Vaginálny prolaps

definícia

Vaginálny prolaps, tiež známy ako vaginálny prolaps, je výčnelok vagíny z vaginálneho vstupu. Ak vagína prechádza hlbšie bez výbežku, nazýva sa to ochabnutie vagíny (Descensus vaginae). Okrem ochabnutia vagíny sa môže maternica tiež prehýbať, čo môže tiež vypadnúť cez vagínu. Tieto klinické obrázky sa často objavujú spolu.

Spúšťačom je slabina panvového dna alebo zvýšenie tlaku v bruchu a vyskytuje sa častejšie so zvyšujúcim sa vekom.

príčiny

Vaginálny prolaps zvyčajne postihuje ženy, ktoré už porodili. Môže to poškodiť upínací prístroj vagíny a spôsobiť poškodenie nervov. Okrem toho slabosť panvového dna, ktorá je buď vrodená alebo je dôsledkom menopauzy, môže viesť k vaginálnemu ochabnutiu a následnému prolapsu.

Dlhodobé nesprávne alebo nadmerné namáhanie panvy môže byť sprevádzané slabosťou svalov a väzov.

Ďalšou príčinou vaginálneho prolapsu je zvýšený tlak v bruchu, ktorý je spôsobený napríklad obezitou, chronickým kašľom alebo zápchou.

Vaginálny prolaps po pôrode

Pôrod je častou príčinou vaginálneho prolapsu. Slabosť panvového dna môže vzniknúť najmä pri traumatických pôrodoch, pri ktorých dochádza k masívnemu preťaženiu a poškodeniu štruktúr panvy. Kvôli tejto slabosti sa pohlavné orgány môžu potápať a vypadávať cez vagínu. Môže byť postihnutá maternica alebo vagína.

Po vaginálnom pôrode môže podráždenie nervov viesť k dočasnému potápaniu pohlavných orgánov, ktoré samo ustupuje, keď sa nervy zotavujú. Riziká zahŕňajú viacnásobné pôrody, dlhé obdobie vyhostenia a mechanické pôrodné komplikácie Perineálny rez môže zabrániť riziku ústupu znížením tlaku a znížením pravdepodobnosti roztrhnutia.

Vaginálny prolaps po odstránení maternice

Po odstránení maternice (hysterektómia) vagína môže klesnúť alebo sa môže prehĺbiť. Maternica je ukotvená v panve pomocou rôznych nosných štruktúr. Pretože vagína je spojená s maternicou, navzájom sa podporujú. Ak sa odstráni maternica a jej nástavce, vagína môže stratiť svoj úchop a klesnúť nadol.

diagnóza

Diagnózu ochabnutej alebo prolapsovanej vagíny zvyčajne robí gynekológ. To môže posúdiť pokles alebo incident pri vaginálnom vyšetrení. Ak existuje iba mierna depresia, môže to byť viditeľné pacientovým kašľom alebo stlačením. Hmatové vyšetrenie tiež poskytuje informácie o mieste a rozsahu. Okrem toho sa vykonáva vaginálny ultrazvuk, ako aj vyšetrenie močového mechúra a konečníka, aby sa zistili možné sprievodné príznaky, ako sú poruchy vyprázdňovania močového mechúra alebo čriev v skorom štádiu.

Sprievodné príznaky

Ak vagína klesá, v perineálnej oblasti je pocit tlaku. Vzniká pocit cudzieho tela, ktorý sa označuje ako „niečo vypadáva z pošvy“. Ďalej môže dôjsť k potiahnutiu dolnej časti brucha alebo dolnej časti chrbta. Bolesť je pomerne zriedkavá.

Ak je predná vaginálna stena slabá, je často sprevádzaná poklesom močového mechúra, ktorý je známy ako cystocele odkazovaný ako. Močový mechúr dopadá na prednú stenu vagíny. Výsledkom je zvyčajne inkontinencia. Prejavuje sa to najmä v strese, napríklad kašľom alebo kýchaním. Vyskytujú sa tiež infekcie močových ciest a infekcie močových ciest.

Ak je zadná vaginálna stena slabá, často sa to spája s rektálom. Konečník padá dopredu smerom k vagíne. Tento klinický obraz je sprevádzaný defekačnými poruchami s inkontinenciou, slabým zvieračom alebo zápchou. Príznaky môžu byť vyvolané kašľom alebo namáhaním.

terapia

Pri liečbe ochabnutej alebo prolapsovanej vagíny je treba zvážiť niekoľko faktorov. Rozdeľuje sa na štyri stupne závažnosti, pretože v závislosti od intenzity je možná konzervatívna terapia alebo operácia má zmysel. Relevantný je aj vek pacienta a sprievodné choroby. Pretože operácia môže znamenať viac rizík u starších alebo predtým chorých žien. Ak existuje túžba mať deti, musí sa to zohľadniť v operatívnom postupe.

Ak existuje iba mierna depresia, dá sa to liečiť cvičeniami panvového dna. Užitočné môže byť aj ošetrenie estrogénmi vo forme mastí. Na prechodné liečenie alebo v prípade nefunkčnosti sa odporúča pesar. Je to prsteň alebo kocka, ktorú do vagíny vkladá gynekológ a je určený na podporu orgánov. Táto metóda je veľmi účinná pri liečení symptómov, ale nejde o kauzálnu terapiu.

Liečba prvej voľby je chirurgický zákrok.

chirurgia

Chirurgia je prvou líniou liečby vaginálneho prolapsu, štandardným postupom je operácia vagíny. Zvyčajne to znamená odstránenie maternice, sprísnenie dna panvy a pridružených väzov a odstránenie prebytočného vaginálneho tkaniva. Zvyšný vaginálny pahýľ je uzavretý a pripojený k krížovej kosti. Tým sa zabráni opätovnému pádu.

Ak existuje túžba mať deti, potopenie je iba mierne výrazné alebo ak je prítomná izolovaná cystocele alebo rektéla, je možné vykonať iba operáciu panvového dna. V posledných rokoch sa osvedčilo aj použitie sietí Vicryl alebo polypropylén.

Ak nie je možné vykonať operáciu z vaginálnej oblasti, vykoná sa malý rez z brucha. O tom, ktorá chirurgická metóda je najlepšia, sa rozhoduje na základe anatomických stavov, stupňa poklesu a jednotlivých rizikových faktorov.

predpoveď

Prognóza závisí od štádia vaginálneho previsu a zapojenia ďalších orgánov. V zásade je chirurgický zákrok lepší ako konzervatívna terapia. Napriek chirurgickému zákroku však môže znova klesnúť. Na zabránenie poklesu sa odporúča pravidelné cvičenie a cvičenie panvového dna. Okrem toho by sa malo podľa možnosti zabrániť zdvíhaniu ťažkých bremien.