Novorodenecká infekcia
definícia
Novorodenecká infekcia je infekcia novorodenca infekčným ochorením do 4. týždňa života. Hovorovo sa však často používa na opis infekčných chorôb u dojčiat do jedného roku veku. Presne povedané, novorodenci sú deti, ktoré nedosiahli štvrtý týždeň života.
Infekcie novorodencov môžu byť spôsobené rôznymi patogénmi. Väčšina z nich sú bakteriálne infekcie spôsobené streptokokmi skupiny B alebo stafylokoky, Niekedy sú však príčinou infekcie gramnegatívne patogény (tiež baktérie).
Novorodenecká infekcia by sa nemala zamieňať s inými infekčnými chorobami, ktoré sa môžu napríklad prenášať z matky na dieťa počas tehotenstva alebo pôrodu. To by zahŕňalo napríklad. HIV alebo CMV počítanie. Sú to však podľa definície žiadne novorodenecké infekcie.
Jeden rozlišuje systémové Novorodenecká infekcia zvaná novorodenecká sepsa aktuálne (miestne) novorodenecké infekcie.
Frekvencia novorodeneckých infekcií
Je ťažké prísť s presným počtom, pokiaľ ide o novorodeneckú infekciu / sepsu. Jeden môže približne od 1 až 2 prípady na 1 000 narodených Choď von. Niektoré čísla hovoria o 0,29 prípade na 1 000 narodených.
Je potrebné vziať do úvahy, že často sa počítajú iba prípady novorodeneckých infekcií, pre ktoré sú streptokoky skupiny B príčinou a ktoré by sa mohli izolovať aj ako patogény. Dá sa však predpokladať, že hodnota je medzi 1 a približne 0,3 na 1 000 živonarodených.
Je však zrejmé, že čím nižšia pôrodná hmotnosť je častejšie sú deti postihnuté novorodeneckou sepsou, Ak je pôrodná hmotnosť nižšia ako 1,5 kg, novorodenecká sepsa sa vyskytuje až u 15% detí. To tiež hovorí o vysokej dôležitosti u predčasne narodených detí.
Existujú aj rôzne rizikové faktory, ktoré môžu ďalej zvýšiť pravdepodobnosť a frekvenciu novorodeneckej infekcie. To zahŕňa a Amniotický infekčný syndróm alebo otravu krvi u matky a narodenie oveľa skôr, ako bol vypočítaný dátum. U detí patria medzi rizikové faktory všetky možné vstupné body, ako sú rany alebo prístupy.
V dôsledku profylaxie proti streptokokom skupiny B sa frekvencia novorodeneckej sepsy významne znížila. úmrtnosť (Úmrtnosť) novorodeneckej sepsy tiež klesá kvôli dobrým terapeutickým opatreniam, stále je však prítomná u dospelých novorodencov. 4%, Predčasne narodené deti sú vystavené väčšiemu riziku úmrtia.
príznaky
Symptómy typické pre matku sú typické príznaky syndrómu amniotickej infekcie, ktoré môžu viesť k infekcii novorodenca. Existuje horúčka a predčasné prasknutie močového mechúra s páchajúcou plodovou vodou.
Ak novorodenec trpí infekciou, všeobecné príznaky bývajú nešpecifické a nie je možné ich nájsť. Dieťa vyzerá ako bezbožná (apatický) alebo dokonca zahalené vedomie (letargický), pije len zle a stále sa stáva nadšeným. Často tiež vykazuje zmenu farby pleti. To sa pohybuje od bledej po žltkastú až zelenkavú. Dýchacie ťažkosti dieťaťa sú pre rodičov veľmi stresujúce. Niektoré deti vykazujú značné dýchacie úsilie so stonaním, tiež sa to nazýva vŕzganie odkazovaný ako, nozdier alebo priehlbiny medzi rebrami. U niektorých novorodencov existujú dokonca pauzy pri dýchaní, čo si vyžaduje sledovanie saturácie kyslíkom. V priebehu novorodeneckej infekcie sa môžu vyskytnúť aj problémy s obehom. Krv sa stále viac zhromažďuje v strede tela. Výsledkom je nízky arteriálny krvný tlak a veľmi rýchly srdcový rytmus (tachykardia).
Ďalším termínom pre novorodeneckú infekciu je Novorodenecká sepsačo by znamenalo, že baktérie môžu potenciálne poškodiť akýkoľvek orgán v zmysle otravy krvi.
Môže tak napr. pneumónia u novorodenca av najhoršom prípade meningitída. toto Novorodenecká meningitída prezentuje sa v ranej fáze zvýšením zákalu vedomia, zníženého správania pri pití a dýchacích ťažkostí. V neskorej fáze sa fontanel vydúva a dieťa kričí. Môže to tiež spôsobiť záchvaty.
Prečítajte si tiež našu tému: Otrava krvi u dieťaťa
príčiny
V prvom rade je dôležité medzi systémové Novorodenecká infekcia (Novorodenecká sepsa) a aktuálne Rozlišovať medzi novorodeneckými infekciami, pretože z obidvoch klinických obrázkov vyplývajú rôzne príčiny a terapeutické následky, ako aj následky.
Včasná sepsa
Existujú dve rôzne formy sepsa u novorodencov. Hovorí sa o tzv. Sepsi s skorým nástupom alebo o infekcii s predčasným nástupom, ak sa vyskytne do prvých 72 hodín života novorodenca.
Najbežnejším vinníkom je klíčok Streptococcus agalactiae, za ktorým nasleduje E. coli Baktérie. Sú zriedkavejšie Listeria a stafylokoky príčina. Zárodky väčšinou pochádzajú z vaginálnej flóry matky a zvyčajne sa prenášajú na dieťa ako súčasť amniotickej infekcie pred narodením. Patogény sa dostávajú z konečníka a vagíny matky do pôrodného kanálu a do maternice, kde spôsobujú zápal membrán. V dôsledku toho sa patogény dostanú do plodovej vody, ktorá obklopuje plod. Tento mechanizmus znamená, že nenarodené dieťa príde do styku s patogénmi a týmito patogénmi aspirated, Výsledkom je potom jeden Zápal pľúc u dieťaťa.
Patogén sa však môže preniesť aj na novorodenca počas narodenia.
Sepsa s oneskoreným nástupom
Neskorá sepsa alebo sepsa / infekcia s oneskoreným nástupom je charakterizovaná nástupom choroby 72 hodín po narodení vyskytuje. Táto neskorá sepsa sa môže vyskytnúť v nemocnici alebo sa môže prejaviť, ak rodičia už so sebou vzali dieťa domov.
Mechanizmus, ktorým sa vyvíja, je väčšinou rovnaký ako v prípade sepsy s počiatočným nástupom. Aj tu sa počas pôrodu prenášajú z matky na dieťa patogény, ktoré tak spôsobujú infekciu. Imunitný systém novorodenca dokáže infekciu udržať len o niečo dlhšie, takže sa prejaví až o niečo neskôr. Aj tu sa proces môže rýchlo zhoršiť v priebehu niekoľkých hodín.
Tieto dve formy infekcie sa musia prísne rozlišovať nozokomiálna infekcia, v ktorých sa počas pobytu v nemocnici prenášajú na dieťa baktérie, napríklad prostredníctvom ležiaceho venózneho prístupu alebo intubáciou. Niekedy sa nozokomiálna infekcia označuje aj ako sepsa s oneskoreným nástupom.
Existujú bežné rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť sepsy u novorodenca. Obe formy sepsy sú zvýšené u predčasne narodených detí (pred 37. týždňom tehotenstva) a novorodencov s nízkou pôrodnou hmotnosťou.
Neskorú sepsu podporujú aj opatrenia, ako je umelé kŕmenie žalúdočnou sondou alebo ležiaci žilový prístup. Pri včasnej sepse je veľmi závažným rizikovým faktorom syndróm ammóniovej infekcie matky. Malo by byť s matkou vaginálny náter Zistené streptokoky skupiny B alebo zvýšenie baktérií v moči (bakteriúria), riziko novovzniknutej sepsy u novorodencov sa tiež výrazne zvyšuje.
Streptokoková infekcia
Streptokoky sú grampozitívne patogény, ktoré môžu spôsobiť celý rad chorôb. Zohrávajú kľúčovú úlohu pri vývoji novorodeneckých infekcií. takzvaný Streptokoky skupiny B sú najbežnejší patogén novorodenecká sepsa. Jedná sa konkrétne o patogén Streptococcus agalactiae, ktorý matka zvyčajne prenáša na dieťa. Môže sa to stať počas alebo pred pôrodom.
Obáva sa to najmä Amniotický infekčný syndróm matka, ktorá je spôsobená najmä streptokokmi agalactiae (ale tiež stafylokoky, enterokoky atď.). Táto infekcia pre človeka predstavuje vysoké riziko život ohrozujúca sepsa dieťaťa, ale aj matky a v každom prípade musia liečených antibiotikami stať sa.
Znaky takéhoto syndrómu infekcie amnóniou matiek v dôsledku streptokokov sú vysoké horúčka matka (> 38 °), zápach plodov plodovej vody zapáchajúci zápachom, nežná maternica a predčasná práca ako aj predčasné prasknutie močového mechúra.
Výsledky vyšetrení ukazujú zvýšenie CRP (C-reaktívny proteín) a zvýšené BSG (Miera sedimentácie) matka aj jedna leukocytóza (vysoká hladina bielych krviniek), Tieto tri parametre predstavujú hodnoty klasického zápalu: U detí je možné pozorovať tachykardiu (> 100 úderov srdca za minútu) ešte pred narodením.
Infekcia novorodenca plodovou vodou
patogén infekcia novorodenca môže sprenášané na dieťa prostredníctvom plodovej vody pred narodením stať sa. Toto sa zvyčajne vyskytuje počas prvých troch dní života, a preto sa tiež nazýva skorá novorodenecká infekcia (sepsa s predčasným nástupom). Skupina je jedným z najbežnejších patogénov B streptokoky (Streptococcus agalactiae), E. coli, Listeria, Klebsiella a Staphylococcus aureus, Tieto baktérie väčšinou prichádzajú cez konečník do pošvy, Baktérie potom stúpajú vaginálnou flórou do pôrodného kanálu a do maternice. To môže tiež viesť k a Amniotický infekčný syndróm v ktorých je okrem membrán tiež plodová voda a nenarodené dieťa. V dôsledku Amniotický infekčný syndróm Na druhej strane sa môže vyvinúť novorodenecká infekcia.
Novorodenecká infekcia po cisárskom reze
cisársky rez zabraňuje infekcii novorodenca pri prechode vagínou. Novorodenecká infekcia je možné s tým urobiť ale nie úplne tomu zabrániť, V niektorých prípadoch sa infekcia vyskytuje pred narodením alebo tesne po ňom.
Pri neskorej novorodeneckej infekcii (Sepsa s oneskoreným nástupom) dochádza k prenosu zárodkov buď počas pôrodu a vypukne až neskôr alebo po narodení zárodkami počas pobytu v nemocnici (nozokomiálna). Podľa toho sa príznaky objavujú neskôr ako pri skorých novorodeneckých infekciách. Spektrum zárodkov je tiež rôzne.
Pretože cisársky rez je chirurgický zákrok, môžu tu vzniknúť chirurgické komplikácie. Preto by malo byť vždy zvážiť s odborníkomktorý druh narodenia je najbezpečnejší individuálne.
Pupočníková infekcia
Umbilikálna infekcia (Omphalitis) je lokálna infekcia novorodencov. Patogény, ktoré sú väčšinou streptokoky alebo stafylokoky, zvyčajne prenášajú na dieťa matka, čo spôsobuje bakteriálny zápal pupka.
Táto infekcia je tiež podporovaná príliš občasnými zmenami plienok a zlou hygienou.
Prečítajte si viac o tejto téme na: Zápal gombíka brucha u dieťaťa
Dôsledky novorodeneckej infekcie
Dôsledky novorodeneckej infekcie môžu velmi vazny byť. Jeden potrebuje okamžitá terapiav ktorom by nemal byť čas stratený.
Je to Novorodenecká sepsa systémová infekcia, t.j. ovplyvňujúca celé telo a krvný systém, ktorá môže byť niekedy pre novorodenca fatálna. Pretože deti ešte nemajú plne rozvinutý imunitný systém, môžu žiadne spontánne liečenie bez lekárskych opatrení resp. V priebehu infekcie deti niekedy vykazujú veľmi nešpecifické príznaky, ako sú apatia, poruchy obehového systému s rýchlym tlkotom srdca (tachykardia), Problémy s dýchaním a zmena farby pleti (z ružovej na zeleno-žltú). V zásade môže byť sepsou postihnutý akýkoľvek orgán, takže napríklad močový trakt alebo ucho s ťažkým Otitis media u dieťaťa môžu byť ovplyvnené.
Sú však obzvlášť nebezpečné Novorodenecká meningitída (Meningitída) a Novorodenecká pneumónia (Zápal pľúc), ktorý môže byť spôsobený sepsou. Zápal meningov sa môže prejaviť ako výkrik, zlé pitie, letargia a vydutý fontanel. Novorodenecká pneumónia sťažuje dieťaťu dýchanie a vedie k rýchlemu dýchaniu (tachypnea) a nozdry.
Prečítajte si o tom naše články Meningitída u dieťaťa a Zápal pľúc u dieťaťa
predpoveď je s jedným skorá liečba detí dobre, Napriek tomu môže dlhodobé poškodenie pretrvávať v prípade ťažkého priebehu alebo neskorej liečby. V pľúcnych cievach sa môže vyskytnúť trvalé neurologické poškodenie alebo vysoký krvný tlak.
Aká nebezpečná je novorodenecká infekcia?
Novorodenecká sepsa je pre nich prípadom Jednotka intenzívnej starostlivosti, Je to veľmi akútny klinický obraz av každom prípade predstavuje jeden núdzový Terapia sa musí začať okamžite, aby sa zabránilo následnému poškodeniu.
Čím dlhšie novorodenecká infekcia pretrváva, tým viac orgánov je postihnutých a tým vyššie je riziko ich šírenia do mozgu. V najhoršom prípade sa vám novorodenecká infekcia eskaluje septický šok, Na konci spetického šoku dôjde k zlyhaniu obehu. Existuje akútna oblička a Zlyhanie pľúc až do zlyhania viacerých orgánov, takže novorodenecká sepsa bez liečby môže byť fatálna v priebehu niekoľkých hodín alebo dní.
Čím skôr je však začatá liečba, tým lepšia je prognóza detí. S dobrou profylaxiou a rýchla antibiotická terapia Iba asi 4% detí zomiera na jedného Novorodenecká sepsa.
Je infekcia novorodenca nákazlivá?
Novorodenecká infekcia je nie je nákazlivý na životné prostredie, Prenosová trasa prechádza plodovou vodou, pôrodným kanálom alebo nozokomiálna, t.j. v súvislosti s pobytom v nemocnici, väčšinou kvôli nedostatočnej hygiene rúk v nemocnici. Novorodenec je potom v rozpore so zdravým prostredím z dôvodu neprimeraného Imunitná ochrana ohrozený.
Liečba novorodeneckej infekcie
Liečba novorodeneckej infekcie spočiatku zahŕňa jednu intenzívna lekárska starostlivosť, Obeh detí sa môže zlepšiť pomocou infúzií a liekov stabilizujúcich krvný obeh (katecholamíny) sú stabilizované. Stabilizácia koagulačného systému, elektrolytov, krvihodnota pH rovnako ako hladina cukru v krvi je tiež súčasťou liečby.
Je tiež dôležité zabezpečiť dýchacie cesty v prípade nedostatočného dýchania a zabezpečiť primeraný prísun kyslíka. Okamžitá liečba antibiotiká začať. Toto sa iniciuje pred identifikáciou patogénu. Je to veľmi dôležité, pretože nie je čas strácať čas. Stáva sa takzvaným Širokospektrálna antibióza podávaný.
Antibiotiká pre novorodeneckú infekciu
Dar antibiotiká je jediný spôsob, ako vyliečiť a poraziť novonarodenú infekciu. Terapia sa začína čo najskôr bez potvrdenej diagnózy a dáva tzv Širokospektrálna antibióza, Jedná sa o kombináciu niekoľkých antibiotík, ktoré by mali pokryť a bojovať proti čo najväčšiemu počtu baktérií. Na začatie liečby stačí klinické podozrenie.
V a Včasná sepsa prichádza kombinácia Cefalosporíny tretej generácie, aminoglykozidy a Ampicillin na použitie. Ak sa stav zhoršuje, podávanie metronidazolu byť považovaný. Toto antibiotikum pokrýva takzvané anaeróby. To sú baktérie, ktoré v skutočnosti nie sú typické pre novorodeneckú sepsu, ale ktoré sa musia vziať do úvahy, ak obvyklá terapia nefunguje.
Presný výber antibiotík závisí aj od veku novorodenca.
V a Neskorá sepsa človek očakáva trochu odlišné patogény. Preto jeden zvyčajne kombinuje jeden Cefalosporíny tretej generácie s aminoglykozid alebo cefalosporín s vankomycínu, tiež karbapenémy sú použité.
Trojitá kombinácia alebo proti hubám môže sa zvážiť aj účinný liek. Závisí to od klinického stavu dieťaťa.
V a meningitída jeden kombinuje napr. vankomycínu s cefalosporín 3. generácia a aminoglykozid.
Ak sa dá patogén izolovať diagnostickými opatreniami, potom sa antibiotická terapia špeciálne prispôsobí patogénu. Trvanie liečby závisí od klinických nálezov a stavu novorodenca. Ak je diagnóza normálna, terapia sa ukončí po 2 dňoch. Ak sa však diagnóza potvrdí pomocou diagnostických opatrení, liečba sa vykonáva najmenej 5 až 7 dní (bez dôkazov o patogénoch). Ak sa v krvnej kultúre zistil patogén, liečba sa vykonáva najmenej 7 dní. V prípade meningitídy trvá antibiotická liečba najmenej 10 dní.
trvanie
Trvanie novorodeneckej infekcie rôzne, Na začiatku je klinické podozrenie. Monitorovanie nemocníc sa vykonáva, v niektorých prípadoch dokonca aj na jednotke intenzívnej starostlivosti. Dôraz je kladený na stabilizáciu obehového systému a na čo najširšiu elimináciu možných patogénov. Celková doba trvania je potom v závislosti od ďalšieho vývoja, Ak je monitorovanie a diagnostika normálne, ochorenie zvyčajne skončilo v priebehu niekoľkých dní. Ak sú v laboratóriu abnormality a zistí sa patogén, priebeh môže trvať až 10 dní alebo dlhšie.