Gynekológie A Obstetrics-

Zníženie maternice

úvod

Zníženie maternice opisuje spustenie maternice v jej pridržiavacom zariadení. To znamená, že maternica klesá a presúva sa do pošvy (pošva) sa môže zasunúť. Maternica ešte nie je zvonka viditeľná. Môže sa však stať, že maternica sa potápa tak ďaleko, že sa maternica môže prolapsovať, t.j. maternica sa môže objaviť z vagíny (tzv. Prolaps maternice). Maternicu je potom možné vidieť aj zvonku.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Prolaps maternice

príčiny

Príčinou poklesu maternice môže byť slabé spojivové tkanivo. Dôsledkom toho je, že ligamentové štruktúry, pomocou ktorých je maternica ukotvená v panve, už nemôžu držať maternicu tak pevne vo svojej skutočnej polohe.

Ďalšou príčinou môže byť slabosť panvového dna. Napríklad slabé panvové dno sa môže vyskytnúť po tehotenstve. Ak svaly panvového dna nie sú dostatočne silné, znamená to, že maternica sa už nemôže správne držať a maternica sa môže prehýbať, niekedy so súčasným znížením panvového dna. Obezita (adipozita) môže byť tiež príčinou slabých svalov panvového dna a tým aj zníženia maternice.

S maternicou je vždy spojené zníženie maternice Anteversio a Anteflexio maternica je zdvihnutá. To znamená, že maternica je teraz zvislejšia v panve (Retroversio a Retroflexio).

Ak predná vaginálna stena ustupuje, môže sa tiež potopiť zadná stena močového mechúra (cystocele). Ak zadná vaginálna stena ustupuje, to isté sa stane s prednou stenou čreva, t. J. Pokles konečníka do vagíny (rekta).

Maternica sa ochabuje počas tehotenstva

Tehotenstvo znamená, že maternica je vystavená špeciálnym podmienkam. Normálne pomerne malý orgán rastie v oveľa väčšej miere a je výrazne stresovaný. Pretože nenarodené dieťa a maternica sú oveľa ťažšie, táto váha potom váži aj na panvovej dlážke. To môže viesť k zvýšenému stresu na svaloch a väzoch panvového dna počas tehotenstva a môže sa vyvinúť určitý stupeň slabosti.

Mierne zníženie maternice počas tehotenstva neznamená najvyššiu úroveň poplachu. Samozrejme sa stáva kritickejším, keď pokles maternice dosiahne alebo prekročí určitú úroveň. Ak sa tak stane, môžu sa vložiť tzv. Pesary. V tomto prípade by pesar bol tvrdý plastový kus vo forme krúžku, ktorý používa gynekológ a ktorý podporuje držanie maternice a krčka maternice. Takýto pesar by sa však mal pravidelne kontrolovať a meniť, aby sa zabezpečilo jeho správne namontovanie a aby sa zabránilo infekciám.

Zníženie maternice po pôrode

Jedným rizikovým faktorom pre pokles maternice je prirodzený pôrod. Pretože väzivový aparát a svaly panvy sú počas prirodzeného pôrodu obzvlášť namáhané, panvové dno sa potom môže oslabiť.Najmä ak sa vyskytnú ďalšie poranenia pri narodení, zvyšuje sa tým riziko slabosti svalov a väzov. Slabosť panvového dna môže následne viesť k zníženiu maternice.

Existuje veľa spôsobov, ako liečiť problémy s panvovým dnom po narodení.

Prečítajte si viac o tom v časti: Tréning panvového dna

S každým ďalším tehotenstvom alebo vaginálnym pôrodom sa zvyšuje riziko slabosti panvového dna, a tým aj pokles maternice. Ďalším stresovým faktorom pri prirodzenom pôrode je predĺžené obdobie vylúčenia alebo použitie klieští.

Spravidla sa však maternica neprevrhne okamžite po každom prirodzenom narodení. Ako preventívne opatrenie je dôležité zabrániť ťažkej fyzickej práci počas puerperia. To by ďalej ovplyvnilo svaly oslabené po narodení a podporilo by rozvoj maternicovej poklesky. Rovnakým spôsobom sa odporúčajú určité postnatálne cvičenia, aby sa opätovne posilnili namáhané svaly a pôsobila proti slabosti panvového dna.

Prečítajte si viac o tom v časti: Pokles maternice po narodení

Zníženie maternice po cisárskom reze

Samotný cisársky rez nie je rizikovým faktorom pre pokles maternice.V cisárskom reze sa maternica otvorí incíziou v dolnej časti brucha a narodí sa dieťa. To znamená, že panvové tkanivo a svaly panvového dna sa nemusia rozširovať, ako by to bolo v prípade prirodzeného pôrodu, pretože maternica je nad týmito štruktúrami otvorená. Práve toto nadmerné rozťahovanie spôsobuje, že sa maternica neskôr prehĺbi, a preto nie je nevyhnutne vyššie riziko jej prehnutia po cisárskom reze. Každé tehotenstvo je však rizikovým faktorom pre pokles maternice v neskoršom veku.

Zníženie maternice počas menopauzy

Vek predstavuje hlavný rizikový faktor rozvoja maternicového úpadku, najmä v období menopauzy a potom tkanivo upínacieho aparátu panvy stráca stále viac svoju pružnosť a umožňuje iba potápanie maternice. Okrem toho je prísun krvi do svalov panvového dna slabší, čo znamená, že svaly strácajú silu.

Tieto zmeny sú čiastočne vyvolané skutočnosťou, že telo mení svoju hormonálnu rovnováhu počas menopauzy. Lokálna terapia hormónom estrogénom preto môže účinne pôsobiť proti poklesu maternice počas menopauzy. Hormón sa dostáva do tesnej blízkosti maternice vo forme krémov alebo čapíkov, alebo sa môže na vylučovanie hormónu použiť vaginálny krúžok.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Príznaky menopauzy

Aký vplyv má pokles maternice na sexualitu?

V závislosti od závažnosti môže zníženie maternice spôsobiť bolesť počas pohlavného styku. Pretože je maternica nižšia ako obvykle, môže byť prekážkou pohlavného styku. Najmä vtedy, keď sa maternica už vynára z pošvy, nejde len o kozmetický problém, ale má to tiež negatívny vplyv na sexualitu ženy. Ďalej je potrebné poznamenať, že vystavená maternica je veľmi náchylná na poškodenie, pretože citlivá sliznica vyschne vo vzduchu. Mechanické účinky na vagínu alebo maternicu môžu preto poškodiť orgány. Zníženie maternice môže u žien vyvolať hanbu, najmä ak dôjde k inkontinencii ako súčasti ďalšieho zníženia močového mechúra. Tieto pocity hanby majú naďalej negatívny vplyv na sexualitu.

terapia

Pokiaľ ide o možnosti liečby, rozlišuje sa medzi konzervatívnou a chirurgickou liečbou.

Predovšetkým cvičenia panvového dna spadajú pod konzervatívnu terapiu. Odporúča sa to na stabilizáciu panvového dna. Tréning panvového dna sa musí vykonávať nepretržite a doživotne, pretože tieto svaly môžu ľahko ustúpiť. Môže sa tiež vyskúšať konzervatívna terapia pomocou estrogénových prípravkov. Používajú sa lokálne ako čapíky alebo masti. Okrem toho sa samozrejme musia znížiť aj rizikové faktory, ako je obezita.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Tréning panvového dna

Ďalšou možnosťou terapie pre pokles maternice je použitie pesaru. Pesar má kruhový alebo kockový tvar a je vložený do vagíny. Tu ju drží panvové dno a podporuje maternicu zvnútra. Pesarov musí byť prispôsobený a používaný gynekológom. Pesary sa musia pravidelne čistiť.

Ak už nie sú dostatočné možnosti konzervatívnej liečby alebo ak už existuje prolaps maternice, môže sa použiť chirurgický zákrok. Na jednej strane vaginálna plastika (Colporrhapy) môže byť vyrobený. Týmto sa zhromažďujú a fixujú vaginálne tkanivo a väzivo. Ak existuje relevantný prolaps maternice, môže byť potrebné úplne odstrániť maternicu.

Prečítajte si viac o tejto téme na: vaginálna hysterektómia

Po odstránení maternice už nie je tehotenstvo možné, preto by sa malo zvážiť, či pacientka stále chce mať deti. Pohlavný styk je stále možný aj po odstránení maternice. Počas všetkých operácií sa dbá na to, aby sa zapojené orgány, ako je močový mechúr a konečník, vrátili na svoje pôvodné miesto. Po operácii sa odporúčajú cviky panvového dna. Tým sa zabráni opätovnému potápaniu orgánov. Vyhnite sa aj zdvíhaniu ťažkých bremien (> 5 kg).

Chirurgia na zníženie maternice

Či je operácia nutná pre pokles maternice, závisí od rôznych kritérií.
Na jednej strane samozrejme existuje otázka, aký je výskyt maternicového úbytku, t. J. Aký silný je a aké sú príznaky. Potom je dôležité, koľko trpí pacient. Dôležitú úlohu zohrávajú aj vek a zdravie. Ďalej by sa malo samozrejme poznamenať, či v súčasnosti existuje potreba mať deti.

Tzv. Vaginálna hysterektómia je najbežnejšou operáciou, ktorá sa vykonáva pri znížení maternice. To znamená odstránenie maternice cez vagínu. V porovnaní s abdominálnou hysterektómiou nie je potrebná incízia na bruchu, a preto nie je potrebná žiadna veľká chirurgická jazva.

Prečítajte si viac o tejto téme na: hysterektómia

Počas operácie sa maternica úplne odstráni a súčasne sa močový mechúr zdvihne a opäť trochu zafixuje, takže sa znížia príznaky slabosti močového mechúra a pocit tlaku močového mechúra na vagínu alebo z nej.predná vaginálna plastika). Posilňuje sa aj oblasť hrádze (medzi vagínou a konečníkom). Uskutočňuje sa to zjednotením vlastnej svaloviny av prípade potreby je možné vložiť plastovú sieť (zadnú vaginálnu plastiku).

Ak sa slabosť močového mechúra vyskytla súčasne s poklesom maternice, možno to napraviť aj počas operácie. Vykoná sa tu TVT (vaginálna páska bez napätia). Okolo močovej trubice je navinutá plastová páska tak, že už nedochádza k nedobrovoľnému močeniu a že je možné normálne močenie.

Riziko pri takejto operácii je, že operácia môže viesť k oslabeniu močového mechúra (stresová inkontinencia). Môžu sa vyskytnúť aj relapsy, takže sa môže opäť vyskytnúť pokles maternice. Vo všeobecnosti sa však operácia vykonáva tak, aby relapsy (recidívy) boli čo najpriaznivejšie.

Viac informácií nájdete na: Činnosť spustenia maternice

cvičenie

Ako preventívne opatrenie má tréning štruktúrovaného panvového dna pozitívny vplyv na podporné tkanivo panvy. Akonáhle maternica ustúpi, nemôže sa zvrátiť pomocou cvičení, ale možno sa dá zabrániť ďalšiemu poklesu. V praxi to znamená, že ženy, ktoré majú rizikové faktory pre pokles maternice, by mali robiť pravidelné cvičenia panvového dna.

Existuje mnoho konkrétnych cvičení, ktoré môžete urobiť pre posilnenie panvového dna. Okrem toho sa odporúča aj každá iná forma športu, napríklad fitnes alebo jogging, posilňuje svaly panvového dna. Tiež preto, že telesná hmotnosť v normálnom rozsahu je dobrá na progresiu prehĺbenia maternice. Cvičenia na panvové dno majú navyše pozitívny vplyv na inkontinenciu. Štúdie ukázali, že ženy, ktoré vykonávajú svoje panvové dno, trpia inkontinenciou menej často.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Tréning panvového dna

diagnóza

Najprv sa uskutoční anamnéza, t. J. Systematické vyšetrovanie pacienta. Lekár sa pýta na sťažnosti alebo symptómy, ako aj možné riziká pre slabé svaly panvového dna, ako sú napr Narodenia a ich počet.

Ďalej sa na pacientovi uskutoční fyzické vyšetrenie. Počas palpačného vyšetrenia môže lekár posúdiť silu panvového dna alebo získať predstavu o akýchkoľvek hrčkách v pošve.

Počas vyšetrenia špekulantom lekár vloží do vagíny skúšobné zariadenie. To mu dáva lepší pohľad na vagínu a okrem iného môže posúdiť krčka maternice a krčka maternice. Normálne vidíte portio, prechod z krčka maternice do pošvy, mierne vyčnievajúci do pošvy. Ak je podozrenie na pokles maternice, pacient môže počas tohto vyšetrenia krátko stlačiť. Ak maternica ustúpila, krčka maternice sa stlačí viditeľne ďalej dolu. Vyšetrenie zrkadlom môže tiež ukázať výčnelky vaginálnej steny, ktoré svedčia o cystokele alebo rekte.

Ak sa močový mechúr podieľa na znížení maternice a sú s tým spojené problémy s inkontinenciou, môžu sa v tomto ohľade vykonať ďalšie vyšetrenia.

Ako cítite pokles maternice?

V mnohých prípadoch gynekológ cíti pokles maternice pomocou rutinného vyšetrenia palpácie. Palpačné vyšetrenie sa spočiatku nelíši od vyšetrenia vykonaného počas ročného skríningu rakoviny. Ak sa potvrdí podozrenie na pokles maternice, gynekológ vykoná podrobnejšie vyšetrenie s cieľom zistiť, do akej miery sa už maternica už potopila. Krčka maternice sa používa ako pomôcka. Predstavuje najnižšiu časť maternice, výška krčka maternice poskytuje informácie o závažnosti depresie.

Krčka maternice sa vo vaginálnom kanáli cíti ako hrubá štruktúra v tvare prstenca. Zvyčajne je to tesne nad pošvou. Závažný pokles maternice sa zvyčajne dá cítiť ľahšie ako ten, ktorý je stále v ranom štádiu. Ultrazvukové vyšetrenie môže poskytnúť ďalšie informácie tu. Avšak krčka maternice siaha ďaleko do pošvy aj pri poklese maternice 1. stupňa, takže na potvrdenie podozrenia často stačí palpačné vyšetrenie.

Počas palpačného vyšetrenia gynekológ žiada pacienta, aby vykonal rôzne manévre, ako je kašeľ a lisovanie. Tým sa zvyšuje tlak v bruchu a môže to predovšetkým ovplyvniť rozsah depresie alebo ju odmaskovať. V prípade pokročilého poklesu môže pocítiť aj pacient sám. Ak maternica už vyčnieva nad úroveň vaginálneho výtoku, môžu sa okrem krčka maternice cítiť aj ďalšie časti maternice umiestnené ďalej.

Chceli by ste sa dozvedieť viac o tejto téme? Podrobné informácie o tom nájdete na stránke: Ako môžete cítiť pokles maternice?

príznaky

Keď ustúpi maternica, sú opísané rôzne príznaky. Vo vagíne je pocit tlaku alebo cudzieho tela. Pacienti hlásia pocit, že niečo z vagíny vypadáva. Je to preto, že maternica sa tlačí do pošvy a vytvára pocit.

Niektorí pacienti tiež hlásia bolesť v dolnej časti chrbta, t.j. v dolnej časti chrbta. Skutočnosť, že maternica je pripevnená k zadržiavaciemu zariadeniu v panve a maternica teraz sťahuje maternicu týmito väzmi smerom nadol kvôli poklesu maternice, vedie k pocitu bolesti. To, že je to zaznamenané hlavne v dolnej časti chrbta, je spôsobené skutočnosťou, že väzy v panve sú pevne vzadu.

Ďalej môže viesť k problémom s močovým mechúrom, najmä k slabosti močového mechúra. Patria sem stresová inkontinencia, pollakiúria a pravdepodobne aj opakujúce sa infekcie močových ciest.
Stresová inkontinencia znamená, že moč sa už nemôže správne držať, keď sa zvyšuje tlak, napríklad pri kašľaní, smiechu alebo kýchaní alebo, v závažnejších prípadoch pri šplhaní po schodoch alebo vstávaní, a moč sa nedobrovoľne uvoľňuje.
Pollakiúria je časté vyprázdňovanie močového mechúra, pričom sa súčasne uvoľňuje iba malé množstvo.
K infekciám močových ciest dochádza, pretože anatomicky nesprávna štruktúra močových ciest a vagíny znamená, že baktérie môžu ľahšie stúpať do tela.

Môže to tiež viesť k problémom s močením. Dôvodom je skutočnosť, že pokles maternice pokročil tak ďaleko, že stláča močovú trubicu. To znamená, že je ťažké vyprázdniť močový mechúr, čo môže viesť k zadržiavaniu moču.

Ak sa rektálna oblasť vyskytuje ako súčasť zníženia maternice, t.j. črievka vyčnieva do pošvy, môžu sa vyskytnúť aj symptómy počas pohybov čriev. To zahŕňa napríklad ťažké vyprázdnenie alebo zápchu.

Prečítajte si viac o téme na: Aké sú príznaky poklesu maternice?

bolesť

Bolesť sa vyskytuje hlavne v oblasti chrbta a panvy. Spúšťajú sa ťahaním za podporné štruktúry alebo zmenou polohy tela. Zvyčajne sa preto tiež opisujú ako ťahanie.

Maternicové ochabnutie a bolesť chrbta

Bežným sprievodným príznakom poklesu maternice je bolesť chrbta. Väčšinou sa nachádzajú v oblasti krížovej kosti a kostrče. Bolesť sa klasicky označuje ako ťažná. Bolesť je spôsobená skutočnosťou, že potopená maternica je stále spojená s pridržiavacím zariadením v panve a vyvíja na ňu ťah. V prípade pokročilejšieho poklesu maternice sa môže zmeniť aj postoj a chôdza postihnutých. Tieto zmeny súvisia s pocitom cudzieho tela, ktoré ženy pociťujú, a pocitom, že niečo môže z vagíny kedykoľvek spadnúť. Tieto zmenené držanie tela môže tiež vyvolať bolesť chrbta.

Môže aj zníženie maternice spôsobiť črevné problémy?

Zníženie maternice môže tiež spôsobiť nepohodlie v črevách, najmä v oblasti konečníka. To leží priamo oproti zadnej stene vagíny. Zníženie môže vyvolať črevné problémy vo forme zápchy a nepohodlia pri vyprázdňovaní. Na druhej strane fekálna inkontinencia môže byť tiež výsledkom prehĺbenia maternice.

predpoveď

Všetky chirurgické metódy majú jednu Úspešne hodnotenie z 90 – 95 %.

Aké môžu byť dlhodobé následky?

Dlhodobým dôsledkom neošetreného poklesu maternice je, že maternica sa ďalej a ďalej klesá, až kým maternica nebude progredovať. Pretože močový mechúr a konečník sú v tesnej blízkosti maternice, môžu tieto orgány klesať a spôsobiť príznaky inkontinencie alebo ťažkej stolice alebo močenia. Predtým, ako dôjde k zníženiu maternice tak ďaleko, že dôjde k incidentu, je možné použiť špecifické terapeutické opatrenia.

Môžu však vzniknúť dlhodobé následky, najmä pri chirurgickej liečbe. Operácia na zníženie maternice nelieči základné ochorenie, konkrétne slabosť panvového tkaniva a svalov panvového dna. Zaoberá sa iba symptómami. Z toho vyplýva, že aj po operácii sa môže maternica opäť znížiť, čo nie je neobvyklé. Aj keď sa obnovený pokles dá liečiť aj chirurgicky, nedá sa vylúčiť, že v priebehu života sa môže tento pokles opakovať.Okrem toho môže operácia vytiahnuť močový mechúr príliš ďaleko, čo môže viesť k inkontinencii. S inkontinenciou sa dá zaobchádzať aj mnohými spôsobmi, nemožno však vylúčiť, že bude pretrvávať ako dlhodobý dôsledok.

Je dovolené behať so zníženou maternicou?

Či máte dovolené behať so znížením maternice, by ste mali vždy prediskutovať so svojím gynekológom individuálne. Jogging môže vyvíjať zvýšený tlak na panvové orgány, čo môže spôsobiť bolesť alebo dokonca inkontinenciu. Neexistuje však všeobecný zákaz joggingu pre ženy, ktorých pokles maternice bol spôsobený viacnásobným pôrodom alebo vrodenou slabosťou tkaniva. Podľa súčasného stavu vedy tiež nebolo dokázané, že jogging by mohol spustiť zníženie maternice. Iba ženy, ktoré krátko po pôrode, by sa nemali znova zabíjať okamžite, pretože svaly panvového dna a tkanivá panvy sa pri narodení stále uvoľňujú a musia znova ustupovať.

profylaxia

Stabilné panvové dno je profylaxia poklesu maternice. Toto sa dá posilniť školením panvového dna. V prípade obezity môže byť výhodné aj včasné zníženie hmotnosti.

Zníženie maternice a močenie

Pretože močový mechúr je v priamom kontakte s maternicou a prednou vaginálnou stenou, v niektorých prípadoch, keď maternica ustupuje, tiež ustupuje. Príčina zníženia močového mechúra spočíva v slabosti predného vaginálneho trezoru. Ak už nie je zaručená stabilita tohto trezoru, močový mechúr klesá v smere k vagíne a klesá z pôvodnej polohy. Príznaky, ktoré sú výsledkom zníženia močového mechúra, sú na jednej strane ťažké vyprázdnenie močového mechúra, čo môže viesť k častým infekciám močových ciest. Na druhej strane sa môže tiež vyvinúť inkontinencia.

Frekvenčné rozdelenie

Frekvencia prolapsu maternice sa zvyšuje s vekom. Jeden odhad je taký, že okolo 12% 80-ročných žien má nález, ktorý vyžaduje chirurgický zákrok.

Stupeň poklesu maternice

Existujú štyri známky. V prvom stupni krčka maternice dosahuje maximum jeden centimeter od vaginálneho otvoru. Maternica je stále úplne vo vagíne. Stupeň 2 sa udeľuje, ak krčka maternice klesla na úroveň vaginálneho otvoru. Ak je znížená ďalej maximálne na dva centimetre pod úroveň vaginálneho otvoru, potom je to stupeň 3. Nakoniec stupeň 4 predstavuje prolaps maternice, pri ktorom krčka maternice stúpa nad vaginálnu hladinu o viac ako dva centimetre.

Anatómia maternice

Rôzne anatomické štruktúry zaisťujú, že maternica aj vagína sú ukotvené na svojom mieste v tele. Patria sem na jednej strane záchytné zariadenie maternice, ktorá je hlavne z Ligamentum latum uteri a Sacrouterínny väz je formovaný. Tieto väzy držia maternicu na mieste v panve.

Ďalej panvové dno zabraňuje klesaniu maternice smerom nadol. Panvové dno sa skladá z troch úrovní: Panvová bránica, Urogenitálna membrána a vonkajšie zvierača.

Okrem toho je maternica obvykle naklonená o 90 ° k bruchu proti osi vagíny (tzv. Anteversio) a telo maternice je tiež naklonené smerom k bruchu o 135 ° vo vzťahu k krčku maternice (Anteflexio). Takto sa maternica obvykle opiera o močový mechúr.