Anestézia-Line

Intubačná anestézia

Čo je to intubačná anestézia?

Intubačná anestézia je všeobecná anestézia, pri ktorej je spiaci pacient vetraný ventilačnou hadicou (hadičkou), ktorá je vložená do priedušnice. Intubácia je zlatým štandardom bezpečnosti dýchacích ciest s najvyššou aspiračnou ochranou, t.j. priedušnica je tesne uzavretá balónikom, ktorý je nahustený okolo trubice, aby sa zabránilo toku žalúdka späť do pľúc.

Prečítajte si viac na tému: intubácia

indikácia

Najdôležitejšou indikáciou intubačnej anestézie je zvýšené riziko aspirácie. Aspirácia je spätný tok obsahu žalúdka cez pažerák do priedušnice. Ak je pacient anestetizovaný, všetky ochranné reflexy sa vypnú podaním liečiva, to znamená, že obsah žalúdka, ktorý sa dostane do priedušnice, sa nedá vykašľať, ale potichu prúdi do pľúc. Môže to spôsobiť značné poškodenie a zápal v pľúcach. Všetci pacienti bez pôstu sú vystavení riziku aspirácie, t.j. každý, kto jedol niečo 6 hodín pred operáciou alebo musel niečo piť 2 hodiny pred operáciou. To isté platí pre všetkých urgentných pacientov, ľudí s traumatickým zranením mozgu a / alebo v bezvedomí, pretože tu tiež nie sú žiadne ochranné reflexy.

Okrem toho musia byť všetci pacienti intubovaní zvýšeným vnútrobrušným tlakom (tlak v bruchu). Toto je prípad zvlášť tukových (obéznych) a tehotných žien. Tlak posúva žalúdok nahor a zvyšuje sa riziko refluxu obsahu žalúdka. Tlak v bruchu sa tiež zvyšuje pri všetkých operáciách v bruchu, sú ovplyvnené laparoskopické aj otvorené operácie. Počas laparoskopických operácií sa kamera a chirurgický nástroj vkladajú do brucha malými rezmi v koži. Pre lepšie zobrazenie je brucho naplnené oxidom uhličitým a nafúknuté, čím sa výrazne zvyšuje tlak na žalúdok.

Zistite viac o téme: laparoskopia

Ďalšie operácie, ktoré vyžadujú intubáciu, sú operácie v nose, krku, ústach, napr. Odstránenie krku mandlí alebo veľké poranenia lebky tváre, pretože odtiaľ môže odtiecť krv do pľúc. Blokovaná trubica (nafúknutý balón okolo trubice) tomu zabráni.

Dlhodobejšie operácie> 3 - 4 hodiny by sa mali lepšie vykonávať aj v anestézii. Podobne aj operácie, pri ktorých je pacient položený na bruchu alebo na ktorom sa operuje pri sedení. Ďalšími indikáciami sú rozsiahle popáleniny, inhalačné traumy, resuscitácia, anafylaktické reakcie a stav epilepticus, ktoré sa nedajú zlomiť.

Kto by nemal mať intubačnú anestéziu?

Intubácia tiež prináša určité riziká, ako napríklad poškodenie hlasiviek alebo iných štruktúr v ústach a krku, ktoré môžu viesť k prehĺtaniu a poruchám reči alebo dokonca k strate hlasu. Preto by sa intubácia mala vykonávať iba pri vyššie uvedených indikáciách.
Krátke operácie na končatinách, urogenitálnom trakte (s výnimkou laparoskopických výkonov) alebo na koži sa môžu vykonávať v celkovej anestézii a pomocou hrtanovej masky alebo prípadne aj v regionálnej anestézii.

Zistite viac o téme: Maska hrtana

Priebeh intubačnej anestézie

Pacient leží na chrbte s hlavou mierne vyvýšenou na malom vankúši. Živý prístup je stanovený vopred na podávanie potrebných liekov. Najskôr sa podáva silný liek proti bolesti (napr. Sufentanil alebo fentanyl). Ďalej sa vstrekne anestetikum (zvyčajne propofol). Ak pacient spí a prestane dýchať, najprv sa na ventiláciu použije maska, ktorá je pevne umiestnená na tvári.

Potom sa injikuje svalová relaxancia (napríklad cis-atakurium alebo sukcinylcholín), ktorá uvoľní všetky svaly v tele a najmä svaly hrtanu. Glottis sa otvorí a trubica (dýchacia trubica) sa dá vložiť do priedušnice pomocou špachtle (laryngoskopu). Balónik je nafúknutý (= blokovaný) okolo trubice pomocou malej trubice, čím sa uzavrie čelné sklo.

Vzduch sa teraz môže podávať iba cez lúmen trubice. Vetracia hadica je pripojená k vetraciemu stroju pomocou hadicového systému, ktorý preberá dýchanie pre spiaceho pacienta.

Tento článok by vás mohol tiež zaujímať: anestézie

Indukcia anestézie

Pod pojmom iniciácia sa rozumie prenos prebudeného pacienta do hlboko spiaceho pacienta. Bolesť, vedomie a svalová sila sú vypnuté. Na to sú potrebné tri skupiny liekov - silné látky na zmiernenie bolesti (napr. Sufentanil), narkotiká (propofol) a relaxanty na svaly (napr. Cis-atracurium).
Iniciovanie tiež zahŕňa proces intubácie a nastavenia ventilátora. Na konci indukcie sa pacient umiestni na operáciu, pričom sa uistí, že časti tela sú v jemne usporiadanej polohe v axiálnom smere, aby sa zabránilo pozičnému poškodeniu.

Prečítajte si viac na tému: Indukcia anestézie - správny prípravok

Udržiavanie celkovej anestézie

Anestetikum sa musí podávať nepretržite, aby sa udržala intubačná anestézia. K dispozícii sú dva rôzne princípy. Môžete pokračovať v injekcii intravenóznych liekov pomocou perfúzora (napr. Propofolu, tiopentalu, etomidátu, barbiturátov) alebo môžete prejsť na inhalačné narkotiká, ako napr. Desfluran alebo sevofluran.

Okrem toho sa lieky proti bolesti musia podávať injekčne po dlhších alebo obzvlášť bolestivých operáciách, sú tu k dispozícii rôzne skupiny účinných látok (opiáty, nesteroidné protizápalové lieky). Ako súčasť celkovej anestézie, krvného tlaku alebo kolísania srdcovej frekvencie sa môžu vyžadovať protiopatrenia. Okrem toho sa tekutiny vždy podávajú infúziou.

Zistite viac o téme: narkotiká

Presmerovanie anestézie

Koniec anestézie a prebudenie pacienta sa nazýva odklon. Na konci operácie sa prívod anestetika zastaví, v závislosti od anestetika to trvá 5 až 15 minút, kým pacient znovu nadobudne vedomie, nezávisle dýcha, otvorí oči a nereaguje na reč. Je nevyhnutné zabezpečiť, aby bol svalový relaxant v tele úplne rozložený, inak pacient nebude môcť nezávisle dýchať.

Ak je pacient schopný zhlboka sa nadýchnuť, môže byť ventilačná trubica odstránená. Žalúdok by sa mal odsať vopred, pretože obsah žalúdka sa môže prehltnúť aj pri prebudení. Po zotavení je pacient odvedený do zotavovacej miestnosti a monitorovaný najmenej jednu hodinu.

Prečítajte si viac na tému: Presmerovanie anestézie - postup, trvanie a riziká

Tieto riziká existujú

Pri akomkoľvek všeobecnom anestetiku existujú určité riziká, napríklad alergické reakcie na lieky podávané na anafylaktický šok. Poruchy obehu vo forme príliš nízkeho alebo príliš vysokého krvného tlaku alebo srdcového rytmu. Môžu sa vyskytnúť aj problémy s ventiláciou, najmä u pacientov s pľúcnymi ochoreniami (astma, CHOCHP) a fajčiari sú obzvlášť ohrození bronchospazmom (zúženie / kŕče dýchacích ciest).

Osobitné riziká intubácie sú poškodenie zubov, ktoré môže byť spôsobené tuhou špachtľou, poranenia mäkkých tkanív v oblasti úst a krku s krvácaním a opuchom. Vloženie trubice cez glottis do priedušnice môže dráždiť alebo poškodiť hlasivky. Po intubácii si mnoho pacientov sťažuje na mierne bolesti v krku a chrapľavosť, ale títo po niekoľkých hodinách odídu sami.

V zriedkavých, závažných prípadoch sa môžu vyskytnúť vážne poruchy reči až do straty hlasu vrátane. Ako už bolo uvedené vyššie, strata ochranných reflexov môže viesť k prehltnutiu obsahu žalúdka do pľúc (aspirácia). Pľúcne tkanivo sa ničí kyslou žalúdočnou šťavou a vyvoláva sa zápal. Môže to viesť k ťažkej pneumónii, ktorá si vyžaduje intenzívne lekárske ošetrenie.

Počas anestézie sa svalový tonus tela znižuje, preto je potrebné starostlivo umiestniť všetky časti tela, aby sa zabránilo poškodeniu nervov (poškodenie polohy). Veľmi zriedkavou komplikáciou počas anestézie je malígna hypertermia vyvolaná anestetickým plynom. Telesná teplota stúpa rýchlo a nekontrolovateľne, čo môže viesť k smrti.

Ďalšie informácie k tejto téme nájdete na: Riziká anestézie

Následky celkovej anestézie

Ihneď po intubačnej anestézii ste už nejaký čas unavení a pacienti môžu spať v zotavovacej miestnosti. Mnohí pacienti sú tiež trochu zmätení, podávaný liek môže spôsobiť krátku retrográdnu amnéziu, takže pacienti často kladú rovnaké otázky, až kým si znova nevyjasnia hlavu. U starších pacientov môže tento stav trvať o niečo dlhšie a môže byť výraznejší (delírium, syndróm priechodu).

Prečítajte si viac na tému: Retrográdna amnézia a syndróm kontinuity

Niektorí ľudia sú okrem toho o niečo menej liečení liekmi, veľa rozprávajú a otvorene, alebo sú horliví. Častým následkom anestézie, najmä u žien, je nevoľnosť a vracanie - to je známe ako pooperačná nevoľnosť a zvracanie (PONV). Ak je to známe pred anestéziou, na konci anestézie sa podávajú lieky, aby sa zabránilo nevoľnosti. Ako už bolo uvedené v časti Riziká, po intubácii môže dôjsť k zachrípnutiu a prehltnutiu. Vo fáze budenia sa môže vyskytnúť aj tzv. Triaška (nedobrovoľné trasenie).

Prečítajte si tiež článok na tému: Následky anestézie

Komplikácie po intubačnej anestézii

Jednou z možných komplikácií po intubačnej anestézii je respiračná depresia v dôsledku presahu opiátov. Ak sa počas anestézie podá príliš veľa silného prostriedku na úľavu od bolesti, dýchanie sa môže zastaviť aj po anestézii alebo postihnuté osoby môžu dýchať pomaly a hlboko. Vyskytuje sa tzv. Príkazové dýchanie - pacient musí byť upozornený, aby znovu a znovu dýchal. Preto sú všetci pacienti sledovaní v zotavovacej miestnosti po celkovej anestézii. V najhoršom prípade musí byť pacient znovu intubovaný a ventilovaný.

Nevoľnosť a znížené ochranné reflexy môžu viesť k prehltnutiu obsahu žalúdka aj po operácii. Pacienti sú preto po anestézii vždy na vysokej pozícii. Lieky podávané alebo obehové výkyvy počas anestézie môžu viesť k zmätku, najmä u starších pacientov, s niekedy agresívnym správaním (delírium, syndróm priechodu) po anestézii.

Prečítajte si tiež článok na tému: Vedľajšie účinky celkovej anestézie

Tieto lieky sa používajú

Intubačná anestézia má tri funkcie, a to odstránenie bolesti, vedomia a svalovej sily. Najprv sa podáva silný liek proti bolesti - tu sa vždy používajú silné opiáty, ako napríklad Sufentanil (1 000-krát silnejší ako morfín) alebo Fentanyl (100-krát silnejší ako morfín).

Ďalej sa vstrekne narkotikum („tabletka na spanie“). Najbežnejšou látkou je propofol, biela tekutina, ktorá vás za pár sekúnd zaspí. Ďalšie možnosti sú tiopental, etomidát alebo benzodiazepíny. Na udržanie anestézie sa môžu použiť inhalačné anestetické plyny, napríklad sevofluran alebo desfluran, alebo môžete pokračovať v práci s propofolom.

Ďalšie informácie o tejto téme nájdete na: narkotiká

Na uvoľnenie svalovej sily sa používajú svalové relaxanciá, ako je cisatrakurium, mivacurium, rocuronium alebo sukcinylcholín. V závislosti od toho, ako rýchlo by sa mal účinok prejaviť alebo ako dlho je plánovaný postup, sa musia použiť rôzne lieky.

Prečítajte si viac na tému: Svalové relaxanciá

Je možné anestetikum napriek kašľu / nádche?

Ak je pacient skutočne zdravý, nemá žiadne kardiovaskulárne alebo pľúcne ochorenie a má iba mierny kašeľ / nádchu bez horúčky, stále je možné uvažovať o anestézii. Je však možné, že sa symptómy po anestézii zhoršia. Zásah predstavuje ďalší tlak na imunitný systém a nemôže sa tak dobre brániť proti patogénom.
Ak však existuje silný kašeľ alebo kašeľ so spútom, ako aj výtok z nosa so žltkastou sekréciou alebo horúčkou, operácia by sa mala podľa možnosti odložiť. Intubačná anestézia spôsobuje veľké zaťaženie tela a silný imunitný systém je tiež dôležitý pre hojenie po operácii.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Celková anestézia nachladnutie