Predčasné oddelenie placenty

Čo je to predčasné oddelenie placenty?

Predčasné odpojenie placenty sa chápe ako úplné uvoľnenie placenty alebo jej častí z maternice, ku ktorému dôjde, keď je dieťa ešte stále v lone matky. Placenta sa obvykle neodstráni skôr, ako sa dieťa narodí. Predčasné oddelenie placenty môže byť úplne bez príznakov a neškodné, ak je len mierne rozpustené. Ak sa však väčšina placenty alebo celá placenta oddelí od maternice, vedie to k prerušeniu dodávky krvi a kyslíka dieťaťa, pretože placenta už nie je spojená s krvnými cievami matky. Ďalej sa materské cievy oddelené od placenty krvácajú do maternice a matka stráca krv. V závislosti od rozsahu odlúčenia sa tento stav môže stať život ohrozujúcim pre matku aj pre dieťa.

Dôvody predčasného odpojenia placenty

Existuje niekoľko príčin a faktorov, ktoré prispievajú k predčasnému odpojeniu placenty. Trauma na maternicu, ako napríklad sila, ktorá pôsobí na brušnú dutinu v prípade pádu, boja alebo nehody, môže viesť k hematóme maternice kvôli prasknutiu materských ciev. Modrina spôsobuje hromadenie krvi medzi placentou a maternicou, čo je známe ako retroplacentárny hematóm. Ak je krvácanie ťažšie a modrina sa zväčšuje a zväčšuje, je potrebný väčší priestor, aby sa medzera medzi placentou a maternicou zväčšila a vyplnila krvou. Toto prekrvenie krvi môže viesť k čiastočnému alebo úplnému oddeleniu placenty.
Fajčenie a zvýšený vek matiek a predčasné oddelenie placenty v období pred tehotenstvom sú možné rizikové faktory. V prípade viacnásobného tehotenstva môže narodenie prvého dvojčaťa viesť k oddeleniu placenty a tým k ohrozeniu druhého dvojčaťa. Predčasné oddelenie placenty môže byť tiež dôsledkom lekárskych manévrov, ak sa urobí pokus o prispôsobenie dieťaťa do polohy, v ktorej sa dieťa môže narodiť, ak je nenarodené dieťa v nevhodnej polohe.

Vysoký krvný tlak počas tehotenstva tiež predstavuje zvýšené riziko predčasného odlúčenia placenty a predčasného pôrodu alebo potratu. Vysoký krvný tlak počas tehotenstva môže viesť k preeklampsii alebo gestóze, čo môže mať ďalšie vážne následky pre matku a dieťa. ,

Prečítajte si viac o tom v časti:

• Hypertenzia počas tehotenstva - je nebezpečná?
• Placentárna nedostatočnosť

Akú úlohu hrá fajčenie?

Fajčenie je jedným z rizikových faktorov predčasného odlúčenia placenty. Nikotín ovplyvňuje prietok krvi matky, a tým aj prívod krvi do placenty, čo je zaručené matkinými cievami. Úlohou placenty je dodávať nenarodenému dieťaťu krv, kyslík a živiny. Preto môže fajčenie ovplyvniť krvné zásobovanie dieťaťa. Konzumácia nikotínu zvyšuje pravdepodobnosť skorého uvoľnenia placenty z maternice. To môže matku a dieťa vystaviť riziku. Aby sa znížilo riziko predčasného odlúčenia placenty, je potrebné sa vyhnúť fajčeniu počas tehotenstva a ideálne aj počas dojčenia.

Prečítajte si viac o tom v časti: Ako nebezpečné je fajčenie počas tehotenstva?

Diagnóza predčasného odlúčenia placenty

Rýchla diagnostika predčasného odpojenia placenty je nevyhnutná, najmä v závažných prípadoch. Preto je potrebné nepretržité monitorovanie životných parametrov a CTG (kardiotocografické) zobrazenie zvukov srdca dieťaťa. Palpácia brucha a maternice sa používa na hodnotenie výšky maternice a jej tónu.
Poloha placenty sa dá skontrolovať ultrazvukom a aktivita dieťaťa sa môže zobraziť aj prostredníctvom jeho pohybov. Týmto spôsobom je možné rozpoznať aj možné modriny a spúšť pre predčasné oddelenie placenty. Okrem toho sa odoberie vzorka krvi, najmä na vyhodnotenie koagulačných parametrov, ktoré sa môžu výrazne zvýšiť v prípade predčasného oddelenia placenty. Hladina hemoglobínu je tiež určená na odhad rozsahu krvácania.

Čo vidíš v ultrazvuku?

Ak existuje podozrenie na predčasné odpojenie placenty, je nevyhnutnou diagnostickou procedúrou ultrazvuk. Ultrazvuk môže určiť umiestnenie a polohu placenty. Ďalej je možné hľadať hematóm, to znamená modrinu, medzi placentou a maternicou, pretože to je jedna z možných príčin predčasného odlúčenia placenty. Aktivitu plodu je možné zaznamenať aj zobrazením jeho pohybov pomocou ultrazvuku. Okrem monitorovania srdcovej činnosti dieťaťa pomocou CTG zariadenia je aktivita detí dôležitým prostriedkom na hodnotenie zdravia plodu.

Ultrazvuková metóda môže byť tiež použitá na identifikáciu chorôb placenty. Kalcifikácia placenty je časté ochorenie. Prečítajte si viac o téme nižšie: Kalcifikovaná placenta

Prečítajte si viac o tom v časti: Ultrazvuk v tehotenstve

Príznaky predčasného odpojenia placenty

Predčasné oddelenie placenty nie je vždy spojené s príznakmi. V 20 - 30% prípadov zostáva roztok placenty úplne bez príznakov a dá sa zistiť iba pomocou ultrazvukového prístroja.

Možné sprievodné príznaky korelujú so stupňom uvoľnenia. Predčasné placentárne oddelenie 1. stupňa je veľmi malé oddelenie, ktoré vo väčšine prípadov nespôsobuje žiadne príznaky. Ak hovoríme o stupni 2, jedná sa o trochu silnejšie oddelenie, ktoré môže sprevádzať mierne vaginálne krvácanie. Maternica zostáva vo svojej konzistencii mäkká. Stav plodu je tiež väčšinou normálny.
Stupeň 3 opisuje veľmi výrazné oddelenie placenty, ktoré je spojené s ťažkým krvácaním a niekedy s intenzívnou bolesťou matky. Ak matka stratí masívnu krv, môže dôjsť k šoku. Toto krvácanie nemusí vždy vystupovať vaginálne, v niektorých prípadoch krv presakuje za placentu a na začiatku nie je pozorovaná. Maternica je počas vyšetrenia tvrdá a napätá, práca sa môže tiež masívne zvyšovať a vyskytuje sa takzvaná „búrka pracovných síl“. Srdcová činnosť dieťaťa sa nezvyčajne mení a trpí nedostatkom kyslíka. Môže sa vyskytnúť vnútromaternicová smrť plodu, t. J. Smrť plodu v lone. Obzvlášť závažné prípady môžu viesť k poruchám koagulácie u matky a diseminovanej intravaskulárnej koagulácii (DIC), pričom konzumácia faktorov dôležitých pre koagulačný proces zvyšuje tendenciu ku krvácaniu.

Prečítajte si viac o tom v častiKrvácanie počas tehotenstva

Bolesť z predčasného odlúčenia placenty

Oddelenie placenty nie je vždy spojené s príznakmi. Z tohto dôvodu neprítomnosť sťažností nezaručuje, že tehotenstvo bude prebiehať normálne a či sú správne usporiadané a funkčné. V mnohých prípadoch sa však predčasné oddelenie placenty prejavuje silnou bolesťou a zvýšenou citlivosťou v bruchu tehotnej ženy. Bolesť sa často nezhromažďuje postupne, ale začína veľmi náhle a s vysokou intenzitou v podbrušku. Dôrazne sa odporúča rýchla konzultácia s lekárom.

Prečítajte si viac o tom v častiBolesť brucha počas tehotenstva

Známky predčasného odpojenia placenty

Nemusí to byť vždy príznak predčasného odpojenia placenty, pretože približne tretina prípadov zostáva úplne bez príznakov. Preto by sa tehotná žena mala počas tehotenstva vždy zúčastňovať odporúčaných lekárskych prehliadok, kde sa okrem iného hodnotí fitcenta placenty a jej funkčnosť. To umožňuje zaznamenávať zmeny a podľa potreby konať. Náhle krvácanie z pošvy počas tehotenstva môže mať niekoľko možných príčin, hoci sa musí vždy zvážiť predčasné oddelenie placenty. Preto by sa tehotná pacientka mala v prípade krvácania a nevysvetliteľnej bolesti vždy poradiť s lekárom čo najskôr.

Prečítajte si viac o tom v časti: Známky potratu

Terapia predčasného odlúčenia placenty

Terapia na predčasné odpojenie placenty závisí od stupňa riešenia, stavu matky a stavu dieťaťa. Ak je vaginálne krvácanie menšie a stav matky a plodu je normálny, odpočinok a kontroly sa budú vykonávať v ústavných podmienkach. To je obzvlášť prípad, keď je tehotenstvo v ranom štádiu. Až do 34. týždňa tehotenstva sa kortikosteroidy môžu tiež používať na vyvolanie pľúcnej zrelosti plodu. Ak krvácanie zastaví a stav matky a plodu zostáva stabilný, môže dôjsť aj k prepusteniu z nemocnice.
V závažných prípadoch je prvoradým cieľom stabilizovať obehový systém matky, sú potrebné dôkladné kontroly, pričom osobitná pozornosť sa venuje koagulácii pacienta, aby bolo možné v prípade abnormalít zasiahnuť do procesu koagulácie pacienta. V prípade potreby sa podáva kyslík a krv.

Ak je stav matky a dieťaťa ohrozený, okamžite sa začne pôrod cisárskym rezom, a to bez ohľadu na čas tehotenstva a to aj v prípade, že plod ešte stále nie je životaschopný. Našim cieľom je tiež rodiť od 37. týždňa, ak je tehotenstvo pokročilé. Ak je stav pacienta a plodu stabilný, môže sa pokúsiť o vaginálne narodenie, inak sa vykoná aj cisársky rez.

Predikcia predčasného odpojenia placenty

Vyšší stupeň predčasnej detekcie placenty predstavuje hrozbu pre život matky a dieťaťa.V závažných prípadoch je úmrtnosť matiek okolo jedného percenta, zatiaľ čo dojčenská úmrtnosť silne závisí od týždňa tehotenstva a pôrodnej hmotnosti a pohybuje sa medzi 10–50%. V závislosti od toho, ako rýchlo sa vykonáva lekársky zásah, môže dôjsť k trvalému alebo dočasnému poškodeniu zdravia. Patria sem napríklad detské mozgy a vývojové poškodenie spôsobené nedostatkom kyslíka.
Skúsenosti s predčasným uvoľnením placenty tiež zvyšujú riziko recidívy v nasledujúcom tehotenstve.

Ako časté je predčasné odpojenie placenty?

Našťastie je predčasné oddelenie placenty veľmi zriedkavou komplikáciou v tehotenstve alebo pri pôrode. Vyskytuje sa u približne 0,5–1% tehotenstiev. Pravdepodobnosť sa môže zvýšiť u určitých pacientov, ktorí majú viacnásobné rizikové faktory. Vo všeobecnosti možno predčasné oddelenie placenty identifikovať ako príčinu krvácania asi u 30% vaginálneho krvácania v poslednej tretine tehotenstva.

Môže kašeľ spôsobiť predčasné oddelenie placenty?

Predčasné odlúčenie placenty v dôsledku kašľa je veľmi nepravdepodobné a nemožno ho nájsť v lekárskej literatúre. Pri kašľaní sa menia tlakové podmienky v bruchu, ale placenta je obvykle dostatočne silná, aby odolala takým tlakovým zmenám spôsobeným kašľom. Na spustenie predčasného odpojenia placenty sú potrebné oveľa silnejšie sily. To zahŕňa pády, nehody alebo úrazy do žalúdka, hoci uvedené príklady nemusia nevyhnutne a nemusia vždy viesť k komplikáciám.