Liek

Xarelto®

definícia

Xarelto® je liek s účinnou látkou rivaroxaban a je jedným z nových perorálnych liekov na antikoaguláciu, hovorovo známych ako riedidlá krvi.

Je priamym inhibítorom faktora pri zrážaní krvi. Xarelto® sa používa najmä na profylaxiu mozgovej príhody v prípade fibrilácie predsiení, má však aj množstvo ďalších indikácií.

V porovnaní s inými liekmi má Xarelto® tú výhodu, že príjem nemusí byť monitorovaný konštantnými krvnými testami.

Xarelto® vyžaduje lekársky predpis a dávku musí presne určiť rodinný lekár.

Indikácie pre Xarelto®

Choroby, ktoré vyžadujú užívanie Xarelta®, sa nachádzajú v oblasti zrážania krvi. Najbežnejším dôvodom užívania Xarelto® je fibrilácia predsiení.

Nekontrolované pohyby predsiení môžu spôsobiť vznik krvných zrazenín a zasiahnutie iných orgánov zo srdca. Tie potom môžu spôsobiť mozgovú porážku. Xarelto® znižuje zrážanlivosť krvi, a preto sa môže používať na prevenciu.

Aj po operácii srdcových chlopní a iných operáciách srdca musia postihnuté osoby užívať Xarelto® alebo iné antikoagulanciá na celý život. Po operáciách výmeny bedrového alebo kolenného kĺbu musia niektorí ľudia užívať Xarelto® niekoľko mesiacov, aby sa predišlo vzniku trombov v žilách a pridruženej pľúcnej embólie.

Po prekonaní pľúcnych embólií, trombóz alebo mozgových príhodách sa môže Xarelto® použiť na prevenciu opakovaného ochorenia. Hlboká žilová trombóza je indikáciou, ktorá môže viesť k dlhodobému používaniu Xarelto® aj u mladých ľudí. Mladé ženy by však mali používať dobrú antikoncepciu, pretože Xarelto® sa nesmie užívať počas tehotenstva.

Prečítajte si viac na tému: Príčiny trombózy

Xarelto® na profylaxiu trombózy

Jednou indikáciou na užívanie Xarelta® je prevencia trombózy. Toto sa vykonáva pre skupiny ľudí, u ktorých je zvýšené riziko trombózy. Patria sem ľudia po veľkých operáciách, ľudia upútaní na lôžko, genetické predispozície, nádorové ochorenia a ľudia, ktorí už utrpeli trombózu.

Na profylaxiu trombózy sú dostupné aj iné lieky, z ktorých niektoré sa musia injikovať, zatiaľ čo Xarelto® sa môže užívať ako tableta.

Prečítajte si viac na tému:

Profylaxia pooperačnej trombózy
Profylaxia trombózy: začiatok a trvanie

Vedľajšie účinky Xarelto®

Xarelto® účinkuje na zrážanie krvi, a teda ovplyvňuje dôležitý kontrolný proces v tele. To môže mať niekedy vážne vedľajšie účinky. Vedľajšie účinky Xarelto® sa môžu rozdeliť podľa frekvencie.

Časté vedľajšie účinky sú: anémia, závraty a bolesti hlavy, krvácanie z očí a spojoviek, krvácanie z nosa, krvácanie z ďasien, krvácanie v gastrointestinálnom trakte, nevoľnosť a vracanie, zápcha alebo hnačka, svrbenie, bolesť končatín, krv v moči, horúčka, zadržiavanie vody, únava a pooperačné krvácanie. po operácii.

Príležitostné vedľajšie účinky sú: zmeny krvného obrazu, alergické reakcie, krvácanie do mozgu a dysfunkcia pečene.

Zriedkavé vedľajšie účinky sú: žltačka, krvácanie do svalov a zápal pečene. Veľmi zriedkavé vedľajšie účinky sú: alergický šok, Stevensov-Johnsonov syndróm a DRESS syndróm.

Prečítajte si viac na tému: Vedľajšie účinky Xarelto®

Vedľajší účinok: vypadávanie vlasov

Časté malé krvácanie v tele môže viesť k nedostatku krvi pri užívaní Xarelta®, t.j. anémia, pretože nová tvorba krvi nedokáže udržať krok so stratou. To vedie k nedostatku kyslíka v tele.

Telo uprednostňuje, ktoré bunky sú životne dôležité, a preto sa im najskôr dodáva kyslík. Pretože vlasy nie sú pre život nevyhnutné, vlasové folikuly sú nedostatočne zásobované dokonca s malým nedostatkom a vlasy vypadávajú.

Prečítajte si viac na tému: Príčiny vypadávania vlasov

Tvorba krvi môže byť stimulovaná určitými doplnkami stravy a liekmi, a tak môže byť zastavená strata vlasov. Je však dôležité, aby sa identifikovali hlavné zdroje krvácania a aby sa s príčinou bojovalo.

Prečítajte si viac na tému:

Takto napravíte nedostatok železa
Potraviny so železom

Vedľajší účinok: prírastok hmotnosti

Štúdie nedokázali nájsť súvislosť medzi užívaním Xarelta® a výrazným prírastkom na váhe. Tí, ktorých sa týka prírastok hmotnosti, majú často ďalšie faktory, ktoré môžu vysvetliť túto zmenu telesnej hmotnosti.

Xarelto® sa často používa po operáciách na profylaxiu trombózy a tieto operácie sú často spojené s nedostatkom pohybu. Zhoršená mobilita môže prispieť k nadmernému príjmu kalórií a telesnej hmotnosti.

Prečítajte si viac na tému: Úspešné chudnutie prostredníctvom silového tréningu

Vedľajší účinok: hnačka

Hnačka alebo všeobecné gastrointestinálne ťažkosti patria medzi častejšie vedľajšie účinky Xarelto®. To môže mať rôzne dôvody.

Približne polovica Xarelto® sa vylučuje do stolice. To môže viesť k podráždeniu v čreve a narušiť absorpciu vody v čreve.

Neznášanlivosť na zložky lieku môže tiež vyvolať hnačku. Ak je hnačka krvavá, mala by sa vyšetriť príčina krvácania.

Prečítajte si viac na tému: Domáce prostriedky na liečbu hnačky alebo diéty pri hnačkách

Vedľajší účinok: únava

Únava je typickým príznakom anémie, čo je pomerne častý vedľajší účinok pri užívaní Xarelta. Červené krvinky transportujú kyslík v tele a najmä mozog potrebuje veľa kyslíka. Časté krvácanie preto vedie k strate červených krviniek, a tým k horšiemu prívodu kyslíka. Mozog šetrí kyslík znížením jeho výkonu a následkom toho, že sa postihnutí cítia unavení a krívajú.

Prečítajte si viac na tému:

Príznaky nedostatku železa
Vždy unavený - čo môžem robiť?

Vedľajší účinok: krvácanie z nosa

Najmä v chladnom období sú sliznice nosa často podráždené a suché. V prípade mierneho podráždenia, napríklad pri fúkaní nosa, môžu cievy prasknúť a krvácať. U ľudí užívajúcich Xarelto® môže byť krvácanie závažnejšie, pretože Xarelto® obmedzuje normálne krvácanie. To môže viesť k veľkej strate krvi.

Krvácanie môže byť často zastavené lokálnym kompresiou, t.j. stlačením nosa. Ak sa krvácanie nezastaví, malo by sa konzultovať s lekárom alebo ak je krvácanie veľmi ťažké as tým spojené problémy s obehom, mali by sa o tom informovať pohotovostné služby.

Prečítajte si viac na tému: Ako môžete zastaviť krvácanie z nosa?

Vedľajší účinok: bolesť svalov a kĺbov

Pri užívaní Xarelta® sa pravdepodobnosť krvácania zvyšuje vo všetkých častiach tela. Pri ľahkých zraneniach, ktoré zvyčajne nevedú k nadmernému krvácaniu, sa u postihnutých objavia modriny.To sa tiež stáva v kĺboch a svaloch, a preto často vedie k bolesti pri cvičení po cvičení alebo ľahkých zraneniach.

Pri väčších tupých zraneniach existuje riziko kompartmentového syndrómu. Toto je zúženie nervov a svalového tkaniva v dôsledku zvýšeného krvácania a predstavuje akútne nebezpečenstvo V prípade výrazných pohybových obmedzení je potrebné konzultovať s ošetrujúcim lekárom.

Prečítajte si viac na tému: Ako liečiť modrinu?

Interakcia s inými liekmi

Niektoré lieky na plesňové infekcie alebo HIV môžu inhibovať mechanizmy rozkladu Xarelto®, takže v tele sú prítomné vyššie dávky Xarelto®. To zvyšuje riziko krvácania. Niektoré antibiotiká majú podobný, ale o niečo slabší účinok na Xarelto®.

Riziko krvácania zvyšujú aj iné antikoagulanciá.

Lieky, ktoré zvyšujú proces rozkladu Xarelto®, môžu oslabiť jeho účinok, a tak viesť k trombom a mozgovej mŕtvici.

Účinnosť tablety

Antikoncepčná tabletka je široko používaným antikoncepčným opatrením a keďže ženy, ktoré užívajú Xarelto®, by mali antikoncepciu venovať, predstavuje možnú záruku. Pretože sa však Xarelto® čiastočne premieňa a štiepi mechanizmom, ktorý je tiež zodpovedný za pilulky, môže sa zmeniť účinok oboch látok.

Antikoncepcia preto nie je tak bezpečná ako u ľudí, ktorí neužívajú Xarelto. Zmysel má aj ďalšia antikoncepcia, napríklad pri kondómoch.

Prečítajte si viac na tému: Ktoré lieky ovplyvňujú spôsob, akým tabletka účinkuje? alebo pilulka nefunguje

Kontraindikácie pre Xarelto®

Mladé ženy by mali používať dobrú antikoncepciu, pretože tehotenstvo a dojčenie sú kontraindikáciami pri užívaní Xarelto®.

Niektoré ochorenia pečene, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi, môžu tiež vylúčiť použitie Xarelto®.

Prečítajte si viac na tému: Hepatálna nedostatočnosť

Ak je funkcia obličiek významne narušená, Xarelto® sa nemôže použiť alebo sa dávka môže znížiť, pretože časť lieku sa vylučuje obličkami.

Prečítajte si viac na tému: Renálne zlyhanie

Xarelto® sa nesmie užívať pred anestéziou miechy alebo chirurgickým zákrokom s veľkou stratou krvi.

Prečítajte si viac na tému: Miechová anestézia

Používajte počas tehotenstva a dojčenia

Štúdie ukázali, že účinná látka rivaroxaban, ktorá je obsiahnutá v Xarelto®, môže prechádzať cez placentárnu bariéru aj do materského mlieka. Ak nenarodené dieťa prechádza placentou, sú možné príznaky otravy a riziko krvácania pre matku a dieťa je príliš vysoké.

Xarelto® by sa preto nemal užívať počas tehotenstva alebo počas dojčenia. Ak je napriek tomu indikácia pre antikoagulanciá podaná, má sa zvážiť alternatívna liečba a musí sa dôkladne sledovať zrážanie krvi matky.

Prečítajte si viac na tému: Lieky počas tehotenstva

Čo treba brať do úvahy pri obličkovej nedostatočnosti?

Xarelto® je čiastočne metabolizovaný a vylučovaný obličkami. Ak je funkcia obličiek prísne obmedzená, je možné túto degradáciu potlačiť. To znamená, že účinná látka zostáva v krvi dlhšie a dlhšie účinkuje. Dávka Xarelto® sa preto musí v závislosti od závažnosti obmedzenia upraviť.

Prečítajte si viac na tému: Fázy zlyhania obličiek

U pacientov, ktorí vyžadujú dialýzu, by sa mali používať alternatívne látky, pretože Xarelto® sa počas dialýzy nedá úplne odfiltrovať. To sťažuje alebo dokonca znemožňuje dávkovanie.

Xarelto® a alkohol - sú kompatibilné?

Alkohol má hovorovo tlmivý účinok, t.j. má vplyv na zrážanie krvi. Presne tam pracuje Xarelto®, ktorého cieľom je konkrétne znížiť zrážanie krvi.

Spoločne môže príjem Xarelta® a alkoholu znamenať zvýšené riziko krvácania a viesť k život ohrozujúcemu vnútornému krvácaniu alebo krvácaniu z nosa.

Počas užívania Xarelta® by ste sa mali vyhnúť alkoholu. Obzvlášť veľkému množstvu alkoholu by sa malo prísne vyhnúť.

Prečítajte si viac na tému: Xarelto® a alkohol

V ktorých operáciách musím prestať používať Xarelto®?

Pred operáciami sa musí dôkladne zvážiť, či je väčšie riziko krvácania alebo trombu.

Pri veľkých operáciách s rizikom straty krvi sa musí Xarelto® najskôr vysadiť, Xarelto® sa zvyčajne môže užívať aj pri menších operáciách, ako je zubná chirurgia. Hlavné zásahy, ktoré nie sú absolútne nevyhnutné, by sa mali vykonávať iba vtedy, ak je riziko vzniku trombu možné riadiť inými prostriedkami.

Postihnuté osoby by mali objasniť, či sa má liečba Xarelto® prerušiť v predbežnej diskusii so svojím chirurgom a anestéziológom.

Prečítajte si viac na tému: Pooperačná anémia

Dávkovanie Xarelto®

Dávkovanie Xarelto® závisí od rôznych faktorov.

Na profylaxiu mozgovej príhody pri fibrilácii predsiení sa Xarelto® 20 mg podáva jedenkrát denne. V prípade zlej funkcie obličiek sa môže dávka znížiť.

Nasledujúca schéma dávkovania sa používa na liečbu hlbokej žilovej trombózy: Počas prvých 21 dní užívajú postihnutí 15 mg Xarelto® dvakrát denne a od 22. dňa 20 mg raz denne. Po šiestich mesiacoch liečby sa Xarelto® prenáša iba na profylaxiu a znižuje sa na 10 alebo 20 mg raz denne. V prípade poškodenia obličiek sa musí dávka znížiť, pretože sa účinná látka rozpadá pomalšie. Dávka sa môže líšiť v závislosti od indikácie pre Xarelto®.

Existuje antidotum?

Xarelto® má silný vplyv na zrážanie krvi, a preto môže ako vedľajší účinok viesť k silnému krvácaniu. Okrem toho môžu byť pri užívaní Xarelta nebezpečné akútne choroby alebo nehody, ktoré si vyžadujú pohotovostnú operáciu.

Xarelto® však nemôže byť antagonizovaný, čo znamená, že neexistuje žiadne antidotum. To je problém s krvácavými komplikáciami a predávkovaním.

Krvácanie sa preto môže liečiť iba symptomaticky. Krvácanie sa môže regulovať manuálnym tlakom na krvácajúce sa rany alebo použitím miestneho antikoagulantu. Ak sa aktívne uhlie užije priamo, môže viazať množstvo aktívnej zložky, ktorá ešte nebola absorbovaná v gastrointestinálnom trakte, a tak zabrániť absorpcii do krvi. Toto je možnosť oslabenia účinku, najmä ak sa Xarelto® náhodne užije.

Nedostatok nových antidotov je nevýhodou nových perorálnych antikoagulancií, pretože pri klasickom Marcumare je možná antagonizácia vitamínom K. Xarelto® má však krátky polčas, takže účinná látka sa rozloží samotným organizmom o niekoľko hodín až dní a krvácanie sa musí udržiavať pod kontrolou až do tej doby.

Ako drahý je Xarelto®?

Xarelto® je liek na predpis, ktorý platia zdravotné poisťovne. Pacienti povinného zdravotného poistenia musia platiť iba dodatočnú platbu vo výške 5 EUR a môžu byť z toho oslobodení aj v prípade chronických sťažností.

Náklady na Xarelto® pre samoplatcov sú počas prvých troch mesiacov 365 EUR. Prípravky s nižšími dávkami na profylaxiu sú o niečo lacnejšie.

Alternatívy k Xarelto®

Ako priamy inhibítor koagulačného faktora 10a je Xarelto® relatívne nová účinná látka, ktorá inhibuje zrážanie krvi. Rovnako ako Xarelto®, aj apixaban a edoxaban pôsobia priamo na tento faktor. Tieto nové perorálne antikoagulanciá tiež zahŕňajú inhibítory trombínu, ako je dabigatran.

Klasickou alternatívou k novým perorálnym antikoagulanciám sú kumaríny, t.j. marcumar alebo warfarín, ktoré inhibujú vitamín K potrebný na zrážanie.

Prečítajte si viac na tému: Výživa v Marcumare

V závislosti od toho, čo sa má antikoagulanciám liečiť alebo sa im má predchádzať, je možné použiť aj iné triedy účinných látok, ako je ASA, heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou a pentasacharidy.

Prečítajte si viac na tému: Dávkovanie clexanu

Ošetrujúci rodinný lekár by mal so svojím pacientom presne diskutovať o tom, ktorý liek je správny.

Čo treba brať do úvahy pri zastavení?

Xarelto® je účinná látka predpísaná ošetrujúcim rodinným lekárom z dobrých dôvodov. Ukončenie liečby by sa nikdy nemalo uskutočniť bez konzultácie s lekárom.

Po ukončení liečby Xarelto® sa riziko vzniku trombu významne zvyšuje a u postihnutých sa môžu vyvinúť mozgové príhody, infarkty, vaskulárne oklúzie a mnoho ďalších život ohrozujúcich komplikácií.

V prípade neznášanlivosti na Xarelto® by sa preto nová aktívna zložka mala použiť okamžite a nielen prerušiť používanie Xarelto®. Čas bez liečby antikoagulanciami by mal byť čo najkratší. Ak dôjde k zmene liekov, zvyšuje sa aj riziko krvácania, čo je hlavný problém pri používaní Xarelto®, pretože neexistuje priame antidotum pre Xarelto®. Ak sa vyskytnú príznaky krvácania, je potrebné okamžite sa poradiť s lekárom.

Účinok Xarelto® sa výrazne znižuje po niekoľkých hodinách až dňoch po jeho zastavení, a preto sa musí dôkladne sledovať. Počas užívania alebo zastavenia liečby Xarelto® však nie je potrebné kontrolovať hladinu krvi.