Bolesť po operácii

úvod

V Nemecku sa každý deň vykonávajú tisíce operácií. Spektrum sa pohybuje od najmenších postupov, ako sú napr odstránenie kožných bradavíc až po veľké chirurgické zákroky trvajúce niekoľko hodín. Po každej z týchto operácií sa môže vyskytnúť bolesť v oblasti tela, na ktorej sa operovalo. Táto bolesť, ktorá je spôsobená operáciou, sa nazýva pooperačná bolesť.

Aký druh bolesti je po operácii normálny?

Sotva akákoľvek iná oblasť medicíny je tak subjektívne vnímaná ako liečba bolesti. Vnímanie bolesti je individuálne, čo znamená, že každý človek má svoj vlastný prah, od ktorého je pocit opísaný ako bolestivý a na ktorý sa vzťahuje sila bolesti. Objektívne hodnotenie a definícia toho, čo je „normálne“ po operácii, je preto v oblasti liečenia bolesti relatívne ťažké.

Často používanou pomocou, najmä aby bolo možné sledovať vývoj bolesti v dňoch po operácii, je číselná stupnica. Pacient je požiadaný, aby ohodnotil svoju bolesť bodovou hodnotou medzi 0 a 10, pričom 0 predstavuje žiadnu bolesť a 10 predstavuje najhoršiu predstaviteľnú bolesť. Samozrejme, vždy sa snažíme udržiavať bolesť čo najmenšiu. Na stupnici to zhruba zodpovedá bodovej hodnote pod 3, ktorá stále predstavuje miernu intenzitu bolesti.

Okrem intenzity bolesti hrá veľmi dôležitú úlohu aj povaha bolesti, pretože môže poskytovať informácie o príčine bolesti. Po operácii sa vyskytuje najmä tzv. Nociceptívna bolesť. Opisuje typickú bolesť rany. Ľahko sa lokalizuje, má tendenciu byť ostrý a ostrý a zvyšuje sa s určitými pohybmi alebo dotykmi rany. V závislosti od operácie sa môže vyskytnúť aj neuropatická bolesť. Tieto vznikajú v dôsledku poškodenia nervov. Na rozdiel od bolesti rán, charakteristika bolesti horí, je často vnímaná ako náhle streľba a môže byť spojená so zníženou alebo zhoršenou citlivosťou. Kvôli týmto odlišným vlastnostiam pomáha, ak je bolesť presne opísaná ošetrujúcemu lekárovi. Potom je schopný posúdiť, akú bolesť možno očakávať po príslušnej operácii a ktoré sú varovným signálom.

Mohlo by vás zaujímať aj: Denník bolesti

Príčiny bolesti po operácii

Najčastejšou príčinou pooperačnej bolesti je poškodenie tkaniva spôsobené operáciou. V rámci tohto poškodenia sú bunky poškodené. Z týchto buniek sa potom uvoľňujú určité látky, takzvané neurotransmitery. V oblasti rany tieto neurotransmitery teraz zasiahnu voľné konce nervov a v nich spustia signál. Tento signál sa prenáša cez nervy a miechu do mozgu, kde vedie k vnímaniu bolesti.

Zápal môže viesť k bolesti rovnakým mechanizmom. To je ďalšia častá príčina bolesti po operácii. Chirurgická rana ponúka dobrý vstupný bod pre rôzne patogény. Preto je veľmi dôležité zaistiť správnu starostlivosť o ranu a predovšetkým primeranú hygienu po operácii.

Mohlo by vás zaujímať aj: Zápal rany - musíte tomu venovať pozornosť!

Ďalšími spúšťačmi pooperačnej bolesti sú poranenia nervov počas operácie a pooperačné komplikácie, ako sú napr Odvzdušnenie alebo uvoľnenie stehov. Presný opis bolesti z hľadiska sily, charakteru, ako aj lokalizácie a ožarovania môže často poskytnúť veľa informácií o príčine bolesti, ktorú potom možno cielene vyriešiť a liečiť.

Prečítajte si viac o tejto téme: Pooperačné komplikácie - čo existujú?

Sprievodné príznaky

Rovnako ako sa charakteristiky bolesti líšia, pooperačná bolesť môže byť v závislosti od príčiny sprevádzaná rôznymi sprievodnými symptómami. Typické pre to sú napr. klasické príznaky zápalu. Okrem bolesti to zahŕňa začervenanie postihnutej oblasti tela, ako aj opuch, prehriatie a prípadne funkčné obmedzenie. Mierna zápalová reakcia je pri akomkoľvek poškodení tkaniva normálna. Ak sa však príznaky stanú veľmi závažnými, zhoršia sa alebo sa rana začne hnisať, jedná sa o infekciu rany, napr. s baktériami, ktoré sa považujú za príčinu zápalu. Ranu potom vyšetrí a ošetrí lekár.

Okrem zápalovej bolesti je neuropatická bolesť, ktorá sa vyskytuje po poranení nervov, tiež spojená s typickými vedľajšími účinkami. Zahŕňajú zvýšenie alebo zníženie citlivosti v postihnutej oblasti, ako aj možné abnormálne pocity, ako je pretrvávajúce brnenie alebo pichanie.

V závislosti od závažnosti môže bolesť viesť aj k tzv. Vegetatívnym symptómom. Tieto pozostávajú napr. zvýšený srdcový rytmus, vysoký krvný tlak, zvýšené potenie, nevoľnosť alebo zvracanie. Zvyčajne však po podaní liekov proti bolesti ustupujú veľmi rýchlo.

Opuch bolesti po operácii

Opuch môže mať mnoho príčin, najmä po operácii. Mierny opuch okolo chirurgickej rany je normálny a je súčasťou prirodzených opravných procesov tela. Mal by odísť sám po asi 2 týždňoch. Bolestivé opuchy však môžu byť tiež znakom komplikácií. To môže napr. v prípade, že sa vyskytnú ďalšie kožné reakcie, ako sú pľuzgieriky, sekréty, napr. Hnis prichádza alebo sa vyskytuje jednostranný opuch nôh ako príznak trombózy. V prípade nejasností by sa preto malo vždy konzultovať s lekárom.

Mohlo by vás zaujímať aj: Opuchy po operácii - tipy na liečbu

Čo môžete urobiť proti bolesti po operácii?

Existuje mnoho možností na zmiernenie pooperačnej bolesti.

Pri liečbe bez drog sa hlavný dôraz kladie na ochranu postihnutej oblasti tela. To však neznamená prísny odpočinok na lôžku. Toto je v skutočnosti dosť kontraproduktívne, pokiaľ ide o „návrat na nohy“ po operácii. Sparing je skôr o zabránení napätia a tlaku na chirurgickej rane prostredníctvom vedomých pohybov a techník počas aktivít, ako je vstávanie alebo chôdza, a správnym umiestnením pri ležaní.

Aplikácia chladu alebo tepla môže mať tiež zmierňujúci účinok na bolesť. Tu odporúčame napr. Chladiace balíčky alebo vyhrievacie podložky. Iné fyzikálne terapeutické opatrenia, ktoré sa môžu použiť na liečbu bolesti, sú manuálne aplikácie, ako napr lymfatická drenáž alebo masáže. Dýchacia a inhalačná terapia tiež vykazuje jednoznačne pozitívny účinok.

Rovnako ako pocit bolesti je veľmi subjektívny, účinnosť terapeutickej metódy sa môže tiež líšiť od človeka k človeku. Dobrá komunikácia medzi pacientom a ošetrujúcim lekárom alebo terapeutom je preto veľmi dôležitá.

Ktoré lieky proti bolesti pomáhajú proti bolesti po operácii?

Liečba bolesti liekom je zvyčajne založená na schéme úrovne WHO. Je to založené na závažnosti bolesti a pozostáva z troch úrovní:

1. Prvým stupňom sú tzv. Nesteroidné protizápalové lieky, ako sú napr Ibuprofén alebo paracetamol.
2. Na druhej úrovni sú slabé opioidy.
3. Tretia etapa zahŕňa silné opioidy.

Pokiaľ to intenzita bolesti umožňuje, zvyčajne sa snaží čo najrýchlejšie vrátiť k nižšej hladine liekov, pretože silné lieky sú samozrejme spojené so silnejšími vedľajšími účinkami. Lieky 1. fázy majú rôzne akčné profily, čo umožňuje špecifickejší výber vzhľadom na príčinu bolesti. Bežne používaným liekom je metamizol. To má zvlášť dobrý analgetický a antispasmodický účinok, ale nemá žiadny vplyv na zápal. Diklofenak alebo ibuprofén sa preto odporúčajú na zápalovú bolesť. Okrem dobrého analgetického účinku majú tiež protizápalový účinok.

Vo všeobecnosti by sa však samoliečba liekmi nikdy nemala uskutočňovať, najmä po operácii. Lieky proti bolesti majú popri svojich vlastnostiach, ktoré zmierňujú bolesť, vplyv na celé telo, a preto sú spojené s celým radom možných vedľajších účinkov. Preto sa odporúča, aby ste sa vždy dôkladne poradili so svojím lekárom.

Prečítajte si viac o tejto téme: Pooperačná liečba bolesti

Domáce opravné prostriedky

Okrem liekov proti bolesti majú rôzne domáce prostriedky tiež dobré účinky na úľavu od bolesti. Chladné obaly a ochrana postihnutej oblasti tela môžu prispieť k významnému zlepšeniu príznakov. Rôzne rastliny majú tiež vlastnosti znižujúce bolesť. Sú to napr. Čertova pazúr, vŕba alebo extrakt zo žihľavy. Často prehliadaným aspektom bolesti je stuhnutie nepohodlia. Všeobecné veci, ako napríklad pravidelné prechádzky, rozhovory a relaxačné cvičenia, môžu tiež pomôcť odvrátiť pozornosť od bolesti a tiež podporiť liečenie.

Trvanie bolesti po operácii

Rovnako ako intenzita bolesti, aj trvanie bolesti po operácii sa môže veľmi líšiť. Závisí to okrem iného od rozsahu a závažnosti postupu. Po malej operácii sa chirurgická oblasť uzdraví oveľa rýchlejšie a bezbolestne ako napr. po rozsiahlej operácii brucha, ktorá mala za následok veľké poškodenie tkaniva. Okrem toho osobná ústava pred operáciou a po nej, možné sprievodné choroby, ako aj správanie v čase po operácii a ako presne sa riadia pokynmi lekárov, zdravotných sestier a terapeutov, zohrávajú počas fázy zotavovania veľmi rozhodujúcu úlohu.

Bolesť po operácii prsníka

Voľba vhodnej anestetickej metódy pred operáciou má zásadný vplyv na vývoj bolesti a jej liečenie pri operáciách prsníka.

Popri všeobecnej anestézii počas operácie sa na intervencie na hrudníku používa tzv. Hrudný paravertebrálny blok. Liečivo sa vstrekne do rebra na chrbte pacienta. Droga pôsobí priamo na nervy, ktoré zásobujú rebrá, hrudnú stenu a podpazušie. Použitím dlhodobo pôsobiacich látok je možné bolesti v chirurgickej oblasti eliminovať až 48 hodín po operácii. Potom je možné použiť obvyklé lieky proti bolesti. Medzi pozitívne účinky tohto postupu patrí výrazne nižšia dávka, a tým menej vedľajších účinkov.

Okrem liekov na liečenie bolesti je obzvlášť dôležité vyhnúť sa akémukoľvek napätiu alebo sile na chirurgickú jazvu po operácii prsníka. Toto by sa malo vziať do úvahy pri pohyboch, ako je napríklad vstávanie z postele, pretože to narúša svaly hrudníka. Okrem toho aplikácia po chlade a masti na obväzy môžu výrazne znížiť bolesť po operácii prsníka.

Bolesť po operácii prietrže

Adekvátna liečba bolesti je obzvlášť dôležitá po operácii prietrže. Okrem zlepšenia pohody pacienta to tiež slúži na zabránenie nežiaducim komplikáciám. Tieto môžu napr. spočívajú v nevhodnom strese tým, že sa udrží zmierňujúce držanie tela alebo zápcha tým, že sa zabráni brušnej tlači.

V závislosti od intenzity bolesti sa po operácii prietrže používajú nesteroidné protizápalové lieky alebo kombinácie s opioidmi na zmiernenie bolesti. Okrem týchto opatrení sú tiež veľmi dôležité podporné opatrenia pri pooperačnej liečbe bolesti po takýchto zákrokoch. Terapeuti majú spravidla podporu pri dýchacej terapii a mobilizácii od prvého dňa po operácii. Okrem toho nasadenie elastického pásového pásu môže uľahčiť kašeľ a mobilizáciu. Aby sa predišlo komplikáciám a silnej bolesti, viac fyzickej práce by sa malo začať najskôr 4 týždne po operácii.

Bolesť po biliárnom chirurgickom zákroku

Bolesť po biliárnom chirurgickom zákroku sa zvyčajne lieči liekmi prvej úrovne WHO, ako je metamizol alebo ibuprofén. Výrazne viac sťažností ako skutočných jaziev po operácii však často spôsobuje následky nafúknutej brušnej dutiny počas operácie. Táto inflácia je nevyhnutná, pretože v súčasnosti sa intervencie do žlčníka uskutočňujú hlavne laparoskopicky namiesto konvenčného rezu v bruchu. Pri použití tejto chirurgickej techniky sa vzduch dostáva do brušnej dutiny, takže lekári majú dostatočný výhľad na chirurgickú oblasť. Po dokončení operácie sa väčšina tohto vzduchu opäť odsaje. Vždy však existuje určité množstvo zvyškov, ktoré môžu následne spôsobiť nadúvanie s bolesťou. Okrem liekov proti bolesti, cvičenia, aplikácie tepla, napr. s fľašou s horúcou vodou alebo rôznymi bylinkami, ako sú harmanček, mäta pieporná, rasca alebo aníz. Prostriedky ako simetikón alebo horčík môžu tiež pomôcť proti nadúvaniu a bolesti s tým spojenej. Je dôležité, rovnako ako po všetkých operáciách, jazvy vytiahnuť, napr. prostredníctvom bezmyšlienkových pohybov, aby sa predišlo komplikáciám a zbytočnej bolesti.

Prečítajte si viac o tejto téme: Bolesť po biliárnom chirurgickom zákroku

Bolesť po operácii kolena

Úplné obnovenie funkcie a mobility je mimoriadne dôležité po operácii kolenného kĺbu. Na dosiahnutie tohto cieľa je nevyhnutná včasná mobilizácia bezprostredne po operácii. Z dôvodu stresu, ktorý sa spája s kĺbom, to tiež znamená viac bolesti. Aby sa tomu zabránilo, po chirurgickom zákroku na kolene sa osvedčila kombinácia niekoľkých terapeutických opatrení. Na jednej strane sa v prvých dňoch po operácii často používajú katétery bolesti alebo pumpy, čím je zaručené trvalé podávanie opioidov. Okrem toho sa látky znižujúce bolesť a protizápalové lieky podávajú v pevných dávkach vo forme tabliet. Bolesťové katétry sa dajú zvyčajne odstrániť do troch až piatich dní po operácii a liek sa zmení na tablety. Okrem liečby liekmi proti bolesti, fyzické cvičenia a opatrenia, ako je vyvýšenie a ochladenie, tiež významne prispievajú k úľave od bolesti a lepšiemu uzdraveniu po operácii.

Prečítajte si viac o tejto téme: Bolesť po operácii kolena

Bolesť po operácii bedra

Okrem liekov proti bolesti vo forme tabliet sa pri operáciách bedra jasne osvedčili aj dávkové formy, ako sú pumpičky na bolesti alebo katétre. Používajú sa hlavne vo fáze najväčšej bolesti bezprostredne po operácii a postupne sa prepínajú na slabšie lieky, ktoré sa potom môžu brať ako tablety, až do prepustenia. Výhodou týchto pumpičiek na bolesť je to, že ich môže ovládať pacient sám. To umožňuje presné nastavenie individuálneho vnímania bolesti po operácii. Príslušnú dávku, ktorú môže pacient podať stlačením tlačidla, stanoví vopred lekár. Ďalším kontrolným mechanizmom na zabránenie predávkovania je interval blokovania. Po dosiahnutí určitej dávky sa už žiadne ďalšie lieky nepodávajú, a to ani po stlačení tlačidla.

Medzi ďalšie opatrenia na zmiernenie bolesti po operácii bedra patrí správne umiestnenie a ochladenie chirurgickej jazvy. Okrem toho by sa mala venovať primeraná mobilizácia, spočiatku pod vedením a reliéfom pomocou bariel pri chôdzi, pretože príliš skoro alebo príliš veľké napätie je veľmi častou príčinou zvýšenej pooperačnej bolesti.

Bolesť po operácii karpálneho tunela

Tak ako pri všetkých chirurgických zákrokoch, aj pred operáciou karpálneho tunela sa začína optimálna liečba pooperačnej bolesti plánovaním optimálneho anestetického postupu. Ukázalo sa, že regionálny postup, takzvaný blok plexu, je výhodnejší ako celková anestézia. Na jednej strane to má výhodu v tom, že nie je potrebný viacdňový nemocničný pobyt, takže operáciu je možné vykonať ambulantne. Na druhej strane sa pacienti sťažujú na výrazne menšie bolesti, a preto potrebujú aj menej liekov proti bolesti v období po operácii.

V prvých dvoch týždňoch po operácii je ruka zvyčajne znehybnená dlahou, aby sa zabezpečilo dobré hojenie rán. Aby však pohyblivosť a funkcia nervov neboli následne obmedzené, mali by sa vhodné pohybové cvičenia vykonávať pod dohľadom od prvého dňa po zákroku. Ďalej by sa nemali zdvíhať žiadne ťažké predmety alebo vykonávať namáhavú prácu postihnutou rukou až do 6 týždňov po operácii.

Prečítajte si viac o tejto téme: Operácia syndrómu karpálneho tunela

Bolesť po mandľovej operácii

Bolesť po mandľovej operácii sa zvyčajne lieči liekmi s najnižšou úrovňou WHO. Paracetamol alebo metamizol sú tu zvlášť vhodné, pretože nemajú žiadny vplyv na zrážanie krvi, a preto predstavujú nižšie riziko sekundárneho krvácania. V prípade veľmi silnej bolesti sa v kombinácii s nimi môžu použiť aj slabé opioidy. Spravidla sa však usiluje udržiavať čo najnižšiu požiadavku na opioidy, pretože látky tejto triedy látok majú výrazne viac možných vedľajších účinkov.

Podporné opatrenia po operácii mandlí majú tiež veľmi pozitívny vplyv na proces hojenia. To zahŕňa napr. chladenie hrdla vnútorne, napr. jedením zmrzliny, ako aj zvonka v chladnom obale. Spotreba nealkoholických potravín a rozsiahle žuvanie môžu tiež významne znížiť bolesť. Dostatočné množstvo pitia a výplach úst so šalviou alebo harmančekovým čajom tiež podporujú hojenie rán a majú pozitívny vplyv na pooperačný priebeh.

Bolesť po zubnom zákroku

Po stomatologickom zákroku sa liečba bolesti zvyčajne vykonáva liekmi prvej úrovne WHO. Obzvlášť vhodné sú tu ibuprofén alebo diklofenak. Tieto lieky majú okrem svojich analgetických účinkov tiež protizápalové vlastnosti. Toto je obzvlášť dôležité v zubných ordináciách, pretože sú často spojené so zápalovými procesmi v ústnej dutine. V prípade veľmi rozsiahlych zásahov, ktoré zahŕňajú pomerne veľké poškodenie tkaniva, sa môžu opioidy v prvých dňoch použiť aj na liečbu bolesti. Nemalo by sa to však robiť dlhodobo.

Okrem liekov sa môžu homeopatické prostriedky použiť aj na zmiernenie bolesti po zubnom zákroku. Často používané látky sú napr. Vápnik fosforečný alebo Theridion. Pred zákrokom by sa mala uskutočniť konzultácia s lekárom. Byliny, ako napr Harmanček môže pomôcť zmierniť bolesť. Chladenie zvonka a najjemnejšie možné jedlo tiež pomáhajú znižovať bolesť.

Mohlo by vás zaujímať aj: Bolesť po operácii zubov múdrosti