Neurológia-Line

Je základný tremor liečiteľný?

úvod

Trasenie samo o sebe nie je chorobou, ale neurologickým príznakom, ktorý sa dá najlepšie preložiť ako „tras“. Príčiny tras sa pohybujú od neškodných vecí, ako je vzrušenie (tzv. Fyziologický tras), po lieky a ťažké poruchy pohybu, ako je napríklad Parkinsonov tras. Konkrétny tremor je esenciálny tremor, porucha pohybu s predtým nevysvetlenou príčinou. Toto je známe ako akčný tras, ktorý sa vyskytuje predovšetkým pri každodenných činnostiach, ako je vyliatie vody alebo jedenie, a v závislosti od jeho závažnosti môže mať na postihnutých obrovský vplyv. Aj keď základné mechanizmy nie sú dostatočne pochopené, existujú sľubné terapeutické prístupy.

Tu nájdete všeobecný prehľad témy tremor

Je základný tremor liečiteľný?

Doteraz je známe, že esenciálny tras sa vyskytuje v rodinách a je väčšinou založený na určitých mutáciách. Presné mechanizmy, ktoré vedú k ochoreniu, však stále nie sú dostatočne pochopené, takže cielená terapia nie je možná. Základný tras sa preto nedá vyliečiť. Existuje však niekoľko terapeutických prístupov, ktoré môžu poskytnúť dobrú úľavu od tras.
Najprv by sa malo určiť, či skutočne existuje podstatný tras. Charakteristiky sú

tremor akcie, t. j. tremor počas aktivít, ako je obmedzovanie vody
zvyčajne triaška rúk a hlavy, občas aj tzv. hlasová triaška
rodinná akumulácia
Zvýšenie trasenia stresom alebo psychickým stresom
Zlepšenie sa často pozoruje pri alkohole (čo samozrejme nepredstavuje pozvanie na pitie alkoholu!)

Ďalej je potrebné vylúčiť iné príčiny, najmä tras z liekov. Patria sem predovšetkým tyroxín, lítium, kortizón a valproát. Kofeín môže tiež vyvolať chvenie, v takom prípade by sa samozrejme mali znížiť nápoje obsahujúce kofeín.

Akonáhle je diagnostikovaný podstatný tras, je dôležitá miera poškodenia. Ak v každodennom živote nedochádza k žiadnemu alebo iba miernemu zhoršeniu, liečba často nie je potrebná. Inak môžu pomôcť lieky a vo vážnych prípadoch môže byť potrebná chirurgická implantácia „kardiostimulátora“.

Zistite viac o príčinách a diagnóze nevyhnutný tras

OP pre nevyhnutný tras - hlboký mozgový stimulátor

Čo môže chirurgia priniesť?

Operácia nevyhnutného trasenia je implantácia hlbokého mozgového stimulátora (DBS), zariadenia, ktoré sa často označuje ako „mozgový kardiostimulátor“, ako je známe z liečby Parkinsonovej choroby. Zahŕňa implantáciu elektródy v oblasti mozgu Nucleus ventralis intermedius thalami (Vim) - pomocou komplexnej neurochirurgickej operácie. Presné mechanizmy sú veľmi zložité a ešte stále nie sú úplne pochopené, v konečnom dôsledku dochádza k modulácii elán, ktorý hrá dôležitú úlohu pri rozvoji esenciálneho tremoru a patrí do tzv. tremorovej siete.

Elektróda je potom zapojená pod kožu do malého zariadenia, ktoré je implantované pod kľúčnou kosťou, podobne ako kardiostimulátor. THS je tiež možné kedykoľvek znova nastaviť pomocou magnetu. Túto operáciu by samozrejme mali vykonávať iba určené špecializované strediská.

Implantácia DBS je porovnateľne bezpečná operácia, je to však operácia na mozgu a predstavuje určité riziká. Preto by sa mal používať iba v prípade závažných príznakov, keď lieková terapia napriek dostatočnému dávkovaniu zlyhala.

V týchto prípadoch je však operácia veľmi úspešná, príznaky sa zlepšili až o 80%, takže veľmi ťažko postihnutí pacienti môžu často viesť opäť „normálny“ život.

Riziká operácie

Implantácia, rovnako ako každá iná operácia, má samozrejme aj riziká. Patria sem všeobecné riziká operácie, ako je sekundárne krvácanie, mozgové krvácanie, poškodenie nervov a ciev, poškodenie okolitých štruktúr, najmä poškodenie mozgu a samozrejme riziká anestézie. Rana sa môže tiež nakaziť. Ďalším rizikom je vždy zlyhanie opatrenia.

Celkovo však riziká spojené s implantáciou DBS treba klasifikovať ako dosť nízke, pretože každý krok je vopred naplánovaný veľmi starostlivo tímom odborníkov. Ak je pre vás implantácia mozgového stimulátora možnosťou, váš neurochirurg podrobne vysvetlí všetky jednotlivé riziká.

Základné lieky na trasenie

Beta blokátory

Pri liečbe esenciálneho trasenia sa musí najprv zohľadniť závažnosť príznakov a zhoršenie každodenného života. Niektorí pacienti majú iba mierny chvenie pod tlakom. Ak v dôsledku toho nedôjde k žiadnemu alebo len miernemu zhoršeniu, liečba často nie je potrebná. Inak sa môžete pokúsiť liečiť liekmi. Na tento účel sa betablokátory používajú predovšetkým u pacientov mladších ako 60 rokov, preukázala sa najmä propranolol. Iné tzv. Nešpecifické pre srdce (kardioselektívne) Môžu sa použiť betablokátory. Úlohou neurológa je nastaviť dávku tak, aby sa dosiahol čo najlepší účinok s čo najmenším počtom vedľajších účinkov. V prípade zlyhania liečby alebo u pacientov starších ako 60 rokov sa primárne používa antiepileptický primidón. 01

primidón

Primidón je drogou voľby pre pacientov starších ako 60 rokov, zatiaľ čo beta-blokátory sú zvyčajne druhou voľbou. Primidon pôvodne pochádza z liečby epilepsie, ale používa sa aj na esenciálne trasenie. Primidón sa môže používať aj u pacientov mladších ako 60 rokov, ak betablokátory, ako je propranolol, nie sú dostatočne účinné. Ak obidve lieky nemajú primeraný účinok, môžu sa tiež kombinovať.

benzodiazepíny

Benzodiazepíny sú veľmi silné sedatíva a tabletky na spanie, na ktoré sa v Nemecku vzťahuje zákon o omamných látkach. V zásade by sa ich použitie malo starostlivo zvážiť, pretože môžu mať nebezpečné vedľajšie účinky a veľmi rýchlo sa stanú návykovými. Preto by sa mali používať iba v nevyhnutných prípadoch a potom iba na krátky čas.

Benzodiazepíny nie sú účinné pri esenciálnom trasení a nemali by sa tu používať podľa pokynov Nemeckej neurologickej spoločnosti!

Získajte viac informácií o použití a vedľajších účinkoch benzodiazepíny

Čo ešte môžete urobiť, aby sa chvenie zlepšilo?

Ak ani propranolol, ani primidón ani kombinácia týchto dvoch látok nie sú dostatočne účinné v prípade silných symptómov, môže sa urobiť ďalší pokus o liečbu gabapentínom alebo topiramátom. Obidve lieky pochádzajú pôvodne z liečby epilepsie, ale používajú sa aj na iné choroby a symptómy, napríklad gabapentín, na neuropatickú bolesť. Použitie hlbokého mozgového stimulátora sa dá zvážiť iba vtedy, ak sa nedosiahne ani požadovaný účinok. Ak to nie je možné z dôvodu kontraindikácií alebo ak operáciu pacient odmietne, je stále k dispozícii vysoko účinná rezervná medikácia, o ktorej vás môže váš neurológ v prípade potreby informovať. Patria sem napríklad neuroleptický klozapín alebo sedatívny fenobarbitál.

Najmä vtedy, keď esenciálny tremor ovplyvňuje hlavu alebo hlas, lieky a hlboká stimulácia mozgu sú často menej účinné. Je sporné, či je použitie botulotoxínu („Botox“) vhodné na liečbu. Najlepšie je požiadať svojho ošetrujúceho neurológa.

Keďže esenciálny tras sa často zhoršuje emocionálnym napätím a stresom, malo by sa mu podľa možnosti zabrániť.Pomôžu tiež relaxačné metódy, ako je progresívna svalová relaxácia alebo autogénny tréning.

Aj keď sa základný tremor po konzumácii alkoholu často zlepšuje, je to kvôli vedľajším účinkom alkoholu, ako sú závislosť, poškodenie orgánov a oveľa viac. Samozrejme neodporúčame konzumovať alkohol pravidelne!

Ďalšie informácie

Prehľad všetkých tém nájdete v časti Neurológia