Cushingova choroba

definícia

Pri Cushingovej chorobe vedie väčšinou benígny nádor hypofýzy k zvýšeniu hladiny kortizolu v tele. Nádorové bunky produkujú veľké množstvo mediátorovej látky, takzvaného adrenokortikotropného hormónu alebo krátko ACTH. Pôsobí na bunky v kôre nadobličiek a spôsobuje, že produkujú kortizol.
Pretože nádorové bunky produkujú enormne zvýšené množstvo ACTH, stimulujú sa tiež k nadmernej produkcii bunky kôry nadobličiek. To nakoniec vedie k výrazne zvýšenému výskytu kortizolu, ktorý sa v lekárskom žargóne nazýva hyperkortizolizmus.

Dôvody

Príčinou vývoja Cushingovej choroby je zvyčajne nádor hypofýzy. Nádor vzniká z proliferácie buniek alebo z neinhibovanej proliferácie buniek z nesprávne kontrolovaných buniek. Ich nádorové bunky sú poškodené.
Na rozdiel od zdravých buniek hypofýzy produkujú abnormálne zvýšené množstvo ACTH, látky, ktorá ovplyvňuje ďalšie orgány, najmä nadobličky. To reaguje na nadmernú ponuku so zvýšenou produkciou kortizolu, ktorá môže byť vo veľkých množstvách sprevádzaná výraznou odchýlkou ​​a zmenou rôznych funkcií tela.

Tu nájdete všetko o tejto téme: Nádor hypofýzy.

Diagnóza

Diagnóza Cushingovej choroby sa zvyčajne zisťuje krvným testom. Hľadá kortizol v krvi. Ďalej je možné určiť hodnotu ACTH, ktorá sa pri Cushingovej chorobe charakteristicky zvyšuje.

Môžu sa vykonať určité testy na rozlíšenie medzi Cushingovou chorobou a inými chorobami, ktoré sú tiež spojené so zvýšeným kortizolom. V tomto prípade tzv Dexametazónový test, Zvýšené množstvo kortizolu sa nachádza aj pri 24-hodinovom zbere moču.

Hlava je tiež zobrazovaná. Spravidla sa vytvorí MRI hlavy, na ktorej je potom možné vizualizovať nádor v hypofýze.

Tu nájdete všetko o tejto téme: ACTH.

Príznaky

Nadmerná produkcia kortizolu, ktorá sa vyskytuje v súvislosti s Cushingovou chorobou, môže spôsobiť rôzne príznaky. Najbežnejšie zmeny sú uvedené nižšie, treba poznamenať, že nie všetky príznaky sú absolútne nevyhnutné na odvodenie Cushingovej choroby.

Obzvlášť typické je prerozdelenie telesného tuku, ktoré sa prejavuje v takzvanej obezite kmeňa, tvári v úplňku a býčím krku. Kortizol má tiež vplyv na kosti, čo spôsobuje, že strácajú svoju hustotu a objavujú sa príznaky osteoporózy.
Svaly tiež trpia zvýšeným vplyvom kortizolu a sú rýchlejšie rozložené, najmä na končatinách. Telo reaguje citlivejšie na cukor alebo glukózu, hladina cukru v krvi stúpa po požití cukru silnejšie, ako je obvyklé u zdravých ľudí. Poškodená je aj pokožka. Typické sú riedenie kože, tvorba strií, poruchy hojenia rán a krvácanie do kože.
Psychika môže tiež trpieť zvýšenou hladinou kortizolu. Dotknuté osoby môžu prejavovať zmeny nálady až po depresívne epizódy.

V súvislosti s Cushingovou chorobou sa okrem zvýšenej hladiny kortizolu vyskytuje aj zmena hladiny ACTH v krvi. To vedie k zvýšenej produkcii pohlavných hormónov, najmä mužských hormónov, takzvaných androgénov. To je obzvlášť viditeľné u žien, ktoré potom trpia menštruačnými poruchami alebo zvýšeným rastom vlasov, najmä na tvári. ACTH a kortizol tiež ovplyvňujú krvný tlak. Interakcia s inými hormónmi vedie k zvýšeniu krvného tlaku, čo sa potom prejavuje ako vysoký krvný tlak.

Rozdiel medzi Cushingovou chorobou a Cushingovým syndrómom

Cushingov syndróm zahŕňa akékoľvek ochorenie alebo stav, ktorý je spojený so zvýšenými hladinami kortizolu. Nezáleží na tom, či bol kortizol dodávaný zvonka, t.j. pomocou liekov, alebo či bol spôsobený nadmernou produkciou kortizolu v tele samotnom.
Cushingov syndróm popisuje hyperkortizolizmus, ktorý môže mať rôzne príčiny.

Cushingova choroba sa zase výslovne týka zvýšenej hladiny kortizolu, ktorá je spôsobená zvýšenou produkciou ACTH, väčšinou v súvislosti s nádorom hypofýzy. Obidva výrazy obvykle zahŕňajú rovnaké príznaky. Cushingova choroba môže mať tiež vplyv na pohlavné hormóny, najmä mužské hormóny (androgény). Nadprodukcia môže viesť k poruchám menštruačného cyklu a zvýšenému rastu mužských vlasov, najmä na tvári, najmä u žien.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Typické príznaky Cushingovho syndrómu.

Priebeh choroby

Cushingova choroba sa zvyčajne prejavuje vyššie uvedenými príznakmi. V súvislosti s nádorom hypofýzy sa vyskytujú buď náhle alebo postupne. Súvisí to s tým, ako rýchlo rastie nádor a ako je ovplyvňovaná tvorba kortizolu.

Ak sú hladiny kortizolu veľmi vysoké, kardiovaskulárny systém môže byť silne ovplyvnený. Pacienti s vysokými hladinami kortizolu tiež vykazujú mimoriadne často krvný tlak. Z dlhodobého hľadiska to uprednostňuje choroby, ako je infarkt alebo mozgová porážka. Z tohto dôvodu sú také dôležité úvodné terapeutické opatrenia.

Počas chirurgického odstránenia nádoru sa odstránia bunky produkujúce ACTH-über a postihnuté bunky majú zvyčajne po zákroku opäť normálnu hladinu kortizolu - preto sa považujú za vyliečené. Ak je operácia ako terapia vylúčená, hladina kortizolu je znížená, napríklad pomocou liekov, ktoré tiež zmierňujú príznaky a zmierňujú nežiaduce negatívne účinky na kardiovaskulárny systém.
Ďalší priebeh choroby sa vo všeobecnosti nedá predpovedať pacientom, ktorí boli liečení liekmi, pretože to je tiež ovplyvnené inými faktormi, ako sú základné choroby alebo vek.

Prečítajte si tiež článok: Vedľajšie účinky kortizónu.

Terapia

Pri Cushingovej chorobe sa zvyčajne vykonáva chirurgické odstránenie nádoru hypofýzy. Ak chirurgický zákrok nie je možný, existujú ďalšie liečebné opatrenia, ktoré je možné zvážiť.
Patria sem napríklad ožarovanie protónovým tkanivom nádoru alebo podávanie určitých liekov. Liečba liekom zahŕňa látky znižujúce kortizol. Majú zmierniť typické príznaky spôsobené hyperkortizolizmom.

Viac o tejto téme nájdete tu: Nádor hypofýzy.

prognóza

Pri Cushingovej chorobe, ktorá je spôsobená nádorom v mozgovom členku a ktorú je možné liečiť chirurgicky, sa zvyčajne dá očakávať normálna dĺžka života. Ak chirurgické odstránenie nie je možné, je potrebné znížiť hladiny kortizolu v krvi pomocou liekov.

Trvale zvýšená hladina kortizolu má negatívny vplyv na kardiovaskulárny systém. Predovšetkým môže zvýšený krvný tlak viesť k komplikáciám, ako je infarkt alebo mŕtvica, čo môže významne znížiť očakávanú dĺžku života postihnutých.

Cushingova choroba u psov

Cushingova choroba sa môže vyskytnúť aj u psov. Rovnako ako u ľudí je najbežnejším spúšťačom nádor hypofýzy zodpovedný za zvýšenú produkciu kortizónu. Zvieratá vykazujú rôzne príznaky, ako je prírastok na váhe, vypadávanie vlasov, zvýšené močenie, výrazné smädné správanie, svalová slabosť a riedšia a viac pigmentovaná pokožka.

Cushingova choroba u psov sa zvyčajne lieči liekmi, ktoré znižujú tvorbu kortizolu. Drogová terapia musí byť celoživotná, aby pes netrpel typickými Cushingovými príznakmi.
Pri dôslednej liečbe a pravidelných krvných testoch veterinárnym lekárom sa zvyčajne dá očakávať dobrý úspech liečby.

Tu nájdete všetko o tejto téme: Cushingov syndróm u psov.

Cushingova choroba u mačiek

Mačky vykazujú pri Cushingovej chorobe takmer rovnaké príznaky ako psy. Medzi ne patrí okrem iného strata vlasov alebo kožušiny, zvýšenie telesnej hmotnosti, strata svalov a zvýšený pocit smädu a hladu. Možnými príznakmi sú tiež „tenká“ pokožka a zvýšené močenie.

Na rozdiel od psov sa však mačky často objavujú iba vo veľmi neskorých štádiách alebo s veľmi výraznými príznakmi. Preto často prichádzajú k veterinárovi až vtedy, keď sú už veľmi choré.

Mačky sa môžu liečiť aj liekmi znižujúcimi kortizol, ale na rozdiel od psov príznaky nie vždy klesajú.

Vo všeobecnosti nie je možné urobiť vyhlásenie o prognóze mačiek. Závisí to od závažnosti choroby a od zvyšku zdravia mačky.