Interné Lekárstvo

Heparínom indukovaná trombocytopénia (HIT)

definícia

Pokles počtu krvných doštičiek spôsobený podávaním heparínu sa považuje za indukovaný heparínom trombocytopénia (HIT). Rozlišuje sa medzi dvoma formami, neimunologickou (HIT typ I) a protilátkovou formou (HIT typ II).

úvod

Slovo trombocytopénia označuje jeden Nedostatok doštičiek, tak krvné doštičky, Zložky slov „trombos“, „kytos“ a „penia“ pochádzajú z gréčtiny a znamenajú preložené: hrudka, plavidlo / ulita a nedostatok.
Krvné doštičky zohrávajú v EÚ dôležitú úlohu Zrážanie krvi, pretože priľnú k poškodeným oblastiam krvných ciev a zapečatiť zranenie ich zlepením. Uvoľňujú tiež látky, ktoré podporujú koaguláciu. Normálne má človek 150 000 až 450 000 krvných doštičiek na mikroliter krvi. Ak existuje menej krvných doštičiek, nazýva sa to trombocytopénia.
heparínom indukovaná trombocytopénia (skrátene HIT) je zriedkavý, ale obávaný možný vedľajší účinok antikoagulantu heparín, v ktorej počet doštičiek klesá v dôsledku heparínu.

kmitočet

Je ťažké poskytnúť presné informácie o frekvencii. Dá sa však predpokladať, že všetci desiaty pacient, ten s Ošetrené heparínom tvorí protilátky.
Reakcia typu II pripája asi 3% na to s nefrakcionovaný heparín liečené a iba na 0,1% pacientov s heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou / frakcionovaný liečiť.
Trombocytopénia vyvolaná heparínom typu II je teda 30-krát menej bežná u pacientov s frakcionovaným heparínom ako u pacientov s nefrakcionovaným heparínom. Z tohto dôvodu by sa pacienti mali prednostne liečiť frakcionovaným heparínom, aby sa predišlo HIT II.

Formy heparínom indukovanej trombocytopénie

Neimunologický HIT (typ I)

Táto forma je najbežnejšie HIT s skorý nástup a jeden skôr mierny kurz, Postihuje asi 1–5% pacientov s nefrakcionovaným ochorením heparín liečiť.
V neimunologickej skorej forme heparínom indukovanej trombocytopénie sa vyskytuje žiadny masívny pokles krvných doštičiek ďalej sa znižujú maximálne o 30% pôvodnej hodnoty.
Je to kvôli účinku heparínu na krvné doštičky, pretože priamo aktivuje krvné doštičky. Výsledkom je, že uvoľňujú poslové látky, ktoré podporujú koaguláciu, čo vedie k akumulácii ďalších krvných doštičiek. Počty krvných doštičiek sa zvyčajne spontánne vrátia do normálu po niekoľkých dňoch, aj keď v liečbe heparínom pokračuje. Zvyčajne s touto formou HIT bez trombózy a počet krvných doštičiek neklesne pod 80 000 na mikroliter.

Pacienti s frakčnom, nízka molekulová hmotnosť namiesto nefrakcionovaného heparíny liečené vykazujú podstatne menej HIT typu I.

HIT súvisiaci s protilátkami (typ II)

Z druhý typ trombocytopénia indukovaná heparínom sa zvyčajne prejaví o niečo neskôr, ale môže byť život ohrozujúce utiecť. Postihnutých je asi 1% pacientov, ktorým sa podáva infúzia nefrakcionovaných heparínov.
Ak sa nelieči, 30% pacientov zomrie kvôli dôsledkom heparínom indukovanej trombocytopénie typu II, s alternatívnymi antikoagulačnými liekmi stále existuje pomerne vysoký počet pacientov s osem až dvadsať percentami.
Typ II je založený na a Tvorba protilátok proti komplexu tvorenému v tele medzi heparínom a faktorom 4. Doštičky sa objavujú u pacientov, ktorí ešte nie sú precitlivení. medzi piatym a dvadsiatym Deň po začatí heparínu. V prípade už existujúcej senzibilizácie sú už prítomné protilátky z predchádzajúcej heparínovej terapie a zodpovedajúca reakcia a heparínom indukovaná trombocytopénia sa prejaví v priebehu niekoľkých hodín.
Z Nízky počet krvných doštičiek je omnoho vážnejšie ako u trombocytopénie indukovanej heparínom typu I, pretože pokles je zvyčajne väčší ako 50% pôvodnej hodnoty a zostáva menej ako 100 000 doštičiek na mikroliter.

Pri liečbe frakcionovanými heparínmi sa HIT typu II javí asi 30-krát menej v porovnaní s nefrakcionovaným heparínom.

príčiny

Heparínom indukované trombocytopénie vznikajú buď ako non-imunologická, neškodná skorá forma (typ I) alebo založená na Tvorba protilátok proti komplexu krvných doštičiek 4 / heparín (typ II). Tieto vedú k zhlukovaniu krvi a krvné doštičky sú „uväznené“ alebo „chytené“, nemôžu už vykonávať svoju prirodzenú funkciu.
Nefrakcionované heparíny mať vyššie riziko spustenie HIT ako napríklad Clexanefrakcionovaný heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou.

príznaky

Žiadne príznaky zvyčajne sa vyskytujú pri trombocytopénii indukovanej heparínom Typ I. Pri poklese krvných doštičiek sa spontánna normalizácia opäť normalizuje. Preto sa tento typ zvyčajne stáva takým spôsobom, že si ho dotknutá osoba ani nevšimne.
Z masívny pokles počtu krvných doštičiek v a Typ II heparínom indukovaná trombocytopénia často vedie výrazné príznaky nedostatok.
V mieste vpichu heparínu, na koži, si môžete všimnúť nekrózu kože zmení farbu na modro-čiernu, Je to výraz Bunková smrť v tomto bode.
Prostredníctvom heparínom indukovanej trombocytopénie sa doštičky aktivujú a zhlukujú sa trombóza (Zrazeniny) v krvných cievach. Výsledkom je, že dodávané tkanivo už nemôže byť správne zásobené krvou a živinami z krvi a nesie sa veľké poškodenie odtiaľto. Ak sa akcia neprijme včas, môže byť potrebné amputovať postihnutú končatinu.
Keď sa trombóza môže prejaviť v orgánoch ťahy, Infarkt alebo jeden Pľúcna embólia vznikajú život ohrozujúce.

Spektrum symptómov ukazuje, aká nebezpečná môže byť trombocytopénia indukovaná heparínom typu II.

diagnóza

Trombocytopénia vyvolaná heparínom sa preukázala najmä v Krvný obraz, Tam môžete Zmerajte kvapku doštičiek, Pokles o viac ako 50 percent je alarmujúci, hodnoty zvyčajne klesnú pod 100 000 doštičiek na mikroliter.
Presnejší odhad toho, či je prítomný HIT typu II, sa dá urobiť pomocou tzv 4 T skóre byť zasiahnutý.
Dôležitými parametrami sú vzostávajúci počet krvných doštičiek (Trombocytopénia) čas, ktorý uplynul medzi začiatkom podávania heparínu a začiatkom odpadu (Načasovanie odpadu), aké vážne sú komplikácie či existuje trombóza, nekróza v mieste vpichu injekcie alebo iné prejavy a či existujú z rôznych dôvodov na trombocytopéniu.
Nula až dva body sú udelené. Čím vyšší je celkový počet bodov, tým vyššia je pravdepodobnosť trombocytopénie vyvolanej heparínom II.
Nové metódy, takzvaný ELISA alebo Test HIPA, povoliť Detekcia protilátok, Pozitívny výsledok testu so súčasným poklesom krvných doštičiek hovorí o HIT, negatívny test ho však vylučuje. V Nemecku sa používa najmä test HIPA (test aktivácie krvných doštičiek indukovaný heparínom).

terapia

Najdôležitejším krokom v terapii je to okamžité vysadenie heparínu ak existuje podozrenie na HIT typu II.
Na zabránenie možným komplikáciám sa už nesmú používať žiadne iné lieky, ktoré obsahujú heparín. To tiež zahŕňa masti obsahujúce heparínové alebo katétrové výplachy. antikoagulačná terapia musí byť zapnuté látky bez obsahu heparínu na liečenie základného ochorenia a predovšetkým na prevenciu obehových porúch spôsobených HIT.
Toto je zvyčajne prostriedok argatrobanu (Argatra). Droga danaparoid môže tiež spôsobiť alergickú reakciu kvôli svojej štrukturálnej podobnosti s heparínom. Pred použitím by sa preto malo objasniť, či protilátky, ktoré spustili HIT, reagujú aj s danaparoidom.
Ak HIT už vyvolal závažnú trombózu, môže byť potrebná fibrinolýza. To znamená, že krvné zrazeniny sa rozpúšťajú pomocou liekov.
Aby sa predišlo opätovnému výskytu trombocytopénie vyvolanej heparínom, je potrebné vyhnúť sa alergii na heparín ID karta pacienta alebo Alergický priechod v prípade nových prezentácií v nemocnici alebo u lekára by nemali zostať nezmenené.