infekčné ochorenie kože

definícia

Erysipelas je častá akútna infekcia (zápal) v lymfatických priestoroch kože. Tento zápal sa šíri lymfatickými cievami. Je spôsobená baktériami (pozri nižšie). Vstupným bodom pre tieto baktérie sú poranenia kože. Patogény môžu spôsobiť hlboké praskliny (ragády) alebo iné zranenia.

Príčiny Erysipelas

Erysipelas je spôsobený baktériami. Tieto baktérie sa nazývajú streptokoky.
Strepptococcus pyogenes je najbežnejším patogénom. Stafylokoky (Staphylococcus aureus = Staph. Aureus) môžu byť tiež zriedka spúšťačom. Staph. aureus je zárodok, ktorý sa vyskytuje fyziologicky na koži. Vyskytuje sa prirodzene a u každej osoby, napríklad v podpazuší, línii čela alebo v nosnej predsiene.

Erysipel sa vyskytuje častejšie u imunokompromitovaných pacientov, t. J. Najmä starších a chorých ľudí, ako aj u osôb s imunodeficienciou (napríklad infekcia HIV).

Príznaky erysipel

Pri vstupnej bráne je opuch, ktorý je červený a horí. Zvyčajne je táto oblasť tiež prehriata.

Tieto zmeny na koži sú vždy ostro ohraničené a môžu byť tiež sprevádzané tvorbou pľuzgierov. Pokožka je napätá a svieti. Okrem lokalizovanej bolesti, svrbenia (Svrbenie kože).
V priebehu niekoľkých hodín sa zápal šíri po lymfatických cievach (plameňovitý a nepravidelný). Liečba začína od centra.
Zvyčajne sa toto ochorenie vyskytuje Predkolenie ďalej. V prípade postihnutia tváre, kde je spojivové tkanivo voľnejšie, je možné zistiť dosť rozptýlené začervenanie a opuch. Ostrá hranica ako na dolnej časti nohy chýba.

S nástupom erysipel (rana vzrástla) alebo niekedy skôr, ako dôjde k všeobecným príznakom, ako sú Horúčka, zimnica a nevoľnosť.

Malé zranenia, ktoré mohli slúžiť ako brána, môžu byť stále viditeľné.

Lokalizácia erysipelaga

Erysipelas na tvári

Okrem najbežnejšej lokalizácie erysipel na nohách sa táto bakteriálna kožná infekcia často vyskytuje aj na tvári a potom sa označuje ako ruža tváre (POZOR: riziko zámeny s infekciou herpes zoster na tvári, ktorá sa často označuje aj ako ruža tváre).

Príčina a mechanizmus erysipel na tvári sú rovnaké ako príčiny a mechanizmy na nohách. Vstupný portál často zahrnuje drobné zranenia v oblasti nosa alebo úst (napríklad malé praskliny v oblasti nosných dierok alebo rohov úst), malé rezy na pokožke tváre (napríklad v dôsledku holenia) alebo otvorené pupienky.

Príznaky (karmínová, obmedzená, šupinatá oblasť kože, príznaky zápalu, horúčka, bolesť, prípadne pľuzgiere atď.) Sú rovnaké ako pri všetkých ostatných erysipelách. Zvyčajne sa tu vyskytujú lymfatické uzliny, ktoré môžu byť postihnuté a opuchnuté v erysipelách na tvári. v oblasti krku, dolnej čeľuste alebo ucha.

Okamžité začatie liečby antibiotikami je ešte dôležitejšie v prípade erysipel na tvári ako v iných postihnutých častiach tela, pretože sa obávajú život ohrozujúce komplikácie. Patria sem napríklad zapojenie očnej dutiny a výsledné riziko poškodenia funkcie oka, krvná zrazenina v mozgových žilách (sínusová trombóza) alebo zápal mozgových blán a tým aj infekcia v mozgu.

Erysipelas na uchu

V prípade erysipel na uchu je primárne postihnutá koža a podkožné tkanivo ušného svalu a zápal sa môže rozšíriť aj na ušnú lalôčku a pokožku tváre bezprostredne priľahlú k uchu.

Príčinou erysipel je tu tiež penetrácia baktérií (streptokoky skupiny A) cez malé kožné defekty ucha, pričom hlavnými príznakmi sú silné sčervenenie, otepľovanie, bolestivosť a opuch ušnice so sprievodnou horúčkou, prípadne opuch lymfatických uzlín v oblasti uší a všeobecný. Cítite sa zle.

V rámci diagnostiky je dôležité vyšetriť vonkajší zvukový kanál a stredné ucho, aby sa zistilo, či sa zápal rozšíril včas.

Okrem koinfekcie stredného a / alebo vnútorného ucha majú erysipely ucha rovnaké život ohrozujúce komplikácie ako sérové ​​obličky (meningitída, mozgová žilová trombóza, zápal očnej dutiny). Preto je tu tiež pravda, že je nevyhnutné okamžité zahájenie adekvátnej antibiotickej liečby.

Komplikácie erysipel

Ak je choroba obzvlášť závažná, môžu sa v zasiahnutej oblasti vytvoriť pľuzgiere.

Toto sa nazýva lekársky bulózny erysipel (bulla = močový mechúr).
Ak dôjde ku krvácaniu, ochorenie sa nazýva hemoragické erysipel (heme = červený krvný pigment).
Najzávažnejšou formou sú gangrenózne erysiplázy (gangréna = choroba spôsobená baktériami, ktoré spôsobujú „hnilobu“ jednotlivých častí tela).

Ďalšou komplikáciou je tendencia k relapsom, t.j. erysipelas vždy vyskytujú.
K recidívam často dochádza na rovnakom mieste. Tieto recidívy môžu spôsobiť, že sa lymfatické cesty zlepia a spôsobia lymfedém.
Lymfedém je opuch, ktorý je spôsobený prenosom lymfatickej tekutiny do okolitého tkaniva.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Gangrene

diagnóza

Diagnostikovať infekčné ochorenie kože do úvahy sa berú najmä príznaky a výskyt choroby.

Typická kombinácia opuchu, sčervenania, otepľovania a ostrého ohraničenia v miestach popísaných vyššie (najmä na dolných končatinách) sotva umožňuje inú diagnózu.
Tiež isté Laboratórne hodnoty môžu byť užitočné.
Väčšina z nich sú leukocyty (biele krvinky) to zvyšuje BSG (Miera sedimentácie) a podobne CRP (C-reaktívny proteín, Hodnota CRP) rozšírené.

Všetky tri sú príznaky zápalu. Hodnoty sú však tiež veľmi nešpecifické. Zvyšujú sa aj pri iných typoch zápalov (napr. zápal slepého čreva alebo infekcie podobné chrípke).

Ak máte podozrenie na erysipelas, nemali by ste ignorovať hľadanie vstupnej brány.

Terapia a antibióza erysipel

Keď sa objavia prvé príznaky erysipelázy, je potrebné začať s liečbou čo najrýchlejšie, aby sa predišlo závažným komplikáciám (ako je lymfatická kongescia, flebitída, otrava krvi, zápal obličiek atď.).

Terapia, ktorú každý ošetrujúci lekár obvykle uprednostňuje ako prvý - tzv. Droga voľby - je podávanie vysokých dávok antibiotík. Je to antibiotikum zo skupiny penicilínov alebo cefalosporínov, ktoré sa v závislosti od závažnosti ochorenia podáva buď prostredníctvom žily (iv; potom zvyčajne v nemocnici) alebo ako tableta (perorálne; ako ambulantná liečba u rodinného lekára). , Pretože vo väčšine prípadov ide o streptokoky skupiny A (Streptococcus pyogenes) a tieto látky sú zvyčajne citlivé na penicilín, ak by toto antibiotikum obsahovalo erysipelázy a bojovalo proti nim. Ak je pacient alergický na penicilíny alebo ak vo výnimočných prípadoch existuje rezistencia na penicilín v baktériách spôsobujúcich problém, použije sa erytromycín alebo klindamycín. Ak existuje podozrenie, že okrem klasickej erysipelasovej baktérie (zmiešaná infekcia, napr. Staphylococcus aureus) sú do infekcie zapojené ďalšie patogény, je pravdepodobnejšie, že sa použije cefalosporín. Antibiotikum by sa malo užívať približne 10 - 14 dní alebo podávať prostredníctvom žily, aj keď sa príznaky po niekoľkých dňoch významne zlepšia.

Okrem antibiotickej liečby sa môžu zmierniť bolesti a antipyretické látky (ako je ibuprofén, paracetamol) na zmiernenie sprievodných symptómov erysipel. Okrem toho by sa časť tela postihnutá erysipelami mala pohybovať čo najmenšie, takže vo väčšine prípadov je dokonca predpísaný pokojný odpočinok. Aplikácia dlahy a jej vyvýšenie môže byť tiež užitočná, ak sa erysipel vyskytuje na ramene alebo nohe. Chladenie postihnutej oblasti má navyše dodatočný účinok na zmiernenie bolesti a znižuje opuch.

Pretože imobilizácia alebo odpočinok na lôžku zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín (trombóza) v žilách, môže byť od začiatku nevyhnutná profylaxia trombózy (podávanie antikoagulačného činidla na riedenie krvi). Uvedenie kompresívnych pančúch alebo kompresného obväzu po prvom poklesnutí postihnutej oblasti tela môže tiež zabrániť hromadeniu tekutiny v tkanive a podporiť návrat krvi do žíl. Okrem akútnej liečby je tiež dôležité nájsť vstupný bod pre erysipelasové patogény (poranenia kože), ktoré by sa mali čo najrýchlejšie vyliečiť.

kurz

U ľudí so zosilneným imunitným systémom a vhodnou antibiotickou liečbou sa erysipel zvyčajne uzdravuje.

Avšak erysipel / ružica z rany sa musia brať vždy vážne, pretože môžu rýchlo vzniknúť komplikácie. Potom existuje riziko flebitída, alebo dokonca Otrava krvi (sepsa).

Ak sa baktérie šíria do hĺbky, môže sa vyskytnúť život ohrozujúci hlien. Hlien je zápal hlbokých vrstiev kože, ktorý sa môže šíriť do svalov a šliach.

Je Erysipelas nákazlivý?

Existujúca erysipelasová infekcia vo všeobecnosti nie je nákazlivá na ostatných ľudí s neporušenou kožou a dobre fungujúcim imunitným systémom. Príčinné baktérie možno nájsť na koži alebo slizniciach väčšiny ľudí bez toho, aby spôsobovali akékoľvek problémy.

Nebezpečné je iba vtedy, keď baktérie môžu preniknúť do tela cez defekt kože alebo sliznice a infikovať imunitný systém infekciou. K tomu môže dôjsť najmä vtedy, keď je zničená fyziologická kožná bariéra (napríklad v dôsledku prasklín v koži, poranení kože, kožných ochorení atď.) A je vytvorený vstupný portál. V takom prípade je však imunitný systém zdravých ľudí stále schopný bojovať proti šíreniu patogénu, a tým aj proti infekcii. Ak má telo z rôznych dôvodov oslabený imunitný systém, vývoju erysipel už ďalej nemožno zabrániť.

Erysipelas môže byť nákazlivý, iba ak dôjde k prenosu baktérií z oblasti rany pacienta na existujúce kožné defekty u inej imunokompromitovanej osoby.

Usmernenie v oblasti erysipelago

Podľa smernice Nemeckej dermatologickej spoločnosti (DDG), pokiaľ ide o streptokokové infekcie kože a slizníc, je erysipelas invazívnou patogénnou infekciou, ktorá postihuje 100 zo 100 000 obyvateľov a vyskytuje sa predovšetkým na nohách alebo tvári.

Diagnóza erysipelínu sa zvyčajne robí klinicky, vždy by sa mal hľadať vstupný port (kožné defekty) a rizikové faktory (žilová slabosť, diabetes mellitus atď.) A patogén by sa mal určiť pomocou náteru z postihnutej oblasti, aby sa začala vhodná antibiotická terapia. môcť.

Prvou voľbou pre čistú streptokokovú infekciu je podanie penicilínu G alebo V, ale ak existuje podozrenie na ďalšiu infekciu inou baktériou (obvykle Staphylococcus aureus), musí to byť buď cefalosporín 1. generácie. alebo sa môže použiť beta-laktámové antibiotikum s inhibítormi beta-laktamázy (amoxicilín + kyselina klavulanová). V prípade alergie na penicilín by sa mal použiť erytromycín alebo klindamycín. Ak dôjde k závažnej počiatočnej infekcii, antibiotická terapia sa zvyčajne začína najprv podávaním antibiotika žilami, ale ak sa príznaky zlepšia, môže sa zvyčajne zmeniť na tablety po 2-3 dňoch.

Celkovo možno povedať, že smernica na liečbu erysipelu poskytuje celkom 10-14 dní antibiotického podávania, ktoré môže byť podporené ďalšou symptomatickou liečbou (odpočinok na lôžku, vyvýšená poloha, chladenie, antikoagulácia atď.).

profylaxia

Je dôležité, aby sa ľudia, ktorí sú vystavení riziku erysipel, dobre chránili.
Ľudia s oslabeným imunitným systémom sú obzvlášť ohrození. Patria sem starí ľudia, diabetici, ale aj pacienti, ktorí trpia poruchami obehového systému. O pokožku by sa malo starať opatrne. Chráni ju pred zraneniami, ako sú malé praskliny na pokožke.