Hepatitída typu A
Synonymá v najširšom slova zmysle
Zápal pečene, zápal parenchýmu pečene, vírusová hepatitída, vírus hepatitídy A (HAV), infekčná žltačka vírusu typu A, cestovná žltačka, cestovná hepatitída, výtok z nosa pečene
definícia
Zápal pečene spôsobený vírusom hepatitídy A je typická turistická choroba. Vo väčšine prípadov sa to prenáša prostredníctvom kontaminovanej vody a jedla, najmä mušlí. Vo väčšine prípadov sú príznaky veľmi diskrétne, takže táto forma vírusovej hepatitídy sa nazýva aj pečeňová chrípka. Hepatitída A sa nikdy nestane chronickou a dá sa jej ľahko zabrániť očkovaním proti vírusu hepatitídy typu A.
Patogén a prenos
Patogén hepatitídy A patrí do rodu picornaviridae, Rod Hepatovirus, Tieto vírusy sa zriedkavo vyskytujú v krajinách s opatrnými hygienickými opatreniami a dobrou pitnou vodou a hygienou potravín. Ochorenie sa vyskytuje častejšie v juhovýchodnej Ázii, v juhoeurópskom regióne (stredomorský región), v Rusku, v Oriente, v Afrike, v Strednej a Južnej Amerike a zriedkavo sa z dovolenky neprenáša späť do Nemecka.
Hepatitída A je takzvaná Náterová náterktorých zdrojom infekcie sú výkaly infikovaných ľudí (fekálno-orálna cesta prenosu). Najmä prostredníctvom infikovaný (nákazlivý) voda a nevarené morské plody prenáša sa vírus hepatitídy A.
Vírus hepatitídy A
Vírus hepatitídy A (HAV) je vírus, ktorý vedie k ochoreniu hepatitídy A (HA) a spôsobuje 30% všetkých zápal pečene (Zápal pečene). Ako jednovláknový vírus RNA patrí do rodiny vírusov Picornaviridae (rod hepatovírusov). Vírus meria priemer 27 nm a je veľmi stabilný pri zvyšovaní teploty a dezinfekčných prostriedkoch, ako aj pri iných vplyvoch prostredia. Vírus sa vylučuje do stolice v žlči.
Poznámka: príjem potravy
Pri profylaxii infekcie hepatitídy typu A v zahraničí sa na príjem potravy uplatňuje táto zásada:
Varte, varte, olúpte alebo zabudnite!
Ale aj cez úzky kontakt s infikovanými ľuďmi Vírus sa môže prenášať (vrátane sexuálneho, najmä homosexuálneho kontaktu) a vo výnimočných prípadoch transfúziou krvi a krvných produktov. Ochorenie sa vyskytuje častejšie v roku 2006 jeseň a zimné ďalej. inkubácie, tj. obdobie medzi infekciou a prepuknutím choroby je medzi 14 a 45 dní.
-> Prečítajte si viac o príčinách hepatitídy A
Frekvencia / výskyt
Približne. 20% všetkých vírusových hepatitíd je spôsobených vírusom hepatitídy A (HAV).
Každý rok je hlásených okolo 2000 chorôb; Avšak keďže toľko ľudí trpiacich hepatitídou A nemá žiadne alebo iba nešpecifické príznaky, odborníci predpokladajú neohlásený počet okolo 10 000 alebo viac prípadov.
Príčiny hepatitídy A
Príčinou ochorenia hepatitídy A (HA) je infekcia vírusom hepatitídy A. Vírus sa prenáša na človeka prostredníctvom konzumácie kontaminovanej potravy, pitnej vody alebo predmetov kontaminovaných stolicou. Infekčný cyklus sa uzavrie, keď sa vírus vylučuje do žlče a stolice a cestou prenosu fekálno-orálne.
Ďalšie informácie o tejto téme nájdete tu: Príčiny hepatitídy A.
Cesty prenosu a infekcie u hepatitídy A.
Vírusy hepatitídy A sa väčšinou prenášajú fekálne orálne a iba veľmi zriedka krvou (napríklad transfúziou). Zvyčajne sa jedná o infekcie, ktoré šíria vírus. Často pri kontakte so stolicou obsahujúcou vírusy, kontaminovanú pitnú vodu alebo jedlo a kontaminované predmety. Presnejšie povedané, to znamená pre ľudí, ktorí neadekvátnu hygienu rúk, napr. vedie k priamemu prenosu vírusu na orálnu sliznicu po použití toalety. Vírus potom môže voľne vstúpiť do zažívacieho traktu. Prevod sa uskutoční enterálnej namiesto toho to znamená prekladané cez črevnú sliznicu. Tráviaci trakt začína v ústnej dutine a končí pri konečníku.
Keď vírus prechádza cez tenké črevo, vstrebáva sa do krvného obehu. Odtiaľ sa dostane do pečene, ktorá je primárne napadnutá a poškodená vírusom hepatitídy A. V zriedkavých prípadoch sa môže prenášať aj krvným riečiskom, ak je infekcia tzv Fáza virémie je umiestnený. Fáza virémie znamená prítomnosť vírusu v krvi počas infekcie, zvyčajne na určité časové obdobie.
Prenos prostredníctvom bozkávania
Keďže osoba infikovaná vírusom hepatitídy A vylučuje vírus stoličkou, vírus sa neprenáša „klasickým“ bozkávaním. Pri primeranej hygiene rúk je veľmi nepravdepodobné, že by sa vírus šíril bozkávaním.
Riziko nákazy / ako dlho ste nákazliví?
V priemyselných krajinách, ktoré majú vysoký hygienický štandard, napríklad v Nemecku, sú infekcie vírusom hepatitídy A pomerne zriedkavé. Každý rok sa v Spolkovej republike Nemecko vyskytuje okolo 30 - 40 nových prípadov na 100 000 obyvateľov. Od 50 rokov je 50 až 60% nemeckej populácie infikovaných vírusom hepatitídy typu A. Kvôli nízkej miere infekcie v industrializovaných krajinách nie sú niektoré deti a mladí ľudia bez prirodzenej imunologickej ochrany, pretože bez infekcie alebo očkovania sa nevytvárajú žiadne protilátky. 50% všetkých infekcií proti hepatitíde A v Nemecku sa získava počas prázdninových pobytov v južnej alebo východnej Európe.
Infekcia hepatitídy typu A je jednou z takzvaných chorôb cestovného ruchu, pretože sa prenáša v dôsledku zlých hygienických podmienok (najmä v rozvojových krajinách) (najmä vo východnej Európe, tropických krajinách a stredomorskom regióne).K infekcii dochádza predovšetkým vtedy, keď hygienické podmienky nespĺňajú požadovaný štandard. Osobitná pozornosť sa vyžaduje na verejných toaletách a v kempingoch. Problém je v tom, že vírus hepatitídy A je veľmi odolný voči kyselinám a zásadám a vydrží vysoké teploty. Ohrození sú nielen cestujúci, ale aj zdravotnícky personál, pracovníci v stravovacom a potravinárskom priemysle, pracovníci v utečeneckých táboroch a obyvatelia psychiatrických zariadení.
Deti v prvom roku života môžu vírus zbaviť vírusu niekoľko týždňov a infikovať tak ostatných (najmä súrodencov a rodičov). V opačnom prípade existuje riziko infekcie jeden až dva týždne pred výskytom a jeden týždeň po skončení infekcie ikterická fáza.
Inkubačná doba pri hepatitíde A.
Inkubačná doba je doba medzi infekciou patogénom a výskytom prvých príznakov. V prípade vírusu hepatitídy A je to asi 2-6 týždňov. Toto nasleduje po inkubačnej dobe Prodromálne štádium, Prodromálne štádium je časové obdobie, v ktorom sa vyskytujú príznaky alebo skoré príznaky symptómov, ktoré sú typické pre ochorenie, ale sú nešpecifické a môžu byť tiež indikáciou iných chorôb. To môže závisieť od toho ikterická fáza pripojenie, ktoré sa vyznačuje žltým sfarbením dermy očí a pokožky.
Trvanie choroby
Klasický priebeh ochorenia (po inkubačnej dobe) trvá 2 až 4 týždne, v zriedkavých prípadoch trvá úplné uzdravenie 3 až 4 mesiace. Po infekcii sa vírus hepatitídy A rozmnožuje v ľudskom tele približne jeden až dva týždne. Počas tejto asymptomatickej fázy sa vírus môže vylúčiť do stolice a preniesť na iných ľudí. Imunitná obrana sa stáva aktívnou. Tu môže tkanivo pečeňových buniek zahynúť a klasický obraz zápalu pečene (zápal pečene). Sprevádzaný jedným žltačka (Žltnutie kože). Medzitým sú protilátky produkované imunitným systémom, ktorý zabezpečí celoživotnú imunologickú ochranu. V 25% prípadov môže byť infekcia úplne bez príznakov. U detí je choroba zvyčajne klinicky tichá.
Príznaky hepatitídy A.
Prvé príznaky (prodrome) infekcia hepatitídou typu A je veľmi nešpecifická a môže sa považovať za chrípku. Postihnutí sa cítia ťažko vyčerpaní, objavia sa horúčka, hnačka sprevádzaná nevoľnosťou, zvracaním a pocitom plnosti. Po niekoľkých dňoch sa môžu objaviť špecifické príznaky, vrátane Označte, že je postihnutá pečeň. Rovnako ako žltkastohnedé sfarbenie kože a dermy očí - z technického hľadiska Žltačka / ikterická fáza volal. Stolica môže mať svetlejšiu farbu ako obvykle, zatiaľ čo moč môže stmavnúť, pretože žlčové pigmenty, ktoré sa normálne odstránia stolicou cez žlč, sa uvoľňujú do krvi. Aj keď sú tieto príznaky typické pre hepatitídu A, nie sú povinné. Môže sa vyskytnúť bolesť v pravom hornom bruchu a citlivosť na pečeň. U dospelých môže byť hepatitída A úplne bez príznakov v 25% prípadov. Čím vyšší je vek pacienta v čase počiatočnej infekcie, tým sú príznaky závažnejšie.
Viac informácií nájdete tu: Príznaky hepatitídy A.
Poznámka
Chronické cykly hepatitídy A nie sú známe!
Kontaminácia v Nemecku má menej ako 50 rokov len 5%, zatiaľ čo populácia staršia ako 50 rokov je imunizovaná až v 90% prípadov. Príčina spočíva v nižších hygienických štandardoch v skorších časoch, takže mnoho starších ľudí sa v detstve nakazilo vírusom hepatitídy A.
V Nemecku je asi 50 percent infikovaných vírusom hepatitídy typu A turisti z krajín južného cestovania. Zvyšok sú infekcie Zariadenia spoločenstva, ako materské školy.
Ale aj v Nemecku sa to stáva znovu a znovu prostredníctvom dovážaných infekcií hepatitídy typu A. menšie lokálne ohniská (epidémie). Vírusy sú buď súčasťou materská škola alebo prenášané na potraviny infikovanými zamestnancami v podnikoch, ako sú mäsiari a pekárne.
diagnóza
V rozhovore pre pacienta (anamnéze) možno zistiť priekopnícke symptómy a príčiny alebo je možné vylúčiť iné príčiny. Môžu sa položiť konkrétne otázky týkajúce sa očkovania proti hepatitíde A alebo nedávnych ciest do zahraničia. Pri fyzickom vyšetrení akútna hepatitída A často spôsobuje bolestivý tlak pravé horné brucho a hmatové Zväčšenie pečene ďalej.
Parametre sa môžu zbierať v krvi, čo naznačuje zápal pečene. Pečeňové enzýmy (Transaminázy alebo „hodnoty pečene“) GOT (Glutamát oxaloacetáttransferáza alebo tiež ASAT = Aspartátaminotransferáza) a GPT (Glutamát pyruváttransferáza alebo ALAT Alanínaminotransferáza) sa nachádzajú v pečeňových bunkách v rôznych bunkových organelách. Keď sú pečeňové bunky zničené, uvoľňujú sa tieto a ďalšie enzýmy a dajú sa zistiť v krvi. V závislosti od konštelácie enzýmov je možné sledovať rozsah poškodenia pečeňových buniek
Prvá možnosť zabezpečenia diagnózy pomocou krvného testu je asi 14 dní po infekcii, odvtedy prvá protilátka proti vírusu hepatitídy A sú produkované telom. Toto sú protilátky Imunoglobulíny M (IgM). IgM je imunoglobulín, ktorý je najstaršou protilátkou v priebehu a Imunitná odpoveď (vlastnej obrannej reakcie tela). Zvýšená hladina protilátok IgM naznačuje a akútna Infekcia vírusom HAV. O niekoľko dní neskôr sa B lymfocyty alebo plazmatické bunky stanú trvalými Imunoglobulín G (IgG) vzdelaný. Sú to najdôležitejšie protilátky s najsilnejším obranným účinkom, ktoré po IgM zvyšujú počet v krvi a bojujú proti infekcii. Keď je infekcia prekonaná, sú trvalo zistiteľné v krvi a v prípade hepatitídy A ju zaručia celoživotná imunita.
Dôkaz Vírusová DNA v stolici infekčného pacienta je tiež možné diagnostikovať.
sonografia:
V a Ultrazvukové vyšetrenie brucho (brucho) a brušných orgánov zobrazených pomocou ultrazvukových vĺn. Prevodník vysiela ultrazvukové vlny, ktoré sú absorbované alebo odrážané rôznymi tkanivami, s ktorými sa stretávajú. Menič prijíma odrazené vlny, ktoré sa premieňajú na elektrické impulzy a zobrazujú sa na obrazovke v rôznych odtieňoch šedej.
Keď je symptomatický akútna Hepatitída A môže ovplyvniť pečeň rozšírené jeho a niečo dolná ozvena objavujú sa (t. j. tmavšie) v dôsledku hromadenia tekutiny v pečeni (opuchy). Sonografia sa nepoužíva na stanovenie diagnózy, ale môže pomôcť pri posudzovaní rozsahu ochorenia HAV.
Zmeny laboratórnych hodnôt hepatitídy A
Ak je pečeň napadnutá infekciou hepatitídou A, zvyšuje sa tzv transamináz, Transaminázy sú enzýmy a urýchľujú dôležité reakcie pri premene aminokyselín. Sú vo veľkom počte i.a. lokalizované v bunkách pečene a rozvíjať tu svoj účinok. Ak sú pečeňové bunky zničené, rovnako ako pri zápale pečene, tieto enzýmy sa uvoľňujú do krvi. Ak sa okrem toho v krvi dajú detegovať novovytvorené protilátky (trieda IgM) proti vírusom hepatitídy A, tieto sú v kombinácii so zmenami v laboratórnych hodnotách dôkazom infekcie hepatitídou A.
Ďalšie informácie o tejto téme nájdete tu: Hodnoty pečene
IgM pri hepatitíde A
Pri akútnych infekciách, ktoré organizmus požíva prvýkrát, vznikajú určité špecifické protilátky proti vírusu, ktorý prenikol. IgM znamená imunoglobulín typu M, ktorý predstavuje protilátku, ktorá sa tvorí iba počas počiatočnej infekcie. Tieto môžu bojovať proti vírusu, zatiaľ čo telo súčasne vytvára protilátky typu IgG, ktoré zaistia cielenú a účinnejšiu obranu, ak vírus znovu napadne telo. Ak sa protilátky typu IgM vyskytujú pri infekcii hepatitídy A, dotknutá osoba vie, že jej telo je napadnuté akútnou infekciou. Približne. Žiadne ďalšie imunoglobulíny M sa nedajú detegovať 4 mesiace po počiatočnej infekcii.
IgG pri hepatitíde A.
Imunoglobulíny typu IgG sú špecifické protilátky, ktoré organizmu poskytujú celoživotnú imunologickú ochranu proti určitému antigénu. Tvoria sa počas počiatočnej infekcie vírusom a naďalej cirkulujú v krvi od 6. týždňa po infekcii.
terapia
Liečba neškodnej hepatitídy A nie je vo väčšine prípadov potrebná. Ľahká strava, odpočinok na lôžku a všeobecné hygienické opatrenia na ochranu oblasti pred infekciou sú všeobecné opatrenia. Pacienti s fekálnou inkontinenciou majú byť počas infekčného obdobia izolovaní.
Poznámka: hygiena
Veľmi jednoduchým, ale dôležitým hygienickým opatrením je dôkladné umývanie rúk postihnutých osôb a ich opatrovateľov!
Najdôležitejšou vecou v terapii je eliminácia ďalších látok poškodzujúcich pečeň. To znamená absolútne Dovolenka s alkoholom, pretože alkohol môže zhoršiť klinický obraz. To platí aj pre liečeniektoré majú možné poškodenie pečene. Vo veľmi zriedkavom prípade fulminantného zlyhania pečene je Transplantácia pečene byť nevyhnutný.
Aké môžu byť následky infekcie vírusom hepatitídy typu A?
V zriedkavých prípadoch sa infekcia hepatitídy typu A môže vyvíjať rýchlejšie a závažnejšie ako obvykle. V prípade zneužívania alkoholu a / alebo drog alebo v prípade predtým poškodených pečeňových buniek môže liečebná fáza trvať dlhšie. Spúšťa sa zničením pečeňových buniek v jednom zápal pečene V závažných prípadoch môže nasledovať pečeňové kóma. To môže viesť k zlyhaniu pečene. Je to však veľmi zriedka.
Cirhóza pečene pri hepatitíde A.
Pri cirhóze dochádza k nárastu spojivového tkaniva a k deštrukcii fyziologickej štruktúry orgánov. To vedie k zníženiu výkonnosti pečene. To už nemôže úplne naplniť jeho úlohy, čím dôjde k strate jeho najdôležitejšej úlohy zbavenia tela cudzími a nebezpečnými látkami. Najčastejšou príčinou cirhózy pečene je abúzus alkoholu, po ktorom nasleduje infekcia vírusovou hepatitídou, väčšinou chronickými infekciami. V prípade hepatitídy A sa cirhóza pečene vyskytuje iba v niekoľkých výnimočných prípadoch.
Môže byť hepatitída A chronická?
Neexistuje žiadna chronická hepatitída A. Môže byť tiež úplne bez príznakov a môže byť detegovaný iba po stanovení titra protilátky. Čo potom dokazuje, že musí dôjsť k infekcii s následnou imunizáciou. Infekcia hepatitídy A však môže mať dve fázy alebo môže pretrvávať dlhšiu dobu. Niekedy sa infekcia vyskytuje veľmi rýchlo a potom veľmi násilne.
Môže byť hepatitída A fatálna?
U zdravého človeka, ktorý nie je vystavený osobitnému riziku, sa infekcia hepatitídy A úplne uzdraví a potom dostane celoživotnú imunologickú ochranu. V približne 0,5 - 2% prípadov je smrteľný výsledok pri infekcii hepatitídou typu A. Pacienti s chronickými ochoreniami pečene, ako je napríklad chronická hepatitída B alebo C, sú obzvlášť ohrození, pretože ďalšia infekcia HAV spôsobuje značne väčšie zaťaženie pečene. V zásade by sa všetci pacienti, ktorí sú ohrození zdravím, mali zaočkovať, ak sú vystavení vírusu hepatitídy A a tiež by mali dostať imunoglobulínový prípravok, aby sa predišlo závažným komplikáciám.
Profylaxia / imunizácia / vakcinácia
Aby sa zabránilo vírusovej infekcii pečene, malo by sa preventívne vykonať očkovanie proti hepatitíde A. Táto aktívna vakcinácia sa obvykle podáva ako kombinovaná vakcinácia s vakcínou proti hepatitíde B. Telo vytvára špecifické protilátky proti mŕtvej očkovacej látke (usmrtené vírusy vo vakcíne) a zaručuje ochranu pred očkovaním 90 až 95% počas prvých 5 rokov. Očkovanie sa musí obnoviť po približne 10 rokoch. Očkovanie je určené pre plánované cesty do krajín s vysokým výskytom hepatitídy A. Očkovanie je okrem toho povinné pre zdravotnícky personál a pracovníkov v oblasti odpadových vôd.
Na primárne očkovanie sú potrebné dve injekcie do približne 12 mesiacov. Po dvoch až štyroch týždňoch po prvej vakcinácii je ochrana už veľmi spoľahlivá, spoľahlivú dlhodobú ochranu však zaisťuje iba osvieženie po šiestich až dvanástich mesiacoch.
Možné je aj pasívne očkovanie, pri ktorom sa imunoglobulíny injikujú intramuskulárne (IM). Získajú sa z krvi infikovaných pacientov a spracujú sa na vysoko čistenú vakcínu. Toto očkovanie sa vykonáva menej často, ale je to indikované vtedy, keď je potrebná rýchla ochrana (napríklad v prípade neplánovanej cesty do krajiny s nízkym hygienickým stavom). Pasívne očkovanie sa môže použiť aj v prípade kontaktu s infikovanou osobou. To však zvyčajne nie je úplne účinné, pretože infekcia už prebehla. Účinok pasívnej imunizácie trvá iba niekoľko týždňov.
Prečítajte si tiež túto tému:
- Twinrix®
a - Očkovanie proti hepatitíde A
Vedľajšie účinky očkovania
Vedľajšie účinky vakcinácie proti hepatitíde A sa vyskytujú približne u 4% očkovaných pacientov, ktoré sa zvyčajne vyskytujú počas prvých troch dní. Môže to spôsobiť sčervenanie, opuch a bolesť v mieste vpichu. Asi 10% zaočkovaných trpí gastrointestinálnymi poruchami, miernou horúčkou, zvýšenou citlivosťou na chlad, bolesti hlavy a bolesti tela. V zriedkavých prípadoch môžu hladiny pečeňových enzýmov v krvi stúpať. Neurologické abnormality alebo poruchy zrážania krvi sa vyskytujú iba vo veľmi zriedkavých prípadoch. Niekedy sa môžu vyskytnúť alergické kožné reakcie, ktoré sa prejavia ako vyrážka.
Existuje požiadavka na hlásenie hepatitídy A.
Zákon o ochrane pred infekciami (IfSG) Spolkovej republiky Nemecko špecifikuje (na pozadí epidemickej situácie), ktoré choroby a patogény sa musia hlásiť. V oddiele 7 IfsG sa uvádza, že sa musí nahlásiť infekcia vírusom hepatitídy typu A patogénmi. V oddiele 6 IfsG, ktorý špecifikuje povinnosť hlásiť choroby, sa uvádza, že sa musí nahlásiť akútna vírusová hepatitída akéhokoľvek druhu. Toto sa musí nahlásiť ošetrujúcemu lekárovi alebo laboratóriu, ktoré poskytuje dôkazy.
