Pankreas

Synonymá

Lekárske: pankreas
Angličtina: pankreas

anatómia

Pankreas je žľaza s hmotnosťou okolo 80 g a dlhou 14 až 18 cm a nachádza sa v hornej časti brucha medzi tenkým črevom a slezinou. V skutočnosti sa nenachádza v brušnej dutine, ale veľmi dozadu, priamo pred chrbticou. Preto to nie je ako mnoho iných orgánov gastrointestinálneho traktu, ktorými je pokrytá pokožka lemujúca brušnú dutinu (pobrušnica).
Vďaka svojmu vzhľadu je celá žľaza rozdelená na hlavu (caput), telo (corpus) a chvost (cauda).

Ilustrácia pankreasu

1. Telo z
   Pankreas -
   Corpus pancreatis
2. Chvost
   Pankreas -
   Cauda pancreatisauda
3. Pankreatický vývod
   (Hlavný popravný kurz) -
   Pankreatický vývod
4. Dolná časť dvanástnika -
   Duodenum, pars inferior
5. Hlava pankreasu -
   Caput pancreatis
6. Dodatočné
   Potrubie pankreasu -
   Pankreatický vývod
   accessorius
7. Hlavný žlčovod -
   Spoločný žlčovod
8. Žlčník - Vesica biliaris
9. Pravá oblička - Ren dexter
10. Pečeň - Hepar
11. Žalúdok - Hosť
12. Membrána - Membrána
13. Slezina - drez
14. Jejunum - Jejunum
15. Tenké črevo -
    Tenne črevo
16. Dvojbodka, stúpajúca časť -
    Vzostupné hrubé črevo
17. Perikard - Perikard

Prehľad všetkých obrázkov Dr-Gumpert nájdete na: lekárske ilustrácie

Umiestnenie pankreasu

Pankreas (pankreas) leží cez hornú časť brucha.
Počas embryonálneho vývoja je úplne pokrytý pobrušnicou (intraperitoneálne umiestnenie), ale počas dospievania mení svoju polohu a po narodení sa s ním dá pohnúť za pobrušnicu (pobrušnice) Nájsť (sekundárne retroperitoneálne umiestnenie).

Pankreas je teda v tzv Retroperitoneálny priestor a je na pravej strane pri pečeni, na ľavej strane slezinou a vpred (lat. Ventral) obmedzené žalúdkom. Okrem toho existujú úzke vzťahy s aortou, dolnou dutou žilou a dvanástnikom (Dvanástnik).

Slučka dvanástnika v tvare C ohraničuje hlavu pankreasu (Caput pancreatis).

Zvyšné časti žľazy majú tiež úzke anatomické vzťahy so špecifickými štruktúrami v bruchu.
Veľké telo pankreasu prechádza cez (Korpus) hornú časť brucha a krížom chrbticu v oblasti druhého bedrového stavca.
Chvost pankreasu sa tiahne do ľavej hornej časti brucha tak, aby sa priblížil k ľavej obličke a slezine.

Malý výčnelok pankreasu (uncinate process) sa nachádza medzi hlavou a telom a je v pozičnom vzťahu k najdôležitejším cievam pre zásobenie črevného traktu (arteria a vena mesenterica superior).

Funkcia pankreasu

Hlavnou úlohou pankreasu je produkcia tráviacich enzýmov a tráviacich hormónov.

Tu nájdete všetko k téme: Enzýmy pankreasu

Hormóny pankreasu sa uvoľňujú priamo do krvi (takzvaná endokrinná sekrécia).
Enzýmy sú bielkoviny, ktoré sú aktívne schopné rozkladať potravu a pripravovať ju na príjem potravy cez sliznicu čreva.

Prečítajte si viac o téme:

• Funkcia pankreasu
• Funkcie pečene
• Funkcie pankreasu

Enzýmy sa dostávajú na svoje miesto pôsobenia v tenkom čreve cez špeciálny vývodný kanál, ktorý vedie pozdĺžne celou žľazou, pankreatickým vývodom (lat. Ductus pancreaticus). Pretože vytvorené enzýmy sa používajú na štiepenie zložiek potravy, sú to veľmi agresívne látky. Pankreas má preto účinné ochranné mechanizmy proti samovoľnému tráveniu: enzýmy štiepiace bielkoviny (peptidázy), ako sú trypsín a chymotrypsín, sa tvoria vo forme neaktívnych prekurzorov. Premena na „biologicky aktívne nožnice“ sa deje v tenkom čreve (pomocou enzýmu nazývaného enterokináza, ktorý odrezáva malé fragmenty prekurzora trypsínu trypsinogénu, takže sa produkuje funkčný trypsín. Je to tiež aktivátor ostatných hormónov. Pankreas tiež produkuje enzýmy štiepiace škrob (amylázy), enzýmy štiepiace tuk (lipázy) a enzýmy štiepiace nukleové kyseliny (ribonukleinázy; používajú sa na trávenie zložiek bunkového jadra).

Všetky uvedené enzýmy však fungujú optimálne iba vtedy, ak kyslosť v ich prostredí nie je príliš vysoká (= pH 8). Pretože jedlo pochádza zo žalúdka, ktorý je vopred strávený kyselinou chlorovodíkovou, musí sa žalúdočná kyselina vopred neutralizovať (neutralizovať). Za týmto účelom sa enzýmy uvoľňujú do tenkého čreva s 1 - 2 litrami vodnej, na hydrogenuhličitany (= neutralizujúcej) kvapaliny, pankreasu.

Väčšina pankreasu je zodpovedná za túto takzvanú exokrinnú funkciu. Exokrinnou funkciou je produkcia enzýmov pre tráviaci trakt.

Celé tkanivo pankreasu - rovnako ako mnoho iných žliaz, napríklad štítnej žľazy - je rozdelené do lalokov, ktoré sú od seba oddelené spojivovým tkanivom. Cievy, nervy a lymfatické cievy, ktoré zásobujú pankreas krvou, sa nachádzajú v tepnách spojivového tkaniva.

Za produkciu enzýmov sú zodpovedné špecializované bunky, acini. Uvoľňujú enzýmy do kanálikov prebiehajúcich v pankrease, čo nakoniec vedie k veľkému spoločnému potrubiu, ductus pancreaticus (pozri vyššie).

Špeciálne na týchto mnohých malých vývodoch je, že majú aj inú funkciu: Sú zodpovedné za neutralizáciu žalúdočnej kyseliny tvorbou pankreasu.

Naproti tomu hormón produkujúca (endokrinná) časť pankreasu je iba malá. Je tiež známy ako ostrovný orgán: Usporiadanie týchto buniek v skupinách, ktoré sa nachádzajú rozptýlene rozptýlené po celej žľaze, pripomína ostrovy pod mikroskopom. Asi milión ostrovov je najbežnejších v zadnej časti (nazýva sa chvost). Najdôležitejším (a s podielom nad 80% aj najvytváranejším) hormónom je inzulín. Jeho úlohou je umožniť bunkám tela absorbovať cukor (glukóza; produkt rozkladu potravy bohatej na uhľohydráty) a týmto spôsobom znižovať hladinu cukru v krvi. Ak tento hormón chýba alebo je nedostatok, vedie to k cukrovke (diabetes mellitus): krv je presýtená nepoužitým cukrom.

Bunky, ktoré produkujú inzulín, sa nazývajú B bunky. Bunky na druhej strane produkujú protichodný hormón, glukagón. Ak bolo posledné jedlo už dávno, zaisťuje uvoľnenie cukru z pečeňových zásob. To zaisťuje, že vnútorné orgány sú neustále primerane zásobované (najmä z mozgu, ktorý je závislý od cukru a nemôže sa spoliehať na iné zložky potravy).

Iba veľmi malú časť tvorby hormónov tvoria tie poslové látky, ktoré sa produkujú špeciálne na reguláciu samotnej pankreasu: hormón D-buniek, somatostatín, ktorý inhibuje produkciu inzulínu a glukagónu, a pankreatická časť, ktorá inhibuje tráviace enzýmy (exokrinné) Polypeptid (PP).

Hormóny špeciálne vytvorené na tento účel a autonómny nervový systém sú tiež zodpovedné za reguláciu uvoľňovania enzýmov. (Táto časť nervového systému sa označuje aj ako autonómny, teda nezávislý nervový systém, pretože riadi nevedomé procesy prebiehajúce v tele.
Časť autonómneho nervového systému nazývaná parasympatický nervový systém a hormón cholecystokinín (skrátene CCK) stimulujú produkciu enzýmov. Ako hormón sekretín tiež stimuluje uvoľňovanie (= vylučovanie) vody a bikarbonátu bunkami pankreatických ciest.

Sekretín aj cholecystokinín sú produkované špecializovanými bunkami, ktoré sa nazývajú S bunky a I bunky. Tieto sú rozptýlené medzi povrchovými bunkami v celom gastrointestinálnom trakte (najmä v tenkom čreve) a súhrnne sa označujú ako enteroendokrinné bunky (= veľký enterón = črevo, čo zodpovedá hlavnému orgánu pôsobenia týchto hormónov).

Vďaka tejto zložitej súhre rôznych regulačných mechanizmov sa celé trávenie a cukrová rovnováha tela regulujú samoregulačnými mechanizmami. Tento princíp možno nájsť v rôznych častiach tela, napríklad v štítnej žľaze.

Normálne hodnoty / hodnoty pankreasu v krvi

Na hodnotenie funkcie pankreasu je možné použiť množstvo hodnôt, ktoré je možné zistiť v krvi a / alebo moči.

Z tohto dôvodu je znalosť normálnych hodnôt o to dôležitejšia pre ošetrujúceho lekára.

Pankreatická amyláza (alfa-amyláza), enzým používaný na trávenie sacharidov, sa nachádza v krvnom sére, 24-hodinovom moči a dokonca aj v tekutine z ascitu.
Normálne hodnoty pre ženu sú okolo 120 U na liter (U / L) v krvnom sére a okolo 600 U / L v moči. Rovnaké štandardné hodnoty platia pre mužov.
Ďalšie informácie o tejto téme nájdete na adrese: Alfa amyláza

Okrem toho je možné bilirubín (alebo urobilinogén) zistiť v krvnom sére, plazme a moči. Norma v krvnom sére dospelých je medzi 0,1 a 1,2 miligramami na deciliter (mg / dl). Moč by normálne nemal obsahovať žiadne zložky bilirubínu. Pokiaľ ide o choroby pankreasu, zvýšená hodnota bilirubínu naznačuje prítomnosť cysty so zúžením drenážnych ciest žlčníka.

Počet bielych krviniek (Leukocyty) v plnej krvi alebo moči možno použiť ako parameter. Normálna hodnota zdravého dospelého človeka v plnej krvi je medzi najmenej 4 000 a najviac 10 000 leukocytmi na mikroliter. U zdravých ľudí by nemali byť v moči zistiteľné žiadne biele krvinky, pretože vylučovanie leukocytov močom vždy naznačuje patologický proces. Vo väčšine prípadov je zvýšený počet leukocytov výsledkom zápalu v tele.

Okrem toho pokles koncentrácie vápnika v krvnom sére a / alebo moči naznačuje zápal pankreasu (normálna hodnota: 8,8 - 10,4 mg / dl).

Enzým chymotrypsín sa dá určiť v stolici; u zdravých ľudí je normálna hodnota okolo 6 U / g, pokles môže byť indikátorom zhoršenia funkcie pankreasu.

Zníženie koncentrácie pankreatickej lipázy tiež naznačuje zníženie funkcie (normálna hodnota: 190 U / L).

Prečítajte si viac o tejto téme na:

• Hladina lipázy
  a
• Zvýšila sa lipáza

Ďalšie príslušné hodnoty:

• LDH (laktátdehydrogenáza)
  • Vzorka: krvné sérum, krvná plazma
  • Normálna hodnota: 120-240 U / l
• Kreatinín
  • Vzorka: krvné sérum, moč
  • Normálna hodnota:
    Sérum: približne 1,0 mg / dl
    Moč: 28-218 mg / dl
    Ďalšie informácie tiež v rámci našej témy: Kreatinín
• inzulín
  • Vzorka: krvná plazma, krvné sérum
  • Normálna hodnota: 6 - 25 mU / l (nalačno)
• Elastáza 1
  • Vzorka: krvné sérum, stolica
  • Normálna hodnota:
    Sérum: približne 3,5 ng / l
    Stolička: 175 - 2 500 mg / g
    Ďalšie informácie tiež v rámci našej témy: Elastáza

Príznaky, ktoré môžu pochádzať z pankreasu

Najbežnejším ochorením pankreasu v najširšom slova zmysle je nedostatočný prísun vitálneho inzulínu. Výsledné ochorenie, tiež známe ako diabetes mellitus, je v západných krajinách veľmi časté. Pretože zvyčajne spočiatku nespôsobuje žiadne akútne príznaky, diagnostikuje sa cukrovka iba rutinnými vyšetreniami.

Zápal pankreasu je oveľa bolestivejší. Je to zvyčajne spôsobené nadmernou konzumáciou alkoholu a môže byť chronické alebo akútne. Charakteristické sú väčšinou ťahavé alebo tupé bolesti podobné opasku, ktoré vznikajú medzi žalúdkom a pupkom a môžu sa potom stiahnuť späť okolo chrbta. Bolesť je opísaná ako mimoriadne nepríjemná a bolestivá. Pacienti sú väčšinou tiež v zlom celkovom stave, ktorý môže sprevádzať aj bledá pokožka, výrazná slabosť, ale aj vysoká horúčka. Okrem akútnej a chronickej konzumácie alkoholu sú potrebné aj diagnostické opatrenia, ako napríklad takzvaný ERCP (vyšetrenie, pri ktorom sa do žlčových a pankreatických vývodov vstrekuje kontrastná látka) vedú k zápalu pankreasu. Diagnosticky citlivosť v hornej časti brucha, bolesti chrbta a znateľný krvný obraz (zvýšené hladiny lipázy a hladiny zápalu) naznačujú zápal pankreasu.

Pri ultrazvuku je často vidieť opuchnutý orgán, okolo ktorého sa často umyje zápalová tekutina. Lekársky prieskum a predovšetkým presná dokumentácia o konzumácii alkoholu môžu poskytnúť ďalšie dôležité informácie o tom, či ide o pankreatitídu.

Ak bola stanovená diagnóza zápalu pankreasu, je potrebné okamžite začať liečbu, pretože ďalšie čakanie môže viesť k niekedy život ohrozujúcej situácii. Spravidla je potrebné po diagnostikovaní dodržiavať 24-hodinovú výživovú abstinenciu. Potom je možné opäť začať s pomalou diétou.

Je dôležité, aby pacient nepil alkohol.Okrem týchto abstinentných opatrení by sa mala začať a dôsledne vykonávať okamžitá antibiotická liečba. V niektorých prípadoch môže byť tiež potrebné podať antibiotikum pacientovi vo forme infúzie.

Ostatné choroby, ktoré sú o niečo menej časté, majú exokrinný charakter. Okrem sekrécie inzulínu hrá pankreas dôležitú úlohu pri trávení a pri odbúravaní rôznych látok v potravinách. Tieto enzýmy sa tvoria v pankrease a v prípade potreby sa uvoľňujú do zažívacieho traktu, kde sa pridávajú do prijatej potravy. Ak existuje takzvaná pankreatická nedostatočnosť, to znamená slabý pankreas, životne dôležité enzýmy rozkladajúce potravu sa už nemôžu uvoľňovať v takom množstve, aké by bolo potrebné.

Výsledkom je, že požitá potravina sa už nerozkladá tak, ako by mala. Črevo potom zvyčajne reaguje s kašovitou stolicou alebo riedkou hnačkou.
Toto je tiež jeden z prvých príznakov pankreatickej nedostatočnosti, ktoré pacient uvádza. Hnačka sa pomocou liekov nezlepší alebo sa vráti hneď, ako sa vysadí príslušná liečba.

Niekedy sa pokúša o perenterol silnú hnačku. Je to kvasnicový prípravok, ktorý má za úlohu zahustiť stolicu.
Niekedy môže pankreatická nedostatočnosť viesť aj k miernemu zlepšeniu príznakov, ktoré sa však po vysadení lieku opäť zníži. Podozrenie je teraz často na intoleranciu čreva.

Najbežnejšie reakcie na intoleranciu sú intolerancia laktózy, fruktóza a glutén. Môžete si dať všetky otestovať a mali by ste to urobiť, ak máte opakovanú hnačku. Ak boli všetky testy v poriadku, je možné, že príčinou hnačky je o niečo vzácnejšia pankreatická nedostatočnosť. Na tento účel sa pred stanovením zodpovedajúcej diagnózy vykonajú špeciálne testy v stolici a v krvi.

Ak sa stanoví diagnóza nedostatočnosti pankreasu, musí sa vykonať okamžitá liečba. Spravidla sa to kombinuje s presnou dokumentáciou spotreby potravín. Pretože to, čo je obzvlášť dôležité, je to, čo pacient s touto chorobou každý deň zje. Vo väčšine prípadov sa chýbajúce enzýmy, ktoré pankreas produkuje iba nedostatočne, podávajú pacientovi v pravidelných intervaloch vo forme tabliet. Podľa toho, či sa hnačka zlepší alebo nie, sa musí dávka prijatých enzýmov znížiť alebo zvýšiť.

Nedostatok pankreasu je spravidla trvalou diagnózou, to znamená, že pankreas už nebude schopný sám produkovať chýbajúce enzýmy v dostatočnom množstve.
Výnimkou je nedostatočnosť pankreasu spôsobená zápalom, chýbajúce enzýmy sa však musia konzumovať počas celého života.

Prečítajte si viac o téme: Príznaky pankreasu

Choroby pankreasu

Cysta na pankrease

Cysta pankreasu (Cysta pankreasu) je bublinová, uzavretá tkanivová dutina v žľazovom tkanive, ktorá je zvyčajne naplnená tekutinou.
Možnými tekutinami v cyste sú tkanivová tekutina, krv a / alebo hnis.

Typická cysta pankreasu je rozdelená do dvoch tried, skutočná cysta a takzvaná pseudocysta. Skutočná pankreatická cysta je lemovaná epitelom a zvyčajne neobsahuje žiadne prírodné enzýmy z tohto žľazového orgánu (Lipáza, amyláza). Pseudocysta sa často vyvíja v súvislosti s nehodou, pri ktorej je pankreas pomliaždený alebo roztrhnutý. Na rozdiel od skutočnej cysty nie sú pseudocysty obklopené epitelovým tkanivom, ale spojivovým tkanivom. Pretože pankreatické enzýmy, keď sa uvoľňujú v tkanive, prispievajú k procesu autotrávenia, je tento typ cysty obzvlášť nebezpečný. Typickými tekutinami vo vnútri cysty sú krv a / alebo zvyšky odumretých buniek.

Cysta pankreasu je mimoriadne bolestivá záležitosť. Vnímaná bolesť sa neobmedzuje iba na oblasť hornej časti brucha, ale zvyčajne dokonca vyžaruje do chrbta, najmä na úroveň bedrovej chrbtice. Výskyt nevysvetliteľnej bolesti chrbta je jasnou indikáciou prítomnosti cysty. Okrem toho sa vyjadrujú ako bolesť podobná kolike.

To znamená, že pripomínajú kontrakcie počas pôrodu, že sa nezlepšujú alebo zhoršujú určitými pohybmi alebo úľavnými postojmi a že stav pacienta sa neustále mení medzi bezpríznakovými a silne obmedzenými bolesťou.

Cysta pankreasu sa dá vizualizovať ultrazvukom aj počítačovou tomografiou (CT). Po úspešnej diagnóze sa najskôr pozoruje stav žľazy, čo dáva zmysel, pretože veľa cýst v pankreatickom tkanive spontánne ustupuje a nevyžaduje žiadnu liečbu. Pri mimoriadne závažných príznakoch môže pomôcť drenáž.
Ošetrujúci lekár získa prístup do pankreasu vytvorením otvoru v stene žalúdka alebo čreva, otvorením pankreatickej cysty a otvorením malej plastovej trubice (Stent) vložiť. To umožňuje tekutine, ktorá sa zhromaždila vo vnútri cysty, odtekať. Stent sa odstráni približne po 3 až 4 mesiacoch.

Možné komplikácie pankreatickej cysty sú krvácanie, tvorba abscesov, zadržiavanie vody v bruchu (Ascites) a / alebo zúženie drenážnych ciest žlčníka. Posledná zmienka vedie v mnohých prípadoch k takzvanej „žltačke“ (Žltačka) známy jav.

Zápal pankreasu

Hlavnou príčinou zápalu pankreasu je chronické nadmerné alebo akútne požívanie alkoholu. Okrem toho je pankreatitída tiež komplikáciou tzv ERCP, vyšetrovacia metóda na diagnostiku pankreasu. Kontrastné médium sa vstrekuje do pankreatického vývodu endoskopickým vyšetrením. V niektorých prípadoch to môže viesť k zápalu pankreasu, ktorý sa potom musí rýchlo liečiť.

Prvými príznakmi pankreatitídy sú bolesti v tvare pásu, ktoré sa tiahnu od brucha nad pupok po chrbát. Brucho je na tlak veľmi bolestivé, charakter bolesti je tupý. Hlavný bod bolesti je medzi pupkom a spodným okrajom hrudnej kosti na úrovni žalúdka. Pacienti sú niekedy silne zasiahnutí bolesťou a už nemôžu bezbolestne vykonávať bežné pohyby, ako je otáčanie alebo ohýbanie dopredu alebo dozadu.

Okrem bolesti sú pacienti niekedy vo veľmi zlom celkovom stave, niekedy už svetlošedá farba kože pacienta naznačuje, že trpí vážnym a niekedy život ohrozujúcim ochorením. Častým sprievodným príznakom je tiež horúčka, ktorá u niektorých pacientov môže mať 39 - 40 stupňov a je nevyhnutné ju urgentne znížiť.

Podľa toho, aký závažný je zápal pankreasu, môže orgán spôsobiť aj nedostatočné uvoľnenie enzýmu, čo môže mať zase vážne účinky na trávenie a metabolizmus cukrov. To môže viesť k mastnej stolici a hnačkám, pretože potravina sa už nemôže štiepiť a správne spracovávať, pokiaľ je pankreas silne zapálený. Môže tiež viesť k vysokej hladine cukru v krvi, pretože pankreas neuvoľňuje dostatok inzulínu.

Okrem sťažností môže podrobný lekársky prieskum potvrdiť podozrenie na pankreatitídu. Je nevyhnutné, aby sa pacienti pýtali, či pravidelne alebo nadmerne konzumujú alkohol, alebo či v posledných niekoľkých mesiacoch alebo týždňoch podstúpili vyšetrenie pankreasu. Pozadie je v tom, že príčinou zápalu pankreasu je často zneužívanie alkoholu, ako aj to, čo je známe ako ERCP (endoskopické retrográdne cholangiopankreatografické vyšetrenie žlčníka, žlčových ciest a pankreasu) pankreas sa môže injekciou kontrastnej látky zapáliť.

Diagnózu stanoví okrem iného aj ultrazvukové vyšetrenie. Je tu vidieť roztiahnutý pankreas v tvare oblaku.

Okrem dôslednej abstinencie od alkoholu a 24 hodín abstinencie od jedla je antibiotická liečba jedným zo spôsobov, ako urobiť pacienta čoskoro bez príznakov. V niektorých závažných prípadoch je potrebné chirurgicky odstrániť časti pankreasu.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Zápal pankreasu

Bolesť pankreasu

Bolesť pankreasu sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi. Často nie sú jasne rozpoznateľné ako také. V závislosti na príčine a závažnosti ochorenia spôsobujúceho bolesť môže vyžarovať do celej brušnej oblasti.

Dajú sa však cítiť aj lokalizovateľným spôsobom. Zvyčajne sa vyskytujú v oblasti hornej časti brucha (tiež nazývaného epigastrium) a sálajú v tvare pásu cez celú hornú časť brucha a do chrbta. Môžete tiež pociťovať bolesť iba v zadnej alebo ľavej strane na úrovni pankreasu. Bolesť má iný charakter v závislosti od príčiny. V prípade akútnejších ochorení, ako sú zápaly, sú väčšinou bodavejšie, pri chronických ochoreniach, ako sú napríklad nádorové zmeny, sa bolesť označuje za dosť tupú.

Pretože bolesť pankreasu je často rozpoznateľná až neskoro, je dôležité konať okamžite, keď sa objaví. Ak takáto bolesť pretrváva dlhší čas, mal by to lekár rozhodne objasniť.

Prečo chorý pankreas spôsobuje bolesti chrbta?

Pri ochoreniach pankreasu sú bolesti chrbta bežné. To sa dá vysvetliť umiestnením pankreasu v hornej časti brucha. Nachádza sa v zadnej časti brušnej dutiny na úrovni dolných hrudných stavcov. Vzhľadom na jeho anatomickú blízkosť k chrbtici v oblasti chrbta je veľa patologických zmien v pankrease vyjadrených bolesťou chrbta na tejto úrovni. Bolesť chrbta má zvyčajne tvar pásu a v tejto výške vyžaruje celú oblasť chrbta.

Malo by sa pamätať na to, že bolesť chrbta môže byť iba výrazom mierneho podráždenia pankreasu, ale aj výrazom vážneho ochorenia pankreasu. Pretože je často ťažké ich odlíšiť, v prípade dlhodobých bolestí chrbta je potrebné vyhľadať lekára.

Viac informácií o téme „bolesti pankreasu“ nájdete na: Zápal pankreasu

Pankreatická slabosť

Slabosť pankreasu znamená, že pankreas nie je schopný správne fungovať. To je obzvlášť zrejmé pri trávení: pankreas je zodpovedný za produkciu väčšiny tráviacich enzýmov. Tie sú potrebné na odbúranie rôznych zložiek potravy, teda bielkovín, tukov a cukru, aby sa potom mohli vstrebať v čreve a uložiť v tele. Ak pankreas zoslabne, tráviace enzýmy, ako je trypsín alebo cholesterolesteráza, sa môžu uvoľňovať iba v obmedzenej miere a sú účinné. Prejavuje sa to predovšetkým vo forme plynov, nechutenstva a potravinovej intolerancie. Pretože však tieto príznaky hovoria aj o iných príčinách, ako je napríklad syndróm dráždivého čreva alebo problém so žlčníkom, je pankreatická slabosť diagnostikovaná zriedka.

Prečítajte si tiež: Cholesterolesteráza - pre to je dôležité!

Slabosť pankreasu tiež často spôsobuje takzvanú tukovú stolicu.

Viac o tejto téme nájdete: Tučná stolica

Hyperaktívny pankreas - existuje?

Hyperaktívny pankreas je extrémne zriedkavé a zriedkavo sa vyskytujúce ochorenie. V závislosti od postihnutej časti pankreasu to vedie k nadmernej produkcii rôznych enzýmov na trávenie (v prípade exokrinnej hyperfunkcie) a inzulínu (v prípade endokrinnej hyperfunkcie). Posledne uvedené sa môže prejaviť hypoglykémiou v závislosti od rozsahu nadmernej funkcie. Tomu sa dá zabrániť pravidelným jedením malých jedál.

Mastný pankreas - Prečo?

Mastný pankreas sa môže vyvinúť v dôsledku rôznych chorôb. Jednou z najbežnejších a všeobecne známych príčin je nadmerná konzumácia alkoholu. To vedie k akútnemu zápalu pankreasu. Po dlhú dobu môže dôjsť k poškodeniu tkaniva pankreasu a jeho následkom. U niektorých pacientov sa to prejaví ako zvýšená akumulácia tuku v oblasti pankreasu.

Ďalšou možnou príčinou obézneho pankreasu sú následky zápalu iného pôvodu, teda zápalu spôsobeného inou príčinou ako nadmernou konzumáciou alkoholu. Môže to byť zápal spôsobený problémom s žlčou, ktorý spôsobuje hromadenie žlče v pankrease. Alternatívne môžu niektoré lieky, diabetes mellitus alebo žltnutie (žltačka) z pečene viesť k zápalu pankreasu, ktorý po vyliečení choroby zvyšuje tuk.

Kamene v pankrease

Kameň v pankrease je zvyčajne pomerne zriedkavý, ale o to nebezpečnejší. Toto je žlčový kameň, ktorý môže migrovať do pankreasu kĺbovým otvorom žlčových ciest a odtokom pankreasu. Tým sa zabráni toku sekrécie z pankreasu do čriev. Namiesto toho sa hromadí a namiesto toho začne tráviť svoje vlastné žľazové tkanivo. Preto ide o akútny, veľmi nebezpečný klinický obraz, ktorý sa prejavuje akútnou pankreatitídou a mal by sa liečiť čo najskôr.

Ďalšie informácie nájdete na: Komplikácie zápalu žlčníka

Kalcifikácie v pankrease

Kalcifikácie v pankrease sa často vyskytujú ako súčasť chronického zápalu. To vedie k dlhodobým zmenám v tkanive žľazy. Patria sem usadeniny tráviacich sekrétov, ktoré produkuje a uvoľňuje pankreas. Ak to nemôže správne prúdiť do čriev, zostávajú v potrubiach zvyšky, ktoré sa môžu hromadiť po dlhšiu dobu. Výsledné kalcifikácie môže lekár vidieť pri ultrazvukovom vyšetrení v závislosti od závažnosti.

Rakovina pankreasu

Rakovina pankreasu je zhubný novotvar pankreasu.
Medzi príčiny môže patriť chronické požívanie alkoholu a opakovaná pankreatitída.

Spravidla je rakovina pankreasu diagnostikovaná veľmi neskoro, pretože u pacienta spôsobuje príznaky neskoro. Pacienti spravidla nepociťujú žiadne bolesti, ale sťažujú sa na stmavnutie moču a svetlejšiu farbu stolice.
V niektorých prípadoch môže pokožka a spojivka zožltnúť.

Pretože pankreas je tiež zodpovedný za produkciu inzulínu, môže sa stať, že orgán už nie je schopný produkovať dostatok inzulínu v prípade rakoviny.
To vedie k zvýšeniu hladiny cukru v krvi, ktoré sú často rutinne diagnostikované.

Pri podozrení na malígny novotvar (nádor) pankreasu sa najskôr vykoná ultrazvukové vyšetrenie. Nie je však vždy možné zistiť, či je prítomný malígny novotvar.
CT alebo MRI brušnej dutiny pankreasu môžu poskytnúť spoľahlivejšie informácie o tom, či je takáto choroba prítomná.
Iba pomocou punkcie, ktorá je často kontrolovaná CT, je možné s určitosťou zistiť, či ide o zhubný novotvar v pankrease. V prípade rakoviny pankreasu sa často punkcie nevykonávajú, pretože punkciou sa môžu spustiť metastázy.

Možnosti liečby rakoviny pankreasu sú dosť obmedzené.Na zastavenie progresie ochorenia sa dá použiť chemoterapia, často sa používa takzvaná operácia Whipple, pri ktorej sa odstránia časti pankreasu.

Šance na prežitie:

Prognóza hojenia a prežitia závisí od diagnózy rakoviny pankreasu, primárne od štádií.
Na kontrolu toho, ako ďaleko sa už nádor rozšíril v tele človeka, je potrebné takzvané staging.
Najdôležitejšie je, či nádor prešiel tkanivom pankreasu a ovplyvnil okolité tkanivo.
Je tiež veľmi dôležité zistiť, či v iných orgánoch už existujú vzdialené metastázy a či sú už postihnuté lymfatické uzliny tela.
V závislosti od toho, ako toto štádium dopadne, možno predpokladať dlhší alebo kratší štatistický čas prežitia.

V onkológii sa prognózy a šance na prežitie tvoria pomocou tzv 5-ročná miera prežitia popísané.
Uvádza sa v percentách a udáva, koľko z priemerne postihnutých pacientov je po 5 rokoch stále nažive.
Nehovorí to nič o kvalite života ani možných komplikáciách, iba o tom, či je niekto stále nažive.

Ak sa rakovina pankreasu presunula za hranice orgánov a infiltrovala do okolitých orgánov, ako aj ovplyvnila lymfatický systém a žlčové cesty sa už zužujú, je obvykle rozhodnuté o liečebnej operácii, t. J. O uzdravení, a uplatňuje sa iba paliatívny koncept.
Koncepcia paliatívnej liečby sa nechápe ako liečebný prístup, ale skôr ako prostriedok zmierňujúci bolesť. V takom prípade sa ochorenie už nedá zastaviť a nevyhnutne vedie k smrti. Ak sa zvolí takáto koncepcia liečby, päťročná miera prežitia je 0%, to znamená, že po 5 rokoch už nie je nažive viac pacientov.
Ak sa zvolí liečebný koncept, t. J. Vykonajú sa opatrenia ako chirurgický zákrok alebo chemoterapia, zvyšuje sa šanca na prežitie. V tomto prípade sa hovorí o približne 40% päťročnej miere prežitia. Takže po 5 rokoch stále žije 40% intenzívne liečených pacientov, stav, v ktorom sa nachádzajú, nie je popísaný.
Ani to, koľko pacientov po 6-10 rokoch ešte žije.

Skutočnosť, že viac ako polovica liečených pacientov zomrela po 5 rokoch, jasne ukazuje, aké závažné je toto ochorenie. Existuje tiež priemerná 5-ročná miera prežitia, ktorá ukazuje všetky miery prežitia choroby ako priemer. Pretože existujú niektoré liečebné metódy, ktoré sa používajú aj jednotlivo, priemerná prognóza nie je príliš zmysluplná.
Priemerná päťročná miera prežitia pri rakovine pankreasu je 10–15%. To znamená, že iba 10 - 15% pacientov v priemere prežije chorobu po dobu 5 rokov.

Známky:

Príznaky rakoviny pankreasu je ťažké rozpoznať aj preto, že prvé príznaky sa objavujú veľmi neskoro.

Ak je rakovina pankreasu zistená včas, zvyčajne ide o rutinné vyšetrenia, ktorých sekundárne nálezy vykazujú abnormálne hodnoty, napríklad v krvnom obraze alebo na ultrazvukovom obraze.

Prvými príznakmi, ktoré sú obvykle dôvodom na konzultáciu s lekárom, môžu byť bolesti chrbta, ktoré majú tvar pásu na úrovni pankreasu alebo bolesti brucha, ktoré sa tiahnu do chrbta.
Keďže sa jedná o úplne nešpecifické príznaky, prvým podozrením pravdepodobne nikdy nebude rakovina pankreasu, a preto môže aj tu uplynúť drahocenný čas.

Väčšinou však prichádzajú pacienti k lekárovi s nejasnou takzvanou žltačkou, žltnutím kože a spojiviek.
Žltačka je úplne bezbolestná a iba naznačuje, že existuje problém s krvným pigmentom bilirubínom, napríklad ak je poškodená pečeň, alebo problém s odtokom žlče v oblasti žlčových ciest alebo pankreasu.
V prípade žltačky sa musí okrem pečene podrobnejšie vyšetrovať aj pankreas.

Niekedy sa stáva, že pacientov spozoruje náhle prudko zvýšené množstvo cukru v krvi. Spravidla majú títo pacienti diabetes mellitus a sú podľa toho liečení inzulínom. V takom prípade by sa však mal určite vyšetriť pankreas.
Dôvodom je to, že pankreas produkuje základnú látku inzulín.
Ak je práca pankreasu narušená nádorom, môže sa stať, že sa vytvorí a uvoľní príliš málo inzulínu do krvi, čo potom môže viesť k vysokej hladine cukru v krvi.
Pretože existuje len niekoľko správnych príznakov, ktoré nie sú špecifické ani pre pankreas, pokiaľ sú tieto príznaky prítomné, malo by sa ich dôsledne sledovať, aby sa neprehliadlo toto život ohrozujúce ochorenie.

Dôležitým a trendom určujúcim prvým príznakom ochorenia pankreasu je zmena stolice a abnormálny moč.
U väčšiny postihnutých, ktorých pankreatický vývod je upchatý zápalom alebo zodpovedajúcim nádorom, sa objaví zosvetlenie stolice. Zároveň moč tmavne.
Dôvodom je, že látky, ktoré pankreas uvoľňuje na trávenie, aby stmavil stolicu, sa už nedostávajú do zažívacieho traktu, ale vylučujú sa močom. Preto sfarbenie neprebieha v stolici, ale v moči.
Je nevyhnutné, aby boli pacienti s týmito príznakmi podrobnejšie vyšetrení. Aj keď za tým nie je vždy zhubná anamnéza, podozrenie na poruchu žlčových ciest alebo pankreasu je veľmi vysoké.

Liečba:

Ak sa zvolí liečba, záleží na tom, či ide o liečebnú liečbu (takže liečivý prístup) alebo paliatívny liečebný prístup (lliečba zmierňujúca prísahu) koná.

Paliatívna liečba:

Pri paliatívnej liečbe sa používajú opatrenia, ktoré pacienta zbytočne neoslabujú, ale zároveň na neho pôsobia upokojujúco.

Najčastejšie u pacientov liečených na paliatívnu starostlivosť nádor už zasiahol veľké časti pankreasu a je narušený odtok žlčových kyselín, čo vedie k silnému nepohodliu a zožltnutiu kože.
Tu sa zvyčajne umiestni do pankreatického vývodu pomocou endoskopického zákroku malá trubička, ktorá zabezpečí, že žlčové cesty môžu okamžite odtiecť a znova sa aktívne podieľať na trávení.

V prípade progresívnej rakoviny pankreasu zvyčajne platí, že spočiatku úplne bezbolestné napadnutie nádorom je čím ďalej tým bolestivejšie. Z tohto dôvodu je dôležitým paliatívnym liečebným konceptom, bez ohľadu na typ nádoru, zabezpečenie bolesti.
Väčšinou sa vyberajú vysoko účinné lieky proti bolesti, ktoré sa dávkujú veľmi rýchlo, aby sa zabezpečila bezbolestnosť.

Liečebné ošetrenie:

Ak sa zvolí liečebný, t. J. Liečebný prístup, zvyčajne sa používajú chirurgické opatrenia alebo kombinované chirurgické a chemoterapeutické opatrenia.

V závislosti od rozšírenia nádoru môže byť potrebné pred operáciou zahájiť chemoterapiu. Spravidla sa to robí, keď je nádor veľmi veľký a chemoterapeutické zmenšenie by umožnilo jemnejší postup.
Môže byť tiež potrebné vykonať chemoterapiu po operácii, aby sa následne zničili všetky ešte prítomné nádorové bunky.
Exkluzívne chirurgické ošetrenie sa vykonáva zriedka.

Počas chirurgického zákroku sa človek snaží operovať postihnutý pankreas čo najšetrnejšie.
Pokúša sa sa nechať časť nepostihnutého pankreasu stáť, aby sa príslušné funkcie mohli naďalej udržiavať.
Žlčník a časti žalúdka, ako aj dvanástnik sú však takmer vždy odstránené a zvyšné konce sa opäť spoja. Tento postup, tiež známy ako Whipple OP, je dnes štandardizovanou metódou liečby rakoviny pankreasu.
Existuje ešte jedna upravená operácia, pri ktorej zostávajú väčšie časti žalúdka a výsledok je rovnaký ako pri operácii Whipple.

Vek:

Spravidla sú pacienti s rakovinou pankreasu starší. Pretože ťažký alkoholizmus s opakujúcou sa pankreatitídou sa považuje za rizikový faktor, môže sa tiež stať, že pacienti mladšieho veku trpia rakovinou pankreasu.

V Nemecku sa každý rok vyskytne nový karcinóm pankreasu u 10 ľudí na 100 000 obyvateľov. Hlavná veková skupina je medzi 60 a 80 rokmi.

Diagnóza:

Diagnostikovať rakovinu pankreasu nie je také ľahké.
V prvom rade je dôležité vzbudiť podozrenie, ktoré sa potom musí potvrdiť. Ak existuje podozrenie na malígnu príhodu v pankrease, používajú sa okrem krvných testov aj zobrazovacie metódy.

Hlavnými determinantmi krvi sú enzýmy, ktoré produkuje pankreas. Prudko zvýšené zvýšenie naznačuje všeobecné ochorenie pankreasu. Môže to však byť aj zápal tejto žľazy.

Z tohto dôvodu je dôležité vykonávať aj snímkovanie. Najčastejšie sa najskôr robí ultrazvuk brucha, ktorý sa snaží vizualizovať pankreas.
Niekedy tu už možno vidieť veľké nádory, ktoré sa nachádzajú v oblasti žľazy.
Aj keď je na ultrazvuku viditeľná hmota, zvyčajne nasleduje počítačová tomografia brucha. Tu je možné podozrivé miesto bližšie preskúmať, zvyčajne kontrastnou látkou.
Skúsení rádiológovia často dokážu z CT vyšetrenia odhadnúť, či ide o benígne ochorenie, ako je zvlášť výrazný zápal alebo zhubné ochorenie.

Ďalším dôležitým diagnostickým zobrazovacím opatrením je ERCP. Vykoná sa gastroskopia a malý katéter sa zavedie do žlčových ciest a pankreatického potrubia na úrovni dvanástnika.
Cez tento katéter sa vstrekuje kontrastná látka, ktorá sa potom fotografuje pomocou röntgenových lúčov.
Pankreas je zobrazený s presným displejom chôdze. Tu vidíte, či je prevodový stupeň v ktoromkoľvek okamihu stlačený, a ak áno, čím.
Ani potom, čo sa tiež nazýva endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia, nie je možné s určitosťou určiť, či ide o zhubný nádor, ktorý stláča žlčovod.

Čím viac sa potvrdí podozrenie na nádor pankreasu, je potrebné zvážiť odobratie vzorky, ktorá potom nakoniec poskytne informácie o histologickom pôvode nádoru.
Vzorky je možné získať pomocou vyššie opísaného ERCP, keď nádor už presahuje punkciou ihlou ďaleko do pankreatického vývodu alebo zvonku.
Pretože pankreas je relatívne malý orgán obklopený dôležitými štruktúrami, je obzvlášť dôležité neporaniť žiadne z okolitých tkanív, ako sú nervy alebo krvné cievy.
Z tohto dôvodu je punkcia väčšinou kontrolovaná CT. Pacient ležiaci v CT prístroji dostane ihlu ovládanú zvonka a umiestnenú do oblasti pankreasu potom, čo rádiológ pomocou CT presne lokalizuje polohu pankreasu.
Procedúra trvá iba niekoľko minút, vzorka je minimálna, poskytuje však rozhodujúci údaj o pôvode nádoru a ďalších potrebných terapeutických krokoch.

Vzorka sa potom odošle do mikrobiologického laboratória, kde sa bunky ošetria špeciálnym farbiacim procesom. Potom vzorky vyšetrí patológ a stanoví sa príslušná diagnóza.
Takzvané falošne pozitívne výsledky, to znamená, že sa pozoruje rakovina, ale v skutočnosti je prítomný benígny novotvar, sa vyskytujú iba vtedy, ak bola vzorka zmiešaná.
Častejšie sa môže vyskytnúť falošne negatívny nález, teda to, že patológ nevidí žiadne zhubné nádorové tkanivo, hoci ide o rakovinový prípad.
Väčšinou je to preto, že biopsia, ktorá bola vykonaná presne a kontrolovane CT, a zachytila ​​časti pankreasu, prenikla presne vedľa zhubných buniek, a preto zachytila ​​iba benígne bunky. Patológ potom pod svojim mikroskopom vidí iba benígne bunky. Ak sú mikroskopické nálezy v rozpore s obrazom v CT (typický CT obraz, ale normálne mikroskopické nálezy) je potrebné zvážiť opakovanie biopsie.

Prečítajte si viac o témach tu Rakovina pankreasu a biopsia

Odstránenie pankreasu

Jednou z posledných možností liečby malígnych novotvarov v pankrease môže byť úplné odstránenie pankreasu.

Pretože pankreas je tiež viazaný na veľa orgánov, je potrebné, aby boli orgány správne znova spojené.
Žalúdok je zvyčajne zmenšený a spojený s tenkým črevom. Dvanástnik a žlčník sú zvyčajne úplne odstránené s úplným odstránením pankreasu.

Ak sú časti pankreasu stále prítomné, musí byť systém žlčovodov spojený s takzvanými vypnutými slučkami tenkého čreva.

Celkové odstránenie pankreasu je spojené s mnohými rizikami, je nevyhnutná intenzívna následná liečba pacienta, pacientovi sa musia v pravidelných intervaloch podávať pankreatické enzýmy.

Vyobrazenie pankreasu a žlčníka

1. Žlčník (zelená)
2. Rakovina pankreasu (Fialová)
3. Pankreatický vývod (žltá)
4. Hlava pankreasu (Modrá)
5. Telo pankreasu (Copus pancreaticus) (Modrá)
6. Chvost pankreasu (Modrá)
7. Žlčovod (Cystická trubica) (zelená)

Poruchy pankreasu súvisiace s alkoholom

Jedno z najbežnejších ochorení pankreasu je spôsobené alkoholom.

Takzvaná pankreatitída, tiež nazývaná Pankreatitída je častá a nebezpečná komorbidita pri silnom alkoholizme. Pretože alkohol napáda bunky pankreasu, je chronické nadmerné požívanie alkoholu aj nadmerné akútne požívanie alkoholu veľkým rizikom pankreatitídy.

Charakteristickým príznakom pankreatitídy je bolesť v tvare pásu, ktorá začína mierne nad pupkom. Charakter bolesti je opísaný ako utláčajúci a mimoriadne nepríjemný. Dotazovanie pacienta na konzumáciu alkoholu spravidla vedie k podozreniu na diagnózu pankreatitídy.

Fyzikálne vyšetrenie zistí, že bruško je jemné a pacient je v zlom celkovom stave. Ako zobrazovacia metóda je k dispozícii ultrazvuk brucha a v prípade pochybností CT brucha. Pri zápale pankreasu je často rozšírený pankreas, často so zápalovou tekutinou. Laboratórium pacienta je tiež nápadné a zvyčajne vykazuje vysoké hladiny zápalu a zvýšené hladiny lipázy.

Pri liečbe je veľmi dôležitá dôsledná abstinencia od alkoholu a pacientovi sú k dispozícii aj niektoré antibiotiká.

Pankreas a diéta

Pankreas je exokrinný, to znamená orgán produkujúci enzýmy. Má mimoriadny význam pri využívaní potravín.

Takzvané beta bunky, ktorými prestupuje pankreas, produkujú životne dôležitý inzulín. Hneď ako je telu dodaný cukor, tieto bunky uvoľňujú inzulín, ktorý potom transportuje prebytočný cukor z krvi do buniek a tým zaisťuje, že telo nadbytočným cukrom netrpí. Pankreas tiež produkuje takzvanú lipázu, ktorá je nevyhnutná na odbúravanie tuku.

V prípade mnohých ochorení pankreasu môžu mať zodpovedajúce zmeny stravovania pozitívny vplyv na ochorenie pankreasu. Pri akútnej pankreatitíde (akútny zápal podžalúdkovej žľazy) by mala byť minimálne 24 hodín je pozorovaná dôsledná abstinencia od jedla. Potom môže opäť začať postupné hromadenie potravy.Konzumované jedlo by však malo mať iba extrémne nízky obsah tuku a bez tukov. Mastnejšie veci sa potom dajú jesť kúsok po kúsku. V zásade by ste však po pankreatitíde mali žiť s nízkym obsahom tuku. Margarín by sa mal jesť namiesto masla, namiesto mäsa by sa mali jesť skôr ryby s nízkym obsahom tuku a treba sa vyhýbať vyprážaným jedlám.

Ochorenie pankreasu a hnačky

Existujú niektoré poruchy pankreasu, ktoré môžu byť sprevádzané aj hnačkami. Je infekčná príčina (Gastrointestinálna infekcia) bola vylúčená ako príčina, mal by sa pankreas vyšetriť dôkladnejšie. Môže sa stať, že príčinou hnačky je takzvaná exokrinná nedostatočnosť pankreasu. Pankreas nie je schopný produkovať dostatočné množstvo rôznych tráviacich enzýmov. Po jedle črevo reaguje s plynatosťou a hnačkami, niekedy majú postihnutí tiež bolesti brucha a sťažujú sa na takzvanú tukovú stolicu.

Na diagnostiku sú zodpovedajúce enzýmy zodpovedné za exokrinnú nedostatočnosť pankreasu kvantitatívne stanovené gastroenterológom. Na liečenie tejto choroby je možné použiť buď stravovacie zmeny, alebo požitie nedostatočne vytvorených enzýmov.