mozoľ

Čo je to mozoľ?

Kalus je názov pre novovytvorené kostné tkanivo. Termín kalus je odvodený z latinského slova „kalus“, ktoré možno preložiť ako „kalus“ alebo „hrubá koža“. Kalus sa zvyčajne nachádza po zlomenine kosti a používa sa na hojenie a premostenie zlomeniny v kosti. V takom prípade sa kalus nazýva aj „kostný kalus“ alebo „zlomeninový kalus“.

Kalus je tvorený takzvanými osteoblastmi. Osteoblasty sú bunky, ktoré sú zodpovedné za tvorbu kostného tkaniva. Kalus tvorený osteoblastmi nakoniec časom osifikuje a zaisťuje tak stabilné a zvyčajne úplné hojenie a stabilitu kosti.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Zlomená kosť

funkcia

Po kostnej zlomenine je kalus tvorený osteoblastmi. Pri hojení zlomenín je na výber medzi primárnym (priamym) a sekundárnym (nepriamym) hojením zlomenín. Tvorbu kalusu možno zvyčajne zistiť iba pri sekundárnom hojení zlomenín. Pri primárnom hojení zlomeniny sú časti kostí obvykle napriek zlomenine stále v priamom kontakte. Na rozdiel od primárneho hojenia zlomenín je sekundárne hojenie zlomenín charakterizované skutočnosťou, že zlomenina znamená, že kosti nemajú zlomené konce blízko seba. To je tiež hlavným dôvodom vzniku kalusu. Odstránením kúskov kostí jeden od druhého musí dôjsť k určitému premosteniu. To zaručuje mozoľ.

Najskôr sa vytvorí jazvové tkanivo. Osteoblasty sa potom stimulujú, aby vytvorili mäkký kalus. Mäkký kalus môže nakoniec stuhnúť a tým stabilizovať kosť. Kosť môže byť opäť ľahko zaťažená tvorbou kalusu a vytvára tak základ pre ďalšie opatrenia na remodeláciu v kosti, a tým aj konečné hojenie kosti.

Fázy tvorby kalusu

Tvorba kalusu počas hojenia zlomeniny nastáva iba počas sekundárneho (nepriameho) hojenia zlomeniny. V tomto prípade je vzdialenosť medzi časťami kostí príliš veľká, mierne posunutá až ťažká, alebo sú možné pohyby medzi časťami kostí.

Sekundárne hojenie zlomenín možno rozdeliť do piatich fáz. Najskôr prebehne takzvaná „fáza zranenia“. To spočiatku vedie k deštrukcii strany kostných častí obrátenej k zlomenine. Vytvorí sa hematóm, ktorý následne priláka zápalové bunky do oblasti zlomeniny. Táto fáza sa potom označuje ako „fáza zápalu“. V tejto fáze sa okrem rozpadu hematómu hromadia aj bunky tvoriace kosti. Fáza zranenia a zápalu trvá asi prvé štyri až šesť týždňov po zlomenine.

Po štyroch až šiestich týždňoch nasleduje po zápalovej fáze fáza granulácie. Vo fáze granulácie zápal ustúpil a vytvorí sa mäkký kalus. Skladá sa prevažne z fibroblastov, kolagénu a klíčiacich kapilár. Pri nasledujúcom „kalení kalusu“ sa tento mäkký kalus nakoniec kalí mineralizáciou novo vytvoreného tkaniva. Fáza kalenia kalusu by mala byť ukončená najneskôr po štyroch mesiacoch.

Posledná fáza sa nazýva „fáza premeny“. Zaťaženie kosti je možné opäť po kalení kalusu, čo vedie k rôznym opatreniam na prestavbu kosti. V tejto fáze je zabezpečený prísun živín do novo vybudovanej kosti. Po šiestich mesiacoch až dvoch rokoch je sekundárne hojenie kostí konečne úplné.

Čo je hypertrofický kalus?

Hypertrofický kalus je tvorba kalusu, ktorá je veľmi rýchla a zvyčajne nadmerne silná. Môže to mať rôzne príčiny. Pravdepodobnou najčastejšou príčinou nadmernej tvorby kalusu po zlomenine je nedostatočná alebo nedostatočná imobilizácia zlomenej kosti.

Na rozdiel od atrofického kalusu tento typ tvorby kalusu vykazuje dobré prekrvenie a tým aj funkciu budovania nového kostného tkaniva. Imobilizáciou zlomovej medzery je možné zabrániť alebo znížiť hypertrofický kalus.

Čo je to atrofický kalus?

Atrofický kalus je znížená tvorba kalusu. Znížená tvorba kalusu je často spôsobená výrazne zníženým prietokom krvi v oblasti zlomeniny kostí. Príčinu zníženého prietoku krvi zvyčajne spočíva v tom, že sa v zlomenine medzery hromadia odumreté úlomky kostí. Znížený prietok krvi bráni hromadeniu buniek tvoriacich kosti, takže miesto zlomeniny zostáva dlho nestabilné.

V prípade tvorby atrofického kalusu je často nevyhnutný chirurgický zákrok. Kosti sa z miesta zlomeniny odstránia a kosť sa v prípade potreby stabilizuje platničkami a nechtami.

Kedy je na röntgenovom snímke viditeľný kalus?

V priebehu sekundárneho (nepriameho) hojenia zlomenín prechádza kosť rôznymi fázami hojenia. Prvá z týchto fáz spočíva v tom, že kosti sa mierne skracujú v dôsledku nekrózy v oblasti zlomeniny a na RTG snímke je tak vidieť zväčšenie zlomeniny. Fáza hojenia je ukončená asi po dvoch týždňoch.

Fáza zápalu nasleduje po fáze poranenia opísanej vyššie. Zvyčajne to trvá ďalšie dva až štyri týždne. Po fáze zápalu konečne nasleduje fáza granulácie, v ktorej sa vytvorí mäkký kalus. Vo väčšine prípadov je mozog viditeľný na röntgenovom snímke štyri až šesť týždňov po prestávke. Naopak, ak je mozog na röntgenovom snímke viditeľný, je možné dospieť k záveru, že zlom bol najmenej pred štyrmi týždňami. Kalus sa na röntgenovom snímku javí ako trochu zosilnený, zvyčajne menej pigmentovaný a nevýrazne ohraničený výraz medzi koncami zlomeniny.

V prípade primárneho hojenia zlomeniny však nedochádza k tvorbe kalusu, takže to na RTG snímke nie je možné kedykoľvek vidieť.

Ako dlho vidíte mozoľ?

Regresia kalusu môže trvať niekoľko mesiacov až rokov. Zlomená kosť získa stabilitu tvorbou kalusu, aby sa mohla zlomená kosť postupne znovu zaťažovať. V priebehu hojenia rán možno kalus označovať aj ako „prebytočnú kosť“, ktorá sa časom opäť odbúrava. Počas hojenia rany sa však časť kalusu tiež premieňa na pevné kostné tkanivo, a preto časti kalusu zostávajú po celý život neoddeliteľnou súčasťou predtým zlomenej kosti.

V prvých niekoľkých rokoch je to zvyčajne ešte dobre vidieť na röntgenovom snímke. V priebehu rokov sa všetky prebytočné časti kalusu konečne úplne rozpadnú, takže po chvíli sa pôvodný kalus ťažko dá oddeliť od kostného tkaniva. V oblasti bývalej zlomeniny môže byť za určitých okolností na röntgenovom snímku viditeľná mierne zhrubnutá kosť, ktorá bola spôsobená pôvodným vznikom kalusu.

Čo je to rozptýlenie kalusu?

Distrakcia kalusu, nazývaná tiež kallotáza, je zámerné odrezanie kosti s cieľom zväčšiť jej dĺžku v ďalšom priebehu.

Postup pri rozptýlení kalusu sa riadi vždy rovnakým princípom. Najskôr sa odreže liečená kosť. Potom nasleduje fixácia kosti tak, aby sa zlomené konce kosti držali v určitej vzdialenosti od seba alebo aby sa tiež ťahali. V priebehu niekoľkých týždňov sa medzi dvoma koncami zlomeniny vytvorí kalus, ktorý nakoniec stuhne a stane sa stabilným kostným materiálom. Podlhovastá kosť v tejto polohe rastie spolu.

Najbežnejšou indikáciou na rozptýlenie kalusu je nesprávna poloha kostí.Z tohto dôvodu sa ortopedickí chirurgovia zvyčajne považujú za špecialistov v tejto špecializovanej oblasti. Typickým príkladom, v ktorom môže dôjsť k rozptýleniu kalusu, je funkčne relevantný rozdiel v dĺžke nohy. Rozptýlenie kalusu umožňuje adaptáciu krátkej nohy na dĺžku druhej nohy prostredníctvom stabilnej tvorby kalusu. Vo väčšine prípadov sa na túto operáciu používa takzvaný necht ISKD. Počas kozmetickej chirurgie sa rozptýlenie kalusu zriedka vykonáva.

Ako môžete urýchliť / stimulovať tvorbu kalusu?

Priamu tvorbu kalusu možno ovplyvniť len ťažko. Na ovplyvnenie fáz pred začiatkom tvorby kalusu sa však dajú použiť rôzne opatrenia. V prvých štyroch týždňoch po zlomenine je rozhodujúce, aby do oblasti zlomeniny vypučalo veľa ciev. Všeobecne sa uznáva, že fajčenie bráni tvorbe nových krvných ciev a tým ho predlžuje. V prvých týždňoch po zlomenine kosti by ste sa mali vyhnúť fajčeniu cigariet alebo ak je to možné, nepoužívajte nikotínové náplasti.

Vo fázach hojenia zlomenín hrajú dôležitú úlohu rastové faktory ako BMP-2 a BMP-3. Tieto rastové faktory boli teraz v niektorých prípadoch klinicky schválené, ale za žiadnych okolností by sa nemali brať bez konzultácie s lekárom, pretože rast je úplne nekontrolovaný.

Vitamín D a vápnik sú ďalšími faktormi pre rýchlu tvorbu stabilnej kosti v priebehu tvorby kalusu. Tieto majú základné funkcie pri stavbe novej kosti.

ESWT

Extrakorporálna terapia rázovými vlnami, skrátene tiež nazývaná ESWT, sa dnes používa hlavne na liečbu rôznych „kamenných chorôb“, napríklad obličiek alebo žlčových kameňov. Okrem toho sa extrakorporálna terapia rázovými vlnami môže použiť aj na účely v prípade zlomenín kostí. Pri extrakorporálnej terapii rázovými vlnami sú kosti a ďalšie zložky pevného tkaniva osobitne rozbíjané pomocou rázových vĺn, ktoré môžu podporovať následné hojenie.

Spravidla sa po zlomenine kosti medzi koncami kostí automaticky vytvorí kalus. V ojedinelých prípadoch sa však nemusí vytvoriť kalus, a preto sa musí tvorba kalusu cielene aktivovať, aby sa zabránilo možným pseudoartrózam a aby sa umožnilo hojenie kostí. Terapia rázovými vlnami umožňuje cielenú fragmentáciu kosti, ktorá potom iniciuje tvorbu kalusu.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Liečba mimotelovou rázovou vlnou

Bolesť kalusu

Ak dôjde k bolesti v oblasti zlomeniny kostí, môže to byť známka poruchy hojenia zlomeniny kostí. Po zlomenine kosti sa po niekoľkých týždňoch vytvorí kalus. Kalus je neoddeliteľnou súčasťou kosti v nasledujúcich týždňoch. Počas tvorby kalusu však môžu nastať rôzne komplikácie.

Ak kalus zostáva nestabilný aj po niekoľkých týždňoch a nevyvinie sa z neho pevná kostná zložka, zvyčajne sa to u postihnutého prejaví ako bolestivý a nestabilný bod zlomeniny. Postihnutí tiež často popisujú zvukové zvuky. Takéto príznaky sú spôsobené skutočnosťou, že jednotlivé fragmenty kostí sa stále pohybujú v mieste zlomeniny, pretože neboli spevnené kalusom. Ak sa vyskytnú takéto príznaky, je potrebné v každom prípade vykonať röntgenové vyšetrenie, aby sa vylúčilo možné narušenie hojenia zlomeniny kostí.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Bolesť kostí

Opuch kalusu

Po zlomenine kosti sú fragmenty kosti spojené v priebehu niekoľkých týždňov spočiatku nestabilným a potom stabilným kalusom. Pred vznikom kalusu sa však v mieste zlomeniny zhromažďuje nielen krv, ale aj voda z tkanív. To vedie k edému a súvisiacemu opuchu v bode zlomu.

S následnou tvorbou kalusu sa tento opuch postupne zmenšuje a za normálnych okolností by počas hojenia zlomeniny nemal byť žiadny ďalší opuch. Ak dôjde k opätovnému opuchu v oblasti zlomeniny, mal by to byť vyšetrený lekárom, pretože by to mohlo znamenať poruchu hojenia kostí. Možný zápal môže byť tiež príčinou opuchu v oblasti zlomeniny kosti a tým aj kalusu.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Zápal v kosti