Pleurálny výpotok

úvod

Leží a Pleurálny výpotok predtým, má Kvapalina medzi pľúcami a hrudnou stenou nahromadený. Pleurálny výpotok môže viesť k Dýchavičnosť, mierne zvýšená telesná teplota na horúčka viesť. Výsledky vyšetrení často odhalia a znížený dýchací zvuk.

Pod pohrudnice človek rozumie pohrudnici, ktorá siaha cez pľúca. Pleura sa skladá z dva listy, vnútorný a vonkajší list. vnútorný list (Viscerálna pleura) je na povrchu oboch pľúc, zatiaľ čo vonkajšia vrstva (Parietálna pleuravnútorné steny Hrudný kôš, horná časť membrána a osrdcovník línie, a tak oddeľuje pľúca od susedných štruktúr.

Medzi dvoma listami je znak Dutiny vyplnené tekutinouz Pleurálny priestor, pri ktorom sa vytvára podtlak, aby sa zabránilo kolapsu / kolapsu pľúc. Zvyčajne sa nachádza v pleurálnom priestore päť až desať mililitrov kvapaliny, zbiera viac tekutín tam je pleurálny výpotok. Pleura absorbuje okolo desať mililitrov tekutiny denne a tiež vytvára okolo desiatich mililitrov novej tekutiny. Je toto Zostatok narušený, vyskytuje sa pleurálny výpotok.

príčiny

Pre Vývoj pleurálneho výpotku spochybňujú rôzne príčiny. Najbežnejšie sú zhubné nádory (najmä Nádory pľúc), bakteriálna pneumónia alebo tuberkulóza.

Pleurálny výpotok sa môže vyskytnúť aj pri chorobách, ktoré nie primárne pľúca obavy, rovnako ako v prípade zhubné choroby iných orgánov alebo na Srdce-, obličky- a Ochorenie pečene, rovnako ako reumatické choroby.

Zhubné nádory urobiť súčet väčšina spúšťačov sú zodpovedné za asi polovicu všetkých pleurálnych výpotkov, takže pleurálny výpotok vždy naznačuje malígneho (zlomyseľný) Musí sa objasniť základné ochorenie.

druhá najčastejšia príčina je bakteriálny pľúcna infekcia s podielom asi 30%.

Všetci desiaty Pleurálny výpotok prichádza cez a Zástava srdca podmienky.

Ak sa pleurálny výpotok vyskytuje v dôsledku zápalu pľúc, Zápal sa môže rozšíriť aj na výpotoktakže tekutina pri vpiche je obvykle hnisavá. Typické príznaky, ako sú Dýchavičnosť a horúčka potom nastane v tomto prípade výrazne posilnená ďalej. Ak sa v priebehu zápalu vyvinie hnisavý výtok z pleury, hovorí sa o a Pleurálny empyém.

Typ výtoku

S pleurálnym výpotkom človek rozlišuje medzi tzv transudativní a exsudatívny pleurálny výpotok, Rozlišovacím znakom medzi týmito dvoma typmi je obsah bielkovín v tekutine.

Je výtok a transudatívny pleurálny výpotok, obsahuje iba trochu bielkovín - hovoríme o transudáte: obsah bielkovín je taký menej ako 30 g / l, Podiel koncentrácie proteínu vo výtoku a koncentrácie proteínu v krvnom sére je menej ako 0,5.

Existencia transudátu však neumožňuje žiadne priame závery.

K transudátu dochádza, keď je narušená rovnováha medzi tvorbou a absorpciou pleurálnej tekutiny pohrudnicou. Príčinou však nie je samotná pleura, najčastejšie dochádza k transudatívnemu výtoku v kontexte zlyhania pravého srdca, pľúcnej embólie alebo cirhózy pečene. Cirhóza pečene spôsobuje poškodenie pečene, čo môže viesť k zníženej produkcii proteínu bielkovina príde, čím sa zníži obsah bielkovín vo výtoku.

Jeden hovorí o exsudáte, keď má tekutina vysoký obsah bielkovín. Kvôli vysokému obsahu bielkovín je exsudát zodpovedajúcim spôsobom ťažší ako transudát. Obsah bielkovín je nad 30 g / l. Podiel proteínovej koncentrácie výtoku a krvného séra je väčšie ako 0,5.

Exsudáty sa vyskytujú v súvislosti so zápalom alebo nádorovými ochoreniami. Zápal alebo nádor zvyšuje priepustnosť pohrudnice alebo pohrudnice alebo brzdí tok lymfy z pleurálneho priestoru, takže sa v nej môže zhromažďovať viac tekutín.

Okrem týchto výpotkov sa niekedy vyskytujú aj špeciálne formy pleurálneho výpotku. To môže viesť k hromadeniu krvi v pleurálnom priestore (takzvaný hemotorax, Prečítajte si o tom viac) alebo na akumuláciu lymfy (chylotorax).

Reumatické ochorenie alebo tuberkulóza môžu viesť k rozvoju a pseudochylotorax prísť. Pritom kvapalina vyzerá ako výpotok mliečno zakalený ako lymfa však v skutočnosti nie je lymfatického pôvodu. Ako ďalšia komplikácia môže bakteriálny zápal viesť k hromadeniu hnisu v pleurálnom priestore, tzv. Pleurálny empyém.

Pleurálny empyém je tiež formou pleurálneho výpotku a opisuje kolekciu hnisu v pľúcach. Preto je vhodné zaoberať sa aj touto témou: Pleurálna empyém - Čo je za tým?

Ľavý a pravý pleurálny výpotok

Pleurálny výpotok sa vyskytuje jednostranne aj bilaterálne.
Ak ide o jednostranný výtok, zvyčajne ide o pravá strana pľúc ovplyvnená. Dôvodom je anatomická štruktúra pľúc.
Pravá pľúca má tri laloky, zatiaľ čo ľavá má iba dve časti kvôli posunu srdcom.
V dôsledku toho je plocha krycích pleurálnych listov na pravej strane väčšia. Širšia oblasť je schopná zvýšiť produkciu tekutín. To vedie k zvýšenému výskytu pravostranných pleurálnych výpotkov.

príznaky

Najčastejším príznakom, ktorý sa vyskytuje v priebehu pleurálneho výpotku, je dýchavičnosť (dýchavičnosť), ku ktorému dochádza hlavne pri fyzickej námahe. Okrem toho často existuje vysoká teplota až horúčka. Niekedy postihnuté osoby tiež hlásia pocit tlaku v hrudníku. Závažnosť symptómov sa zvyšuje s množstvom nahromadenej tekutiny a tiež závisí od príčiny výtoku.

Vo väčšine prípadov postihnuté osoby nie sú vo svojom celkovom stave závažne obmedzené symptómami. Menšie výtoky s akumuláciou tekutiny do 500 ml zvyčajne nie sú symptomatické. Ak sa pleurálny výpotok objaví v krátkom časovom období, zvyčajne je spôsobený (silnejší) Sprievodná dýchavičnosť. Ak však výtok nastáva pomaly, bude nedostatok dýchania až po nejakom čase, keď sa v pleurálnom priestore už nahromadilo veľa tekutiny.

Mohlo by vás zaujímať aj: To sú príznaky, ktoré vám pomôžu identifikovať vodu v pľúcach

diagnóza

Ak je podozrenie na pleurálny výpotok z lekárskeho hľadiska, ošetrujúci lekár začne ťukať a počúvať dýchacie cesty. Tlmený zvuk klepania (najmä v dolných pľúcach) a znížené zvuky dýchania hovoria v prospech hromadenia tekutín.

Ak to potvrdí podozrenie, nasleduje ultrazvukové vyšetrenie, v ktorom sa nachádza pleurálny priestor av prípade pleurálneho výpotku je viditeľná zvýšená akumulácia tekutiny. Keď pacient stojí, tekutina sa zhromažďuje medzi spodnou časťou pľúc a bránicou. To sa prejavuje v ultrazvuku ako tzv. Anechoická látka - vidíte čiernu akumuláciu.

Ak ultrazvukové vyšetrenie nepostačuje na stanovenie diagnózy, röntgen hrudníka (zistiteľný z množstva 250 - 300 ml) alebo počítačovú tomografiu.

Pretože príčina pleurálneho výpotku musí byť vždy objasnená, ďalšou vecou je vpich pleurálneho výtoku, takže je možné získať vzorku tekutiny, ktorá sa potom môže vyšetriť v laboratóriu, takže je možné odvodiť príčinu pleurálneho výtoku a tým liečiť základné ochorenie. môcť. Punkcia sa vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou tak, aby lekár vykonávajúci postup počas punkcie neúmyselne neprenikol do pľúc. Pre vpich sa jemná ihla vloží do oblasti dolných rebier a tekutina sa odstráni prepichovacou ihlou.

Farba a konzistencia samotnej kvapaliny môže umožniť vyvodiť počiatočné závery o príčine. Napríklad krvavá tekutina naznačuje malígnu príčinu. V laboratóriu sa potom stanoví obsah proteínov, hmotnosť a obsah buniek. Pokiaľ ide o bunky, osobitná pozornosť sa venuje zápalovým a nádorovým bunkám. Počas punkcie by mal lekár venovať osobitnú pozornosť sterilnej práci, pretože inak by sa environmentálne baktérie mohli dostať do hrude a viesť napríklad k pleurálnemu empyému.

Ak punkcia neposkytuje žiadne informácie o príčine pleurálneho výtoku, takzvaný torakoskopia vykonať. Torakoskopia je chirurgické vyšetrenie, pri ktorom sa do hrudníka pomocou kožného rezu zavedie kamerový systém. Plyn (zvyčajne oxid uhličitý) sa používa na rozšírenie vrstiev pohrudnice tak, aby boli ľahko viditeľné.

terapia

Terapia je zameraná predovšetkým na základné ochorenie, ktoré ho vyvoláva, ako je napríklad nádorové ochorenie. Fyzikálna terapia sa okrem toho môže použiť ako súčasť Dýchacie cviky, Tepelné žiarenie alebo hrudné zábaly možno použiť na zvýšenie pohody pacienta.

Pleurálna punkcia sa môže tiež použiť na terapiu, ktorá sa už používa v kontexte diagnostiky. To sa deje hlavne vtedy, ak základné ochorenie pleurálneho výpotku nie je možné liečiť a ak hromadenie tekutiny vedie k závažnej dýchavičnosti, ktorá sa v extrémnych prípadoch vyskytuje dokonca aj v pokoji. Spravidla sa pri tomto uvoľňovaní vpichu odstráni množstvo tekutiny medzi 500 ml a jedným litrom.

Ak pleurálny výpotok neklesá alebo ak bakteriálna infekcia vedie k hromadeniu hnisu v pleurálnom priestore, môže sa vytvoriť trvalá drenáž. Do oblasti výtoku sa pomocou vodiacej koľajnice zavedie do oblasti výtoku gumová trubica, ktorá tam potom zotrváva niekoľko dní. Ak je to potrebné, prebytočná kvapalina môže byť kontinuálne odsávaná cez tento systém cez ventil.

Ak dôjde k infekcii, pleura sa môže týmto systémom prepláchnuť a liečiť antibiotikami.

Tiež s neliečiteľnou príčinou, ako je malígny mezotelióm pleury, tzv pleurodéza sú použité. Preto sú vnútorné a vonkajšie vrstvy pohrudnice zlepené pomocou liekov, takže sa medzi nimi nemôže hromadiť žiadna tekutina. Ako lieky prichádzajú na to tetracyklín alebo bleomycín ako aj minerál mastenec.

Ak sa pleurálny výpotok objaví v dôsledku dlhodobej bakteriálnej infekcie, môže dôjsť k závažnému hnisaniu alebo adhézii v pleurálnom priestore. V tomto prípade môžu byť adhézie alebo tzv. Pleurálna koža, ktoré sa tvoria, chirurgicky odstránené. Tento proces je známy ako lúpanie, Dekortikácia umožňuje pľúcam, aby sa opäť plne rozvinuli.

Prečítajte si o tom tiež Pleurálna punkcia

Pleurálny výpotok v zápale pľúc

Ak sa tekutina zhromažďuje v priestore medzi pleurálnymi listami, pohrudnicou a pľúcami, nazýva sa a Pleurálny výpotok, To môže mať mnoho príčin. Asi tretina času je jedna pľúcna infekcia alebo zápal pľúc, Spúšťačmi sú zvyčajne baktérie alebo vírusy.

Pri pneumónii dochádza k zápalovým reakciám, ktoré sa môžu šíriť do pohrudnice. Na začiatku sa hovorí o pohrudnici, t.j. o zápalovom postihnutí pohrudnice.
Výsledkom je, že zo zápalových buniek sa vyvíja tekutý výluh bohatý na proteíny. Sťažnosti vo forme bolesti sa vyskytujú predovšetkým v súvislosti s dýchaním.

So zvyšujúcim sa objemom pleurálneho výtoku sa zvyšuje ťažkosti s dýchaním. Súčasne sa znižuje bolesť. Ďalšími typickými príznakmi pneumónie sú náhle kašeľ s hnisavým spútom, zvýšená rýchlosť dýchania a pulzu a výrazné zvýšenie teploty. Ultrazvukové vyšetrenie poskytuje údaj o výtoku Peura z 50 ml.
CT dokáže zistiť aj tie najmenšie objemy.

Antibiotická liečba pneumónie hrá v terapii dôležitú úlohu. Týmto spôsobom sa lieči príčina výtoku. Pleurálna punkcia sa môže tiež použiť na zmiernenie tlaku v akútnej situácii. Na druhej strane takzvaná sacia drenáž hrudníka podporuje malé množstvo výtoku počas niekoľkých dní. Používa sa, keď je infikovaný priestor medzi pleurálnymi listami alebo pretrváva výtok.