Chirurgia On-Line

Pruh

Čo je kýla

Kýlová kýla, ktorá sa v technickom žargóne nazýva aj takzvaná incízia prietrž, je prielomom v chirurgickej jazve.
Incizálna kýla sa najčastejšie vyskytuje v oblasti brucha po operácii a mala by sa liečiť chirurgicky.
Incizálna kýla je jednou z pooperačných komplikácií a vyskytuje sa najmä v dôsledku mnohých operácií, obezity alebo poranení rán.

príčiny

Rôzne faktory môžu byť považované za príčiny incisionálnej kýly. Je dôležité spomenúť tie choroby alebo okolnosti, ktoré vedú k slabému spojivovému tkanivu a vysokému tlaku vo vnútri brucha.

Kýla môžu mať tieto choroby alebo okolnosti:

Poruchy hojenia rán
Infekcie rán
viac operácií na rovnakom mieste
Obezita
Spotreba nikotínu
zápal pobrušnice

Chronická zápcha
Cukrovka
anémia
Trvalá liečba glukokortikoidmi
Pľúcne choroby so zvýšenou respiračnou odolnosťou (astma, CHOCHP)
Kolagénne choroby

Tento článok by vás mohol tiež zaujímať:

Posilnite spojivové tkanivo - tieto tipy pomôžu

Kýla je tam obzvlášť bežná

Kýly sa najčastejšie vyskytujú po operácii na centrálnom bruchu.

Chirurgický rez vedúci k prietrži je takzvaný stredný laparatomický rez, ktorý sa robí zvisle uprostred brucha.
V tomto bode na bruchu vedie tzv. Linea alba, ktorá je vyrobená z pevného spojivového tkaniva a pozdĺž ktorej sa vykonáva rez.
Táto línia je pretkávaním šľachy, kde vznikajú a prichytávajú sa bočné svaly.

Tento článok by vás mohol tiež zaujímať: Starostlivosť o jazvu

Táto prietrž je obzvlášť nebezpečná

Kýla sa stáva obzvlášť nebezpečnou, ak sú črevá (často časti čreva) uväznené v čom je kýla.
Takéto zachytenie je naliehavou núdzovou situáciou a musí sa s ním okamžite zaobchádzať.

Takéto zachytenie sa často prejavuje ako veľmi silná bolesť brucha, pravdepodobne sprevádzaná nevoľnosťou, horúčkou a zvracaním. Vypuknutie potom už nemôže byť jednoducho zatlačené späť do vnútra brucha.

Mimoriadna kýla po cisárskom reze

Dokonca aj po cisárskom reze sa neskôr ako operácia môže ako komplikácia vyskytnúť incisálna hernia.
Z tohto dôvodu by napríklad brušné svaly nemali byť príliš namáhané v prvých mesiacoch po zákroku. Tým sa zabráni prílišnému napätiu jazvy a zvýšeniu tlaku vo vnútri brušnej dutiny.
Aj pri pohybe čriev môže silný tlak viesť k silnému napätiu v brušných svaloch, ktoré dráždi jazvu.

Jazva z cisárskeho rezu bolí? Prečítajte si náš článok o tomto:

Caesarean bolesť jazvy

Mimoriadna prietrž na bruchu

Kýlová incízia na bruchu je zďaleka najbežnejšou prietržou.
Tam sa incízia prietrž často vyskytuje po tzv. Strednom reze laparotómie uprostred brucha.
Tento rez sa robí pozdĺžne pozdĺž takzvanej Linea Alba, ktorý je vyrobený z pevného spojivového tkaniva. Linea alba je pretkaná šľacha, ktorá slúži ako miesto pôvodu a vloženie bočných brušných svalov.

Mimoriadna prietrž po operácii

Rezná kýla sa zvyčajne vyskytuje po operácii na jazve.
Tkanivo na jazve nemá rovnakú stabilitu a elasticitu ako na neporušenom spojivovom tkanive. Preto je tu slabina, kde sa brušná stena alebo pokožka ľahšie zlomia.
Takáto incizálna kýla sa často vyskytuje ako komplikácia operácie jeden rok po operácii.

Zistite viac o tejto téme:

Pooperačné komplikácie - čo existujú?

diagnóza

Diagnóza prietrže sa uskutočňuje hovorením s pacientom a prehmataním postihnutej oblasti.
Ak pri tomto klinickom vyšetrení pocítite hernálny vak, je prietrž diagnostikovaná rýchlo.

Ultrazvuk môže byť tiež použitý na objasnenie.
Ďalšie opatrenia, ako napríklad zobrazovacia diagnostika pomocou röntgenového snímania alebo počítačová tomografia, sú potrebné iba vo výnimočných prípadoch na konkrétne objasnenie.

Pri týchto príznakoch môžete rozpoznať prietrž

Najzreteľnejšou vecou reznej kýly je viditeľný a hmatateľný výčnelok v oblasti chirurgickej jazvy, ktorý sa dá zatlačiť späť do brušnej dutiny.
Zvyčajne sa toto vydutie v priebehu času zväčšuje a je viditeľnejšie.

V ďalšom priebehu môže dôjsť k bolesti v tomto bode - najmä ak sa zvýši tlak vo vnútri brucha.
Toto sa stane napr. pri kašľaní, namáhaní pri defekácii, tvrdom smiechu alebo pri športe.

Ak sú črevá uviaznuté prietrži, prejavujú sa ďalšie príznaky:

silná bolesť brucha v postihnutej oblasti,
nevoľnosť,
Zvracanie a
Môže tu nastať horúčka.

Hernálny vak sa potom už často nemôže tlačiť späť do vnútra brušnej dutiny.

Bolesť prietrže

Nová incizálna kýla nemusí nevyhnutne viesť k bolesti.
Ak je prestávka veľmi malá a svieža, môže sa vyskytnúť bez akýchkoľvek nepohodlia. Napriek tomu by ste to mali vždy nechať posúdiť lekárom.

Bolesť v mieste jazvy je však pri hernii veľmi typická. Vyskytujú sa častejšie, keď sa zvýši tlak vo vnútri brucha. Stáva sa to napríklad pri kašľaní, ťažkom smiechu, ťažkom cvičení alebo namáhaní pri defekácii.

Ak je bolesť veľmi silná a je sprevádzaná inými príznakmi, ako sú nevoľnosť, vracanie a horúčka, môžu sa v kýze zachytiť orgány. Toto je naliehavá situácia a vyžaduje si priamy chirurgický zákrok.

Prečítajte si viac o téme na: Bolesť po operácii

Ktorý lekár lieči prietrž?

Keďže prietrž obvykle vyžaduje chirurgické ošetrenie, mali by ste navštíviť lekára. Chirurg s vami naplánuje, kedy má operácia zmysel a aká naliehavosť je.

Malá incizálna prietrž, ktorá sotva spôsobuje nepríjemné pocity, nemusí byť považovaná za mimoriadnu udalosť alebo zvlášť rýchlo. Pretože sa operácia incizálnej kýly vykonáva na ploche, ktorá už bola prevádzkovaná a bola už poškodená, odporúča sa chirurgicky narovnať ju medzi 3 až 12 mesiacmi po predchádzajúcej operácii.

Ak ide o núdzovú incizálnu prietrž so zachytením, táto smerná hodnota sa samozrejme neuplatňuje a operácia by sa mala začať okamžite.

liečba

Kýla sa zvyčajne lieči chirurgicky.
Spochybňujú sa rôzne chirurgické techniky:

Výber techniky závisí od typu a rozsahu prietrže a predchádzajúcej operácie. Hrubý rozdiel sa robí medzi otvorenou a minimálne invazívnou operáciou.
Častejšie sa používa otvorená chirurgická technika, pri ktorej je vyčnievajúci hernálny vak odkrytý a privedený späť do vnútra brušnej dutiny.

Existujú tiež rozdiely v zatváraní oblasti prevádzky.
Napríklad plastová sieťovina môže byť vložená kvôli ďalšej stabilite pred uzavretím rany. Váš ošetrujúci chirurg vám podrobne vysvetlí, ktorá chirurgická technika je vo vašom prípade najoptimálnejšia a ako bude skutočne fungovať.

Prečítajte si viac o téme na: Minimálne invazívna chirurgia

Tieto obväzy môžu pomôcť

Nosenie obväzu nad herniovým portom nie je náhradou operácie. Použitie týchto obväzov je v závislosti od použitia veľmi kontroverzné.
Neustále tesné obväz oslabuje okolité svaly. Je tiež dôležité, aby obväz nespôsobil rast bodu zlomu. Podľa literatúry obväz dokonca vedie k nebezpečnému zachyteniu orgánov častejšie ako bez bandáže.
Nosenie obväzu sa preto musí kriticky vyhodnotiť a malo by sa s ním určite diskutovať s ošetrujúcim lekárom.

Po úspešnej operácii pupočnej prietrže však dočasné nosenie brušných bandáží môže pomôcť stabilizovať brušnú stenu.
Najlepšie je prediskutovať so svojím chirurgom, či sa po operácii odporúča obväz vo vašom prípade.

remeň

Pooperačnú bandáž brucha možno nazvať aj brušným pásom, pretože je obalený okolo žalúdka ako pás.
To isté platí pre pás ako pre bandáže brucha.
Nemôžu nahradiť chirurgický zákrok a môžu mať dokonca negatívny vplyv na priebeh. Ošetrujúci chirurg môže odporučiť nosiť popruh niekoľko týždňov po operácii.

Kedy potrebujete operáciu?

Spravidla sa prevažná väčšina incizálnych prietrží lieči chirurgicky.
Je to preto, že prietrže sa časom prelomia.
Ak sa prietrž pomaly zväčší, odporúča sa chirurgická liečba. Bez operácie môže byť črevo inak uväznené s vážnymi komplikáciami.

Ak však prietrž nespôsobuje žiadne nepríjemné pocity, je len veľmi malá a nemá tendenciu zväčšovať sa, po konzultácii s ošetrujúcim lekárom sa nemusí vyžadovať ďalší chirurgický zákrok. Zohľadniť sa musí aj vek pacienta, predchádzajúce choroby a anamnéza.
Spravidla sa však operácia dôrazne odporúča, pretože bez operácie nie je možné vyliečiť.

predpoveď

Kýla sa zvyčajne lieči chirurgicky bez problémov. Operácia je štandardná operácia, ktorá sa vykonáva často a je to rutinná procedúra.
Ak dôjde k záchvatu a urgentnej operácii, je potreba liečby indikovaná rýchlejšie. Ak sa hernálny vak ošetrí okamžite, nie je potrebné očakávať ďalšie komplikácie.

Kýlová kýla sa opäť vyskytuje u približne 5% pacientov.
Aby ste tomu predišli, určite by ste sa nemali vyhnúť premiestneniu ťažkých bremien prvýkrát po operácii. Strata hmotnosti a zdržanie sa rizikového správania, ako je konzumácia nikotínu, môže tiež zabrániť opakovaniu prietrže.

Kýla a cvičenie

Počas prvých týždňov až mesiacov po operácii by ste nemali prenášať a zdvíhať ťažké bremená.
Podrobnejšie informácie o odporúčaniach vo vašom prípade získate od svojho lekára. Spravidla by ste sa po minimálne invazívnej operácii mali vyhnúť silnému stresu po dobu asi 6 týždňov. Kvôli výrazne väčšej jazve by ste si to mali byť vedomí až 3 mesiace po otvorenej operácii.

Najprv by ste sa mali zdržať tréningu brušných svalov. Prvé dva týždne po operácii by ste sa nemali kúpať ani plávať.

Denné cvičenie a ľahký šport sú povolené v malom meradle, pokiaľ nemáte bolesti.