Sekundárna adrenálna insuficiencia

definícia

Sekundárna adrenálna insuficiencia je spôsobená nedostatkom hormónu ACTH (Adrenocorticotropic hormone), To sa prirodzene vyrába v hypofýze a má stimulačný účinok na tvorbu kortizolu a pohlavných hormónov, takzvaných androgénov.
Vylučovanie ACTH môže byť narušené patologickými zmenami v hypofýze, tiež známymi ako adenohypofýza. Výsledkom nie je stimulačný účinok na kôru nadobličiek a telo nemá dostatok kortizolu a androgénov.

Možné príčiny

Príčinou sekundárnej adrenálnej insuficiencie je zvyčajne nádorová zmena hypofýzy. Je súčasťou ľudského mozgu a produkuje určité hormóny, napríklad ACTH (Adrenocorticotropic hormone).
Hormóny adenohypofýzy pôsobia ako messengerová látka na iné orgány alebo tkanivá, rovnako ako stimulujú kôru nadobličiek a stimulujú ich, aby produkovali hormóny špecifické pre orgány.

Uvoľňovanie ACTH zvyčajne vedie k sekrécii kortizolu a androgénov v kôre nadobličiek. Ak ACTH nebude fungovať, kôra nadobličiek postačuje na to, aby produkovala uvedené hormóny - výsledkom je nedostatok kortizolu a androgénov, ktoré sa môžu prejaviť mnohými symptómami. Absorpcia kortizolu, ktorý sa vyskytuje ako liek pri mnohých ochoreniach, môže tiež viesť k zníženej sekrécii ACTH. Niektorí autori v tejto súvislosti hovoria o terciárnej adrenálnej insuficiencii, preto by sa tu nemala zanedbávať vonkajšia dodávka kortizolu ako príčina sekundárnej adrenálnej insuficiencie.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Kortizón.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Conn syndróm

Diagnóza

Diagnóza sekundárnej adrenálnej insuficiencie je výsledkom prehľadu fyzického vyšetrenia, krvných hodnôt a špeciálnych testov, ktoré umožňujú diferenciáciu adrenálnej insuficiencie podľa jej príčiny.

Sekundárna adrenálna insuficiencia všeobecne vykazuje zníženú hladinu kortizolu. ACTH (Adrenocorticotropic hormone) Hladina v krvi je tiež znížená, pretože je narušená funkcia hypofýzy a výsledkom je zlyhanie tvorby hormónov.

Samotný nedostatok kortizolu neumožňuje vyvodiť žiadne závery o príčine nedostatočnosti nadobličiek. Hladina ACTH v krvi a výsledok testu ACTH sú rozhodujúce, najmä pre rozlíšenie na primárne alebo sekundárne poruchy. V teste ACTH sa postihnutým podáva hormón ACTH, ktorý vedie k miernemu zvýšeniu kortizolu v prípade sekundárnej poruchy. V prípade primárnej nedostatočnosti však takýto účinok zvyčajne neexistuje.

Prečítajte si viac o téme tu: primárna adrenálna insuficiencia.

Liečba

Sekundárna adrenálna insuficiencia sa zvyčajne lieči liekmi. Chýbajúci kortizol sa tak nahrádza.

Dôležité je dávkovanie kortizolu, ktoré sa môže meniť v závislosti od vašej fyzickej kondície alebo výkonnostných požiadaviek. V prípade febrilnej infekcie, napr. môže sa zvýšiť potreba kortizolu v tele - vonkajšia dodávaná dávka sa musí zodpovedajúcim spôsobom upraviť. Spravidla sa to podrobne vysvetľuje tým, ktorých ovplyvňuje ošetrujúci lekár na začiatku liečby.

U žien so stratou libida, t. J. So stratou sexuálnej túžby, sa môže tiež použiť DHEA (Dehydroepiandrosterón) sú dané. Je to takzvaný steroidný hormón, ktorý slúži ako východiskový bod pre produkciu testosterónu alebo estrogénu.

Priebeh choroby

Pri primeranej terapii možno očakávať, že sekundárna adrenálna insuficiencia bude dobre postupovať. Samozrejme môžu existovať odchýlky v závislosti od zdravia postihnutých osôb. Nežiaduce vedľajšie účinky nedostatku kortizolu sa však pri liečbe kortizolom spravidla stratia.

Pri liečbe sekundárnej adrenálnej insuficiencie je veľmi dôležité správne dávkovanie medikovaného kortizolu. V určitých situáciách, ktoré sú spojené s vysokou úrovňou stresu alebo choroby, sa môže zvýšiť potreba kortizolu v tele - toto sa potom musí brať do úvahy aj pri dávkovaní.

Ak neexistuje žiadna terapia alebo nedostatočná substitúcia kortizolu, môže dôjsť k Addisonovej kríze. Je to život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje lekárske ošetrenie čo najskôr. Addisonova kríza je obávanou komplikáciou adrenálnej insuficiencie, ktorej výskytu sa dá zvyčajne úspešne zabrániť dobre adaptovanou terapiou kortizolom.

Viac informácií na túto tému Addisonova kríza nájdete tu.

Trvanie

Sekundárna adrenálna insuficiencia sa môže účinne liečiť pomocou kortizolu. Príznaky renálnej kortikálnej insuficiencie sa potom v priebehu liečby rýchlo zhoršujú. Pravidelný príjem kortizolu a upravená dávka sú potrebné, aby sa predišlo možným komplikáciám.

Jedným z možných dôsledkov nedostatku kortizolu je Addisonova kríza. Toto je život ohrozujúce pre postihnutých a môže mať rôzne príznaky, ako je hnačka, nevoľnosť / zvracanie, hypoglykémia, pokles krvného tlaku atď. Ak dôjde k takejto kríze, je nevyhnutná okamžitá lekárska liečba kortizolom a tekutinami. Ak sa nelieči, Addisonova kríza môže viesť k smrti.

Ako kortizón účinkuje? Viac informácií nájdete tu.

Rozdiel od primárnej adrenálnej insuficiencie

Pri primárnej insuficiencii nadobličiek je porucha alebo choroba samotná v orgáne, pričom nie je na vine zlyhanie ACTH v hypofunkcii, ale vo väčšine prípadov sa to nazýva autoimunitná adrenalitída. Sú to autoimunitné procesy, ktoré vedú k deštrukcii tkaniva - telo alebo kôra nadobličiek sa ničí v dôsledku nesprávne kontrolovaných procesov.

Rovnako ako pri sekundárnej adrenálnej insuficiencii je nedostatok kortizolu a androgénu. Ovplyvnený môže byť aj ďalší hormón nazývaný aldosterón. To má rozhodujúci vplyv na rovnováhu vody a solí v tele. Príznaky sú niekedy takmer rovnaké. Na rozdiel od sekundárnej hypofunkcie nadobličiek môže primárna nedostatočnosť viesť k „tmavšiemu sfarbeniu“ pokožky.

Prečítajte si viac o téme tu: Príznaky primárnej adrenálnej insuficiencie.

Rozdiel od terciárnej adrenálnej insuficiencie

Terciárna adrenálna insuficiencia je v literatúre často opísaná ako nedostatok kortizolu, ktorý vzniká po znížení dávky alebo po náhlom prerušení podávania kortizolu podaného liečivom. Najskôr to znie trochu mätúce, ale dá sa to ľahko vysvetliť. Dodávka kortizolu hovorí telu, že je k dispozícii dostatok kortizolu. Iná hnacia sila kôry nadobličiek, hypofýza, potom uvoľňuje menej ACTH, takže je inhibovaná.

Keď však liečba náhle končí alebo sa dávka zníži, telo nemôže reagovať a nedostatok kortizolu zostáva. Kvôli predchádzajúcej inhibícii nefunguje hypofýza správne. Výsledkom je takzvaná terciárna adrenálna insuficiencia, ktorá je svojimi symptómami podobná ako sekundárna.

Tu nájdete všetko o tejto téme: Terciárna adrenálna insuficiencia.