Neurológia-Line

Poškodenie nervov

synonymá

Poškodenie nervov, lézie nervov, poškodenie nervov

Angličtina: poškodenie nervov, poškodenie nervov

definícia

Nervové poškodenie je Poranenie nervového tkaniva, objektívne zistiteľné Poruchy nervu relácie. Problém nervových lézií je v tom, že toto tkanivo je iba jedno obmedzená schopnosť regenerácie vlastní prečo a môže dôjsť k trvalému poškodeniu.

Klasifikácia poškodenia nervov

Poškodenie nervov je klasifikované podľa miesta zranenia, takto rozlíšite poškodenie

- poškodenie centrálneho nervu v oblasti centrálneho nervového systému a -
poškodenie periférneho nervu, ktoré je mimo lebky a miechy.

Okrem toho môže byť poškodenie nervov rozlíšené podľa typu poškodenia:

Neurapraxia: Tu sa zachová axón a jeho škrupinová štruktúra.
Axonotmesis: Axón je prerušený, jeho plášťové štruktúry sú úplne zachované.
Neurotmesis: Axon je prerušený a štruktúry obalu sú úplne alebo čiastočne poškodené. Axón je trubicové rozšírenie nervových buniek, ktoré leží v plášti gliových buniek. Kombinácia štruktúry axónu a obalu je známa ako nervové vlákno.

Klasifikácia poškodenia nervov

Ďalšou klasifikáciou je klasifikácia

akútne a
chronické poškodenie nervov

oba akútne poškodenie nervov je to často záležitosť priamej traumy, t. j. priamych účinkov na nervy. Toto sa môže uskutočniť mechanicky, napr. počas operácie môže dôjsť k poraneniu skalpelom alebo injekciou alebo bodnutím noža. Sú to „ostré“ zranenia.
Jeden hovorí o „tupých“ zraneniach, keď ide o kompresiu nervov. Napríklad modrina alebo absces tlačí na nervy.

na chronická kompresia nervov ak existuje vonkajší mechanický vplyv, napr. pri syndróme karpálneho tunela. Zabraňujú dobrému toku krvi v nervovom tkanive a poškodzujú myelínový obal (pokrývajúci nerv).

Takzvané poškodenie vibráciami sa vyskytuje u polovice všetkých ľudí, ktorí musia roky pracovať s vibrujúcimi predmetmi, napríklad sbíjačkou. Patria sem aj brnenie v rukách a zvýšená únava v rukách.
V nervoch môže byť multifokálna demyelinizácia prísť. To znamená, že puzdro myelínu, ktoré obklopuje nerv, sa znižuje a súčasne sa spomaľuje rýchlosť vedenia nervov. Multifokálne znamená, že k tomu dochádza na viacerých miestach nervov.

Autor: a Vstrekovanie do tepnovej cievy Môže dôjsť k vazospazmu (kontrakcii ciev). Táto spona zabraňuje toku krvi do nervuspôsobuje akútne tzv ischemické poškodenie vyskytuje.

Chronické ischemické poškodenie nervov môže viesť k ochoreniu vaskulitída javom. Poškodenie tu zápal cievy zásobujúce nervy. Metabolické poruchy, ako je táto Cukrovka môže tiež viesť k chronickej ischemickej lézii nervov.

Toxické účinky môžu byť akútne spôsobené a Vstrekovanie toxických roztokov vznikajú v nerve alebo blízko neho. Škodlivý alkohol môže byť chronický, ak je dlhodobý Zneužívanie alkoholu do a polyneuropatia viesť.

Imunologicky môže dôjsť napríklad k poškodeniu nervov Tvorba protilátok vznikajú, že poškodzujú nerv alebo jeho obalovú štruktúru. Kop často silná bolesť v jednej končatine ďalej.

Patogény môžu spôsobiť poškodenie nervov priamo alebo nepriamo prostredníctvom svojich toxínov. Najmä Nervový koreň je náchylné na účinky patogénovpretože to nie je pochopiteľné nikde v tele s ochrannou vrstvou.
Herpes vírusy napríklad v Miechový ganglion zostať a jeden Zápal nervov spôsobujú. Tiež Myctobacterium leprae, HI vírus a Borrelia môže poškodiť nerv.

Žiarenie môže spôsobiť akútne alebo chronické poškodenie nervov. Zvyčajne sa príznaky objavia s malým oneskorením. Genetické, t. J. Dedičné nervové lézie sa môžu vyskytnúť napríklad v Roztrúsená skleróza alebo na Amyotrofická laterálna skleróza javom. Genetický klinický obraz je často neurodegeneratívny (t.j. nervové tkanivo sa postupne zmenšuje) a s vekom sa zhoršuje.

Poškodenie tepelného nervu znepokojenie predovšetkým dreň bez nervové vlákna (bez trupu) a malé vlákna nervu dodávanie Cievy.
Okrem vyššie uvedených príčin poškodenia nervov existujú ešte ďalšie nevysvetlené dôvody, ktoré poškodzujú nervové tkanivo a spôsobujú objektívne hmatateľné zlyhanie.

príznaky

Typickými príznakmi poškodenia nervov sú na jednej strane narušená citlivosť v oblasti zásobovania nervom a na druhej strane porucha motorického výkonu vo svale, ktorú dodáva iba tento poškodený nerv. Ďalej dochádza k narušenému pocitu bolesti a inhibovanej dvojbodovej diskriminácii. Dvojbodová diskriminácia znamená, že dva podnety umiestnené vedľa seba už nie sú vnímané ako dva rôzne, ale ako jeden.

Objekty už nie je možné rozlíšiť ako špicaté alebo tupé. Ďalším znakom je porucha hĺbkovej citlivosti a zmysel pre polohu. Môže sa tiež poškodiť vegetatívne nervové tkanivo a teplota kože sa môže zmeniť a potenie je narušené. Bolesť, ktorá sa nachádza v oblasti zásobovania nervom a je ňou vyvolaná, bude tiež bolesť nervov.

Prečítajte si tiež: Tieto príznaky vám pomôžu rozpoznať zápal nervov

Trvanie hojenia poškodenia nervov

Čas hojenia poškodenia nervov závisí predovšetkým od rozsahu poškodenia. Drobné poškodenie, ktoré spôsobilo iba poškodenie nervovej obálky, sa zvyčajne uzdraví v priebehu niekoľkých dní. Ak je transekcia neúplná, môže trvať aj niekoľko týždňov, kým sa obnoví úplná neurologická funkcia nervu. S úplnými nervovými rezmi je to komplikovanejšie. Základnou požiadavkou na generovanie nervov je, že telo nervových buniek je nepoškodené, čo je zvyčajne prípad.

2-3 dni po poškodení sa axóny začínajú regenerovať a rastú úžasnou rýchlosťou 0,5 až 2 milimetre za deň. Regenerácia sa začína na oddelenom konci axónu. Nezávislá regenerácia nervu sa neuskutočňuje obnoveným rastom obidvoch koncov, ale úplnou novou tvorbou nervu za léziou. Napríklad v prípade poškodenia nervov v predlaktí môže trvať 3 až 6 mesiacov, kým nervové vlákna dorastú úplne späť a budú môcť obnoviť svoju funkciu. Pre takéto nové klíčenie sú však ako vodiaca štruktúra nevyhnutné intaktné puzdrá nervov spojivového tkaniva.

Viac informácií o téme nájdete tu: Numbness

Príčina poškodenia nervov

Existujú rôzne príčiny, ktoré poškodzujú tak jemnú štruktúru, ako je nervové tkanivo atď trvalé poškodenie byť schopný viesť. Tie obsahujú:

mechanické poškodenie alebo trauma
Poškodenie vibráciami
ischémia (Obehová porucha)
toxické účinky
Poškodenie imunitného systému (Autoimunitné ochorenie)
podľa Patogén spôsobil lézie (Infekcia)
rádioterapia
genetické zranenia nervov (poškodenie DNA)
Electrotraumas a
Nervové poranenia nejasná príčina
Piercing do jazyka (Piercing do jazyka)

Po operácii

V závislosti od oblasti obsluhy existuje pri operácii malé riziko poškodenia nervov. Toto ovplyvňuje hlavne väčšie ortopedické operácie na končatinách, ale aj v oblasti hornej časti krku. Ale aj menšie operácie, ako je syndróm karpálneho tunela, môžu viesť k poškodeniu nervov. Predpokladá sa, že cca. Počas operácie dôjde k 15% všetkých známych poškodení nervov.

Ak sa zistí, že nerv bol počas operácie poškodený, ďalší postup závisí do veľkej miery od rozsahu poškodenia. Malé poškodenie vonkajšieho plášťa nervu nevyžaduje ďalšie ošetrenie. Ak je však nerv úplne prerušený, zvyčajne sa lieči chirurgicky alebo v následnej operácii.

Pre všetky mierne poškodenia nervov, ktoré neboli úplne prerušené, sa odporúča prístup „počkajte a uvidíte“, aby nervy mali možnosť regenerácie nezávisle. Ak to nie je úspešné, obvykle sa vykonáva chirurgická oprava poškodenia nervov. Z pohľadu pacienta zvyčajne neexistujú žiadne právne nároky v prípade poškodenia nervov, pretože táto komplikácia je často súčasťou poskytnutých informácií.

Po chemoterapii

Niektoré chemoterapeutiká môžu viesť k takzvanej neuropatii. Toto ochorenie, ktoré zvyčajne postihuje ruky a nohy, je zvyčajne vnímané postihnutými ako nepríjemný pocit brnenia. Môže sa však vyskytnúť znížená citlivosť alebo svalová slabosť. Ak je tento jav ovplyvnený niekoľkými oblasťami tela, hovorí sa o polyneuropatii.

Toto je však zvyčajne iba dočasné a odznie niekoľko týždňov po ukončení chemoterapie. Celkovo je polyneuropatia postihnutá približne tretina všetkých pacientov s chemoterapiou. V niektorých prípadoch však môže byť tento klinický obraz chronický a poškodenie nervov trvalé. Toto ovplyvňuje najmä pacientov, ktorí boli už počas chemoterapie veľmi výrazní.

Prečítajte si viac o téme tu: Príznaky polyneuropatie

Po herniovanom disku

Ak sa v dôsledku herniovaného disku objaví dlhodobé tlakové zaťaženie miechových nervov, výsledkom môže byť poškodenie nervov. Okrem bolesti je takéto poškodenie zvyčajne spojené s premenlivou stratou neurologických funkcií. To, ako sa táto strata predstavuje, závisí okrem rozsahu poškodenia predovšetkým od úrovne poškodenia nervov. Napríklad môžu byť ovplyvnené herniované disky v oblasti krku a hrudníka, citlivosť a svaly rúk a trupu, zatiaľ čo v dolnej polohe môžu nohy vykazovať stratu funkcie. Miera regenerácie poškodeného nervu závisí od presného modelu poškodenia a trvania tlakového zaťaženia. V oblasti miechových nervov je však potrebné predpokladať pomalý regeneračný proces.

Viac informácií o témach nájdete tu:

Herniatizovaný disk v krčnej chrbtici
Herniatizovaný disk v hrudnej chrbtici

Po regionálnej anestézii

Existujú rôzne chirurgické postupy, pri ktorých sa používa regionálna anestézia, napríklad anestézia paže a ramena injekciou lokálnych anestetík do podpazušia.

Najčastejším poškodením nervov po regionálnej anestézii je ulnárny nerv alebo celý brachiálny plexus, plexus nervov, ktorý zásobuje rameno neurologickým zásobovaním. Na jednej strane tým dochádza k poškodeniu nervov prostredníctvom kontaktu medzi špičkou ihly a samotným nervom.

Toto riziko sa však teraz výrazne znížilo vykonaním na bdelého pacienta. Vážne poškodenie nervov sa môže vyskytnúť najmä vtedy, ak sa lokálne anestetikum vstrekne priamo do nervu. Toto riziko sa však v súčasnosti výrazne znižuje, pretože poloha nervov sa dá dobre určiť elektrickou stimuláciou. Ak sa napriek týmto opatreniam pri regionálnej anestézii vyskytne poškodenie nervov, má to zvyčajne dobrú prognózu.

Viac informácií o témach nájdete tu:

Vedľajšie účinky lokálnej anestézie
Periférny nervový blok

Syndróm karpálneho tunela

Syndróm karpálneho tunela je v populácii pomerne častým ochorením. Osobitne postihnuté sú ženy, ktoré musia pri práci opakovať svoje ruky. Pri syndróme karpálneho tunela je v oblasti zápästia permanentný tlak na stredný nerv. Zvýšený tlak je spôsobený príliš úzkym obmedzením oblasti zápästia, cez ktorú prechádzajú krvné cievy, nervy a svalové šľachy. Horná hranica, ktorá je relevantná pre terapiu, sa nazýva ligamentum carpi volare.

Príznakom syndrómu karpálneho tunela sú bolesť a senzorické poruchy v palci, ukazováčku a predovšetkým. prostredného prsta. Zvyčajne začínajú v noci a potom sa objavujú počas dňa, keď ochorenie progreduje. Narušenie citlivosti zvyčajne vedie k strate "pocitu z končeka prsta" a menšie, presné činnosti sú podstatne ťažšie.

Terapia syndrómu karpálneho tunela spočiatku spočíva v imobilizácii zápästia a možnom použití lokálnych steroidov alebo lokálnych anestetík. Ak sa to nezlepší, vyššie opísaný väz sa chirurgicky štiepi.

Prečítajte si viac o téme tu: Príčiny syndrómu karpálneho tunela

terapia

Poškodenie nervov je možné liečiť konzervatívne alebo chirurgicky. Závisí to však od typu poškodenia. V prípade diabetes mellitus alebo iných metabolických ochorení a cievnych ochorení môžu konzervatívne opatrenia viesť k liečbe. Ak je nerv poškodený tlakom, musí sa vykonať chirurgická úľava.

Pri chronickej nervovej kompresii, napr v prípade syndrómu karpálneho tunela by sa oblasť mala imobilizovať pomocou dlahy. Okrem toho sa predpisujú protizápalové lieky a odporúča sa fyzická terapia. Ak sa zhoršuje, syndróm karpálneho tunela sa musí liečiť chirurgicky. Potom nasleduje ďalšia imobilizácia počas asi troch týždňov a ďalšia fyzioterapia.

V prípade poškodenia toxickým nervom by sa noxa malo vyhnúť, t.j. žiadny alkohol pri alkoholom indukovanej polyneuropatii. V závislosti od príčiny poškodenia nervov môžete tiež zasahovať pomocou liekov. Pri cukrovke by sa mala hladina cukru v krvi dobre kontrolovať. V prípade nedostatku vitamínu môžu vitamínové prípravky tento nedostatok napraviť.

Šanca na zotavenie sa zase týka typu lézie. Zdá sa teda logické, že a Neuropraxia (tu je zachovaný axón a jeho obal) alebo jeden Axonotmesis (axón je prerušený, ale jeho štruktúra obalu je zachovaná) majú lepšiu prognózu ako jedna Neurotmesis, Ak je nerv úplne alebo čiastočne prerušený, dá sa očakávať trvalé poškodenie funkcie.

Prečítajte si viac na tému: Aké sú šance na zotavenie po mozgovom krvácaní?

Čím dlhšie nervová lézia pretrváva a čím bližšie je k centrálnemu nervovému systému, tým horšia je prognóza úplného uzdravenia. Ak je poškodenie nervov dlhé, zvyšuje sa riziko jedného Misinervationto znamená, že nerv už nerastie spolu so svojím vlastným nervom, ale rastie do inej oblasti zásobovania.

diagnóza

Prostredníctvom presného klinické vyšetrenie lekár môže zistiť, či ide o nervovú léziu a kde sa nachádza. Bude to

citlivý
motor a
rastlinný funkcie

nervu v oblasti jeho dodávky. Môže to tiež urobiť Značka Hoffmann-Tinel sa kontroluje. Tu zaklopáte na nervy a budete čakať paresthesia ako je brnenie v inervačnej oblasti nervu. Ďalej, klinické testy, ako je napr Neurography a a elektromyografie vykonať.

Kedy je nerv mŕtvy?

Existujú dva scenáre, ktoré môžu viesť k tomu, že nerv už nebude schopný sa regenerovať po poškodení, čo znamená, že je „mŕtvy“. „Umieranie“ nervov sa zvyčajne prejavuje náhlym poklesom predchádzajúcej bolesti nervov alebo akútnej paralýzy.

Jednou z možných príčin nervovej smrti je poškodenie nervových buniek. Energia sa dodáva v tele nervovej bunky a vytvárajú sa rôzne stavebné kamene na úspešnú regeneráciu axónu. Ak je toto bunkové telo poškodené, tieto funkcie sa už nemôžu vykonávať, čo vedie k nedostatočnej regenerácii.

Druhou možnosťou je poškodenie nervov stupňa 5. Toto opisuje úplné oddelenie nervov vrátane okolitého nervového obalu spojivového tkaniva. Pretože posledne uvedený slúži ako olovená štruktúra na regeneráciu axónov, oddelenie axónu už nemôže viesť k cielenej regenerácii nervu. Tvorí sa iba prerastanie nervových buniek, ale nemá neurologické funkcie.

Poškodenie nervov v tele

V nohách

Poškodenie nervov v nohách môže byť spôsobené mnohými rôznymi príčinami. Okrem poškodenia alebo poškodenia nervov počas operácie môže napríklad diabetes mellitus viesť k trvalému poškodeniu nervov nôh, najmä nôh. Tu sú nervy poškodené v dôsledku dlhodobo vysokých hladín cukru v krvi, čo vedie k poruchám citlivosti, pocitu brnenia alebo bolesti označovanej ako pálenie alebo nuda. Nohy sú však jedným z najbežnejších miest chemoterapie polyneuropatie. Klinicky je to veľmi podobné neuropatii pri cukrovke. Ďalšou možnou príčinou poškodenia nervov, ktoré vykonávajú neurologické funkcie v nohách, sú zúženia v oblasti výstupu nervu zo chrbtice. Patria sem napríklad herniované disky, ale tiež foraminálne stenózy, v ktorých je zúžený výstupný kanál chrbtice. Zriedkavejšie príčiny sú nádory, pásový opar alebo neurodegeneratívne choroby, ako je amyotrofická laterálna skleróza (AML) alebo roztrúsená skleróza (MS), ktoré však zvyčajne spôsobujú príznaky v niekoľkých častiach tela.

Noha

Rôzne príčiny môžu viesť k poškodeniu nervov v chodidle. V prvom rade je potrebné spomenúť dlhotrvajúci diabetes mellitus. V dôsledku pretrvávajúcich vysokých hladín cukru v krvi to môže viesť k chronickému poškodeniu nervov, ktoré zvyčajne začína v nohách. Dôsledky sú bolesť, senzorické poruchy a svalová slabosť. Polyneuropatia chodidiel, ktorá môže vzniknúť v dôsledku chemoterapie, je podobná.

Okrem týchto častejších príčin existujú aj ďalšie lokálnejšie príčiny poškodenia nervov. Medziprstové nervy prebiehajúce medzi prstami na nohách môžu byť trvalo podráždené, napríklad použitím nesprávnej obuvi. V reakcii na ne sa môžu vyvinúť takzvané neurómy, benígne nové formovanie nervového tkaniva, ktoré však môžu poškodiť nervy tlakom. Dôsledkom je bolesť v chodidle, ktorá sa zhoršuje pri nosení tesnej obuvi.

V ruke

Existuje veľa rôznych príčin poškodenia nervov v ruke. V prvom rade by sme mali spomenúť syndróm karpálneho tunela. Na tomto klinickom obraze je stredný nerv v oblasti zápästia zúžený, čo môže viesť k bolesti a poruchám.

Okrem tohto dobre známeho syndrómu však môžu byť všetky tri hlavné nervy ruky: stredný nerv, radiálny nerv a ulnárny nerv poškodené rôznymi príčinami. Patria sem chirurgické zákroky, venepunkcia, zlomeniny alebo ostré rezy. Najmä ulnarský nerv je náchylný k chronickému tlaku kvôli jeho umiestneniu v dlani. Patrí sem napríklad používanie skrutkovačov dlhšie každý deň alebo držanie riadidiel bicykla.

Odlišná diagnóza

Príznaky poškodenia nervov môžu byť spôsobené aj inými zdravotnými problémami. Roztrhnutie svalu alebo šľachy môže byť tiež jedno Svalová obrna (Paralýza svalov) a nemala by sa zamieňať s poškodením nervov.