Anestézia u detí

Pred anestéziou

Pred každým zákrokom je vykonaná presná anamnéza celej lekársky relevantnej anamnézy liečeného dieťaťa. Je to dôležité, pretože môže byť potrebné preplánovať operáciu. Rodičia, ako aj dieťa, ktoré sa má liečiť, budú o všetkých rizikách informovaní včas pred operáciou a majú možnosť klásť otázky o presnom priebehu operácie a anestézii.

V závislosti od veku existujú rôzne obdobia, počas ktorých musí byť liečené dieťa triezvy. Pre všetky deti staršie ako šesť mesiacov by sa aspoň šesť hodín pred operáciou nemalo konzumovať žiadne jedlo vrátane sladených nápojov.
Čas pre dojčatá mladšie ako 6 mesiacov je štyri hodiny pred zákrokom. Nesladeným tekutinám by sa mala každá veková skupina vyhnúť najmenej dve hodiny pred operáciou. Sedatívum bude podané asi 60 minút pred zákrokom, čo dieťa uvoľní a trochu ospalo.
Krátko pred operáciou sa na rameno nanesú náplasti na znecitlivenie pokožky (EMLA náplasti) alebo sprej, ktorý robí katéter čo najbolestivejším. U detí, ktoré neumožňujú zavedenie katétra, môže byť anestézia zvyčajne vyvolaná aj inhaláciou pomocou anestetického plynu pred zavedením intravenózneho prístupu.

Počas anestézie

Dieťa je umiestnené v operačnej sále a sú pripojené monitorovacie zariadenia. Tieto zariadenia neustále monitorujú krvný tlak, pulz a dýchanie dieťaťa.
Potom sa začne anestézia. V závislosti od toho, či by mohol byť zavedený intravenózny prístup, sa indukcia uskutoční liekmi, ktoré sa podávajú cez cievny systém, alebo inhaláciou anestetickými plynmi.
Udržiavanie celkovej anestézie sa zvyčajne uskutočňuje podľa vyváženého modelu celkovej anestézie. To znamená, že do dychu sa primiešava anestetický plyn a lieky sa podávajú intravenózne pomocou injekčných striekačiek.

Po anestézii

Po zákroku dieťa príde na tzv Izbová miestnosť, Tam sa naďalej kontrolujú funkcie dýchacích ciest a srdca a pacient čaká pod lekárskym dohľadom, kým nezmiznú anestetiká.
Iba ak je liečené dieťa opäť úplne rozumné a môže sa orientovať, môže ísť na oddelenie alebo ísť domov na ambulantné zákroky. V každom prípade by to malo byť v prvom prípade 24 hodín po operácii jeden dobrá starostlivosť dieťaťa. V závislosti od miesta operácie môžete vo väčšine prípadov opäť krátko po operácii znovu jesť a piť.

Vedľajšie účinky

Rovnako ako väčšina lekárskych zákrokov a liekov, celková anestézia nie je vždy bez vedľajších účinkov. Trvanie vedľajších účinkov anestézie sa môže líšiť. V posledných niekoľkých desaťročiach sa však veľa udialo vo vývoji nových liekov na anestéziu a presnom monitorovaní pacientov počas postupu. Napriek všetkému sa vedľajšie účinky vyskytujú pri celkovej anestézii, ale vo väčšine prípadov nezanechávajú trvalé poškodenie a liečia sa bez poškodenia.

Prečítajte si viac na tému: Strach z anestézie / celková anestézia

Vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú príležitostne, približne u 1 z 10 až 1 zo 100 prípadov, zahŕňajú:

• Nevoľnosť a zvracanie po anestézii. Túto nevoľnosť možno pripísať anestetickým plynom použitým počas operácie. Aby sa zabránilo tomuto vedľajšiemu účinku, je možné upustiť od anestetického plynu a anestéziu je možné vykonávať iba intravenózne podávaným liekom.
• Vytrhávanie zo skladovania alebo vpichov krvných ciev. Tieto neškodné modriny sa vyriešia samy za pár dní a bezpečne sa uzdravia.
• Bolesť v oblasti krku, ktorá je často spojená s ťažkosťami s prehĺtaním a zmeneným hlasom. Tento účinok je spôsobený intubáciou počas operácie. Vokálna šnúra a oblasť hrdla sú podráždené intubačnou trubicou. Vedľajšie účinky spôsobené intubáciou sa spravidla prejavia v priebehu niekoľkých hodín alebo dní.
• Celé telo sa môže tiež zotavovať v regeneračnej miestnosti kvôli poklesu telesnej teploty a anestetík použitých počas operácie. V takýchto prípadoch môžu byť deti ohrievané prikrývkami.
• U detí sa môže stať, že sa po operácii vo všeobecnosti cítia veľmi nepohodlne a že tieto nepríjemné pocity prejavujú kričaním, plačom alebo nepokojom v zotavovacej miestnosti. Po presune na oddelenie by však mal tento pocit rýchlo prebehnúť.
  Nasledujúce vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť medzi 1 zo 100 a 1 v 1 000 prípadoch:
• Alergická reakcia na látky používané počas operácie sa môže po zákroku prejaviť svrbením alebo načervenalým opuchom. Aby sa tomu zabránilo, je možné pred operáciou použiť antialergické látky.
• Infekcie sa môžu vyskytnúť v mieste vpichu katétra, ako aj poškodenie zubov, ktoré si vyžaduje zubné ošetrenie. Okrem toho v niektorých prípadoch existujú dočasné obmedzenia pohybu, ktoré sú spôsobené tlakom počas skladovania. Vo väčšine prípadov sú však tieto paralyzáty krátkodobé a regenerujú sa po niekoľkých dňoch.
• Medzi veľmi zriedkavé vedľajšie účinky celkovej anestézie u detí, t. J. V menej ako jednom prípade z 1 000 ošetrení, patria závažné alergické reakcie, poruchy hlasu, trvalá paralýza, ako aj tzv. Fenomén vedomia, pri ktorom pacient počas operácie získa vedomie a niekedy dokonca aj bolesť. cíti. Tento jav sa vyskytuje častejšie u detí, pretože štiepia používané anestetiká rýchlejšie a presné dávkovanie týchto látok je ťažšie.
• Závažné vedľajšie účinky, ako je kardiovaskulárne zastavenie, sepsa, poškodenie orgánov, trombóza, silné krvácanie a zastavenie dýchania, sa vyskytujú v menej ako jednom z 10 000 prípadov.
• Ďalší obávaný vedľajší účinok pri celkovej anestézii, ktorý môže vzniknúť predovšetkým z používaných anestetických plynov, je tzv. Malígna hypertermia. Dedičná predispozícia môže podporovať výskyt tejto nebezpečnej metabolickej nerovnováhy, ktorá je spojená s prudkým nárastom telesnej teploty. Avšak so zavedením moderných liekov miera úmrtnosti na malígnu hypertermiu v posledných rokoch výrazne poklesla.

Aká nebezpečná je celková anestézia u detí

Rozhodnutie o vykonaní lekárskeho zákroku, ktorý si vyžaduje celkovú anestéziu, nie je nikdy ľahké, najmä u detí. Napriek modernej technológii a rozsiahlym lekárskym skúsenostiam zahŕňa chirurgický zákrok a nevyhnutná celková anestézia chirurgický zákrok vždy riziká, Rizikové zásahy sa u detí nevykonávajú, ak je operácia možná neskôr.

Individuálne riziko pri celkovej anestézii vždy závisí od prítomnosti komorbidity, všeobecné zdravotný stav ako aj trvanie anestézia. Riziko úmrtia alebo trvalého poškodenia závažnými komplikáciami pri celkovej anestézii sa pri tzv Skóre ASA.
Táto hodnota sa počíta z existujúcich sprievodných ochorení, ktoré má daná osoba. Ak existujú závažné sprievodné choroby, hodnota sa zvyšuje a to Riziko anestézie jasne.

Všeobecne možno celkovú anestéziu stále používať ako a nízky risk zaradiť. Niektoré chirurgické zákroky sú možné iba prostredníctvom anestézie a nebezpečné komplikácie je možné identifikovať a odstrániť pomocou dôkladného monitorovania dieťaťa v bezvedomí.

V porovnaní s operáciami na starších ľuďoch deti veľmi dobre tolerujú anestéziu a stres, ktorému sú vystavené. Závažné komorbidity sú u detí menej časté a ich celkový stav je zvyčajne veľmi dobrý. Komplikácie však spôsobujú ich stále slabé deti Imunitný systém častejšie sa preto niektoré operácie musia odložiť na neskorší dátum.

Súčasná situácia

V dôsledku experimentov, ktoré sa uskutočňovali hlavne na zvieracích modeloch, sa hlasy v poslednom čase hlasnejšie trápia možným poškodením mozgových buniek u detí, o ktorom sa hovorí, že je spôsobené anestéziou.
Získaná narkóza má kvôli neurotoxicite anestetík obmedzovať schopnosť detí učiť sa. Akonáhle sa tento vzťah objavil na zvieracom modeli, začalo sa niekoľko štúdií skúmajúcich deti, ktoré dostali anestéziu na začiatku svojho života. Na tento účel sa uskutočnili štúdie v USA a Európe.

Výsledky týchto štúdií, ktoré boli dokončené a uverejnené len pred časom, sa ukázali ako veľmi odlišné:

Štúdie z Dánska a Holandska nedokázali nájsť súvislosť medzi anestéziou a zmenami mozgu alebo správania detí. Iba jedna štúdia z USA, ktorá retrospektívne skúmala deti, ktoré dostali anestéziu viac ako jedenkrát pred 4 rokom veku, dokázala skutočne zistiť súvislosť medzi ťažkosťami s učením a prijatou anestéziou.

Jasný výsledok nie je jasný ani po vyhodnotení všetkých štúdií. Nie je isté, či porucha učenia, ku ktorej došlo u detí, bola skutočne spôsobená anestéziou alebo skôr operáciou (operáciami) a príslušnou chorobou samotnou.
Vo všeobecnosti však pri mnohých operáciách neexistuje alternatíva k celkovej anestézii. Iba v zriedkavých prípadoch sa môže odložiť chirurgický zákrok na neskorší dátum, aby sa predišlo chirurgickému zákroku počas vývoja mozgu. Väčšina operácií s deťmi je dôležitá a musí sa vykonať v primeranom čase.

Anestézia u zubného lekára

Zubné zákroky sú často bolestivé a strašné, najmä pre deti.
Aby sa vytvorili čo najlepšie podmienky liečby, sedácia (anestézie). Dieťa dostáva sedatívum, ale môže naďalej dýchať.
Jedným zo spôsobov, ako sedatovať deti u zubného lekára, je podať sedatívny midazolam (Dormicum). Účinky liečiva vrcholia asi 20 minút po podaní. Má silný účinok proti úzkosti, upokojujúci účinok a trochu vás unaví.

Má tiež za následok, že si deti už nepamätajú dobu liečby. Počas celého obdobia je dieťa hore a reaguje, ale neustále sa monitoruje. Po zákroku by malo dieťa zostať v zubnom lekárstve so svojimi rodičmi, až kým sa liek nerozpadne.
Ďalším spôsobom, ako upokojiť deti počas zubného chirurgického zákroku, je oxid dusný. Aj tu je dieťa neustále hore a pohotovo reagujúce.

Dieťa je nasadené na nosnú masku, cez ktorú vdychuje plynnú zmes kyslíka a oxidu dusného. Smavý plyn má upokojujúci a zmierňujúci účinok. Zmierňuje bolesť a spôsobuje, že sa dieťa cíti euforické a stráca prehľad o čase. V dôsledku toho sa napríklad oveľa viac akceptuje použitie anestetickej injekcie.

Prečítajte si viac na tému: Lokálna anestézia u zubára
Podrobnejšie informácie o sedácii nájdete v našom príslušnom článku: Sedácia - všetko, čo by ste mali vedieť

Náklady na anestéziu u zubára

U zubného lekára sa väčšina menších výkonov vykonáva v lokálnej anestézii (lokálna anestézia). Pretože sa však mnoho detí veľmi obáva liečby a mladšie deti často nedokážu držať dosť dlho, zubári radi používajú všeobecnú anestéziu.

Zdravotné poisťovne spravidla hradia náklady, ak sú deti mladšie ako 12 rokov a potreba anestézie sa dá lekársky zdôvodniť. Podmienky úhrady sa však líšia v závislosti od zdravotnej poisťovne. V prípade pochybností by zubný lekár mal požiadať zdravotnú poisťovňu o odhad nákladov.

Anestézia s prechladnutím

O tom, či je dieťa vhodné na anestéziu v deň operácie, musí rozhodnúť anestéziológ.
Rozhoduje to na jednej strane na základe svojich vlastných výsledkov vyšetrení, na druhej strane zahŕňa výsledky predchádzajúcich vyšetrení pediatrom.

Toto vyšetrenie slúži na identifikáciu predchádzajúcich chorôb a na vyhodnotenie fyzického stavu dieťaťa. Pediatr potom písomne ​​uvedie, do akej miery je dieťa vo všeobecnosti schopné anestézie. Aby mohol anestéziológ vykonať hodnotenie, je preňho veľmi dôležitý, napríklad akákoľvek zmena zdravotného stavu dieťaťa. horúčka, kašlať alebo chladný komunikovať.

Ak má dieťa nachladnutie, musí sa zvážiť, či je schopný anestézie. Problém je v tom, že nachladnutie, infekcia horných dýchacích ciest, môže viesť k závažným komplikáciám, najmä u veľmi malých detí bronchospazmus a laryngospazmus, môže viesť. Toto je kŕčovitá kontrakcia priedušiek alebo hrtanu (hrtan), ktoré môžu blokovať dýchacie cesty.
Môže to byť spôsobené Dráždenie dýchacích ciest ktoré sa vykonávajú v súvislosti s anestéziou. Dýchacie cesty môžu byť stále príliš citlivé až desať dní po infekcii.

Vo väčšine prípadov sa tieto komplikácie dajú úspešne liečiť. Napriek tomu sa musí dôkladne zvážiť riziko vykonania a Chirurgia prechladnutia je prijatý.
Naliehavé zásahy sa zvyčajne vykonávajú rovnako. V prípade neodkladných zásahov sa operácie vo väčšine prípadov odložia o najmenej dva týždne, aby boli z bezpečného hľadiska. Vždy je dôležité, aby rodičia kontaktovali operujúceho lekára a anestéziológa čo najskôr, aby sa objasnilo, do akej miery hodnotia súčasnú infekciu ako nebezpečenstvo pre operáciu, a ak je to potrebné, odloženie vyšetrenia.

Je však potrebné poznamenať, že to nie je všetko ľahké chladný, rovnako ako nádcha, je nevyhnutnou prekážkou uskutočnenia operácie. Napríklad v medicíne uší, nosa a krku sa používa mnoho zásahov u detí na zníženie počtu častých infekcií.

Celková anestézia u zubného lekára

V niektorých prípadoch môže byť potrebná celková anestézia u detí.
Spravidla to robí anestéziológ. V prvom rade ide o predbežné vyšetrenie pediatrom a informačnú diskusiu anestéziológa.

V deň ošetrenia zubného lekára musí byť dieťa triezvy, čo znamená, že nesmie jesť nič šesť hodín pred zákrokom a nesmie piť nič štyri hodiny vopred.
Zuby by sa tiež nemali čistiť vopred. U zubného lekára sa dieťaťu najskôr podá anxiolytická upokojujúca šťava. Potom sa anestézia iniciuje špeciálnou maskou. Dieťa zaspí po niekoľkých minútach a až potom musia rodičia opustiť liečebnú miestnosť.

Stomatológ teraz vykoná postup. Počas celého obdobia je anesteziológ sledovaný. Dieťa je potom sledované v regeneračnej miestnosti, kým nie je dobre odpočinuté.
Rodičia sa spravidla môžu vrátiť k dieťaťu ihneď po liečbe. Keď je dieťa opäť úplne hore a anestéziológ udelí súhlas, môžu ísť domov.

Viac sa dozviete na: Celková anestézia u zubného lekára

Anestézia pre polypovú chirurgiu

Polypy sú tzv. Hltanové mandle. Odstránenie polypov je teraz absolútnou rutinnou procedúrou, ale operácia nie je komplikovaná, a preto sa vždy vykonáva v celkovej anestézii.

Anestézia pozostáva zo tabletky na spanie, ktorá vypína vedomie. Okrem toho sa podáva liek proti bolesti a liek, ktorý uvoľňuje svaly. Z dôvodu uvoľnenia svalov nemôže postihnutá osoba dýchať sama. Namiesto toho sa na vetranie používa tzv. Trubica (trubica, ktorá prechádza ústami do priedušnice).

Porucha spánku po anestézii

U detí sa znovu a znovu pozorujú poruchy spánku po celkovej anestézii. Môžu sa objaviť v prvých dňoch po operácii a do týždňa odídu. Mnoho však uvádza aj dlhšie trvajúce epizódy s poruchami spánku.

Konkrétne spojenie s anestéziou nie je známe. Oveľa viac sa predpokladá, že deti sa po operácii znova prebudia a tiež si všimnú zmenu v obsluhovanej oblasti. To môže vyvolať strach z opätovného prebudenia s týmito pocitmi. Zvyčajne veľa trpezlivosti a pozitívnej podpory pomáha, až kým poruchy spánku nezmiznú po niekoľkých dňoch až týždňoch.

Horúčka po anestézii

Horúčka po anestézii môže mať rôzne príčiny. Pooperačné (vyskytujúce sa po operácii) triašky sú obzvlášť dobre známe.

Nie je to tak preto, lebo postihnuté dieťa má horúčku. Počas operácie skôr stratil telesné teplo a musí ho znovu získať prostredníctvom trasenia. Skutočné zvýšenie telesnej teploty na viac ako 38 ° C zvyčajne znamená infekciu.

Môže to byť spôsobené infekciami alebo zápalom rany, napríklad v mieste vpichu Braunule („ihla“, cez ktorú sa podávajú infúzie), a preto by sa malo starostlivo sledovať. Antipyretiká a lieky (napr. Antibiotiká) môžu v závislosti od príčiny pôsobiť proti horúčke.

Prečítajte si tiež článok: Horúčka po operácii

Nevoľnosť a zvracanie po anestézii

Asi 30% ľudí po jednorazovej anestézii pociťuje jednorazovú nevoľnosť a zvracanie. Nejde iba o prípad detí, ale o všetky vekové skupiny.

Nevoľnosť je obzvlášť častá u ľudí, ktorí boli anestetikovaní inhalačným anestetikom (anestetikum sa podávalo na vzduchu).

Inými skupinami ľudí, ktoré sú zvlášť citlivé na tzv. Pooperačnú nevoľnosť a zvracanie (nauzea a vracanie po operácii) na krátke PONV, sú dievčatá a ženy, ako aj ľudia, ktorí trpia závratmi alebo cestovnou chorobou.

Problém obvykle rieši jedna dávka antiemetika (liek proti nevoľnosti a zvracanie).