Amputácia špičky

úvod

Amputácia špičky je chirurgické odstránenie jedného alebo viacerých prstov.
Amputácia špičky sa odporúča, ak je tkanivo poškodené chorobou alebo poranením do tej miery, že už nie je možné, aby sa špička znovu uzdravila. V opačnom prípade sa prsty môžu hniť a zapáliť, čo v najhoršom prípade môže viesť k život ohrozujúcemu otrave krvi.

príčiny

Príčiny, ktoré vedú k potrebe amputácie špičky, sú zvyčajne choroby, pri ktorých je narušená dodávka živín do tkaniva. Amputácia sa stáva nevyhnutnou, keď sa špička prsta už nedá zachovať a inak by zomrela.

Najbežnejšou príčinou je základné ochorenie diabetes mellitus („diabetes“), najmä ak sa ochorenie primerane nelieči, časom sa vyvíja. Zničenie malých krvných ciev a nervov, takže prsty ako posledná časť chodidla už nie sú dostatočne zásobené živinami.

Viac informácií o tomto ničení malých krvných ciev a nervov nájdete v našom článku Diabetická mikroangiopatia.

Ďalšou častou príčinou, ktorá môže viesť k amputácii prsta na nohe, je takzvaná „intermitentná klaudikácia“ (periférna arteriálna okluzívna choroba; PAD). Toto ochorenie, ktoré je spôsobené hlavne fajčením a vysokým krvným tlakom, vedie k zvýšeniu kalcifikácie krvných ciev v rukách a nohách. V určitom okamihu už nie je dostatok krvi, a tým aj kyslíka a živín, už nedosiahne prsty na nohách, takže aj títo ľudia zomrú, ak nie sú amputovaní.

Príčiny tejto okluzívnej choroby nájdete v našom článku PAD - To sú príčiny!

Pri obidvoch týchto príčinách sú často postihnuté ďalšie časti chodidla alebo dolnej končatiny a musia sa vykonať radikálnejšie operácie. Na rozdiel od uvedených chronických chorôb môže byť pri nehode alebo inom zranení jedného alebo viacerých prstov príležitostne potrebná amputácia špičky.

L.Trpíte ranou na nohe, ktorá sa nehojí? Viac informácií o tom nájdete v našich článkoch Poranenie hojenia rán a Zápal rany!

Diabetická noha ako príčina amputácie špičky

Diabetická noha môže občas vyžadovať amputáciu jedného alebo viacerých prstov na nohách. Avšak amputácia sa rozhodne iba vtedy, ak všetky ostatné liečebné opatrenia nie sú dostatočné na zachovanie prstov na nohách alebo nohách.
Najdôležitejším opatrením na zabránenie vzniku diabetickej nohy a potrebe amputácie je liečiť stav tak, ako je to najlepšie možné. Okrem zdravej výživy a fyzickej aktivity sú dôležité aj lieky a pravidelné lekárske vyšetrenia. Ak sa vyskytne diabetická noha s otvorenými ranami, je potrebné s nimi zaobchádzať profesionálne, ako je to len možné.
Jeden alebo viac prstov na amputácii sa musí amputovať iba v prípade, že neexistuje vyhliadka na vyliečenie.

Máte cukrovku? Najlepší spôsob, ako zvládať cukrovku, nájdete v nasledujúcich článkoch:

• Liečba cukrovky
• Diétne odporúčania pre cukrovku

diagnóza

Diagnózu choroby, ktorá vyžaduje amputáciu prsta na nohe, stanoví lekár na základe rôznych vyšetrení. Amputácia sa zvyčajne zvažuje iba vtedy, ak dôjde k ireverzibilnému poškodeniu tkaniva a špičku nie je možné zachovať. Môže to byť napríklad v dôsledku nedostatočného prietoku krvi v dôsledku vaskulárnej kalcifikácie alebo nehojace sa rany.

Okrem lekárskeho vyšetrenia a fyzického vyšetrenia lekár používa na diagnostiku napríklad vaskulárne zobrazenie krvných ciev pomocou zobrazovacích metód, ako je angiografia.

Sprievodné príznaky

Pred amputáciou

Možné sprievodné príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť, ak je potrebná amputácia špičky, závisia predovšetkým od základného ochorenia.

V diabetickej nohe sa nervové vlákna sprostredkujúce bolesť často poškodzujú alebo ničia, takže aj napriek výraznému poškodeniu tkaniva alebo zápalu v palci (nohách) je často malá alebo žiadna bolesť. Mnoho pacientov má naopak tendenciu sa sťažovať na pocit brnenia, ako sú „špendlíky a ihly“ alebo pocit necitlivosti nôh. Sprievodným príznakom môže byť okrem toho obmedzený pohyb chodidla.

Ak je tvrdnutie tepien, ako je to v prípade intermitentnej klaudikácie, základným stavom je PAD (periférne oklúzne oklúzne ochorenie), na druhej strane sa často zameriava na bolesť.

Často však existuje zmiešaný obraz chorôb, takže sprievodné príznaky sa môžu veľmi líšiť.

Po amputácii

Amputácia špičky sa vykonáva v anestézii, takže sa necíti žiadna bolesť. Po amputácii môže pretrvávať bolesť z chirurgického zákroku, ale zvyčajne sa dá liečiť liekmi proti bolesti. Ak sa tkanivo uzdraví bez komplikácií, bolesť zvyčajne ustúpi v priebehu niekoľkých dní.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa fantómová bolesť objavuje po týždňoch až mesiacoch, čo znamená, že bolesť je cítená v prstoch, ktoré už neexistujú.
Okrem toho sa často vyvíja základné ochorenie, ktoré si vynútilo amputáciu prsta na nohe. Po počiatočnom zlepšení sa môže znovu objaviť bolesť na zvyšku chodidla. V každom prípade sa opakujúca alebo zhoršujúca sa bolesť nôh musí okamžite objasniť lekárskym vyšetrením a posúdením.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Amputácia dolných končatín

Priebeh operácie

príprava

Pred amputáciou špičky musí lekár vysvetliť pacientovi postup a riziká spojené s týmto postupom. Okrem toho sa musí odobrať krv, napríklad na vyšetrenie zrážania krvi pacienta.
Anestézia sa začína pred samotným zákrokom. V niektorých prípadoch sa používa celková anestézia av niektorých prípadoch iba lokálny nervový blok za podmienok súmraku (sedácia).

Viac informácií o procese, rizikách a vedľajších účinkoch celkovej anestézie nájdete v našom článku: celkové anestetikum

poprava

Pri procedúre leží pacient na operačnom stole v ľahu.
V oblasti kĺbu medzi metatarzálnou kosťou a špičkou sa v chrbte chodidla, ktorý sa má amputovať, urobí pozdĺžny rez. Rez pokračuje v kosti okolo špičky a zanecháva malú kožnú chlopňu na chodidle.
Metatarsofalangálny kĺb sa potom exponuje oddelením kĺbovej kapsuly a väzov. Osobitná pozornosť sa venuje ochrane kĺbovej chrupavky metatarzálnej hlavy. Nakoniec sa ohýbačka ohýbača a extenzora oddelí a špička sa dá odstrániť. Pomocou vyrezanej kožnej chlopne sa môže výsledný otvor zošiť.

Ďalšie informácie o procese amputácie:

• Amputačná úroveň
• Amputačná technika

domáce ošetrovanie

Jednoduchá amputácia špičky zvyčajne nevyžaduje žiadnu osobitnú následnú starostlivosť. Čiastočné zaťaženie chodidla je možné skoro po zákroku.
Ihneď po zahojení rany je možné ložisko s plnou hmotnosťou. Ošetrujúci chirurg určí, od ktorého dňa by sa malo presne vykonať čiastočné alebo úplné zaťaženie a informovať pacienta.

Možno bude potrebné znova navštíviť lekára alebo rodinného lekára, aby skontroloval ranu alebo vytiahol stehy. O tom ošetrujúci lekár tiež informuje pacienta a zapíše ho do prepúšťacieho listu.

Ortopedická starostlivosť, napríklad pomocou špeciálnej obuvi alebo vložiek, sa zvyčajne nevyžaduje. V jednotlivých prípadoch to oznámi aj lekár. Okrem toho, tak ako po každom chirurgickom zákroku, následná starostlivosť zahŕňa pacienta, ktorý sa v prípade príznakov, ako je bolesť alebo zápal rany, znovu predstaví lekárovi.

Ako môžete urýchliť hojenie rán a ďalšie zaujímavé informácie nájdete v našom článku o Hojenie rán!

Dĺžka pobytu v nemocnici

Ako dlho ste v nemocnici kvôli amputácii prsta na nohe, závisí na jednej strane od celkového stavu a sprievodných chorôb pacienta a na druhej strane od procesu hojenia.
Osoba s malými zdravotnými problémami je zvyčajne v nemocnici iba niekoľko dní, pokiaľ nevzniknú žiadne komplikácie.

Ak sa však počas pobytu vyskytne porucha hojenia rán alebo infekcia, doba, ktorú musíte stráviť v nemocnici, sa môže výrazne predĺžiť. V závislosti od stavu a priebehu sa výboj môže uskutočniť až po niekoľkých týždňoch.

Avšak, pretože amputácia prsta na nohe je pomerne malá amputácia, komplikácie sú podstatne menej pravdepodobné ako pri väčšej amputácii.

Trvanie hojenia

O trvaní hojenia po amputácii špičky sa nedá urobiť žiadne všeobecné vyhlásenie.

V najlepšom prípade sa zvyšková končatina po priebehu bez komplikácií uzdraví v priebehu niekoľkých týždňov.

Amputácia prsta na nohe sa však často zakladá na chorobe, pri ktorej je obmedzený prietok krvi a hojenie rán, ako je diabetes mellitus (ďalej len „diabetes“).
Keďže choroba je často progresívna, možno bude potrebné amputovať ďalšie časti chodidla, napríklad celé predné končatiny. Ak je amputácia chodidla nevyhnutná, lekár sa v závislosti od zdravotného stavu chodidla rozhodne pre amputáciu, ktorá siaha podľa možnosti, ale čo najmenej.

Amputácia prsta na nohe je najmenej extenzívna amputácia. Nevýhodou tohto veľmi opatrného prístupu je to, že sa po amputácii oneskoruje hojenie a úplné uzdravenie rany môže trvať niekoľko mesiacov.

Stupeň zdravotného postihnutia

Pri určovaní stupňa zdravotného postihnutia sú vždy rozhodujúce individuálne obmedzenia osoby.

• Ak je amputovaná špička a proces hojenia nie je komplikovaný, zvyčajne neexistujú žiadne relevantné obmedzenia, takže tento postup zvyčajne nemá za následok žiadne zdravotné postihnutie.
• Výnimkou je amputácia palca na nohe, pretože je to dôležité pre stabilitu chodidla, a tým aj pre bezpečný postoj a chôdzu. Ak sa stratí veľký prst, zvyčajne sa zistí stupeň postihnutia 10%.
• Ak sa stratia všetky prsty na nohách, určí sa stupeň postihnutia 20%.
• Ak sa v krajných prípadoch musia amputovať všetky prsty na oboch nohách, výsledkom je stupeň zdravotného postihnutia 30%.