Stomatológia-Line

Bolesť počas liečby koreňového kanálika

úvod

Každý, kto sa chystá podstúpiť ošetrenie koreňového kanálika, vie, aká závažná môže byť bolesť pred liečbou. Bolesť však môže vzniknúť aj ihneď po ošetrení koreňového kanálika, pretože tkanivo je poškodené jemnými nástrojmi a zavlažovacími roztokmi je podráždený.
Hlavná bolesť sa eliminuje pri prvom ošetrení koreňového kanálika, pretože zubár odstráni všetky zárodky a zapálené tkanivo, ako je to možné, a tak bráni šíreniu zápalových procesov na čeľusť a okolité tkanivo.

Bolesť počas liečby koreňového kanálika

U väčšiny pacientov je akútna bolesť v oblasti jedného alebo viacerých zubov príčinou liečby koreňového kanálika. Tieto bolesti majú zvyčajne matný a potom bodavý charakter.

Väčšina postihnutých považuje bolesť za nepríjemnú pri konzumácii studeného alebo teplého jedla a nápojov. Často tieto dokonca vyžarujú z hrebeňa do uší. Najmä v počiatočných štádiách zápalu koreňov sa niektorí pacienti pýtajú, čo môžu urobiť, aby premostili čas do zubného lekára.
Prvá bolesť, ktorá sa vyskytuje v súvislosti s chorým zubom, sa dá zmierniť ľahkými liekmi proti bolesti.

Keďže bolesť je spôsobená zápalovými procesmi vo vnútri zuba, mali by sa uprednostňovať protizápalové prípravky.
Konkrétne sa účinná látka ibuprofén úspešne používa v každodennej klinickej praxi na liečenie tejto bolesti. Pretože ošetrenie koreňového kanálika má spravidla pevný postup a pred otvorením zubnej substancie a koreňovej dutiny sa vykonáva lokálna anestézia, môže sa to zvyčajne uskutočňovať bez bolesti.

Ak sa v koreňových kanálikoch vyskytujú silné zápalové procesy, môže sa stať, že bolesti v oblasti ošetrovaného zuba sa nedajú úplne vylúčiť.
V týchto prípadoch je možné po otvorení koreňovej dutiny aplikovať lokálne anestetikum priamo do chorej zubnej drene.
Vo väčšine prípadov to spôsobuje bolesť, ale ustúpi po niekoľkých sekundách.

V niektorých prípadoch pacienti hlásia bolesť, ktorá sa vyskytuje v prvých dňoch po liečbe koreňového kanálika. To môže naznačovať, že poškodenú buničinu a / alebo nervové vlákna nebolo možné úplne odstrániť. Ak je to potrebné, je potrebné znovu otvoriť koreň zubu a zlepšiť ošetrenie koreňového kanálika.

Bolesť po liečbe koreňového kanálika však môže byť tiež úplne neškodná a po niekoľkých dňoch sama osebe ustupuje. Vo väčšine prípadov sa môže bolesť po liečbe koreňového kanálika dobre liečiť pomocou miernych zmierňovačov bolesti.
Ibuprofén má zvlášť dobrý účinok v boji proti bolesti v každodennej klinickej praxi po úspešnej liečbe koreňového kanálika. Účinná látka ibuprofén je schopná zmierniť výslednú bolesť a má inhibičný účinok na rôzne zápalové mediátory.

Bolesť po liečbe koreňového kanálika sa dá rozdeliť nasledovne:

pri žuvaní
v čeľusti
po naplnení
počas jedla

Čo možno urobiť s bolesťou počas liečby koreňového kanálika?

Aby sa predišlo bolesti počas liečby koreňového kanálika, zubný lekár podá injekciu liečivo (anestetikum), ktoré potláča bolesť. Činnosť anestetika trvá päť až desať minút. V niektorých prípadoch je však existujúci zápal taký závažný, že nie je možné úplne vylúčiť bolesť.
Potom sa môže urobiť pokus o injekciu anestetika do koreňových kanálikov, aby sa nervy priamo znecitlivili. Okrem toho sa v súčasnosti pracuje na rôznych prístupoch, ktoré kombinujú konvenčný prostriedok proti bolesti, napríklad paracetamol, so striekačkou. Za týmto účelom sa tableta užíva niekoľko hodín pred začiatkom liečby a potom sa na začiatku liečby podá injekcia.

Vo väčšine prípadov to eliminuje bolesť. Ak sa však počas liečby príznaky zhoršia, môžete požiadať zubného lekára, aby dal ďalšiu injekciu. Pomáha tiež myslieť na niečo krásne a opraviť bod v miestnosti očami alebo mierne kývať nohu.

Bolesť napriek necitlivosti

V niektorých prípadoch je možné, že tzv. Lokálna anestézia nemá žiadny alebo iba čiastočný účinok. Je to kvôli existujúcemu zápalu zuba pod zubom, ktorý tiež spôsobuje silnú bolesť. Zápal vždy spôsobuje zvýšený prietok krvi v tkanive, a tým zaisťuje rýchlejší metabolizmus. Výsledkom je, že liek sa z tkaniva odstraňuje rýchlejšie a nemôže pôsobiť dostatočne dlho na nervy zuba.

Aj keď pery a jazyk môžu byť znecitlivené, postihnutý zub bude aj napriek anestézii naďalej bolieť. V tomto prípade však zubár reaguje vstreknutím ďalšieho silnejšieho lieku s ďalšími prísadami. V niektorých prípadoch to má požadovaný účinok a zmierňuje bolesť do tej miery, že je možné vykonať aspoň nevyhnutné ošetrenie.

Bolesť pri laserovom ošetrení

Pri liečbe koreňového kanálika sa uskutočňuje pokus o odstránenie alebo zničenie všetkých baktérií, ktoré prenikli do koreňového kanálika. To sa dosiahne na jednej strane odstránením infikovaného tkaniva a na druhej strane použitím dezinfekčných oplachovacích roztokov. Existuje tiež možnosť ožarovania zubu laserom.

Svetlo môže preniknúť hlboko do tkaniva a napadnúť tam bakteriálnu membránu. Počas laserového ošetrenia dochádza k bolesti, keď svetlo pôsobí na tkanivo príliš dlho. Výsledné teplo môže poškodiť zub a spôsobiť bolesť.

Prečítajte si viac na tému: Ošetrenie koreňového kanálika laserom

Po liečbe koreňového kanálika je bezbolestná

Väčšina pacientov je však po tomto prvom ošetrení liečby koreňového kanálika úplne bezbolestná a v ústach si všimne iba horkú chuť, ktorá pochádza z liekov vo vnútri zuba.
Akonáhle je zubný koreň bez klíčkov, vyplní sa tzv. Hrotmi guttapercha a krycou náplňou. Po ošetrení koreňového kanálika sa pomocou röntgenového kontrolného obrazu skontroluje, či koreň dosiahne špičku (vrchol) a zub sa potom uzavrie.

Mohlo by vás zaujímať aj: Bolesť po vyplnení koreňov

Lieky proti bolesti po liečbe koreňového kanálika

Bolesť po liečbe koreňového kanálika je vo väčšine prípadov zvyčajne normálna, pretože zub a okolité tkanivo sú vystavené osobitnému stresu. V závislosti od stupňa zápalu môže táto bolesť niekedy trvať niekoľko dní a potom si vyžaduje použitie liekov proti bolesti. Najmä v oblasti ústnej dutiny sa ibuprofén a paracetamol preukázali svojimi účinkami na zmiernenie bolesti.

Mali by ste venovať osobitnú pozornosť maximálnej dennej dávke, pretože tablety sa častejšie používajú pri silnej bolesti. Potom sa však vyskytnú nejaké vážne vedľajšie účinky. Potom je lepšie ustúpiť pri nižšej dávke silnejšieho lieku. Napríklad Dolomo je užitočné pri veľmi silných bolestiach. Je to zmes paracetamolu, ASA a kodeínu. Tri lieky proti bolesti, ktoré sú samy osebe silné a ktoré v kombinácii sú ešte účinnejšie.

Ak však bolesť po niekoľkých dňoch nezmizne, je nevyhnutná návšteva u zubára. Pretože iba vtedy je možné pomocou presnej diagnózy a röntgenového snímania rozhodnúť, odkiaľ bolesť pochádza a čo s tým možno urobiť.

Proces úpravy koreňového kanálika

Ak pacient prichádza s bolesťou alebo symptómami, ktoré naznačujú chorý koreň zubu, zubár bude poklepávať zubami, pretože podráždené nervy zubov potom reagujú s klepaním. Preto by sa mala zistiť príčina sťažností. Teoreticky je celkom ľahké presne lokalizovať zapálený zub, ale v praxi liečby koreňového kanálika je celá vec trochu ťažšia, pretože pacienti zvyčajne pociťujú citlivosť k nárazu do dvoch alebo dokonca troch susedných zubov.

V každom prípade by sa mal vykonať aj tzv. Test vitality.
Počas testu vitality je zub vystavený chladu (pomocou ľadového spreja a bavlnenej gule) a kontroluje, či pacient vo všeobecnosti cíti túto zimu, či existuje bolesť alebo či už stimul nespôsobuje žiadnu reakciu. Ak je zub mŕtvy, test vitality bude negatívny.

Na začiatku liečby koreňového kanálika ošetrujúci zubný lekár zvyčajne urobí malý rôntgen postihnutého zuba.

Po identifikácii koreňa infikovaného zuba môže byť skutočná liečba zahájená po anestézii. Počas anestetickej injekcie cíti pacient prieniku ihlou iba krátku ostrá bolesť.
Takzvaná kazetová priehrada sa často umiestňuje pred začiatkom liečby. Jedná sa o pružnú gumovú pokrývku, ktorá je pripevnená k zubu. Koferdam slúži na ochranu zubov tak, aby sa do neho nemohli dostať žiadne slín a baktérie v ňom obsiahnuté. Veľkou výhodou je, že kanálik sa potom môže dobre čistiť oplachovacími roztokmi bez toho, aby sa dostali do ústnej dutiny.

Niekedy sa používa iba relatívna drenáž. Zuba je chránená pred slinami iba pomocou vatových tyčiniek a struku.
Aj keď je táto metóda pre pacienta pohodlnejšia, existuje väčšie riziko, že sa sliny a baktérie dostanú do koreňa zuba.

Teraz sa zub počas ošetrovania koreňového kanálika otvorí „vŕtačkou“. Ďalšou úlohou zubného lekára je odstrániť buničinu vrátane nervových vlákien, ktoré v nej ležia, z koreňa zuba. V tomto okamihu liečby koreňového kanálika existuje šanca, že napriek anestetiku dôjde k bodnutiu. Je to spôsobené skutočnosťou, že určité látky sa tvoria v priebehu zápalu, čo môže znížiť účinok lokálnej anestézie.

Prečítajte si viac na tému: Proces úpravy koreňového kanálika

profylaxia

Priamo pri liečbe koreňového kanálika neexistuje žiadna špecifická profylaxia. Pretože k tomuto ošetreniu dochádza vždy po poškodení tvrdého zubného tkaniva, buď zubným kazom alebo nehodou, pri ktorej je zub odlomený a je odkrytá buničina. Preto je najlepšou prevenciou ústna hygiena, pozri tiež zubnú starostlivosť, s fluoridovanou zubnou pastou a profesionálnym čistením zubov, pretože sú najlepšou prevenciou proti infekcii zubným kazom.

Bolesť pri žuvaní

Bolesť v skuse po ošetrení zubu koreňového kanálika je celkom možná. Ošetrenie koreňového kanálika a vyplnenie koreňov spôsobuje podráždenie hrotu koreňa a zapáleného tkaniva. To vytvára opuch. Zub je mierne zdvihnutý, čo znamená, že keď je zub otvorený, najskôr sa dotkne protiľahlých zubov a zatlačí sa do stále zapáleného tkaniva.

Z dôvodu minimálneho vyčnievania z uhryznutej polohy má zub permanentný kontakt a je preto preťažený. To vyvoláva bolesť pri uhryznutí, ktorá sa postupne znižuje, paralelne s regresiou zápalu pod špičkou koreňa.

Trvanie bolesti po uhryznutí by už nemalo byť dlhšie ako jeden až dva mesiace. Ak bolesť spôsobuje pretrvávajúcu bolesť alebo sa zhoršuje, a opakovanie, opakovanie terapie, aby sa odstránili všetky baktérie, ktoré mohli zostať pod špičkou koreňa, a aby sa umožnilo úplné uzdravenie zápalu pod špičkou koreňa. Koreňová výplň sa odstráni a nová koreňová výplň sa vloží iba vtedy, keď je zub bez príznakov.

Viac informácií nájdete tu: Bolesť zubov pri žuvaní

Bolesť v čeľusti

Niekoľko dní po úspešnej liečbe koreňového kanálika by príslušný pacient už nemal mať bolesti. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k bolesti čeľuste aj po zdanlivo úplnom ošetrení koreňového kanálika.
U väčšiny pacientov majú tieto neškodné príčiny (podráždenie alebo podráždenie). Ak však bolesť v čeľusti pretrváva dlhší čas, aj napriek už vykonanej liečbe koreňového kanálika, je potrebné sa s ňou opäť poradiť. Toto je obzvlášť dôležité, pretože zápalové procesy sa mohli presunúť z buničiny na špičku zuba do čeľuste.
V dôsledku toho sa môžu v oblasti čeľuste vyvinúť abscesy alebo zápalové ochorenia kostí.

Väčšina bolestí čeľuste je ako bolesť po kousnutí po počiatočnej liečbe koreňového kanálika, je však normálna a nie je dôvod na obavy. Liečba koreňového kanálika je vždy do určitej miery podráždením, ktoré môže spôsobiť nepríjemné pocity po poklese lokálnej anestézie.

Udržiavanie úst otvorených dlho a široké pre ošetrenie koreňového kanálika, aby sa zabránilo nadmernému používaniu svalov, čo môže mať za následok bolesť čeľuste. Tento stav je ako boľavé svaly žuvacích svalov, ktoré sú preťažené dlhodobým udržiavaním otvorených úst. Môže to tiež znamenať, že počas niekoľkých dní nemôžete správne otvoriť ústa - potom máte čeľusťovú svorku.

Sťažnosti čeľuste by však mali úplne ustúpiť do jedného až dvoch týždňov a mali by sa každým dňom zmenšovať. Ak bolesť zostane rovnaká alebo sa ešte zhorší, musí sa navštíviť zubár, ktorý určí príčinu a podľa potreby ju lieči.

Mohlo by vás zaujímať aj: Temporomandibulárna bolesť kĺbov

Apikálna resekcia

Aj pri najšetrnejšej liečbe koreňového kanálika môžu baktérie zostať v rozvetvení koreňového kanálika na jeho špičke.
To môže viesť k zaostreniu hnisu na špičke koreňa, ktorý je v tele uzavretý ochrannou stenou vyrobenou z spojivového tkaniva. Keďže je však latentným zdrojom nebezpečenstva, malo by sa odstrániť chirurgickým zákrokom, resekciou hrotu koreňa. Za týmto účelom sa sliznica rozreže v lokálnej anestézii a kosť nad ohniskom hnisu sa odstráni. Zaostrenie hnisu je eliminované as ním aj špičkou koreňa. Potom sa koreňový kanálik uzavrie amalgámom alebo cementom od špičky, aby už nemohli uniknúť žiadne ďalšie baktérie. Sliznica sa znova šije a resekcia je úplná.
Apikektómia je relatívne bezproblémová pre zuby s jedným koreňom, ale veľmi ťažké pre zuby s viacerými koreňmi.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Plnenie zubov amalgámom

Ošetrenie koreňového kanálika pre mliečne zuby

Liečba mliečnych zubov pulpitídou alebo gangrénou je ťažšia. Pretože zuby mlieka sú menšie a sklovina a dentín sú tenšie, buničina sa dosahuje rýchlejšie ako pri zuboch dospelých. Samozrejme sa musíte snažiť chrániť zub, pretože slúži ako zástupný znak pre trvalé zuby.
Na druhej strane treba vziať do úvahy, že trvalý zub je umiestnený priamo za zubom mlieka a že korene zubu mlieka sú resorbované.Preto nie je možné vykonať normálne plnenie koreňového kanálika alebo ošetrenie koreňového kanálika. V každom prípade je odstránené tkanivo, potom musíte rozhodnúť, ako ďalej postupovať. Jednou z možností je zbrúsenie zubu tak, aby nedošlo k uviaznutiu a zubu. Zostáva otvorená alebo je vybavená antibakteriálnou vložkou. Ak je zub otvorený, mali by ste sa uistiť, že ho už žiadne častice potravín nezatvoria. Pri otvorenej buničinovej komore by to nemalo spôsobiť žiadne problémy.
Alternatívou je odstránenie zuba. Dôležitá zástupná funkcia sa tak stratila. Toto môže napraviť zástupný znak, ktorý udržuje medzeru otvorenú, aby sa trvalý zub mohol doslova preraziť.

Prečítajte si tiež: Zubný kaz u detí - dôvod na obavy?

Liečba gangrény koreňovým kanálikom

Ak sa buničina nielen zapáli, ale rozpadne sa aj pôsobením baktérií, vyvinula sa gangréna.
Liečba gangrény je omnoho komplexnejšia a zdĺhavejšia ako liečba pulpitídy. Pri otvorení buničinovej komory unikajú zápachové plyny, ale pacient cíti okamžitú úľavu, pretože tieto plyny už netlačia na otvor na špičke koreňa. Po odstránení kazenej zubnej drene sa otvor rozšíri a zub je spočiatku ponechaný otvorený alebo zatvorený bavlnenou guľkou, takže plyny môžu unikať, ale zvyšky jedla nemôžu preniknúť. V ďalšej relácii liečby koreňového kanálika sa koreňový kanálik zväčší a vyčistí od zvyškov.

X-ray ukazuje, ako ďaleko bol kanál vypracovaný. Po antiseptickej vložke je zub dočasne zatvorený. Ak zub zostane dlhý čas bez príznakov, kanál môže byť vyplnený gutaperča alebo iným materiálom na vyplnenie koreňov a nakoniec uzatvorený.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Antibiotiká po liečbe koreňového kanálika

zhrnutie

Liečba koreňového kanálika sa používa na akútne zapálenú dužinu. Ak je nekomplikovaná, môže sa vykonať v jednej relácii. Liečba gangrény je zdĺhavejšia a komplexnejšia. Ošetrenie mliečnych zubov koreňovým kanálikom závisí od príslušnej východiskovej polohy, ale výrazne sa líši od liečby dospelých. Resekcia hrotu koreňa odstraňuje zaostrenie hnisu na špičke koreňa a samotnej špičke.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Revízia liečby koreňového kanálika