Interné Lekárstvo

Obličkové kamene

Diferenciálne diagnózy / alternatívne príčiny

Synonymá v širšom zmysle

Urolitiáza, nefrolitiáza, močové kamene, obličkové kamene
Angličtina: obličkový počet

Definícia obličkových kameňov

Obličkové kamene (urolitiázasú definované ako močové kamene v oblička a močové cesty (Močové kamene). Tieto obličkové kamene sú spôsobené narušením chemickej rovnováhy moču. Ide predovšetkým o kryštalické štruktúry. Veľkosť a umiestnenie kameňov, ako aj následné následky určujú príznaky, ktoré sa objavia (príznaky).

kmitočet

Každý rok 1% mužov a 0,5% žien v Nemecku vytvára obličkové kamene. Pravdepodobnosť, že to v určitom okamihu života trpí, je približne 4%, takže obličkové kamene / močové kamene sú častejšie ako z. B. Cukrovka (3%). Najčastejšie sú postihnutí dospelí vo veku od 20 do 50 rokov.

Obrázok obličkové kamene

Obličkové kamene - nefrolity
(Tvorba močového kameňa v obličkách)

Pravá oblička -
Ren dexter
Močovod -
Močovod
Močový mechúr -
Vesica urinaria
Ženská močová trubica -
Uretra ženská
Prostata - prostaty
Mužská močová trubica -
Urethra masculina
Obličky s náplňou tuku -
Renálny sínus
Renálna panva - Pelvis Renais
kalich
(Časť obličkovej panvy) -
Calix Renais
Renálna medulla - Medulla Renais
Renálna kôra - Renálna kôra
(A až E - obličkové kamene)
A. - Obličkový kameň pri vstupe
do močovodu
B - obličkový panvový kameň
C - obličkový kameň v obličkovej zátoke
D - kalichový krk
E - Chalice
F - ureterálny kameň
G - močový mechúr
H - uretrálny kameň
(ľavá ženská panva,
pravý muž)
I - prostatické kamene

Prehľad všetkých obrázkov Dr-Gumpert nájdete na: lekárske ilustrácie

Príčiny obličkových kameňov

Tvorba obličkových kameňov je veľmi zložitá a dodnes je známa iba čiastočne.

1. Prerenálne príčiny obličkových kameňov (t. J. Príčina leží pred obličkami prostredníctvom zvýšeného napadnutia močotvornými látkami, najmä vápnikom a fosfátom).

Predávkovanie vitamínom D (vzácny)
Imobilizácia (imobilita) v dôsledku choroby: remodelácia alebo degradácia kostí môže viesť k narušeniu rovnováhy vápnika a fosfátov (= zvýšené vylučovanie močom).
Hyperparatyreóza: hyperaktívne paratyroidné žľazy (v dôsledku zvýšenej produkcie hormónov sa v moči zvyšuje vylučovanie vápnika a fosfátov); zodpovedný za 5 - 10% všetkých močových kameňov obsahujúcich vápnik!

2. Renálne príčiny obličkových kameňov (príčina je v samotnej obličke)

Renálna tubulárna acidóza: Porucha obličkových kanálikov (nedostatočne kyslý moč sa nemôže tvoriť - hodnota pH nikdy nie nižšia ako 5,8)
Hyperkalciúria: vylučovanie vápnika viac ako 8 mmol / d (napr. V dôsledku zníženej absorpcie v obličkách alebo zvýšenej absorpcie v čreve).

3. Postrenálne príčiny obličkových kameňov (príčina je v dolnom močovom trakte)

Poruchy toku moču
Infekcia močového traktu / cystitída

Prečítajte si viac o tejto téme na: Príčiny obličkových kameňov

Obličky a stres

stres a silný psychický stres môžu byť spúšťače obličkových kameňov. Tvorba kameňov v močovom trakte je založená na súhre rôznych faktorov, ako sú strava, cvičenie, vodná rovnováha, vek a mnoho ďalších. Stres je iba jednou zložkou, ktorá môže mať negatívny vplyv a mala by sa zohľadniť počas liečby alebo prevencie.

Obličkové kamene spôsobené alkoholom

Alkohol, najmä pivo, vedie k zvýšeniu kyseliny močovej v krvi, rozkladnému produktu tzv. Purínov. Pretože kamene s kyselinou močovou tvoria druhý najväčší podiel po oxalátových kameňoch, alkohol je hlavným rizikovým faktorom pre vývoj obličkových kameňov. Alkohol má aj návaly horúčavy, ale negatívne dôsledky prevažujú nad jeho dôsledkami.

Prečítajte si viac na tému: Dôsledky alkoholu a obličiek po alkohole

Príznaky / sťažnosti

1. Príznaky obličkových kameňov

Hlavne obličkové kamene sa nachádzajú v kalichovom systéme, v ktorom obličkové kamene často nespôsobujú žiadne príznaky (tzv. „Tichý“ obličkový kameň). Obličkový kameň však môže tiež vyvolať koliku (bolesť podobnú vlne, kŕčovitá bolesť s intervalmi bez príznakov), ak sa pohybuje z obličkovej panvy do močovodu a prechádza niekoľkými zúženiami.

V závislosti od toho, kde je obličkový kameň, bolesť vyžaruje typickým spôsobom. Pri obličkových kameňoch je postihnutá hlavne bedrová oblasť ("Bolesti dolnej časti chrbta"). Obličkové kamene, ktoré už dosiahli močový mechúr, vedú k bolestivému a častému nutkaniu na močenie, pričom bolesť vyžaruje do penisu a semenníkov alebo do klitorisu a stydkých pyskov.

Prečítajte si viac o tejto téme: Ako môžem zmierniť bolesť obličiek?

Pri kolike sa častejšie vyskytuje nevoľnosť a vracanie. Žalúdok je nafúknutý. Môže to byť sprevádzané reflexmi pri črevnej paralýze (koľkých) príde, srdce bije pomalšie (bradykardia). Horúčka sa vyskytuje iba vtedy, ak existuje súbežná infekcia močových ciest (cystitída, zápal panvy).
Postihnuté osoby sú nepokojné a svíjané bolesťou, ktorá je opakovane prerušovaná obdobiami bez bolesti.

2. Príznaky močového mechúra

Kamene močového mechúra sú zvyčajne spôsobené problémom s odtokom moču, napr. B. Zväčšená prostata (hyperplázia prostaty). V zriedkavých prípadoch môžu dorásť až do veľkosti slepačieho vajca. Pretože zvyčajne nebránia úniku močového mechúra, spôsobujú málo príznakov: časté močenie (pollakiuria) a príležitostne krv v moči (hematúria). Ďalej sa môže vyskytnúť bolesť brucha, prerušené močenie a nutkanie na močenie, ktoré nemožno potlačiť.

diagnóza

Pacienti s:

už postihnutých členov rodiny
zápalové ochorenie čriev (napr. Crohnova choroba, ulcerózna kolitída)
osteoporóza
Operácia tenkého čreva
História obličkových kameňov

Pri diagnostike obličkových kameňov sa v moči kontrolujú červené krvinky a baktérie pomocou testovacích prúžkov a analýzy sedimentu (môžete sa pozrieť na tuhé zložky). Týmto spôsobom sa skúma únik krvi močom a infekcia močových ciest. Hodnota pH by sa mala tiež skontrolovať niekoľkokrát, pretože odchýlky v prípade zodpovedajúcich sťažností môžu naznačovať obličkové kamene / močové kamene.

V krvi (laboratórium) kontroluje sa vápnik, fosfát, chlorid, kreatinín a kyselina močová (označenie látok tvoriacich kameň v moči).

Ak existuje podozrenie na obličkové kamene, musí sa to potvrdiť ultrazvukovým a röntgenovým vyšetrením. Ak obličkový kameň nie je na rôntgenovom žiarení viditeľný, musí sa vziať do úvahy, že nie všetky kamene vrhajú tieň, ktorý je viditeľný v röntgenovom žiarení, alebo že existujú iné príčiny za poruchou odtoku moču (pozri vyššie). V zriedkavých prípadoch môže vaskulárna oklúzia spôsobiť aj koliku podobnú bolesť.

urogram Môže sa vykonať iba v intervale bez kolík, pretože inak existuje riziko prasknutia močovodu. Tu sú diagnostikované obličkové kamene jódované kontrastné činidlo zavedený do žily a potom vylúčený obličkami. Potom, po 7 a 15 minútach röntgenové lúče sú vyrobené na ktorých sú viditeľné obličky, obličková panva, močovod a močový mechúr a prípadne sa neramapriepustné kamene odmaskujú kontrastným činidlom, ktoré ich premýva.

Mali by ste tiež objasniť, či sa v metabolizme pacienta zistí príčina tvorby kameňa (enzýmové defekty atď.). Za týmto účelom stravovacie návyky, pitie a požitie liečenie respondent.

Diagnóza sa rozširuje u detí a pacientov s opakujúcimi sa močovými kameňmi. Bude to dvakrát 24 hodín moč zhromaždené a na báze vápnika, horčíka, Hodnota PHSkúmali sa kyselina močová, kreatinín, cystín, oxalát, citrát a fosfát. Odlišné hodnoty naznačujú metabolické poruchy už opísané vyššie.

Výber z Terapia obličkovými kameňmi závisí od umiestnenia kameňa v močovom systéme, jeho veľkosti a funkcie obličiek.

Diferenciálne diagnózy / alternatívne príčiny

žlčové kamene: Môžeš Biliárna kolika spôsobuje bolesť v ramene a v bruchu.
zápal slepého čreva (zápal slepého čreva): V niektorých oblastiach nie je typická kolika, ale skôr trvalá bolesť s nežnosťou.
U žien je tiež štiepaná Ovariálne cysty alebo jeden Mimomaternicové tehotenstvo myslieť.

Odstraňovanie obličkových kameňov

Z tela sa vylúči približne 4 z 5 obličkových kameňov bez toho, aby sa museli odstraňovať. V takýchto prípadoch postačujú pravidelné kontroly. Aj keď bolesť má podobu tzv obličková kolika môže nastať konzervatívnou liečbou vo forme Bojujte s bolesťou, Tepelná aplikácia, fyzické cvičenie a primeraná hydratácia spontánna strata kameňa možno získať močom.

Prostredníctvom pravidelných kontrol ultrazvukové alebo röntgen urológ by mal skontrolovať, či sú opatrenia úspešné. Existujú rôzne spôsoby, ako odstrániť väčšie kamene, alebo ak sa samovoľne neodstránia a nespôsobujú bolesť. Močové kamene, príčina a Infekcie močových ciest alebo jeden Porucha toku moču by sa mali odstrániť aj bez ohľadu na ich veľkosť.

Odstránenie obličkových kameňov pomocou lasera

Obličky a iné močové kamene môžu byť zacielené pomocou Laserová sondaktorý je tlačený do tela cez endoskop ku kameňu, je rozdrvený. Endoskop môže byť rozšírený cez otvory prirodzeného tela, cez močovú trubicu a do močového mechúra. Inou možnosťou je prístup cez malý rez pod oblúkom a tenkou trubicou, ktorá je tlačená do obličkovej panvy. Fragmenty kameňa, ktoré sú výsledkom rezania laserom, sa odstránia pomocou endoskopu. Zranenia spôsobené laserom sú medzi skúsenými chirurgmi veľmi zriedkavé.

Odstránenie obličkových kameňov pomocou operácie

Obličkové kamene s veľkosťou asi 1 cm urológ obvykle odstráni endoskopickou operáciou celkové anestetikum vykonané. Procedúra sa nazýva minimálne invazívna perkutánna nefrolithoapaxia alebo krátka Mini PNL určený. Tenká trubica sa umiestni cez malý rez kože (asi 1 cm) na strane pod rebrami pod vizuálnou kontrolou pomocou ultrazvuku až do obličkovej panvy.

Týmto tzv. Punkčným kanálom sa rozvíja endoskop. Okrem kamery je vybavená aj laserovou sondou. Rovnako tak pohľad zdola môže sa vykonať cielené drvenie obličkového kameňa. Fragmenty sa okamžite prepláchnu endoskopom. Na zákrok je zvyčajne potrebný hospitalizačný pobyt od troch do piatich dní. Komplikácie sú zriedkavé.

Na rozdiel od opísanej minimálne invazívnej operácie otvorená operácia vykonáva sa iba vo výnimočných prípadoch pre obličkové kamene, napríklad ak je celá renálna dutina vyplnená obrovským kameňom alebo sú iné metódy odstraňovania kameňa neúspešné.

Odstraňovanie obličkových kameňov prakom

Na odstránenie obličkových kameňov pomocou snare sa cez močovú trubicu zavedie endoskop so šírkou asi 3 až 4 mm. Okrem fotoaparátu má aj Pracovný kanálcez ktorý je slučka tlačená do močového mechúra a potom cez močovod do bodu, kde je umiestnený obličkový kameň. Je pokrytá slučkou a nakoniec vytiahnutá z tela. Procedúra sa vykonáva v celkovej anestézii. Na tento účel je potrebný pobyt v nemocnici.

Rozbite obličkové kamene

Môžete použiť obličkové kamene mechanické tlakové vlny sa úmyselne zvonka rozbijú na malé fragmenty, ktoré sa potom vylučujú močom. Tento postup sa nazýva mimotelová rázová vlnaLERV). Vlny sa šíria cez pokožku a vyvíjajú svoj účinok na obličkový kameň. Táto metóda je bezbolestnýmôže to však byť spôsobené poškodením obličkového tkaniva dočasne vylučuje krv močom prísť. Mnoho pacientov si na to sťažuje Hluková záťažPočas vyšetrovania som sa cítil veľmi nepohodlne. Jeden z troch liečených pacientov má po fragmentácii kameňa mimoriadne bolestivé príznaky koľkých (silné kŕče, bolesť podobná práci) spôsobená uvoľnenými úlomkami kameňa.

Táto metóda je výhodná pre menšie jednotlivé kamene. Miera úspešnosti je okolo 80%. Ak je však umiestnenie kameňa nejasné, šance na úspech sú nižšie. Výhodou oproti iným metódam je nedostatok invazívnosti, čo znamená, že musí bez rezu kože a anestézia sa nevyžaduje. Preto musím bez nemocničného pobytu ale môže to byť ambulantná liečba vykonať.

Domáce prostriedky na obličkové kamene

Najdôležitejšie odporúčanie na prevenciu a liečbu obličkových kameňov je veľa piť, Užitočné môžu byť vankúše, fľaše alebo obálky. Pokiaľ to bolesť dovolí, môže sa kameň uvoľniť šplhaním po schodoch alebo poskakovaním. Existuje tiež niekoľko prírodných spôsobov, ako zvýšiť prietok moču s cieľom vylúčiť obličky alebo močovinové kamene: Vedľa obličky- a Bublinkový čaj Odporúča sa brusnicová šťava z lekárne.

Účinný je aj čaj vyrobený zo sušeného púpava, Na tento účel nalejte dve čajové lyžičky vriacej vody a nechajte ju stáť päť minút. Na kŕče podobné bolesti (kolika) Rozbitá bylina Poskytnite úľavu. Tentoraz sa studená voda z vodovodu naleje na čajovú lyžičku a nechá sa stáť 30 minút. Pred pitím sa táto varí tri minúty. Občas áno Pivné potešenie odporúčané pre močové kamene kvôli jeho splachovaciemu účinku. Vďaka purínom, ktoré obsahuje, však môže zvyšovať riziko tvorby močového kameňa, a preto by mal majú tendenciu sa im vyhnúť.

Ako môžete zabrániť obličkovým kameňom?

Obzvlášť dôležité je zabrániť tomu, aby sa obličkové kamene objavili prvýkrát alebo znovu veľa piť, najlepšie dva až tri litre vody alebo bylinného čaju denne. Čierny čaj alebo káva, na druhej strane, môžu zvyšovať riziko obličkových kameňov kvôli oxalátu, ktorý obsahujú, a preto by sa mu malo zabrániť. Tiež je pravidelné cvičenie Napríklad chôdza je užitočná na to, aby sa zabránilo tvorbe obličkových kameňov a aby sa umožnilo prechod menších kameňov skôr, ako sa zväčšia a spôsobia bolesť. V potrave by mal živočíšny tuk tvoriť malú časť. Vzhľadom na rôzne možné zložky obličkových kameňov by sa niektorým potravinám nemalo po chorobe vyhnúť, aby sa zabránilo opakovaniu obličkových kameňov. Lekár by mal poskytnúť primeranú radu. Pretože nadváha je tiež rizikovým faktorom pri tvorbe obličkových kameňov, odporúča sa toto znížiť, ak je to potrebné.