Gynekológie A Obstetrics-

Rádioterapia pre rakovinu prsníka

úvod

U pacientov s rakovinou prsníka existujú rôzne možnosti liečby. V zásade je k dispozícii chemoterapia, ožarovanie, hormonálna terapia a / alebo operácia. Ktorá terapia si gynekológ vyberie, závisí od rôznych faktorov, vrátane veku ženy a toho, či mala posledné menštruačné obdobie, veľkosť nádoru, určité tkanivové vlastnosti nádoru, rozsah metastáz (šírenie) nádoru a stav hormónového receptora. , Radiačná terapia výrazne znižuje riziko relapsu, a preto sa osvedčila ako pevný pilier terapie.

Tu nájdete viac informácií:

Liečba rakoviny prsníka
Šanca na vyliečenie rakoviny prsníka

Účel rádioterapie

Účelom žiarenia je usmrtiť izolované nádorové bunky, ktoré sú po operácii stále v tele. To má zabrániť pravdepodobnosti lokálneho novotvaru (recidívy). Ak neexistuje ďalšia radiačná terapia, riziko recidívy je až 50%, pri ožarovaní je to len 5 až 10%. Preto sa teraz ukázalo, že ožarovanie je neoddeliteľnou súčasťou liečby rakoviny prsníka.

Niekoľko štúdií v súčasnosti skúma, či je za určitých okolností možné upustiť od rádioterapie (žiarenia). To sa však ešte nepotvrdilo.

Viac informácií nájdete na: Liečba ožarovaním

Kedy sa musí ožarovať rakovina prsníka?

Radiačná terapia pre rakovinu prsníka sa môže použiť pre inoperabilné typy nádorov, t.j. primárne, okrem operácie alebo paliatívneho, t. J. Sprevádzania, zmiernenia bolesti a zlepšenia kvality života. V prípade liečby alebo chirurgického zákroku na konzerváciu prsníka, pri ktorom nie je odstránené celé prsník, ale časť žľazového tkaniva, je radiačná terapia vždy relevantná, pretože znižuje riziko recidívy nádoru v tkanive prsnej žľazy.

Po úplnom chirurgickom odstránení prsníka sa odporúča ožarovanie, ak sú postihnuté viac ako 3 lymfatické uzliny, ak je pacient mladší ako 40 rokov, ak sa nádor rozšíril do lymfy alebo krvných ciev, alebo ak nebolo možné dosiahnuť úplnú slobodu od nádorov na bunkovej úrovni.

Z paliatívneho hľadiska sa ožarovanie používa na zmiernenie bolesti alebo na zmenšenie veľkosti nádorov.

Okrem toho je možné počas operácie s prsnou žľazou alebo otvorenou ranou ožiariť prsia postihnuté nádorom. Až na niekoľko výnimiek - ako sú starší pacienti, veľmi malé nádory, žiadne postihnuté axilárne lymfatické uzliny - je doplnkom vonkajšieho ožarovania a skracuje trvanie rádioterapie po operácii.Nenahrádza ich.

Ďalšie ožarovanie

V závislosti od individuálnej diagnózy pacienta môže byť tiež potrebné ožiariť iné časti tela, nielen hrudník.
Okrem toho sa často vykonáva ožarovacia terapia lymfatickej drenáže, ktorá zvyčajne ovplyvňuje buď podpazušie alebo oblasť tesne pod kľúčnou kosťou. Dôvodom je skutočnosť, že nádor prsníka je prvý, ktorý sa do týchto oblastí rozšíril.

Vzdialené metastázy (dcérske nádory) od rakoviny prsníka možno riešiť aj rádioterapiou (ožarovaním), ktorá v tomto prípade väčšinou slúži iba na zmiernenie bolesti alebo na zabránenie sekundárnym ochoreniam (ako sú zlomeniny v kostných metastázach).

Po ožiarení po mastektómii

Radiačná terapia sa nemusí nevyhnutne robiť po úplnom odstránení prsníka, tu sa vyžaduje hodnotenie ošetrujúceho lekára. Po takejto operácii je ožarovanie obvykle spojené iba vtedy, ak bol nádor veľmi veľký alebo ak už ovplyvnil svaly hrudníka a / alebo kožu.

Jediné ožiarenie

Liečba rakoviny prsníka iba ožarovaním je skôr výnimkou. Táto trasa sa zvyčajne vyberie iba vtedy, ak sa z určitých dôvodov prevádzka ukáže ako nevhodná.
Môže k tomu dôjsť napríklad u pacientov, ktorí odmietnu operáciu v zásade alebo u pacientov, ktorí by boli počas operácie vystavení nadpriemernému riziku z dôvodu ich pokročilého veku alebo iných chorôb. Radiačná dávka použitá na túto primárnu terapiu je vyššia ako dávka použitá popri chirurgickom zákroku. Z tohto dôvodu sú tu častejšie zmeny a zjazvenie kože alebo zmenšenie veľkosti prsníka.

Všetko o ožarovaní

Čo je sivé?

Gray je jednotka, ktorá sa vyskytuje vo fyzike. Táto jednotka je odvodená zo vzorca na stanovenie absorbovanej dávky. Jednotka je definovaná ako jedna joula na kilogram. To zodpovedá sivej farbe. Absorbovaná dávka sa vytvára ionizujúcim žiarením.
Používa sa v medicíne ako súčasť rádioterapie, napríklad pre rôzne typy nádorov alebo ako terapia nukleárnou medicínou. Aby sa porozumelo absorbovanej dávke, je dôležité vedieť, že radiačná terapia používa dávky 20 000 - 80 000 mil migray (mGy). V bunke sa vyskytne približne 5000 poškodení DNA pre každú dávku šedého žiarenia.

Prečítajte si viac o téme na: Účinok rádioterapie

Počas ožiarenia budete na pracovnej neschopnosti?

Je na každom pacientovi, či chce alebo môže ísť do práce. Pretože každé telo sa s touto fázou vyrovnáva iným spôsobom. Niektorým pacientom to žiarenie nevadí. Nechcete sa príliš sústrediť na terapiu a stále ste zaneprázdnení inými vecami. Iní sa po niekoľkých stretnutiach cítia veľmi unavení a potrebujú dlhšiu dobu odpočinku.

Okrem toho sú niektorí pacienti obťažovaní skutočnosťou, že sa nemôžu umývať. S každým ožarovaním sa zaobchádza inak. Namiesto toho sa môžete piť sami. Získanie práceneschopnosti preto nie je problémom, ak sa pacient necíti dobre. To je často niekoľko mesiacov. Keďže zákonné zdravotné poistenie platí peniaze po 6 týždňoch, nie je to prekážkou pre získanie práceneschopnosti.

Trvanie expozície

Radiačná terapia musí byť dobre naplánovaná, aby sa presne lokalizovala oblasť postihnutá nádorom a aby sa čo najviac ušetrilo susedné tkanivo. Na tento účel sa pacient podľa toho umiestni pomocou lekársko-technických röntgenových asistentov. Pred začiatkom ožarovacieho cyklu sa stanoví presná poloha nádoru a označí sa na testovacích obrazoch tak, aby bol pacient pri každom ožarovaní umiestnený rovnakým spôsobom. To umožňuje, aby maximálna dávka žiarenia dosiahla nádorové tkanivo a súčasne čo najlepšie chránila okolité tkanivo.

Počas liečby všetci ostatní opustia miestnosť. Pacient je však monitorovaný kamerovým a mikrofónovým systémom. Celkovo trvá samotné ožarovanie iba niekoľko sekúnd, ale uloženie a nastavenie zariadenia trvá 10 až 15 minút.

Viac informácií nájdete na: Plánovanie rádioterapie

Ako často je ožarovanie?

Počet ožarovaní sa určuje individuálne podľa veľkosti a typu nádoru v ožarovacom pláne.

Radiačná liečba po operácii sa zvyčajne začína 28 reláciami, ktoré sa uskutočňujú raz denne, päť dní v týždni. Počet relácií sa však môže prispôsobiť pacientovi a odozve nádoru a viesť k viac ako 30. U pacientov, pre ktorých je denná cesta na kliniku relevantným problémom, sa môžu pri niektorých reláciách použiť vyššie dávky, čím sa zníži celkový počet relácií.

Aké sú šance na zotavenie z ožarovania?

Vyhliadku na vyliečenie na nádorové ochorenia nemožno pripísať iba radiačnej terapii, ale záleží to aj na mnohých rôznych faktoroch. Patria sem veľkosť nádoru, počet postihnutých lymfatických uzlín a akékoľvek metastázy, ktoré môžu byť prítomné. Na základe toho možno urobiť vyhlásenie o úmysle liečiť rakovinu prsníka, t.j. liečebnom (uzdravujúcom) alebo paliatívnom (upokojujúcom).

Pri rakovine prsníka šanca na zotavenie závisí aj od typu nádoru, ktorý sa určuje pomocou mikroskopu, a od toho, či existujú miesta na ukotvenie (hormónové receptory), ktoré je možné liečiť inými liekmi. Rádioterapia sa často odporúča s ohľadom na lokálnu recidívu, t. J. Recidívu rakovinových buniek na operovanom mieste alebo po chemoterapii. Bez ožarovania sa lokálna recidíva vyskytuje až v 50% prípadov, po radiačnej terapii iba v 5 - 10% prípadov.

Prečítajte si viac o téme na:

Šanca na zotavenie pri rakovine prsníka
Prognóza rakoviny prsníka

Môžem fajčiť počas rádioterapie?

Radiačná terapia je najúčinnejšia v zdravej krvi a tkanive nasýtenom kyslíkom. Fajčenie výrazne znižuje množstvo kyslíka v krvi a znižuje účinnosť liečby.
Fajčenie je známe, že je príčinou mnohých zhubných a benígnych chorôb. Je to predovšetkým jeden z najdôležitejších dôvodov rozvoja karcinómov. Z tohto dôvodu je vždy vhodné zdržať sa fajčenia, najmä pokiaľ ide o radiačnú terapiu. Ak to nie je možné, aspoň jeden by sa mal pokúsiť čo najviac znížiť počet cigariet.

Môžete piť alkohol počas rádioterapie?

Počas rádioterapie neexistuje absolútny zákaz alkoholu. Spotreba je možná striedmo vo forme 1 - 2 pohárov vína. Pretože alkohol okrem radiačnej liečby veľmi poškodzuje zdravé tkanivo, nemal by sa konzumovať pri rakovine pažeráka.

Vedľajší účinok žiarenia

Väčšina pacientov tolerovala dávku 50 Gy. Príznaky, ktoré sa môžu často vyskytnúť po rádioterapii, sú sčervenanie a precitlivenosť kože na ošetrovanej oblasti.

Sčervenenie kože je akútnou komplikáciou rádioterapie, ktorá sa môže prejaviť symptomaticky ako pálivý pocit u pacientov. Zápal alebo sčervenanie kože alebo slizníc je často reverzibilné. Je dôležité, aby ste informovali svojho lekára o následnom poškodení ožarovaním.

Odporúča sa často nemyť zasiahnutú pokožku. Masívne vysúšanie pokožky ju navyše dráždi, a preto je dôležité ju iba utrieť. Malo by sa zabrániť ďalšiemu mechanickému podráždeniu vo forme slnečného žiarenia, parfumov, dezodorantov alebo odstraňovania chĺpkov. Namiesto toho je užitočné nosiť voľné odevy, pokožku oprášiť pri vyšších teplotách a používať neutrálny krém bez vône pH.

Po ukončení liečby však tieto úplne zmiznú. Okrem toho niektorí ľudia po vystavení žiareniu trpia únavou, vyčerpaním a nevoľnosťou - tzv. „Kocovinou ožarovania“. Ženy s väčšou pravdepodobnosťou vynechajú menštruáciu (70%).

V jednom percentu prípadov sa pneumónia môže objaviť niekoľko týždňov po ožiarení s dýchavičnosťou, suchým kašľom, vykašliavaním krvi a možno aj horúčkou. Podobne ako v prípade zápalu prsníka je to zriedka. Pri veľmi vysokej absorbovanej dávke sú zlomené rebrá alebo poruchy nervov zásobujúcich rameno popísané v 1 - 2% prípadov. K tomu by došlo iba pri energetických dávkach nad 50 šedých.

Veľmi zriedkavo sa môžu vyskytnúť trvalé zmeny, napr napr.:

zjazvenie
Vyčiňovanie (hyperpigmentácia) kože
rozšírené kožné cievy
alebo
zmenšenie veľkosti prsníka

Prečítajte si viac o téme na: Vedľajšie účinky žiarenia

Strata vlasov

Rádioaktívne lúče počas radiačnej terapie zasiahli nielen liečenú oblasť alebo nádor, ale aj zdravé bunky a tkanivá. Pretože hlava pacientov s rakovinou prsníka nie je v oblasti žiarenia, strata vlasov na hlave nie je očakávaným vedľajším účinkom.

Naproti tomu sú tu ovplyvnené vlasy podpazušia. Regenerácia a vznik vlasových buniek trvá niekoľko mesiacov alebo rokov.
Aj keď to nie je problém v podpazuší, ošetrujúci lekár by mal informovať pacienta o možnosti vypadávania vlasov v prípade ožarovania lebky, napríklad ak sa vyskytnú mozgové metastázy.

Aká bolesť sa dá očakávať počas ožarovania?

Pri radiačnej terapii sa rozlišuje medzi akútnymi radiačnými reakciami a chronickým poškodením žiarením. V závislosti od ich závažnosti môžu obe spôsobiť bolesť.

Dôsledky ožarovania do veľkej miery závisia od ožarovacieho poľa. Sčervenenie pokožky môže byť dôsledkom dlhodobej expozície. Tieto nemusia nevyhnutne viesť k bolesti. Opuch rúk alebo hrudníka, ktorý je menej spôsobený samotným žiarením a viac operáciou, je nepríjemnejší. Niektorí pacienti navyše hlásia aj bolesť na hrudníku a okolo hrudníka, ktorá je spôsobená ožarovaním a ktorá niekedy pretrváva aj dlho.

Má užívanie selénu zmysel počas ožarovania?

Selén je jedným zo stopových prvkov. Má dôležitú funkciu v mnohých orgánoch. Okrem iného hrá dôležitú úlohu pri tvorbe hormónov štítnej žľazy, pri dozrievaní spermií a pri zachytávaní voľných radikálov v prípade oxidačného stresu. Selén môže počas rádioterapie chrániť zdravé bunky. Počas liečby rádioaktívnymi lúčmi sa poškodzujú nielen nádorové bunky, ale aj susedné tkanivo a v tomto procese sa vytvárajú voľné radikály. Tieto môžu navyše poškodiť zdravé tkanivo, ktoré je vzdialené krvou. Selén je schopný zachytiť tieto voľné radikály a zmierňuje vedľajšie účinky ožarovacej terapie bez toho, aby tento účinok oslabil.

Aké sú možné dlhodobé účinky ožarovania hrudníkom?

Radiačná terapia môže vyžadovať niekoľko sedení, napríklad až 36 alebo viac sedení, v závislosti od veľkosti a umiestnenia nádoru. V závislosti od absorbovanej dávky je tiež poškodená susedná koža postihnutej oblasti.

To môže tiež ovplyvniť sliznicu alebo orgány. Príležitostne sa vyskytujú trvalé pigmentové poruchy kože a poruchy potných žliaz. Okrem neškodného sčervenania pokožky sa v 10 percentách môže vyskytnúť tzv. Fibróza prsníka. Toto sa javí ako prestavba spojivového tkaniva tkaniva prsnej žľazy.
V predchádzajúcich rokoch nepresné polia žiarenia spôsobovali častejšie poškodenie srdca a tým zvýšenú srdcovú úmrtnosť. Za posledných 15 rokov to už sotva zohrávalo úlohu vďaka lepším metódam žiarenia šetriacich tkanivá.

Okrem žiarenia špecifického pre prsníky môže všeobecne dôjsť k zápalu slizníc v ústach, pažeráku alebo čreve, ktoré sa môžu prejaviť napríklad hnačkami. Ožarovanie kosti alebo krvotvornej kostnej drene vedie k anémii, zníženému počtu krvných doštičiek a bielych krviniek. Pretože hrudná kosť je relatívne malá kosť, keď je v oblasti žiarenia, zvyčajne neexistujú žiadne vážne účinky.

V zriedkavých prípadoch sa môže stať, že ožarovanie spôsobí druhý nádor v prsníku alebo nádor na opačnej strane.