Urológia-Line

Hladina PSA pri rakovine prostaty

Význam hodnoty PSA pri rakovine prostaty

Karcinóm prostaty je najbežnejším karcinómom u mužov v Nemecku. Každý ôsmy muž má vo svojom živote diagnostikovanú rakovinu prostaty, vďaka čomu je frekvencia porovnateľná s rakovinou prsníka u žien. Pretože príznaky sa objavujú až neskoro, prevencia je veľmi dôležitá pre včasnú detekciu. Okrem vyšetrenia PCa, ktoré pozostáva z anamnézy, všeobecného vyšetrenia a vyšetrenia palpácie prostaty (DRE), sa pre túto včasnú detekciu môže stanoviť aj hodnota PSA. Avšak kvôli nízkej špecifickosti je to kontroverzne diskutované a doteraz mala táto hodnota pevné miesto v následnej starostlivosti o pacientov s rakovinou prostaty.

Viac k tejto téme nájdete tu: Vyšetrenie prostaty

Aká je hodnota PSA?

Hodnota PSA označuje koncentráciu prostatického špecifického antigénu. Ako už názov napovedá, tento proteín sa tvorí v prostate, orgánu priamo pod močovým mechúrom, ktorý sa vyskytuje iba u mužov a tvorí 10 - 30% spermií. Produkcia PSA je stimulovaná mužskými pohlavnými hormónmi - androgénmi, ku ktorým patrí známy testosterón.

Všeobecne sa hodnota PSA <1 ng / ml považuje za neškodnú, pretože PSA sa dá zistiť aj u každého človeka, ktorý má prostatu. Je to preto, že PSA patrí k normálnej sekrécii prostaty, a preto je v určitých množstvách fyziologická. Ak sú hodnoty vyššie, hodnota by sa mala pravidelne kontrolovať, ak sú hodnoty nad 4 ng / ml, musí sa vykonať presnejšia diagnóza. Je potrebné poznamenať, že hodnota PSA meria iba celkovú PSA, ktorá sa tiež označuje ako celková PSA (tPSA). PSA je nielen voľne dostupný v krvi, tak ako mnoho látok je viazaný aj na iné proteíny. Preto sa opäť rozlišuje medzi voľným fPSA a viazaným alebo komplexovaným cPSA. Platí toto:

tPSA = fPSA + cPSA

Voľný PSA by nemal byť menší ako 15%, pretože existuje podozrenie, že nízka hladina fPSA je rakovinová. Z tohto dôvodu sa kvocient PSA (PSAQ) dnes často určuje a vypočíta sa ako:

PSAQ = fPSA / tPSA

a teda označuje podiel voľného PSA na celkovej hodnote.

Samotná hodnota PSA však môže naznačovať iba rakovinu a nikdy ju nemožno považovať za presvedčivú. Dôvodom je to, že PSA je produkovaná iba prostatou, a preto je špecifická pre jednotlivé orgány. Nie je to však nádorový marker, ale všeobecne naznačuje zmenu v prostate, ktorá nemusí byť nevyhnutne malígna.

Prečítajte si viac o tejto téme Hodnota PSA

Prečo je PSA zvýšená pri rakovine prostaty?

PSA je špecifický pre jednotlivé orgány a je produkovaný výlučne prostatou. Väčšina zmien v prostate má zvýšenú hladinu PSA, ako je napríklad bežná benígna hyperplázia prostaty (BPH). Nemusí to však nevyhnutne platiť, existujú aj zmeny prostaty bez podozrivých hodnôt PSA. Rakovina prostaty je tiež jednou z týchto zmien, ktoré môžu byť v zásade sprevádzané zvýšením PSA, ale nemusia byť. Avšak čím vyššia je hodnota PSA, tým je pravdepodobnejšie, že sa prostata zmení.

Aká užitočná je hodnota PSA ako preventívneho faktora?

Pretože hodnota PSA je špecifická iba pre orgán prostaty, ale nie pre niektoré choroby, ako je karcinóm prostaty, jej stanovenie na prevenciu rakoviny je vecou veľkej diskusie. Hodnota PSA sa v žiadnom prípade nemá považovať za nádorový marker, zvýšená hodnota nikdy nie je rozhodujúca pre rakovinu prostaty a môže poskytnúť iba indikáciu alebo potvrdenie existujúceho podozrenia. Neexistuje tiež limitná hodnota, z ktorej je možné jednoznačne predpokladať zhubnú udalosť, ako je rakovina, vyššie hodnoty iba zvyšujú pravdepodobnosť výskytu karcinómu prostaty. Samotná hodnota PSA preto na prevenciu nestačí. Muži vo veku 45 a viac rokov by mali mať pravidelné preventívne vyšetrenia na rakovinu prostaty, ktorá spočiatku pozostáva z anamnézy, všeobecného vyšetrenia a vyšetrenia palpácie prostaty, nazývaného DRU. Ak existuje podozrenie alebo zvýšené riziko rakoviny prostaty, podľa usmernenia Nemeckej spoločnosti pre rakovinu by sa mala stanoviť hodnota PSA. V tomto prípade je rezervou aj peňažná dávka. V závislosti od množstva platia pre mužov nad 45 rokov s očakávanou dĺžkou života najmenej 10 rokov nasledujúce odporúčania:

PSA <1 ng / ml: kontrola každé 4 roky
PSA 1 - 2 ng / ml: kontrola každé 2 roky
PSA> 2 ng / ml: kontrola raz ročne

V ideálnom prípade by sa mal vždy vziať do úvahy vek pacienta, objem prostaty a rýchlosť zvýšenia PSA. Kvocient PSA sa okrem toho dá určiť dodatočným stanovením voľného PSA, vypočítava sa ako podiel fPSA v tPSA:

PSAQ = fPSA / tPSA.

Podiel voľného PSA by mal byť vyšší ako 15%, pretože fPSA klesá pri rakovine prostaty z dôvodov, ktoré ešte nie sú známe. PSAQ je preto o niečo špecifickejší pre rakovinu prostaty ako čistá hodnota PSA, ale nie je ani presvedčivý.

Aká spoľahlivá je hodnota PSA?

Ako už bolo uvedené, hodnota PSA nie je špecifická pre nádor, ale iba pre orgán, každý človek s prostatou má tiež merateľnú hodnotu PSA.

V každodennej klinickej praxi sa hodnota zvyčajne používa ako ukazovateľ sledovania a progresie, takže je pravdepodobnejšie, že sa použije, keď už bol objavený alebo liečený karcinóm prostaty. Pretože hodnota je tak nešpecifická, je menej vhodná ako skríningový parameter a mala by sa používať len v kombinácii s anamnézou, fyzikálnym vyšetrením a DRE v preventívnej starostlivosti.

Ako hrubý sprievodca platia nasledujúce hodnoty:

<4 ng / ml: rakovina prostaty je veľmi nepravdepodobná
4-10 ng / ml: sivá plocha, nie je možné žiadne presné vyhlásenie
> 10 ng / ml: pravdepodobnosť rakoviny prostaty približne 40%

V tzv. Sivej oblasti (4 - 10 ng / ml) by sa mala stanoviť aj PSAQ.

Ktoré choroby okrem rakoviny prostaty zvyšujú hladinu PSA?

V zásade môžu všetky zmeny v prostate zvýšiť hodnotu PSA, ale pre všetky zmeny to môže byť normálne. Táto hodnota je preto veľmi nešpecifická a poskytuje iba indikáciu možnej zmeny v prostate. Okrem rakoviny prostaty sem patria:

benígna hyperplázia prostaty (BPH)
prostatitída (zápal prostaty)
infarkt prostaty
a dokonca nadmerné cyklovanie

Existuje samozrejme veľa ďalších príčin zvýšených hladín PSA. Vo všeobecnosti by každá podozrivá hodnota mala byť objasnená lekárom.

Zistite viac o Hodnota PSA a ako ju znížiť.

Ako súvisí prognóza rakoviny prostaty s hladinou PSA?

Vo všeobecnosti je možné karcinóm prostaty liečiť liečivo, a teda liečiť len vtedy, ak je obmedzený na orgán. Akonáhle sa rozšíri za hranice orgánov alebo dokonca vytvorí metastázy, pravdepodobnosť prežitia rýchlo klesá.

Úroveň hodnoty PSA má tendenciu hrať podriadenú úlohu pri odhadovaní prognózy a nikdy nemôže urobiť jediný alebo absolútny výrok. Odhad individuálnej prognózy je rovnako veľmi náročný, pretože závisí od mnohých faktorov.

Jedným z najdôležitejších parametrov je histologické nálezy, ktoré sa hodnotia pomocou Gleasonovho skóre.

Ďalšími parametrami sú predovšetkým vek pacienta, predchádzajúce choroby a celkový zdravotný stav. Faktory sa hodnotia spoločne pomocou takzvaných nomogramov a môžu poskytnúť odhad prognózy.

Toto by však malo byť ponechané iba na ošetrujúceho špecialistu.

Prečítajte si viac tu liečba a predpoveď pri rakovine prostaty.

Aká je hodnota PSA po odstránení prostaty?

Po prostatektómii, t.j. chirurgickom odstránení prostaty, sa v pravidelných intervaloch meria hodnota PSA. Mal by klesnúť pod detekčný limit do 4 až 6 týždňov, pretože v ideálnom prípade už neexistuje žiadne tkanivo, ktoré by mohlo produkovať PSA.

Ak to tak nie je alebo ak hodnota po počiatočnom poklese znova stúpne nad 0,2 ng / ml, znamená to tzv. Biochemický relaps, známy tiež ako „pokrok PSA“. V takom prípade by sa mala urgentne konzultovať urológ.

Čo to znamená, ak sa hodnota PSA znova zvýši?

Ako už bolo uvedené, hodnota PSA nie je nevyhnutne vhodná na včasné odhalenie karcinómov prostaty. V následnej starostlivosti to však vyzerá úplne inak: Po liečbe nádoru sa musia vykonávať pravidelné kontroly, počas ktorých sa okrem palpačného vyšetrenia (DRE) stanoví aj hodnota PSA. Recidíva, t.j. recidíva karcinómu prostaty, sa dá detegovať veľmi skoro pomocou hodnoty PSA. Ak hodnota PSA v ďalšom sledovaní stúpne nad určitú limitnú hodnotu, hovorí sa o biochemickom relapse. Okrem lokálnej recidívy môžu byť PSA spôsobené aj metastázami, ktoré ešte neboli objavené alebo ošetrené. V každom prípade si zvýšenie hodnoty PSA v následnej starostlivosti po ukončení liečby vyžaduje podrobné vyšetrenie.

Avšak aj po radiačnej terapii rakoviny prostaty sa hodnota PSA často zvyšuje po 1 až 5 rokoch. Dôvody sú dnes neznáme.