Lokálne anestetikum

všeobecný

Pod lokálnou anestéziou sa rozumie dočasné prerušenie vedenia miestneho nervu v tele, najmä vnímanie bolesti. Toto je lokálne anestetikum.
Používa sa hlavne na menšie a nekomplikované operácie. Lokálne anestetikum sa výrazne líši od omamných látok, ako je morfín, pretože nemá euforický ani návykový účinok.
Lokálne anestetiká dosahujú svoj účinok pôsobením reverzibilne, t.j. nie natrvalo, znižovaním pocitu pokožky, svalov a zodpovedajúcim spôsobom ošetrenej oblasti orgánov do tej miery, že pacient nepociťuje bolesť.
Na rozdiel od celkovej anestézie zostáva pacient pri vedomí a nezávisle dýcha. Pojmy „miestna anestézia“ alebo „regionálna anestézia“ sa väčšinou používajú zameniteľne.

oblasti použitia

V súčasnosti sa v lokálnej anestézii vykonáva veľa chirurgických zákrokov a bolestivých vyšetrení:

• Operácie na rukách a nohách (napr. Na chodidle), vrátane kĺbov ramien a bedier
• Povrchové zásahy do kože a slizníc
• Zubné ošetrenie
• Pôrodnícke opatrenia (napr. „Cisársky rez“)
• Operácie na spodnom bruchu (napr. Na močovom mechúre, prostate alebo pohlavných orgánoch)
• Operácie v análnej oblasti (napr. Odstránenie hemoroidov)
• Cievna chirurgia na krčnej tepne

Okrem toho sa pri terapii bolesti môžu dosiahnuť veľké úspechy.

Lokálne anestetiká sa tešia rastúcej popularite.

Na jednej strane je to kvôli skutočnosti, že ich trvanie účinku je len veľmi krátke a pacient preto nie je zbytočne zaťažený, na druhej strane z dôvodu bezproblémového liečenia môže pacient zvyčajne opustiť kliniku len po krátkom hospitalizácii, čo znamená nižšie náklady pre kliniky a menšie Okolnosti vznikajú pre pacienta.

Pretože lokálne anestetiká, ako už názov napovedá, majú iba lokálny účinok, t.j. iba na obmedzenom mieste, môžu sa použiť iba v určitých oblastiach a iba na menšie zásahy. Na jednej strane sú lokálne anestetiká vhodné na potlačenie povrchovej bolesti. Napríklad odstránenie materských znamienok sa neuskutočňuje pomocou všeobecnej anestézie, ale pacient dostáva iba dostatočné množstvo lokálneho anestetika v postihnutej oblasti, aby zastavil bolesť spojenú s týmto postupom.
Liečba hemoroidov (bolestivé rozšírenie krvných ciev v oblasti konečníka) sa tiež uskutočňuje pomocou lokálnych anestetík.
Okrem toho sa pri takzvaných minimálne invazívnych postupoch používa iba jedno lokálne anestetikum, aby sa pacientovi zbytočne nepoškodilo. Zahŕňa to odstránenie doplnku a u starších pacientov zavedenie tzv. Stentu do krvných ciev. Takýto stent sa zavádza do vaskulárneho systému v lokálnej anestézii cez bežnú femorálnu artériu (veľká artéria v oblasti stehna) a vkladá sa do uzavretej cievy pomocou špeciálnych zobrazovacích techník (obyčajne pomocou röntgenových snímok, CT alebo MRI obrazov). Napríklad stent sa môže použiť na rozšírenie krvných ciev v srdci, ktoré boli predtým veľmi úzke. Keďže operácia sa uskutočňuje iba v lokálnej anestézii, je tiež dobre tolerovaná staršími pacientmi a pacient nemusí zbytočne vydržať dlhodobé pobyty v nemocnici.

Takzvaná infiltračná anestézia je v zubnom lekárstve obzvlášť populárna. Liek zmierňujúci bolesť sa vstrekuje do tukového tkaniva pomocou injekčnej striekačky. Tu lokálne anestetikum blokuje citlivé nervy, t. J. Tie nervy, ktoré by normálne prenášali informácie o pôvode bolesti do mozgu.
Pretože informácie o bolesti už neprichádzajú do mozgu, môže zubár napríklad vytiahnuť zuby múdrosti alebo nechať pacienta viesť bolesť. Pretože sa však iba bolesti zabráni, pacient si je stále plne vedomý samotnej liečby. Okrem iného to môže viesť k nepríjemnému pocitu tlaku, ktorý nie je spojený s bolesťou, ale stále jasne ukazuje pacientovi, či už je zub už von alebo či musí zubár pokračovať v ťahaní.
Tieto mierne nepríjemné vedľajšie účinky sa akceptujú, pretože celková anestézia predstavuje pre pacienta pri pomerne malej operácii príliš vysoké zbytočné riziko.

Lokálne anestetiká sa nepoužívajú iba pri operáciách. Vďaka účinku na úľavu od bolesti je možné pri liečbe bolesti dosiahnuť veľké úspechy. Existujú tiež gély, krémy a spreje, ktoré obsahujú lokálne anestetikum v nízkych až vysokých dávkach. Môžu sa použiť napríklad pri silnej bolesti svalov, ale tiež u pacientov s bolesťou očí.
Okrem toho sa mnohým pacientom so silným kašľom a výsledným bolesťou v krku podá lokálne anestetikum s nízkou dávkou, aby sa bolesť v krku uvoľnila, a tak mohli znova jesť a lepšie hovoriť.
Sporné je, či by sa lokálne anestetiká mali používať aj na svrbenie alebo na zmiernenie bolesti pri spálení od slnka, pretože v tomto prípade miestne anestetikum nerieši skutočný problém.

Všeobecne je dôležité povedať, že lokálne anestetikum iba tlmí prenos bolesti. Toto je pri operácii samozrejme požadovaný účinok. Napríklad v prípade bolesti v krku je potrebné na aplikáciu nazerať kriticky, pretože najprv je potrebné objasniť príčinu bolesti v krku. Jeden by mal vždy liečiť základné ochorenie (v tomto prípade bolesť v krku). Pacientovi sa dá predpísať lokálne anestetikum, aby mu bolesť nebránila. Okrem už spomínaných oblastí použitia sa lokálne anestetiká používajú aj na srdcové arytmie.

Spôsob účinku

Lokálne anestetiká bránia prenosu informácií z miesta ich pôsobenia do mozgu alebo miechy. To znamená, že hoci sa bolesť vyskytuje lokálne, mozog ju nemôže vnímať. Dôvodom je nepriame blokovanie povrchových nervov alebo vonkajšej membrány nervového vlákna a sodíkových kanálov, ktoré sa v ňom nachádzajú, ktoré môžu vnímať bolesť a prenášať informácie o bolesti do mozgu. Akčný potenciál nie je možné dostatočne vytvoriť a prenos budenia je zastavený. Predovšetkým to zabraňuje prenosu bolesti. Tieto takzvané „bolesti nervov“ sú nevyhnutné, pretože zabezpečujú, že keď je naša ruka v peci, rýchlo ich stiahneme z bolesti, takže nervy bolesti (tzv. Rýchle vlákna C) chránia našu ruku pred spálením.

Lokálne anestetiká však chcú tento účinok vypnúť iba na krátky čas. Za týmto účelom musia zastaviť tok informácií z povrchového (periférneho) nervu (neurónu) do mozgu. Aby sme pochopili presný mechanizmus pôsobenia lokálneho anestetika, musíme najprv pochopiť, ako môže vzniknúť bolesť. Naše nervové vlákna pozostávajú z rôznych častí. Prenáša sa bolesť axóny namiesto toho je možné porovnávať mechanizmus účinku s telefónnym káblom.
V axónoch sú rôzne kanály. Sodík, ktorý umožňuje sodíkovým iónom prejsť, je dôležitý pre prenos bolesti. Tieto sodné ióny je možné porovnávať s tlačidlom vytáčania na telefóne. Akonáhle sodné ióny prúdia do axónu, a depolarizácie a bolesť sa môže prenášať z jej zdroja na mozog.
Tu sa informácie spracúvajú a pacient cíti bolesť. Aby bola celá vec opäť zrozumiteľná pomocou telefónneho príkladu: Stlačíme výberové tlačidlo (sodné ióny tečú do axónu) a informácie, ktoré chceme zavolať (cítime bolesť), sa prostredníctvom našej telefónnej linky prenášajú do telefónu (mozgu). , až teraz môžeme telefonicky hovoriť s naším telefonickým partnerom (iba teraz cítime bolesť).
Lokálne anestetikum teraz blokuje Sodný kanál, Bolo by to, akoby bolo tlačidlo vytáčania na telefóne poškodené. Z dôvodu zablokovania už nie je možné ďalej odovzdávať informácie.V našom telefónnom príklade by to znamenalo, že môžeme hovoriť s prijímačom, ale náš telefónny partner nič nepočuje.
U ľudí to znamená, že lekárom môže dôjsť k poraneniu našej kože, ale nemôžeme vnímať bolesť, pretože náš sodíkový kanál je zablokovaný a informácie nemôžu preniknúť do mozgu.

varianty

Povrchová anestézia

Povrchová anestézia je najľahšou formou anestézie a pôsobí na jemné a citlivé nervové zakončenie kože. V rámci menších operácií a vpichov, napr. v koži alebo ústnej dutine masti, gély, spreje alebo prášky znižujú vnímanie bolesti.

Napríklad, zubár môže počas úľavy od bolesti zubov potiahnuť ústnu sliznicu anestetickým gélom, takže pacient už necíti injekciu striekačky.

Účinok povrchovej anestézie spravidla zanikne po krátkej dobe, ale závisí to od času expozície a dávky. Medzi najbežnejšie účinné látky patria lidokaín, prilokaín, benzokaín a tetrakaín.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu Lidokaín ako masť.

Miechová anestézia

Pri spinálnej anestézii dochádza k dočasnému zablokovaniu prenosu koreňov miechového nervu. Za týmto účelom sa anestetikum vstrekne do miechového priestoru, tiež nazývaného subarachnoidálny priestor, ktorý je naplnený mozgomiešnou tekutinou (likér).

U dospelých miecha obvykle končí na hranici medzi prvým a druhým bedrovým stavcom. Aby sa vylúčilo akékoľvek zranenie, lekár preto nikdy neaplikuje anestetikum vyššie ako medzi tretím a štvrtým bedrovým stavcom. Pretože spinálna anestézia sa stále uskutočňuje v blízkosti miechy, nazýva sa anestézia v blízkosti miechy.

Počas punkcie sa dotknutá osoba obvykle posadí na miesto a ohýba sa v akejsi „hrbole mačiek“. Počas niekoľkých sekúnd dôjde k zablokovaniu vedenia, pretože anestetikum sa rýchlo distribuuje do okolitej mozgovej vody. Pacienti si na začiatku všimnú pocit brnenia alebo „ťažkých“ nôh až po stúpajúci pocit tepla. V závislosti od typu anestetika, typu držania tela a úrovne injekcie sa plný účinok anestézie miechy nastaví po 10-30 minútach. Ak sa plánuje dlhší postup, do miechového priestoru sa môže umiestniť tzv. Zavedený katéter. Cez jemnú mikroihlu anestetiká neustále dosahujú koreň miechového nervu.

Miechová anestézia je zvlášť vhodná pre operácie pod pupkom, ako je napr Operácie kolenného kĺbu alebo operácie na bruchu. Teoreticky je možné rozšíriť anestéziu na oblasti nad pupkom. Takáto anestézia si však vyžaduje špeciálne indikácie a môže sa použiť iba po starostlivom vyhodnotení rizika.

Epidurálna anestézia / epidurálna anestézia

Na rozdiel od spinálnej anestézie používa epidurálna anestézia anestetikum Epidurálny priestor, tiež nazývaný epidurálny priestor. Nachádza sa medzi vnútornou a vonkajšou vrstvou tvrdých meningov (dura mater). Táto metóda sa veľmi často používa v pôrodníctve, napríklad počas cisárskeho rezu. V tejto súvislosti sa takmer vždy používa synonymný výraz epidurálna anestézia alebo PDA.

Na dosiahnutie rovnakého účinku v porovnaní s spinálnou anestéziou a významne vyššia dávka anestetika hlasovať. Ďalej sa anestetikum začína neskôr. Epidurálna anestézia má však jednu veľkú výhodu: Môže byť použitá veľmi cieleným spôsobom bez nežiadúcich vedľajších účinkov, ako je napríklad blokovanie vlákien motorických nervov. Ďalej môžu katétry bez problémov zostať v epidurálnom priestore mimo procedúry. Tak je aj jeden dlhodobá terapia bolesti možné aj po ukončení operácií. Rovnako ako spinálna anestézia, epidurálna anestézia je jedným z takzvaných postupov súvisiacich s miechou.

Periférny nervový blok

Lokálna anestézia môže ísť aj ďalej chrbtica alebo miechy sa potom počítajú medzi takzvané postupy vzdialené od miechy. V periférnom nervovom bloku sa anestetikum injikuje do bezprostrednej blízkosti nervov, plexov alebo nervových kmeňov.

Ak chcete dosiahnuť bezpečnú anestéziu, musíte urobiť prvé presný priebeh nervov pod kožou ktoré sa majú ustanoviť. Na tento účel môže lekár napr. štrajkujúci Kostné body orient, ktoré priamo súvisia s hľadanou nervovou štruktúrou.

V týchto dňoch sa zvyšuje technické prostriedky objavovania použité nervy. Napríklad je možné ihlu uviesť do presnej polohy pod ultrazvukovou kontrolou a pozorovať distribúciu anestetika.

Ďalšou možnosťou je to Stimulácia vlákien motorického nervu pomocou malých elektrických impulzov. Nerv môže byť tak výrazný rôznymi Zášklby svalov môžu byť lokalizované veľmi presne. Celkovo to je Riziko poranenia nervov s periférnou blokádou extrémne nízka.

Periférna lokálna anestézia je zvlášť vhodná pre operácie na paži a ramene. Z Brachiálny plexus je veľký plexus nervov a jeho vlákna dodávajú takmer celé rameno, ako aj časti ramena a hrudníka. Vzhľadom k tomu, že je ľahké definovať medzi jednotlivými svalmi, Anestézia brachiálneho plexu prebiehajú na rôznych miestach plexu:

1. V podpazuší / podpazuší: Najjednoduchší a najbežnejší zo všetkých blokov z plexu. Je vhodný na procedúry na lakte, predlaktí a ruke.
2. Interscalary: Anestetikum sa umiestni medzi dva predné scalene svaly (Mm. Scalene) vstreknuté. Tento typ anestézie je vhodný na chirurgický zákrok na golieri a ramennom kĺbe.
3. supraklavikulárníInjekcia sa podáva cez prvé rebro. Tento postup sa používa menej často pri operáciách ruky, predlaktia, ramena a ramena.
4. Infraclavicular: Injekcia sa podáva pod kľúčnou kosťou. Je vhodný pre operácie na lakte, predlaktí a ruke.
5. Periférny nervový blok sa samozrejme môže tiež uskutočňovať na nohách. Nervové plexusy však nie sú také ľahké lokalizovať, a preto sú pre tieto intervencie preferované anestéziové postupy blízko miechy.

Ďalšie informácie nájdete tiež na periférny nervový blok.

Intravenózna regionálna anestézia

Na rozdiel od iných lokálnych anestézií sa anestetikum podáva priamo do žily. Je zvlášť vhodný pre kratšie a nekomplikované zásahy, Krvné cievy sú dočasne zviazané, takže je prerušené prívod krvi do postihnutého ramena alebo nohy. Prostredníctvom pevne aplikované Manžeta na meranie krvného tlaku cievy zostávajú bez krvi aj počas operácie. Anestetikum sa potom vstrekne do postihnutej žily a pôsobí až do odstránenia manžety.

Intravenózna regionálna anestézia je obzvlášť jednoduchá a bezpečná metóda anestézie. Mnohí pacienti však opisujú predĺžené preťaženie krvných ciev ako veľmi nepríjemné.

Vedľajšie účinky

Vedľajšie účinky lokálnych anestetík sú vo všeobecnosti veľmi malé v porovnaní s vedľajšími účinkami celkovej anestézie.
Je však dôležité poznamenať, že lokálne anestetiká sa líšia od lokálnych anestetík kokaín a preto majú na jednej strane určitý (aj keď minimálny) potenciál pre závislosť a na druhej strane môžu mať určité vedľajšie účinky. To zahŕňa predovšetkým srdcové problémy.
Srdce môže biť pomalšie (Bradykardia)„Niektorí pacienti zároveň majú čoraz rýchlejší a nepravidelnejší srdcový rytmus (Tachykardia), Takže vo všeobecnosti to tiež môže Srdcové arytmie prísť a problémy s vedením srdca.
U niektorých pacientov to môže byť kŕče a Poškodené vedomie až do slabý prísť. Niektorí pacienti tiež vykazujú silné účinky Alergická reakciato svrbenie cez Zvracať môže viesť k šoku. Preto je dôležité po liečbe lokálnym anestetikom dávať pozor na akékoľvek príznaky a ak sa príznaky zhoršia, informujte lekára.

kontraindikácie

Existuje niekoľko kontraindikácií, pri ktorých by pacienti nemali dostávať lokálne anestetiká. Dôvodom je väčšinou skutočnosť, že sa často používajú lokálne anestetiká adrenalín pretože adrenalín zaisťuje, že krvné cievy sa sťahujú a že toľko krvi neprichádza do oblasti, kde je lokálne anestetikum účinné. Toto je samozrejme veľmi žiaduce pre menšie operácie, pretože sa tu chcete vyhnúť zbytočnému toku krvi.
Pacient so známym alergické reakcie alebo Problémy so srdcom Nemali by ste však dostať žiadne lokálne anestetiká, inak sa problémy môžu zhoršiť.
Okrem toho by sa lokálne anestetiká nikdy nemali používať v oblasti prstov na nohách, na nohách, v nose alebo v oblasti penisu, pretože v opačnom prípade môže dôjsť k zníženiu prietoku krvi natoľko, že časti tkaniva odumrú.

Výhody a nevýhody

V porovnaní s bežnou všeobecnou anestéziou ponúka lokálna anestézia množstvo výhod. Ľudské telo je kvôli anestetiku výrazne menej stresované nie na celý cyklus, ale pôsobí iba na požadované nervové dráhy, t.j. lokálne obmedzené.

Neočakávané udalosti ako napr srdcový infarkt alebo mozgová porážka pooperačná paralýza čreva, oveľa menej často. Typické chyby ventilácie sa dajú takmer vylúčiť pri lokálnej anestézii, pretože pacienti dýchajú nezávisle. Závažné vedľajšie účinky celkovej anestézie, napr nebezpečenstvo malígnej hypertermie sa dá len ťažko pozorovať. tiež Po lokálnej anestézii sa pacienti zotavujú oveľa rýchlejšie: Máte povolené opustiť zotavovaciu miestnosť po krátkom čase, vyžadovať menej komplexné monitorovanie a môžete vstávať nezávisle oveľa skôr.

Existujú však aj nevýhody a riziká spojené s miestnou anestéziou. Potrebujete napr. jeden výrazne vyššie výdavky na čas, Najmä pri anestézii v blízkosti miechy môže trvať určitý čas medzi správnou injekciou a úplnou anestéziou. Takže keď to musí byť rýchle a je to jedno núdzový celková anestézia je často lepšou voľbou. Úspech navyše do značnej miery závisí od zručnosti, skúseností a schopností lekára. Nesprávne nastavená ihla môže spôsobiť a neúplná anestézia v dôsledku toho.

U mnohých úzkostlivých alebo neistých pacientov je myšlienka chirurgického zákroku s plným vedomím dosť skľučujúca. Preto je veľmi dôležité pred operáciou viesť citlivú diskusiu. V rozhovore by mal mať lekár opíšte presný postup a pacient napr. pripravte sa na akékoľvek zvuky, ktoré sa môžu vyskytnúť. Dotknuté osoby často dostávajú pred procedúrou ľahké sedatívum, Počas operácie sú pri vedomí, ale často si už nemôžu pamätať na túto operáciu vôbec alebo len neúplne alebo ju dokonca „zaspať“.