Diagnóza

Analýza krvného plynu

všeobecný

Na analýzu krvného plynu (skrátene: BGA) sú medzi ostatnými zmerali koncentrácie určitých plynov v krvi. Plyny vrátane kyslíka (O2) a oxidu uhličitého (CO2) majú v krvi určitý parciálny tlak (pO2 a pCO2), ktorý by mal byť za normálnych okolností stabilný a udržiavať tak životaschopnosť organizmu. Ďalej sú stanovené ďalšie parametre, napr. aktuálna saturácia kyslíkom v krvi, acidobázická rovnováha založená na bikarbonáte (súčasný alebo štandardný bikarbonát (aHCO3 alebo SBC alebo StHCO3)) a odchýlka bázy (BE = základný prebytok) a pH krvi. Hodnota bikarbonátu a základná odchýlka sa nemeria priamo, ale vypočítava sa a vždy sa vzťahujú na štandardizované hodnoty v krvi (teplota: 37 °, pCO2: 40 mmHg, úplne nasýtená krv). Počas analýzy krvných plynov môžete určiť aj hodnotu hemoglobínu, laktátu alebo cukru v krvi. V osobitných prípadoch, napr. Ak existuje podozrenie na otravu dymovým plynom alebo podobne, na stanovenie koncentrácií oxidu uhoľnatého alebo dusíka sa môže použiť aj BGA.

Všeobecné informácie nájdete na: Krvný test

Analýza krvného plynu sa vymenúva Jednotky intenzívnej starostlivosti pre štandardnú klinickú diagnostiku a vykonáva sa denne (alebo niekoľkokrát denne). Najmä u tých závažných Ochorenia dýchacích ciest môže rýchlo poskytnúť informácie o zvyšujúcom sa zhoršení kvality a je možné rýchlo začať potrebné opatrenia. Pri monitorovaní anestézie sa pravidelne vykonáva aj analýza krvných plynov.

Fyziologické pozadie

V krvi by mala byť vždy konštantná koncentrácia Vodíkové ióny byť k dispozícii, a preto vždy stabilný Hodnota PH z 7,36 - 7,44, Telo má na tento účel niekoľko Tlmivé systémy, prostredníctvom ktorých je možné eliminovať nadbytočné vodíkové ióny, alebo, ak je nedostatok, môžu sa tiež zachovať vodíkové ióny. Hlavným nárazníkovým systémom je Bikarbonátová domácnosť, ktoré na jednej strane absorbujú ióny vodíka a potom kyselinu uhličitú voda a oxid uhličitý (je vydýchnutý) sa môže rozpadnúť. V prípade nedostatku vodíkových iónov sa môže oxid uhličitý, ktorý sa v tele neustále dýcha počas dýchania buniek, tiež spájať s vodou pomocou enzýmov alebo spontánne a potom prostredníctvom Reverzná reakcia aby reagoval na hydrogenuhličitan a vodíkový ión.

Ďalšími dôležitými tlmivými systémami sú Hemoglobínový puforz Fosfátový pufor a Proteínový pufor, Pri regulácii hodnoty pH v krvi sú zapojené samotné tlmivé systémy, ale aj výdych oxidu uhličitého pľúcami a vylučovanie iónov vodíka obličkami. V tomto regulačnom kruhu je teda veľa východiskových bodov, ktoré môžu triasť systémom, ak stratí svoju normálnu funkciu. Existujú napr. metabolický (metabolický) Poruchy spôsobené chybnou funkciou vyrovnávacích systémov nerovnováha vodíkových iónov. Na druhej strane existuje respiračné súvisiace (dýchaciePoruchy, pri ktorých dochádza k zvýšenému alebo zníženému výdychu oxidu uhličitého. Samozrejme tu môže byť aj chyba v oboch systémoch, ktorá sa označuje ako zmiešaná porucha.

Analýza krvných plynov za normálnych hodnôt

Kyslík: Parciálny tlak kyslíka v krvi môže mierne kolísať v závislosti od veku. Mala by byť vždy medzi 80 mmHg a 100 mmHg. U pacientov starších ako 75 rokov môže byť tiež nižšia ako 80 mmHg. Odchýlky pod dolnou referenčnou hodnotou sú možné aj v prípade závažných chronických ochorení pľúc alebo srdca. Vo väčšine prípadov sa však pacienti cítia dobre subjektívne a zvyčajne sú dostatočne okysličení.
Oxid uhličitý: Normálny parciálny tlak oxidu uhličitého by mal byť medzi 35 - 45 mmHg, bez ohľadu na vek. Ak sa výpary oxidu uhličitého znížia v dôsledku pľúcnych chorôb, hodnota sa môže posunúť smerom nahor. Ak sú prítomné chronické ochorenia pľúc, zvýšené hladiny oxidu uhličitého sú zvyčajne dobre tolerované a pacienti môžu byť klinicky normálni. Ak však parciálny tlak rýchlo stúpa, môže to byť prejav vyčerpania dýchania, čo je absolútne naliehavé.
Hodnota pH: Hodnota pH je miera, ktorá udáva silu kyslého (kyslého) alebo zásaditého (alkalického) roztoku vo vzťahu k jeho obsahu vodíkových iónov.Ak je pH nízke, skúmané médium obsahuje vysoký počet vodíkových iónov, ktoré môžu v tele viesť k acidóze, kyslému metabolickému stavu. Pri vysokom pH je málo vodíkových iónov, ak sa tento stav nachádza v tele, nazýva sa alkalóza. Normálna hladina pH v krvi by mala byť medzi 7,36 a 7,44. Hodnota pH je mierou koncentrácie vodíkových iónov. Nízke pH znamená vysokú koncentráciu, vysoké pH znamená nízku koncentráciu. Odchýlky od normálnej hodnoty pH už boli stručne uvedené vyššie a môžu mať rôzne príčiny. Znížená exhalácia oxidu uhličitého môže viesť k kyslej metabolickej situácii v organizme, hovoríme o dýchaní (dýchacie) Príčina. Môže napr. obličky už adekvátne nevylučujú vodíkové ióny, hovoríme o metabolických látkach (metabolický) Príčina.

Hydrogenuhličitan (HCO3): Táto hodnota ukazuje koncentráciu bikarbonátu v krvi. Normálne by mal byť medzi 22-26 mmol / l presunúť. Nie je ovplyvnené dýchaním, takže je to čisto metabolický parameter, ktorý sa dá tiež použiť na diagnostikovanie takejto poruchy. U pacientov s chronickými ochoreniami pľúc, ako je chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD) hodnota môže tiež vznešený byť. To sa považuje za znak kompenzácie za prítomnú respiračnú poruchu.
Základná odchýlka (základný prebytok = BE): Odchýlka bázy alebo jej nadbytok označuje hodnotu kyselín alebo zásad, ktoré by boli potrebné na obnovenie normálnej hodnoty pH. Tu sú definované niektoré štandardné podmienky. Takže základný prebytok to dáva Počet zásad / kyselín do normalizácie z hodnota pH na hodnotu 7,4 pri parciálnom tlaku oxidu uhličitého 40 mmHg a teplote krvi 37 ° C. Zvyčajne je medzi -5 a +5, Ak je nadbytočná základná hodnota záporná, potom existuje málo Bázy v krvi, takže sa dá predpokladať nízka hodnota pH (kyslá). V opačnom prípade, t.j. vysoký BE hodnota, je priveľa báz, krv má zásaditú hodnotu pH. Hodnota BE nie je ovplyvnená parciálnym tlakom oxidu uhličitého, a preto sa dá použiť aj na diagnostiku metabolický Používajú sa interferencie. Aj tu to môže byť spôsobené chronickou obštrukčnou chorobou pľúc metabolická kompenzácia respiračná porucha vedie k zvýšeniu hodnoty BE.
Nasýtenie kyslíkom (SO2): Nasýtenie kyslíkom dáva pomer kyslíka prítomného v krvi maximálna možná nahrávacia kapacita kyslíka v krvi a vždy sa podáva ako percento. Mali by byť u zdravých dospelých viac ako 96% lož.

Vykonanie analýzy krvných plynov

Krv z ušného lalôčka alebo z končeka prsta sa vyžaduje na analýzu krvných plynov.

Existuje niekoľko spôsobov, ako urobiť analýzu krvných plynov. Na implementáciu sa zvyčajne vyžaduje arteriálna krv. Na jednej strane to možno vziať z ušného lalôčika. Na tento účel sa ušný bubienok potiera masťou, ktorá podporuje krvný obeh. Masť spôsobuje, že ucho je zásobované krvou oveľa lepšie ako obvykle a krv je teda arterializovaná. Upozorňujeme, že ušný lalok nesmiete masírovať ani stlačiť, pretože inak môže tkanivová voda alebo plazma falšovať hodnoty analýzy krvných plynov. Potom sa ušný bubienok prepichne lancetou, malým špicatým nástrojom a krv sa odoberie do kapiláry. Preto sa tento postup nazýva aj odber kapilárnej krvi. Je potrebné poznamenať, že kapilára musí byť heparinizovaná, t. J. Musí byť potiahnutá činidlom, ktoré zabraňuje zrážaniu krvi, pretože inak už hodnotenie nie je možné. Kapilára by sa preto mala opatrne krúžiť, aby sa krv zmiešala aj s antikoagulantom. Krv sa teraz umiestni do špeciálneho analyzátora, ktorý po chvíli zobrazí hodnoty. Alternatívne sa kapilárne odstránenie môže tiež uskutočniť na koncoch prstov pomocou rovnakého postupu.

Hodnoty sa dajú najpresnejšie analyzovať v čistej arteriálnej krvi. Aby ste to dosiahli, musíte prepichnúť artériu, ktorá sa pri rutinnej kontrole nevykonáva, pretože možné komplikácie, napr. Krvácanie atď. Je príliš vysoké. Na jednotkách intenzívnej starostlivosti sa však počas operácií alebo vo veľmi naliehavých prípadoch arteriálna punkcia stále vykonáva ako štandard, pretože pacient je napriek tomu pod lekárskym dohľadom a zvyčajne je zabezpečený permanentný arteriálny prístup. Na tento účel sa vyberie buď tepna v blízkosti lúča alebo lakť na zápästí alebo nôh v oblasti slabín. Ďalšou možnosťou je analýza krvných plynov z centrálneho venózneho katétra ležiaceho na pacientovi. Odoberá sa tu tzv. Zmiešaná venózna krv, ktorá pomáha pri diagnostike metabolického a respiračného stavu pacienta. Čistá venózna krv sa môže použiť aj na analýzu krvných plynov, ale ako štandard sa ju neodporúča, pretože obsah kyslíka sa môže značne líšiť v závislosti od miesta extrakcie.

Pľúcna embólia

V prípade akútnej pľúcnej embólie je pľúcna cieva blokovaná vlečnou Krvné zrazeniny, Jeden môžete získať tu s pacientom Nedostatok kyslíka nájdený v krvi. Pretože pacient už nemá dostatok kyslíka, častejšie dýcha. Prostredníctvom tohto hyperventilácia ale zvyčajne príde na jednu mrhať koncentrácia oxidu uhličitého vydychovaného každým dychom. U približne 20% pacientov sa však tieto konštelácie nevyskytujú, v krvi sa nachádzajú normálne parciálne tlaky kyslíka. Najmä vtedy, keď máte iba malú Srdcový výdaj (Objem krvi prenášanej srdcom za minútu), môže zostať s normálnym rozdelením v analýze arteriálnych krvných plynov. Ak sa pri analýze arteriálnych krvných plynov zvýši parciálny tlak kyslíka, môže to naznačovať zhoršujúcu sa prietok krvi u pacienta. V jednotlivých prípadoch môžu klesajúce hodnoty tiež naznačovať zlepšenie prietoku krvi do pľúc. Ak je pacient už oboznámený s kardiovaskulárnymi ochoreniami, diagnostika pľúcnej embólie sa môže značne sťažiť. Celkovo samotná analýza krvných plynov nestačí na diagnostikovanie pľúcnej embólie, stále sú potrebné klinické príznaky, ako sú dýchavičnosť, búšenie srdca, bolesť na hrudníku atď. A ďalšie diagnostické prostriedky (EKG, röntgen hrudníka, test D-diméru, CT alebo MR obrázok). plavidlá).