Anatómia-Lexikón

Vírus varicella zoster (VZV)

definícia

Vírus varicella zoster (VZV), ktorý tiež patrí do skupiny vírusov herpes, spôsobuje rôzne neurologické ochorenia. Tu je potrebné spomenúť:

kiahne
Herpes zoster encefalitída (zápal mozgu)
Herpes zoster myelitída (zápal miechy)
Zosterová radikulitída / neuritída (zápal nervového koreňa / nervu, bežne známy ako pásový opar)
Zosterová vaskulitída (zápal krvných ciev)

Zosterová encefalitída je zriedkavá a jej klinický vzhľad sa dá ťažko odlíšiť od herpes simplex. Liečba je tiež vysokými dávkami acykloviru, prognóza je primeraná.

Táto téma by vás mohla tiež zaujímať: Vírusová infekcia

Čo je vírus varicella zoster?

Vírus varicella zoster je primárne neurotropný vírus, ktorý po prvotnej infekcii zostáva v citlivých gangliách (akumulácia tiel nervových buniek, „uzol“ v CNS) centrálneho nervového systému, čo sa prejaví ako ovčie kiahne (varicella).
Hovorí sa im spinálne gangliá na trupe a gangliá na hlave majú vlastné mená.
Vírus sa tu chová ticho, kým nie je za určitých podmienok znovu aktivovaný sa stáva. Oslabenie imunitného systému je najdôležitejším z týchto stavov, ale môže k nemu viesť aj stres, infekčné choroby alebo chirurgické zákroky (chirurgické zákroky).
Reaktivovaný vírus potom migruje z citlivého ganglia pozdĺž nervu, ku ktorému tento „uzol“ patrí, do kože. Pretože tento nerv je citlivý nerv, to znamená, že je zodpovedný za pocity v pokožke, zvyčajne vedie bolesť spôsobenú poškodením kože v mozgu.
Ak sa vírus varicella zoster zatúla pozdĺž nervov a bunky tela sa s ním pokúsia bojovať súčasne, nerv je podráždený. To má za následok (tupú alebo ťahavú) bolesť a zmyslové poruchy v oblasti dodávania tohto nervu, to znamená v určitej oblasti pokožky bez toho, aby došlo k jej poškodeniu.
Ovplyvnená oblasť pokožky sa nazýva segment alebo dermatóm. Celé telo je rozdelené na také segmenty alebo dermatómy, symetricky na obidvoch poloviciach tela. Vírus varicella zoster (VZV) zvyčajne postihuje iba jednu stranu a iba jeden dermatóm.
Ak je postihnutých niekoľko dermatómov alebo obidve polovice tela (alebo polovice tváre), môže byť základné ochorenie vážnejšie, napríklad AIDS alebo rakovina.
Viac sa o tom dozviete v našich témach: AIDS, rakovina

Ako sa vírus varicella zoster prejavuje?

Najčastejšie sú herpes zoster postihnuté:

Segmenty v oblasti hrudníka / žalúdka (hrudné segmenty). Tu sa choroba označuje ako pásový opar. pretože segmenty sú tu usporiadané do tvaru pásu
Segmenty dolnej časti krku (cervikálne segmenty); Bolesť v oblasti ramien a paží
Horná časť troch segmentov citlivého lícneho nervu (trigeminálny nerv), zoster ophthalmicus (bolesť v oku a oblasti čela) (grécky: oftalm = oko). Menej postihnuté sú oblasti nosa a brady (2. a 3. trigeminálna vetva).
Segment, ktorý zásobuje oblasť uší Zoster oticus (bolesť v uchu, bočná tvár / krk)

Na 3. - 5. deň sa v postihnutej oblasti pokožky objavia vezikuly usporiadané do skupín, ktoré môžu byť krvavé, naplnené sekrétmi a vírusmi a po niekoľkých dňoch chrastiť. Rovnako ako vezikuly v ovčích kiahňach môžu zanechať malé jazvy.
U zoster ophthalmicus je ovplyvnené celé oko s rohovkou a zrakovým nervom, čo môže viesť k trvalému poškodeniu až slepote.
V zoster oticus celé ucho s ušným boltcom a vnútorným uchom. Pretože orgán rovnováhy sa nachádza aj vo vnútornom uchu, môžu sa vyskytnúť pôsobivé príznaky: zvonenie v ušiach, vertigo a nevoľnosť.
Možné je postihnutie rôznych hlavových nervov, najmä N.môže byť ovplyvnený lícny nerv, ktorý dodáva motorické svaly tváre. Preto v 60% prípadov dochádza k jednostrannej paralýze tváre (paralýza tváre).

Prečítajte si viac o téme:

Šindle oka
Paralýza tváre

Vírus varicella zoster a pásový opar - aké je spojenie?

Pôvodcom pásového oparu je vírus varicella zoster (VZV). Patrí do rodiny herpes vírusov. Môže sa prenášať vzduchom (kvapôčková infekcia), ale aj kontaktom s obsahom vezikúl alebo kôrami obsahujúcimi vírus (škvrnitá infekcia).
Pri prvom infikovaní vírusom varicella zoster sa choroba prejavuje ako ovčie kiahne. Slepačie kiahne sa často vyskytujú v detstve. Výsledkom sú malé, väčšinou vystúpené, okrúhle oválne, červené škvrny a pľuzgiere v oblasti drieku, tváre, rúk a nôh a sprevádzajúce bolesti hlavy, bolesti tela a horúčka. Po vyliečení môže dôjsť k opätovnému prepuknutiu (reaktivácii) vírusu o mnoho rokov neskôr a klinickému obrazu pásového oparu. Túto reaktiváciu podporuje oslabený imunitný systém (napr. V prípade stresu, infekcií, nádorových ochorení, imunosupresívna liečba). Vírusy sa šíria pozdĺž nervových vlákien do kože. Tam dôjde k pruhovanej vyrážke s tvorbou pľuzgierov obsahujúcich sekréciu. Zároveň pacient hlási silnú bolesť v postihnutej oblasti.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Šindle

diagnóza

Okrem klinického vzhľadu s priekopníckymi zmenami kože sa tu tiež vykonáva lumbálna punkcia s vyšetrením nervovej tekutiny na potvrdenie diagnózy, aj keď to často nie je vôbec potrebné.
Existuje 20 - 70 buniek (lymfocyty = biele krvinky) a normálna hladina bielkovín. Oba sa zväčšujú, keď sa vyvinie rozsiahly zápal mozgových blán (zoster meningitída) s vysokou horúčkou, zakalením vedomia a stuhnutým krkom.
Test PCR dokazuje genetický materiál VZV. PCR sa môže použiť na detekciu látky DNA vírusu varicella zoster v nervovej vode (alkohol -> diagnostika alkoholu), ktorá je dôkazom infekcie.

Ďalšie informácie o vyšetrení nervovej vody (diagnostika likvoru) nájdete v našej téme: Diagnostika CSF

Laboratórna hodnota "IgG"

Imunoglobulíny G (IgG) sú súčasťou špecifickej imunitnej obrany a sú uvoľňované plazmatickými bunkami (B lymfocyty). Používajú sa na boj proti vírusom a baktériám. V prípade počiatočnej infekcie sa IgG protilátky tvoria a uvoľňujú iba s oneskorením. Často preto ukazujú, že infekcia už ustúpila.
V prípade reinfekcie sa však uvoľňujú po 24 až 48 hodinách. Z tohto dôvodu hrajú IgG protilátky dôležitú úlohu v diagnostike pásového oparu.

Laboratórna hodnota "IgM"

Imunoglobulíny M (IgM) sú tiež súčasťou špecifického imunitného systému a sú uvoľňované plazmatickými bunkami (B lymfocyty). Používajú sa na boj proti vírusom a baktériám. Vznikajú a uvoľňujú sa priamo počas počiatočnej infekcie a predstavujú prvú obrannú reakciu na napadnuté patogény.
Po odznení akútnej fázy infekcie koncentrácia IgM protilátok v krvi rýchlo klesá. Z tohto dôvodu sa IgM protilátky primárne používajú na identifikáciu akútnych infekcií. Ak sa vírus varicella zoster reaktivuje v priebehu pásového oparu, nemusí sa zvýšenie IgM vôbec vyskytnúť.

Čo to znamená, keď sú protilátky (AK) príliš vysoké?

V prípade infekcie vírusmi varicella-zoster sa klinický obraz ovčích kiahní objaví počas počiatočnej infekcie. Po vyliečení však vírusy zostávajú v ľudskom tele a pri oslabení imunitného systému sa môžu znova aktivovať. Vzhľad pásového oparu sa objaví, keď sa rozšíri pozdĺž nervov.
Analýza imunoglobulínov (= protilátok) hrá dôležitú úlohu, najmä pri diagnostike pásového oparu. Tu sa hodnotia najmä imunoglobulíny G. Zvýšenie protilátok IgG naznačuje obnovenú infekciu vírusom varicella zoster, a teda prítomnosť pásového oparu. Odporúča sa osem až štrnásťdňová následná kontrola hladiny IgG, aby bolo možné vyhodnotiť aktivitu ochorenia. IgM protilátky hrajú pri diagnostike pásového oparu iba podradnú úlohu.
Na diagnostiku ovčích kiahní je možné merať imunoglobulíny M. Tieto sú obzvlášť vysoké v akútnej fáze infekcie. V ďalšom priebehu, keď príznaky ustúpia, môže tiež dôjsť k zvýšeniu hladiny IgG v krvi. Analýza imunoglobulínov však hrá u ovčích kiahní iba podradnú úlohu.

Všeobecné informácie nájdete na: protilátka

terapia

Herpes zoster možno liečiť antivirotikami. Statická štruktúra vírusu sú látky, ktoré môžu brániť replikácii vírusov. Sú porovnateľné s antibiotikami, ktoré zastavujú množenie baktérií.

Používajú sa okrem iného:

Acyklovir (intravenózne alebo tablety, 5x / deň 800 mg)
Valaciklovir (tablety 3x / deň 1 g počas 7 dní),
Famciclovir (tablety, 3x / deň 250 mg) alebo
Brivudín (tablety Zostex® 1x denne 125 mg)

V súčasnosti sa ukázalo, že najúčinnejším liekom je brivudín.
Liečba by sa mala začať čo najskôr (počas prvých 72 hodín), aby sa predišlo komplikáciám.
Za zmienku stojí predovšetkým nervová bolesť, ktorá sa s pribúdajúcim vekom objavuje častejšie a ktorá sa môže prejaviť v postihnutej oblasti kože po pásovom opare (postterapeutická zosterová neuralgia).
Liečba bolesti zahájená včas pomáha tiež predchádzať tejto postherpetickej neuralgii.
Podávanie kortikosteroidov (30 - 60 mg ekvivalentu prednizónu) je už dlho kontroverzné, pretože dodatočne oslabuje vlastnú imunitnú obranu pacienta, má však tiež preventívny účinok proti postherpetickej neuralgii potlačením vývoja vaskulárneho zápalu.

V prípade oftalmického zosteru má zmysel podávať očnú masť acyklovirom, aby sa zabránilo trvalému poškodeniu rohovky (jazvového tkaniva).

Ak sa vezikuly na pokožke nakazia baktériami (superinfekcia), ošetria sa masťami s obsahom antibiotík.

komplikácia

Komplikácie infekcie herpes zoster:

Postherpetická zosterová neuralgia (postherpetická neuralgia). V tomto prípade sa v postihnutom segmente vyskytuje najsilnejšia trvalá bolesť (neuralgická bolesť), hoci infekcia bola dlho porazená. Jedná sa o trvalé poškodenie nervu po prekonanej infekcii.
Neuralgickú bolesť je mimoriadne ťažké dostať pod kontrolu, pretože bežné lieky proti bolesti sú neúčinné. Liečite kombináciou liekov proti bolesti, jeden tricyklické antidepresívum a antiepileptikum Karbamazepín (pozri tiež Neuralgia trojklaného nervu)
Polyneuropatie
Guillain-Barreho syndróm
Ďalšie informácie o tejto téme nájdete na adrese:
Guillain-Barreho syndróm
Neúplné rozlíšenie ochrnutia, najmä tváre (Paralýza tváre)
Šírenie zosteru po celom tele a vnútorných orgánoch (zoster generalisatus).
Tento závažný klinický obraz je život ohrozujúci a je pravdepodobnejšie, že sa objaví u pacientov so zníženou imunitou (napr AIDS, Rakovina, imunosupresívne lieky, ako sú kortikoidy (kortizón) alebo chemoterapia)