Konečná fáza CHOCHP

definícia

CHOCHP je chronické ochorenie, ktoré sa nedá vyliečiť, ale dá sa mu v mnohých prípadoch vyhnúť, ak sa vyhneme rizikovým faktorom. Klasicky sa delí na 4 stupne. Tu je štvrtá fáza poslednou etapou. Staging je založený na rôznych respiračných parametroch a type sprievodných symptómov. Revidované etapy podľa zlata dnes poskytujú rozdelenie na etapy A až D, kde D možno považovať za konečnú etapu. Ochorenie postupuje pomaly. Vypnutie najdôležitejšieho rizikového faktora, fajčenie, môže včas zabrániť progresii alebo výrazne oneskoriť. Okrem chronických príznakov v konečnom štádiu môže dôjsť k ďalšiemu akútnemu zhoršeniu príznakov, ktoré sa potom medicínsky označuje ako jeden zhoršenie.

Aké sú typické príznaky CHOCHP v konečnom štádiu?

Hlavným príznakom CHOCHP v konečnom štádiu je ťažká dýchavičnosť. Pri CHOCHP narastá deštrukcia pľúcneho tkaniva, takže z určitého bodu už nie je dostatok pľúcneho tkaniva na zabezpečenie adekvátneho prísunu kyslíka. To vedie k dýchavičnosti. Toto je progresívne, ak nie sú eliminované príčinné faktory (najmä cigaretový dym). Pokročilí pacienti s CHOCHP často vynikajú, pretože na zlepšenie vzduchu používajú pomocné dýchacie svaly. Typickým držaním tela je takzvané miesto trénera. Pacient sedí so založenými rukami na stehnách. Subjektívne to vedie k trochu lepšiemu vetraniu pľúc. Lipová brzda je tiež metóda, ktorú pacienti s CHOCHP často používajú podvedome, aby znížili nedostatok dýchania. Tu vydýchate proti svojim perám, ktoré sú mierne nad sebou. Zatiaľ čo u pacientov s CHOCHP v skorých štádiách a Exertional dyspnea prítomnosťou, t.j. dýchavičnosťou, ktorá sa vyskytuje pri fyzickej námahe, vo väčšine prípadov je výrazná u pacientov v konečnom štádiu Pokojová dýchavičnosťt.j. dýchavičnosť, ktorá je už v pokoji. Ďalším typickým príznakom pokročilej CHOCHP je chronický kašeľ. Charakteristickým znakom tohto kašľa je to, že nejde o suchý kašeľ, ale že je sprevádzaný spútom. Kašeľ je často najsilnejší v ranných hodinách a často je výraznejší v jesenných a zimných mesiacoch ako počas zvyšku roka.

Prečítajte si viac na tému: Dýchacie cviky

Aké sú znaky toho, že sa dosiahla terminálna fáza?

Fázy CHOCHP, tak v novej, ako aj v starej klasifikácii, sú v podstate určené určitými dýchacími parametrami, ktoré sú určené diagnózou pľúcnych funkcií. COPD v štádiu 4 (stará klasifikácia) alebo D (nová klasifikácia) je k dispozícii iba vtedy, ak sú k dispozícii určité hodnoty. Okrem toho sa v konečnom štádiu vyskytujú chronické ťažkosti. Existuje teda trvalá dýchavičnosť s kašľom a spútom. Riziko exacerbácie je vysoké. Konštantný výskyt produktívneho kašľa, ako aj dýchavičnosť v pokoji a zvýšený výskyt exacerbácií sú znakmi dosiahnutia konečného štádia CHOCHP.

Čo môžete robiť s pocitom udusenia?

V konečnom štádiu je CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc) často sprevádzaná subjektívnym pocitom udusenia. Toto môže byť spočiatku kompenzované prísunom kyslíka pri vyšších prietokoch. Neskôr niektoré polohy tela pomôžu zlepšiť dýchanie.

Napríklad položenie rúk na nohy môže zlepšiť prácu dýchacích svalov. Brzda na pery môže rozšíriť dýchacie cesty a tým zabezpečiť lepšiu situáciu pri výdychu.
Okrem toho by ste už nemali spať úplne ležať, ale skôr so zdvihnutou hornou časťou tela.

V tzv. Paliatívnej terapii sa môže konať v absolútnom konečnom štádiu. Okrem iného sa používajú lieky, ktoré majú anxiolytický účinok.

Ako vyzerá terapia v konečnom štádiu?

Terapia CHOCHP je založená na štádiách ochorenia. V 4. etape po ZLATÍ sa používa maximálna terapia. Medzi ne patrí inhalačná látka glukokortikoidy (steroidy) v kombinácii s dlhodobo pôsobiacim anticholinergné alebo dlhodobo pôsobiaci Beta-2 sympatomimetický, tiež roflumilast, relatívne nová aktívna zložka zo skupiny PDE-4Môže sa použiť inhibítor. Teofylín sa používa aj u niektorých pacientov. Vdýchnuté glukokortikoidy sú dostupné vo forme kombinovaných prípravkov s dlhodobo pôsobiacimi mimetikami beta-2. Nie všetci pacienti s CHOCHP majú prospech z liečby glukokortikoidmi, takže úspech liečby by sa mal pravidelne hodnotiť. Ak sa príznaky nezlepšia, liečba by sa mala zmeniť. Často sa používajú glukokortikoidy Budenosid a flutikazón, Bežne používané mimetiká beta-2 sú formoterol a salmeterol, Zo skupiny dlhodobo pôsobiacich anticholinergík sú bežné Ipatropiumbromid a Tiatropiumbromid použité. V prípade akútnej exacerbácie môže byť potrebné aj použitie antibiotík. Nie je to však absolútne nevyhnutné a malo by sa dôkladne zvážiť v každom jednotlivom prípade. Najmä u pacientov s CHOCHP v konečnom štádiu lieková terapia často neposkytuje dostatočnú úľavu od symptómov. Preto je často potrebná aj dlhodobá kyslíková terapia. Kyslík je dodávaný nosnou kanylou. Pacienti za to dostanú domáci kyslíkový prístroj. Ak existuje dostatok údajov, bude to financované zo zákonného zdravotného poistenia. Ak sú hodnoty CO2 v dýchacích plynoch výrazne vyššie, môže byť potrebná aj neinvazívna ventilácia. Táto forma ventilácie uvoľňuje dýchacie svaly a vedie k lepšej výmene plynov s dostatočným znížením hodnoty CO2. Tento typ vetrania sa používa ako akútne opatrenie v nemocničnom každodennom živote, ako aj pri domácom vetraní. Poslednou možnosťou pre CHOCHP v konečnom štádiu je intubácia a invazívna ventilácia na klinike. Môže sa zvážiť resekcia pľúcneho objemu. Pri endoskopickom výkone (bronchoskopia) ventily používa sa v pľúcach na potlačenie nadmernej inflácie pľúc, ktorá je typická pre CHOCHP. Toto nie je správna operácia, ale postup sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii.

Môže morfín zmierniť príznaky?

Morfín patrí do skupiny opiátov. Droga sa teraz nazýva morfín. V koncepcii liečby CHOCHP nie je každodenným liekom. V súčasnosti sa však niekedy používa ako liečivá posledná možnosť počas hospitalizácií v nemocnici, keď akútnu dýchavičnosť nie je možné zvládnuť iným spôsobom. Úľavu z dýchavičnosti pri morfíne spôsobuje hlavne skutočnosť, že opiáty znižujú nepokoj a úzkosť a vedú k zníženiu dychovej práce.

Aká úroveň starostlivosti sa venuje terminálu CHOCHP?

Úroveň starostlivosti (alebo stupeň starostlivosti) je založená na šiestich rôznych kritériách. Predovšetkým je narušená mobilita a sebestačnosť pri CHOCHP kvôli vážnemu nedostatku vzduchu v terminálnej fáze. Choroba tiež trpí sociálnymi kontaktmi a každodenným životom.

V konečnom štádiu CHOCHP by mal byť pacient klasifikovaný na najvyššiu úroveň starostlivosti (úroveň 5). Táto klasifikácia však často závisí od menších detailov, takže ak je klasifikácia nižšia, je potrebné vyhľadať odbornú pomoc pre aplikáciu starostlivosti.

Aké sú komplikácie CHOCHP v konečnom štádiu?

Pretože COPD je závažné ochorenie pľúc, sú najčastejšie komplikácie spojené s pľúcami. To zahŕňa exacerbáciu respiračných infekcií vo všetkých fázach. Pri miernom prechladnutí už nie je možné vykonávať potrebné dýchanie, takže sa zvyšuje dýchavičnosť. Okrem toho sa patogény usadia oveľa rýchlejšie ako u ľudí so zdravými pľúcami, takže sa často vyskytuje zápal pľúc.

V konečnom štádiu sa s nimi musí zaobchádzať ako s nemocničnými, pretože vedú k rýchlemu zhoršeniu funkcie pľúc, a preto môžu ohrozovať život. Chronicky progresívne zhoršovanie dychovej práce tiež hrá hlavnú úlohu v konečnom štádiu CHOCHP.
Okrem toho nadmerná inflácia pľúc môže spôsobiť stagnáciu krvi v pľúcnych cievach a tak preťažiť pravú polovicu srdca.

pľúcna infekcia

Pneumónia je typickou komplikáciou mnohých ochorení pľúc a dýchacích ciest. V konečnom štádiu CHOCHP sú dýchacie cesty veľmi citlivé na patogény, čo znamená, že sa môžu rýchlo vyvinúť respiračné infekcie. Obzvlášť dobre sa šíria do pľúc, kde vedú k zápalu pľúc.

Najbežnejšie patogény sú baktérie Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae, ale vírusy môžu tiež spôsobiť zápal pľúc. V dôsledku toho sa dýchanie stáva ťažkým okrem už existujúcej dýchavičnosti v terminálnej CHOCHP.

To vedie k tomu, čo je známe ako zlyhanie dýchacích ciest (neschopnosť prijať dostatok kyslíka a uvoľniť dostatok oxidu uhličitého). Preto je pneumónia v konečnom štádiu CHOCHP život ohrozujúcou núdzovou situáciou, ktorá si vyžaduje intenzívnu starostlivosť.

Terapia sa spočiatku vykonáva pomocou inhalačných látok, ktoré rozširujú dýchacie cesty. Okrem toho by sa patogény (ak bola pneumónia spôsobená baktériami) mali liečiť antibiotikami. Ak sa zvyšuje dýchacie zlyhanie, najprv sa vykoná podporná, neinvazívna ventilácia. V prípade núdze je možné aj invazívne vetranie. Počas liečby sa musia vziať do úvahy aj ďalšie komplikácie, ako je prítomnosť silného srdcového stresu.

voda v pľúcach

V konečnej fáze CHOCHP dochádza k tzv. „Zachytávaniu vzduchu“. Vzduch, ktorý vdýchnete, nemôže byť úplne vydýchnutý zúžením dýchacích ciest, takže sa vzduch zachytí v pľúcach. Ak to (alebo iné mechanizmy, ako je zrútenie dýchacích ciest alebo infekcie v pľúcach) poškodia pľúcne tkanivo, telo začne imunitnú reakciu.
Toto je sprevádzané uvoľňovaním zápalových buniek a tekutín. Táto tekutina sa zhromažďuje v pľúcach vo forme vody. Okrem toho COPD spôsobuje zúženie krvných ciev v pľúcach. To zvyšuje tlak, najmä na pravej strane srdca, a môže zhoršiť hromadenie vody v pľúcach.

Aká je očakávaná dĺžka života?

Očakávaná dĺžka života v CHOCHP v konečnom štádiu závisí od iných faktorov, napríklad od prítomnosti iných zdravotných stavov a od prítomnosti rizikových faktorov (ako je pokračujúce užívanie nikotínu). Úspešnosť terapie tiež zohráva rozhodujúcu úlohu. Výskyt exacerbácií tiež zohráva rozhodujúcu úlohu v otázke strednej dĺžky života. Opakované exacerbácie v konečnom štádiu CHOCHP môžu byť život ohrozujúce a smrteľné. Očakávanú dĺžku života CHOCHP v konečnom štádiu nemožno zovšeobecniť na základe vyššie uvedených faktorov.