Náhla strata sluchu

• synonymum

synonymum

Strata sluchu
engl.: náhla hluchota

definícia

Náhla strata sluchu je akútna a náhla čiastočná strata sluchu so sprievodnou stratou sluchu v jednom, v zriedkavých prípadoch na oboch ušiach. Závažnosť straty sluchu sa pohybuje od sotva viditeľnej po úplnú hluchotu.

Epidemiológia / distribúcia frekvencie

V Nemecku je to cca. 15.000-20.000 Ľudia postihnutí stratou sluchu každý rok. Ženy a muži sú postihnutí rovnako často. Deti a dospievajúci trpia touto chorobou menej často, zatiaľ čo muži a ženy staršie ako 40 rokov tvoria najbežnejšiu skupinu chorôb.

príčiny

Aby sa opísali príčiny, musí sa rozlišovať medzi symptomatickou náhlou stratou sluchu a idiopatickou náhlou stratou sluchu.

Dem symptomatická náhla strata sluchu môžu byť založené na etiológiách, ako sú nádory alebo poškodenie nervov. To je pod nádormi Akustický neuróm jeden z najbežnejších benígnych nádorov, ktoré môžu spôsobiť náhlu stratu sluchu. Jedná sa o prerastanie nervového plášťa vestibulocochlerarového nervu. Kompresia nervov môže viesť k strate sluchu, závratom, nestabilite, otrasom a hučení v ušiach. Pre príznaky je atypické, že sa náhle objaví náhle, ako je to v prípade náhlej straty sluchu.

ďalej diferenciálne diagnostické príčinyna odlíšenie od idiopatickej náhlej straty sluchu sú:

• Choroby centrálny nervový systém: roztrúsená sklerózaMeningitída, strata alkoholu
• Ochorenia uší: infekcie vnútorných uší (labyrinthitis), Barotrauma (poškodenie stredného alebo vnútorného ucha spôsobené extrémnou zmenou tlaku v prostredí), Meniereho choroba, Perilymphistická fistula alebo upchatie vonkajšieho ušného kanálika voskom.
• Požitie Ototoxické liekyako vybrané antibiotiká.
• Poškodenie sluchu v zmysle a Infekcia vírusom (napr. príušnice, zoster oticus, adenovírusy)
• Psychogénna strata sluchu (zvyčajne sa vyskytuje na oboch stranách)
• Poruchy obehu v dôsledku opotrebovania stavcov v krčnej chrbtici alebo straty sluchu po krčnej brušnej s účinkom na krčnú chrbticu.

Príčiny náhlej straty sluchu sú preto rôzne. Diagnosticky sú najdôležitejšie možné vedľajšie účinky a priebeh choroby.
Dokonca aj jednoduchá prechladnutie s opuchom tubulárnych mandlí môže viesť k zablokovaniu dýchacích ciest v strednom uchu v dôsledku zablokovania trubice, čo môže následne spôsobiť zápal stredného ucha so stratou sluchu.

Z idiopatická náhla strata sluchu kroky proti tomu naraz v priebehu niekoľkých sekúnd až minút dôjde k bezbolestnej jednostrannej strate sluchu. Príčina tohto stavu ešte nebola objasnená, u podozrivých na poruchy obehu vo vnútornom uchu. Často jeden predstavuje Vzťahy so stresovými situáciami pevne.

V stresových situáciách sa v tele uvoľňuje viac katecholamínov (adrenalínu, noradrenalínu), ktoré majú vazokonstrikčný účinok. V podozrivých situáciách existuje podozrenie na stratu sluchu sekundárne znížený prietok krvi do ucha v dôsledku vazokonstrikcie, Tento vysvetľujúci prístup sa okrem iného používa na stratu sluchu v súvislosti so syndrómom vyhorenia alebo depresiou. Oba klinické obrázky vedú k zvýšeniu hladiny kortizónu.
Kortizón má účinok sústredený na cirkuláciu, t.j. vazokonstrikcia sa vyskytuje na periférii a vazodilatácia v centre (vitálne orgány). Pre krvný tok do ucha to znamená ďalšie zníženie.

Ďalší odhad je, že Spojenie medzi náhlou stratou sluchu a mozgovou príhodou, Predpokladá sa, že v niektorých prípadoch môže byť náhla strata sluchu predzvesťou možnej mŕtvice. To sa však s istotou ešte nepreukázalo.

Príznaky náhlej straty sluchu

Náhla strata sluchu je zvyčajne jednou z charakteristík ucho, Pacienti často krátko pred stratou sluchu / náhlou stratou sluchu často cítili dlhotrvajúci hluk, napríklad monotónne pískanie alebo bzučanie, ktoré bolo tiež tinnitus odkazovaný ako. Bolesť ucha prakticky nikdy nenastane s náhlou stratou sluchu, hoci v jednotlivých prípadoch bol zaznamenaný pocit tlaku na ucho. simultánne Príznaky závratu môže sa vyskytnúť aj občas (pozri: Závraty z chorôb ucha).

Zrazu, jednostranne Náhla strata sluchu môže obsahovať tzv Dvojité počúvanie (Diplakusis) a tiež vedie k pocitu znecitlivenia a pocitu nepokoja. Pacienti s náhlou stratou sluchu sú väčšinou veľmi vystrašení a neistí, pretože mnohí nikdy nemali náhlu stratu sluchu a náhly sluch jedným uchom je úplne neznámy. U niektorých pacientov náhla strata jedného ucha tiež spôsobuje akútny vertigo syndróm so sklonom k ​​poklesu, pretože telo uzatvára obe uši. Meranie zostatku je zvyknutý používať.

terapia

50% strata sluchu zmizne v priebehu niekoľkých prvých dní. na nízky výraz a vylúčenie symptomatickej náhlej straty sluchu je preto často tiež pokoj na lôžku a počkajte a uvidíte.

Ďalšími opatreniami sú vysoko koncentrované systémové alebo intratympanické opatrenia Podávanie glukokortikoidov počas niekoľkých dní. Pri intratympanickom podaní sa glukokortikoid aplikuje priamo do stredného ucha cez bubnové puzdro.

Ako sprievod sa často používa jeden reologická terapia s pentofixyllínom. To podporuje prietok krvi.
Jeden sa tiež používa hyperbarická kyslíková terapiaktorá má za cieľ zvýšiť pravdepodobnosť spontánnej remisie posilnením imunitného systému. Nakoniec by sa malo prediskutovať ďalšie podávanie antivírusových liekov.

aktuálne pokyny akútnej liečby akútnou stratou sluchu s glukokortikoidmi odporúča a podávanie prednizolónu vo vysokých dávkach (250 mg) alebo iný syntetický glukokortikoid počas obdobia 3 dni, V prípade potreby je možné v tejto terapii pokračovať.
Či je podávanie systematické alebo intratympanické, je ponechané ošetrujúcemu lekárovi po konzultácii s pacientom. Systémové podávanie vysokých dávok glukokortikoidov sa nemusí z endokrinologického hľadiska po troch dňoch liečby znižovať.

Tak sú Vedľajšie účinky systémová terapia vysokými dávkami glukokortikoidov počas krátkeho obdobia podľa súčasných štúdií zanedbať, Naopak, intratympanická aplikácia často vedie k bolesti, miernym závratom, niekedy dokonca k perforáciám ušného bubienka a zápalu stredného ucha.
V prípade predĺženia liečby však intratympanická terapia vykazuje priebeh bez komplikácií.

trvanie

Trvanie a Náhla strata sluchu je veľmi variabilný a závisí od závažnosti náhlej straty sluchu. Začiatok liečby tiež ovplyvňuje trvanie náhlej straty sluchu: čím dlhšie budete čakať medzi prvými príznakmi a začiatkom liečby, tým horšia bude prognóza.

U asi polovice pacientov sa príznaky spontánne zlepšujú a náhla strata sluchu sa lieči bez liečby (Spontánna remisia). Spontánna remisia je obzvlášť pravdepodobná, ak strata sluchu bola iba malá. Aby sa predišlo dlhodobému poškodeniu, je potrebné čo najskôr konzultovať s lekárom, s ktorým je možné naplánovať ďalšiu liečbu. Ak lekár zistí iba malú náhlu stratu sluchu (s miernou stratou sluchu), môže sa so súhlasom pacienta na niekoľko dní počkať na spontánnu remisiu. Toto sa neodporúča, ak má pacient výrazné straty sluchu, hučanie v ušiach a rovnováhu, ako aj predtým poškodené uši. V týchto prípadoch je prognóza horšia a liečba je nevyhnutná.

Po vyliečení sluchu už dve tretiny pacientov neutrpia žiadne ďalšie škody. Trvalé príznaky rôznej závažnosti, ako napríklad pretrvávajúce zvonenie v ušiach alebo strata sluchu, sú zriedkavé.

diagnóza

Diagnóza Náhla strata sluchu by mal byť odborníkom na Liečitelia uší, nosa a krku byť požiadaný. Toto by malo najprv vyšetriť pacienta pomocou presného prieskumu pacienta (anamnéze), najmä druh sťažnosti, čas výskytu a známe predchádzajúce choroby, ako napr Srdcovo-cievne ochorenie a neurologické choroby by sa malo opýtať. Potom bude lekár najskôr prehliadať ucho zvonku, potom zvnútra cez tzv otoskopicky výkop. Tu môže sledovať ucho a to ušný bubienok môže vidieť napr. vylúčte vyššie uvedené znečistenie z masťovej zátky alebo zápalu ušného bubienka. Ak je táto oblasť normálna, lekárom ORL bude jeden Test sluchu vykonať. Dva testy sú veľmi užitočné pri rozlišovaní medzi vodivou poruchou (zvuk môže byť z nejakého dôvodu pochádzajúci z Vonkajšie ucho nie ins Vnútorné ucho a senzorineurálna porucha (zvuk sa dostane do vnútorného ucha, ale nie je neurologicky konvertovaný a nie ans mozog prešiel).
Takzvaný Weberov test ladiaca vidlica sa udrie a vibráciou sa potom položí na hlavu pacienta. Ak počuje zvuk rovnakým spôsobom v oboch ušiach, nejde ani o poruchu vodivosti zvuku, ani o poruchu zvukových vnemov. Ak ide o poruchu zvukového vedenia, v chorom uchu počuje hlasnejší tón. V prípade senzorineurálnych porúch na zdravom uchu. Rinneho experiment sa môže tiež použiť na diagnostikovanie týchto dvoch porúch. Aj tu sa nastaví vibračná vidlica a pacient sa umiestni na kost za ušným boltcom (mastoid). Pacient musí dať signál, len čo už nepočuje zvuk. Lekár potom drží ladiacu vidlicu pred uchom pacienta. Ak nepočuje zvuk, je tu porucha vedenia zvuku. V súčasnosti to tak je ORL lekár ale stále existuje veľké množstvo diagnostických elektronických prístrojov na testovanie sluchu.
Takzvaný Pokus o Gellè môže sa skontrolovať pohyblivosť kocíc. Balón sa vzduchotesne umiestni na vonkajší zvukový kanál a na lebku pacienta sa umiestni ladiaca vidlica. Po stlačení balónika sa kukly uvedú do pohybu alebo spomalia. Ak pacient stále počuje tóny generované ladiacou vidlicou, aj keď je balónik aktivovaný, jedná sa o chorú pripojenú kĺbovú reťaz. Ak sa zmení hlasitosť, nejde o žiadne ochorenie. Pre každého pacienta s podozrením Náhla strata sluchu vyrobí sa čistá tónová prahová audiometria alebo tónový audiogram. Čisté tóny rôznych výšok generovaných generátorom sa do slúchadiel privádzajú do každého ucha osobitne. Tieto tóny sa spočiatku ponúkajú pacientovi jemne, potom hlasnejšie a hlasnejšie. Hneď ako zaznie prvý tón, pacient stlačí tlačidlo. Tento limit sa nazýva aj prah sluchu. Táto hodnota sa zadáva do krivky a na konci sú body navzájom prepojené (Krivka prahu sluchu). Keby bolo poškodené vnútorné ucho, krivka by klesala pri vyššej frekvencii. Pri zdravom uchu by bola krivka zhruba rovná.

Ak je Strata sluchu je možné zistiť aspoň na jednom uchu 30 dB je viac ako tri po sebe idúce oktávy a došlo k nemu do 24 hodín, nie je možné zistiť závraty ani iné možné príčiny straty sluchu, musí sa urobiť diagnóza náhlej straty sluchu. Aby ste vylúčili početné ďalšie príčiny náhlej straty sluchu, určite by ste mali mať ešte jednu Krvný test s Koagulačné parametre, Hladiny cholesterolu a Hodnoty zápalu resp.
Vyšetrenie na autoimunitné ochorenie a rádiologické vyšetrenie pomocou magnetickej rezonancie (MRI hlavy) by sa malo uskutočniť iba v ďalšom diagnostickom reťazci. EKG alebo jeden Ultrazvukové vyšetrenie z Srdce môže byť vykonaná na internom lekárskom oddelení, aby sa vylúčilo kardiovaskulárne ochorenie ako príčina porúch sluchu.

Infúzna terapia

Pri infúznej terapii sa účinné farmaceutické zložky rozpustia v roztoku. Tento roztok (infúzia) sa vstrekuje do žily a tak dosahuje krvou relevantný bod v tele (napr. Vnútorné ucho v prípade náhlej straty sluchu).

Infúznou terapiou sa používajú rôzne lieky. V pokynoch na liečbu náhlej straty sluchu nemeckí lekári ORL odporúčajú infúznu liečbu glukokortikoidmi (Prednizolón, metylprednizolón)ktoré majú protizápalové a dekongestívne účinky. Infúzna terapia sa zvyčajne môže vykonávať v ambulantných ambulanciách a pohybuje sa medzi 5 a 10 infúziami, ktoré sa injikujú nepretržite jeden po druhom, dokonca aj cez víkendy. Trvanie relácie je medzi 30 a 40 minútami. Pri dlhodobom používaní glukokortikoidov sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky, ako je osteoporóza, strata svalov alebo psychologické zmeny (nepokoj, poruchy spánku). Keďže glukokortikoidy zvyšujú hladinu cukru v krvi, je potrebné ich používanie u diabetikov zvlášť sledovať.

Inou formou infúznej terapie je reologická (= súvisiaca s prietokom krvi). Cieľom tejto metódy je zvýšiť prietok krvi vo vnútornom uchu. Účinná látka Hydroxyetylškrob (HES) má tento účinok na zvýšenie prietoku krvi, ako aj pentoxifylínu alebo dextrány s nízkou molekulovou hmotnosťou (Cukrové molekuly). Pri použití týchto účinných látok infúziou sa môžu vyskytnúť nasledujúce vedľajšie účinky: alergická reakcia so svrbením, bolesť hlavy, tlak v žalúdku, nutkanie na močenie, poruchy spánku.

Účinnosť vitamínu C v infúznej terapii sa v súčasnosti skúma, pretože sa čoraz viac predpokladá, že vitamín C má pozitívny vplyv na prietok krvi a hojenie zápalu, a prvá štúdia z Japonska preukázala významné zlepšenie citlivosti sluchu po infúznej terapii vitamínom C. , Keďže táto teória sa musí ďalej skúmať, v tejto chvíli nie je možné vydávať odporúčania pre túto terapiu.

Na záver treba povedať, že účinnosť infúznej terapie v porovnaní s inými formami liečby nebola jasne dokázaná, a preto zákonné zdravotné poisťovne nepokrývajú náklady na liečbu a použité lieky.

Prečítajte si viac na tému: Liečba náhlej straty sluchu, Kortizón pre náhlu stratu sluchu

profylaxia

Dôležité preventívne opatrenie EÚ Náhla strata sluchu spočíva v liečbe základných chorôb, ktoré ich spôsobujú. Drogové nastavenie a Vysoký krvný tlak a zodpovedajúce nastavenie liečiva Cukrovka, antikoagulancia u pacientov s poruchami zrážanlivosti a tiež so zvýšenou hladinou Hladina cholesterolu a malo by sa tu určite zamerať na zníženie pravidelnej úrovne stresu.

predpoveď

Prognóza náhlej straty sluchu je pomerne priaznivá. U 80% postihnutých príznaky náhlej straty sluchu úplne ustúpili bez trvalého poškodenia. Čím je pacient mladší a čím miernejšie príznaky, tým vyššia je pravdepodobnosť úplného vyriešenia. V mnohých prípadoch príznaky ustúpili aj bez liečby náhlej straty sluchu, ale môžu pretrvávať aj v miernej forme. Aj keď v súčasnosti neexistujú žiadne vedecké dôkazy, stále sa predpokladá, že prognostické kritérium je tiež časom začatia liečby a keď je začatá skoršia terapia, je lacnejšia.

zhrnutie

Každý rok trpí stratou sluchu približne 15 000 až 20 000 ľudí v Nemecku. Väčšinou ide o pacientov oboch pohlaví od 40 rokov. Charakteristicky sa pacienti s náhlou stratou sluchu sťažujú na náhlu stratu sluchu v jednom uchu. Niekedy sú hlásené závraty a tlak na ucho. Bolesť prakticky nikdy neexistuje. Okrem toho je na koži ucha napuchnutý pocit a niekedy aj náhly závrat. Náhla strata sluchu môže mať za následok tinitus (Zvonenie do uší), aby ste ich zviditeľnili. Predpokladá sa, že príčinou náhlej straty sluchu, ako aj infekčných, nádorových, autoimunologických a traumatických zmien, sú zmeny v návykoch na prietok krvi, zvýšené zrážanie krvi, zahusťovanie krvi s tvorbou hrudníka a embólie vo vnútornom uchu. Zmena rýchlosti prúdenia krvi vedie k zníženému prísunu vláskových buniek vnútorného ucha so súčasnou stratou sluchu. Okrem testov Rinne a Weber má ORL lekár k dispozícii množstvo elektronických testov sluchu ako diagnostické kritériá, ktoré poskytujú informácie o type poruchy sluchu. Aby sa vylúčila jedna z početných, zriedkavejších príčin náhlej straty sluchu, mal by lekár v prípade potreby vykonať aj krvný test, vrátane magnetickej rezonancie (MRI) hlavy v ďalšom priebehu. Diagnóza náhlej straty sluchu sa považuje za potvrdenú, ak sa príznaky objavia do 24 hodín, nejestvuje žiadna bolesť a nie sú možné iné príčiny poruchy sluchu a je možné dokázať stratu sluchu 30 dB v jednom uchu nad 8 oktáv.

Terapia náhlej straty sluchu sa považuje za kontroverznú, pretože neexistujú žiadne presné vedecké dôkazy a pacienti bez vhodnej liečby sa rovnako často zotavujú. Terapia spočíva v infúznej terapii s liekmi na riedenie krvi, ktoré by mali obnoviť prietok, ako aj v terapii na reguláciu krvného tlaku, ak je to potrebné, môže sa vykonať aj protizápalová terapia a inotropná terapia s lokálnymi anestetikami.

Ako preventívne opatrenie by sa mali hlavné choroby sprevádzajúce a spôsobujúce ochorenie zastaviť a liečiť liekmi (napr. Vysoký krvný tlak, kontrola cholesterolu, riedenie krvi, kontrola cukrovky, redukcia stresu, cvičenie).

Vo väčšine prípadov sa strata sluchu lieči bez toho, že by zostali akékoľvek príznaky. Je sporné, či je to tak aj bez liekov. Prognóza je priaznivejšia, čím je pacient mladší a tým ľahšie sú príznaky náhlej straty sluchu. Po liečbe nemá 80% pacientov žiadne ďalšie príznaky.

Ak sa strata sluchu predtým považovala za absolútnu mimoriadnu pohotovosť, štúdie ukázali, že vhodnejší sa javí obmedzenejší prístup v terapii. Podľa usmernenia by sa akútna strata sluchu mala stále liečiť rýchlo, ale dobré prognostické vyhliadky, aj keď sa nelieči, spôsobujú, že zodpovedajúca terapia je kritickejšia.