Cervikálna myelopatia

Čo je to cervikálna myelopatia?

Zatiaľ čo výraz „cervikál“ v medicíne označuje vzťah k krku alebo krčnej chrbtici, „myelopatia“ označuje akýkoľvek typ poškodenia miechy. Keď hovoríme o cervikálnej myelopatii, lekár znamená poškodenie miechy v oblasti krčnej chrbtice.

Cervikálnu myelopatiu možno diagnostikovať podľa typických symptómov opísaných pacientom (bolesť krku a ramien, neurologické funkčné obmedzenia, časté zaspávanie rúk a rúk), neurologické vyšetrenie a obrázky MRI.

Diagnóza „cervikálnej myelopatie“ pôvodne nevyjadruje príčinu.

Možnými spúšťačmi sú zvyčajne degeneratívne zmeny alebo herniované disky. Možnosti konzervatívnej a chirurgickej liečby sú dostupné v závislosti od príčiny a závažnosti.

Ďalšie informácie o téme nájdete v časti: Slipped disc

Príčiny cervikálnej myelopatie

Cervikálna myelopatia je zvyčajne spôsobená tzv. „Procesom náročným na miesto“.
Lekár o tom hovorí, keď je zúžený kanálik (t. J. Kanálik vo vnútri miechového stĺpca, v ktorom leží miecha), čo sa môže prejaviť vo forme bolesti a iných symptómov (pozri nižšie).

Najbežnejšou príčinou tohto druhu sú degeneratívne (t.j. opotrebiteľné) deformácie krčnej chrbtice alebo herniované disky v oblasti krčnej chrbtice. Nádory alebo trauma (zranenia spôsobené nehodami) možno tiež identifikovať ako príčiny menej často.

Bez ohľadu na to, ktoré z uvedených ochorení je základom cervikálnej myelopatie, v konečnom dôsledku vedie k symptómom zúženie alebo poškodenie miechy, ktoré je zodpovedné za dlhodobé následky klinického obrazu.

Výnimkou z tohto pravidla sú chronické zápalové choroby nervov, ako je roztrúsená skleróza, ktoré môžu tiež spôsobiť cervikálnu myelopatiu. Miecha tu nie je poškodená zúžením zvonku, ale skôr zvnútra vo forme zápalu nervových puzdier.

Prečítajte si viac o téme na stránke: Miecha a skleróza multiplex

Spinálna stenóza krčnej chrbtice

Spinálna stenóza je najbežnejšou príčinou cervikálnej myelopatie. Špecialista jednoducho znamená „úzke miesto“ pomocou stenózy, zatiaľ čo slovo „miecha“ označuje, že patrí do miechy alebo miechy. „Miecha“ je trochu nepresný pojem a môže sa vzťahovať na chrbticu a / alebo miechu.

Preto výraz „miechová stenóza“ pôvodne neuvádza žiadne skutočné príčiny a procesy v chrbte, ale iba opisuje všeobecné zúženie v oblasti chrbtice alebo miechy.

Či príznaky opotrebovania miechových kostí, herniovaného disku alebo úplne iného ochorenia (napr. Nádoru alebo zápalového nervového ochorenia) sú základom sťažností - termín „spinálna stenóza“ ešte neurobí výrok.

Prečítajte si viac v téme: Degeneratívne ochorenie chrbtice a stenóza miechového kanála

Diagnóza cervikálnej myelopatie

Prvé indikácie pre diagnostiku vyplývajú odborníkovi už z opisu symptómov pacientom. Následné fyzické vyšetrenie zvyčajne potvrdzuje podozrenie na prítomnosť cervikálnej myelopatie.

Na potvrdenie alebo vyvrátenie tohto podozrenia sa urobia rádiologické snímky krčnej chrbtice. Spravidla sa vyberie vyšetrenie MRI, pretože poskytuje najpresnejšie obrázky a môže obzvlášť dobre zobrazovať miechu.

Ak existuje podozrenie na kostnú príčinu nepohodlia, môže sa vykonať aj vyšetrenie CT, ktoré je vhodnejšie na znázornenie kostných štruktúr.

Ak záznamy nie sú dostatočne jasné alebo ich odlišujú od iných možných príčin sťažnosti, môže byť v niektorých prípadoch potrebná elektromyografia, t. J. Meranie elektrickej vzrušivosti svalov rúk a nôh.

MRI krčnej chrbtice

MRI vyšetrenie krčnej chrbtice je najdôležitejšou metódou na diagnostiku cervikálnej myelopatie. Veľmi presne zobrazuje miechu (ktorá nakoniec všetko rotuje okolo krčnej myelopatie) a tiež dobre zobrazuje medzistavcové platničky.

Vo väčšine prípadov sa teda MRI môže použiť na veľmi dobré posúdenie, či existuje spinálna stenóza a súčasne na priame preskúmanie, či je ochorenie disku príčinou zúženia.

Jednou zo slabých stránok MRI je jej obmedzená schopnosť zobrazovať kostné štruktúry.
Ak sa po zistení stenózy miechy v MR zistí, že príčinou môžu byť zmeny kosti v krčnej chrbtici (napr. Pretože nie je vidieť herniovaný disk), môže byť potrebné ďalšie vyšetrenie krčnej chrbtice pomocou CT, čo ponúka lepšie rozlíšenie kostnej reprezentácie. ,

Tieto príznaky mi hovoria, že mám krčkovú myelopatiu

Najprv je potrebné zdôrazniť, že krčka myelémie sa môže prejavovať odlišne v závislosti od závažnosti a presného umiestnenia škody.
Napríklad, ak dôjde k zúženiu zo strany, príznaky môžu byť iba jednostranné.

Medzi možné príznaky patrí bolesť v oblasti krku a ramien, ktorú postihnuté osoby často opisujú ako „elektrizujúce“, t. J. Podobné elektrickému šoku.

Okrem toho sa môže vyskytnúť znížená citlivosť alebo poškodenie motora, najmä v ramenách. To zahŕňa poruchy jemných pohybových schopností (napr. Tí, ktorých sa to týka, si všimnú neobvyklú nepríjemnosť pri zapínaní na košele alebo šnurovanie topánok), ako aj pocity slabosti alebo ochrnutia.

V pokročilejších štádiách sa môže vyskytnúť ataxia (pozri nižšie, poruchy koordinácie pohybu) alebo poruchy kontroly močového mechúra a rekta, čo je často obzvlášť vysoká psychická záťaž pre postihnutých.

Aby ste mohli proti takémuto kurzu pôsobiť, nemali by ste čakať príliš dlho, ak sa vyskytne jeden alebo viac opísaných príznakov, ale skôr čo najskôr vyhľadajte špecializovanú kontrolu.

ataxia

Ataxia je technický pojem pre poruchu koordinácie pohybu. Rozlišuje sa medzi rôznymi formami ataxie, pričom v kontexte cervikálnej myelopatie sa môže vyskytnúť v zásade akákoľvek forma ataxie.

Napríklad existuje končatina ataxia, pri ktorej je narušená koordinácia jemných pohybových schopností v rukách a nohách, zatiaľ čo pri cervikálnej myelopatii sú postihnuté hlavne ruky.

Na druhej strane je pre ľudí trpiacich trupovou ataxiou ťažké sedieť stabilne, ich telo sa nakláňa dopredu, dozadu alebo nabok. Nakoniec sa ataxia chôdze prejavuje v zmenenom, nekoordinovanom modeli chôdze.

Postihnuté osoby sa zdajú byť nehybné na nohách, niekedy dokonca padajú a niekedy sú vystavené obvineniam z požívania alkoholu, čo môže byť obrovská psychosociálna záťaž.

Čo je to signál myelopatie?

V zásade sa všetky príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť v prípade myelopatie, t. J. Poškodenie miechy, považujú za signály myelopatie.

Patria sem predovšetkým:

• (elektrizujúca) bolesť v oblasti krku a chrbta, najmä pri otáčaní hlavy,
• ako aj neurologické príznaky, ako je znížená citlivosť,
• nezvyčajná slabosť jednotlivých svalových skupín,
• Príznaky ochrnutia alebo nekoordinácie.

V prípade cervikálnej myelopatie, t.j. keď je poškodenie miechy v oblasti krku, sú tieto signály myelopatie vyjadrené hlavne v oblasti krku a krku a na pažiach.

Ak si napríklad všimnete, že sa občas dostanete do minulosti alebo že činnosti, ktoré si vyžadujú manuálnu zručnosť (napr. Zapínanie na košeľu alebo nohavice, otváranie fliaš), sú ťažšie ako obvykle, môže to naznačovať prítomnosť cervikálnej myelopatie.

Toto, ako pretrvávajúca bolesť v oblasti krku a ramien, by sa preto malo interpretovať ako signál myelopatie a malo by sa vyžadovať lekárske vyšetrenie. To isté by ste mali urobiť, ak sa necítite neobvykle na nohách alebo ak si opakovane všimnete príznaky znecitlivenia alebo slabosti v rukách alebo rukách.

Nakoniec, opakované zaspávanie rúk a rúk v noci sa má tiež hodnotiť ako možný signál myelopatie.

Prečítajte si viac v téme v časti: Myelopatia

Konzervatívna terapia

Terapia krčnej myelopatie závisí samozrejme predovšetkým od príčiny poškodenia miechy.

Ak je choroba založená, tak ako vo väčšine prípadov, na degeneratívnych (opotrebovaných) zmenách krčnej chrbtice, konzervatívna terapia je zvyčajne prvou možnosťou, zatiaľ čo v prípade herniovaného disku by sa mala aspoň považovať za príčina a mala by sa zvážiť proti chirurgickej liečbe. ,

Fyzioterapia je najdôležitejším pilierom konzervatívnej terapie pre cervikálnu myelopatiu. Fyzioterapeut používa najmä fyzioterapiu na posilnenie svalov krku a trupu, aby udržal stabilnejšiu krčnú chrbticu, čo často vedie k významnému zlepšeniu príznakov.

Dôležitá je aj adekvátna liečba bolesti: ak je dotknutá osoba príliš jemná na krku kvôli neustálej bolesti, krčné svaly sa môžu rýchlo napnúť, čo zase zvyšuje bolesť a tak ďalej.

Aby sa tento začarovaný kruh nespustil na prvom mieste, mal by sa od začiatku prikladať veľký význam dobrej liečbe bolesti. Pri výbere prostriedkov na zmiernenie bolesti by sa mala venovať pozornosť sekundárnym chorobám pacienta a za určitých okolností predpisovaniu liekov na ochranu žalúdka (napr. Pantoprazole®).

Prečítajte si viac v téme pod: Inhibítory protónovej pumpy (Pantozol®)

Kedy potrebujete operáciu?

Ako je opísané vyššie, chirurgický zákrok je zvyčajne rovnako malý pre formy súvisiace s opotrebením krčnej myelopatie, ako je to pri zápalových nervových ochoreniach (napríklad roztrúsenej skleróze).

Operácia môže mať zmysel iba vtedy, keď je degenerácia veľmi pokročilá a následne spôsobuje závažné príznaky, ktoré nie je možné konzervatívne zvládnuť. Predpokladom je však to, že riziko operácie nie je väčšie ako zlepšenie symptómov, ktoré možno pri operácii očakávať.

Na druhej strane traumy alebo nádory sa zvyčajne musia operovať. Aj v tomto prípade musí operácii vždy predchádzať hodnotenie rizík a prínosov.

V prípade herniovaného disku ako príčiny sa rozhodnutie medzi chirurgickou a konzervatívnou terapiou robí individuálne v závislosti od veľkosti a miesta incidentu, ako aj od veku a fyzického stavu pacienta.

Postup operácie

Operácia krčnej myelopatie sa zvyčajne vykonáva z ventrálnej (prednej) strany, t.j. počas operácie pacient leží na chrbte.

Najprv sa urobí malý rez kože, po ktorom sa vystavia stavce. Následne môžu byť odstránené časti kosti, ktoré vyčnievajú do miechového kanála, alebo časti tela stavcov sa môžu posunúť späť, aby sa vytvoril priestor. V druhom prípade sa na pripojenie musia vložiť malé titánové platne.

Ak je herniovaný disk príčinou cervikálnej myelopatie, postihnutý disk sa odstráni a ak je to potrebné, aj časti tela kostnatého stavca, aby sa vytvoril dostatočný priestor pre miechu.

Ak je na druhej strane postihnutých niekoľko medzistavcových platničiek naraz, môže byť potrebné úplne odstrániť stavcové telo ležiace medzi medzistavcovými platničkami a nahradiť ho vlastným kostným materiálom tela, napr. z iliakálneho hrebeňa, nahradiť.

V tomto prípade existuje ďalšia stabilizácia vo forme doskového skrutkového systému.

Riziká operácie

Je samozrejmé, že operácia myelopatie nie je bez jej rizík, a preto by mal byť vzťah medzi očakávanými prínosmi a rizikami starostlivo a individuálne zvážený pred každou operáciou.

Pre odborníkov je však takáto operácia vo väčšine prípadov rutinná, takže riziká sú zvyčajne relatívne nízke a nevylučujú operáciu.

Predovšetkým je potrebné spomenúť všeobecné riziká operácie, medzi ktoré patrí predovšetkým riziko infekcie a krvácania. Mnoho prípadov cervikálnej myelopatie však vyžaduje len malý rez, čo minimalizuje riziko infekcie. Okrem toho sú na nemeckých klinikách stanovené vysoké hygienické normy, takže infekcie rán v dôsledku operácie sú mimoriadne zriedkavé.

Operácie myelopatie sú tiež vo všeobecnosti relatívne bezproblémové, pokiaľ ide o riziko krvácania, pretože v operačnej oblasti nie sú väčšie tepny.

Okrem rizika infekcie má chirurgická liečba cervikálnej myelopatie tiež možnosť, že chirurg môže poraniť miechu, pretože operuje v jej bezprostrednej blízkosti. Tu by sa však malo zdôrazniť, že k tomu dochádza iba v absolútnych individuálnych prípadoch.

Existuje liek?

Aj tu je potrebné rozlišovať medzi konzervatívnou a chirurgickou liečbou.

Konzervatívna terapia vo forme liekov proti bolesti a fyzioterapie pomáha mnohým postihnutým ľuďom veľmi dobre, ale nie je príčinnou (príčinnou) liečbou, a preto nemôže dosiahnuť vyliečenie.

Pri operácii to vyzerá inak:

Odstránenie kostných štruktúr alebo odstránenie herniovanej medzistavcovej platničky eliminuje príčinu cervikálnej myelopatie, a teda skutočne sľubuje uzdravenie.

S jedným upozornením: Ak myelopatia existuje už dávno pred operáciou, je možné, že miecha už utrpela trvalé poškodenie. V tomto prípade chirurgický zákrok môže zmierniť príznaky, ale uzdravenie postihnutých častí miechy už nie je možné.

Trvanie krčnej myelopatie

Z dôvodu mnohých možných príčin a širokého rozsahu stupňov závažnosti cervikálnej myelopatie nie je možné urobiť všeobecné vyhlásenie o trvaní choroby.

V prípade degeneratívnych zmien miechy vedie konzervatívna terapia zvyčajne k viditeľnému zlepšeniu v priebehu niekoľkých týždňov, hoci príčina sa samozrejme neodstráni a príznaky v zásade pretrvávajú.

Po operácii sa zvyčajne dá predpokladať rýchle zlepšenie symptómov (samozrejme, okrem bolesti rany), ale postihnuté osoby by sa nemali dovoliť neopatrnosti a chrániť chrbticu ešte niekoľko týždňov.

Prognóza cervikálnej myelopatie

Prognóza cervikálnej myelopatie, rovnako ako jej trvanie, je vysoko závislá od závažnosti a príčiny.

Konzervatívna terapia môže dosiahnuť výraznú úľavu od príznakov u väčšiny postihnutých v priebehu týždňov, samozrejme to však nemení príčiny choroby.

Výsledkom je, že len zopár pacientov sa z dlhodobého hľadiska úplne nezbavuje príznakov, sťažnosti často zostávajú trvalé, aj keď menej intenzívne.

Situácia je iná pri chirurgickej liečbe. Ak sa dá príčina cervikálnej myelopatie odstrániť pomocou operácie, príznaky sa zvyčajne (bohužiaľ, ale nie vždy) zlepšujú prekvapivo rýchlo a niektorí pacienti sú dokonca úplne bez príznakov ihneď po operácii.

V každom prípade je dôležité poznamenať, že dlhodobý úspech operácie tiež do veľkej miery závisí od následnej starostlivosti. Účasť na prehliadkach je rovnako dôležitá ako dodržiavanie pokynov lekára, pokiaľ ide o čas odpočinku a následné budovanie svalov pomocou fyzioterapie.

Stupeň zdravotného postihnutia

Aby bola cervikálna myelopatia klasifikovaná ako zdravotné postihnutie, zákon v prvom rade vyžaduje, aby choroba znamenala „narušenie účasti na živote v spoločnosti“.

Klasifikácia podľa stupňa postihnutia (GdB) potom závisí od závažnosti poškodenia.

V prípade trvalých alebo opakovaných miernych pohybových obmedzení a bolesti, ktorá (ako v prípade krčnej myelopatie) je obmedzená na krčnú chrbticu, sa zvyčajne dá predpokladať GdB 30.

Vyššie GdB sa merajú iba vtedy, ak sú postihnuté aj ďalšie časti chrbtice. Poznámka: Ak existujú ďalšie funkčné obmedzenia okrem myelopatie, ktorá vedie k GdB, vytvorí sa celková GdB z jednotlivých GdB.

To však nevyplýva z jednoduchého sčítania, ale zo špeciálneho vyrovnania jednotlivých GdB.