Príčiny nízkeho krvného tlaku

úvod

Nízky krvný tlak (hypotenzia) znamená krvný tlak pod 105/60 mmHg. Normálna hodnota krvného tlaku je 120/80 mmHg.

Nízky krvný tlak sa môže prejaviť z rôznych dôvodov. Príliš nízky krvný tlak (hypotenzia) môže súvisieť s určitými príznakmi (napr. Závraty s obehovým kolapsom (synkopa), poruchy videnia, bolesti hlavy atď.). Pre ošetrujúceho lekára je preto dôležité vypátrať základnú príčinu, aby bolo možné adekvátne zvýšiť krvný tlak.

Príčiny hypotenzie

Príčiny nízkeho krvného tlaku možno v zásade rozdeliť do štyroch rôznych kategórií:

1. organické príčiny (napr. pri ochoreniach srdca alebo cievneho systému, štítnej žľazy alebo nadobličiek) alebo v dôsledku určitých podmienok prostredia (napr. stres alebo podváha)
2. vrodená konštitučná forma nízkeho krvného tlaku (hypotenzia)
3. Šokové situácie (napr. Alergický alebo septický šok)
4. porucha ortostatickej úpravy po zmene polohy z ľahu do stoja

Hypotenzia je veľmi častá u adolescentných chudých žien. Príčinou nízkeho krvného tlaku môže byť aj fyzický alebo emocionálny stres v súkromí alebo v práci. Nie je nezvyčajné, že nízky krvný tlak je dočasne spôsobený nedostatočným príjmom tekutín alebo nerovnováhou elektrolytov. Pretože hypotenzia môže mať veľmi odlišné príčiny, je potrebné vykonať komplexnú diagnostiku (vyšetrenie cievneho systému, zobrazenie štítnej žľazy, odber venóznej krvi na stanovenie elektrolytov atď.). Niektorými otázkami by sa mala zaoberať anamnéza, na základe ktorej je pravdepodobnejšie zistenie príčiny pravdepodobnejšie.

Ochorenia srdca a ciev ako príčina hypotenzie

Ochorenia srdca, ako sú arytmie alebo zlyhanie srdca, môžu narušiť činnosť srdca a viesť k nízkemu krvnému tlaku.

Arytmie môžu viesť k zníženému výdaju krvi zo srdca, a tým k nízkemu tlaku. Tento znížený výdaj spúta (srdcový výdaj) sa vyskytuje hlavne v prípade cirkulujúcich excitácií v srdci (napr. Reentry tachykardia) alebo v situáciách, keď je srdce funkčne stacionárne (napr. S ventrikulárnou fibriláciou). Menší objem krvi sa za čas dostane do centrálnych a periférnych artériových ciev. Pretože je nevyhnutný nepretržitý prísun kyslíka do citlivých neurónov mozgu, čo sa v takom prípade už nedá zaručiť, môžu sa vyskytnúť typické príznaky ako závraty, synkopa, bledosť atď.

Aj pri slabom srdcovom svale (zlyhanie srdca) srdce vylučuje menej krvi z hlavnej tepny (aorty) a pľúcneho kmeňa. Klinicky sa to prejaví identicky so zníženým výdajom krvi ako pri určitých srdcových arytmiách.

Takzvaný syndróm aortálneho oblúka môže tiež viesť k nízkemu krvnému tlaku. Tu je zúženie (stenóza) priamo pred vývodom z arteriálnych ciev (bežná krčná tepna), ktoré zásobujú mozog. Pri syndróme aortálneho oblúka sú dolné končatiny zvyčajne stále zásobované dostatkom krvi, zatiaľ čo mozog je arteriálne nedostatočne zásobený. To vedie k typickým príznakom arteriálnej hypotenzie.

Žilová slabosť v súvislosti s hypotenziou

Cievne ochorenia, ako napríklad slabá žilová stena, môžu viesť k hypotenzii. Z dôvodu porušenia svalovej alebo spojivovej časti tkaniva to môže viesť k rozšíreniu žíl („varixov“). Tu krv klesá a v dôsledku spomaleného prietoku krvi sa tvoria turbulencie. Krv sa doslova „zastaví“ a klesá. Varixy sa zvyčajne vyskytujú v nohách, kde následne klesá krv. To vedie k nízkemu krvnému tlaku v centrálnom obehu. Môže dôjsť k nedostatočnému zásobeniu arteriálnych ciev mozgu s možným obehovým kolapsom.

Poruchy štítnej žľazy a nadobličiek ako príčiny hypotenzie

Spolu s nadobličkami je štítna žľaza jedným z orgánov, ktoré sa podieľajú na regulácii krvného tlaku prostredníctvom uvoľňovania jej hormónov.

Dôležité sú tu dva hormóny trijódtyronín (T3) a tyroxín (T4), ktoré sú tvorené štítnou žľazou a uvoľňujú sa do krvi. Tieto hormóny pôsobia na rôzne bunky a tkanivá a okrem iného môžu ovplyvňovať krvný tlak. Môžete zvýšiť prácu srdca (okrem iného zvýšenou aktivitou sodno-draselnej ATPázy), a tým aj krvný tlak.

V prípade nedostatočnej činnosti štítnej žľazy (hypotyreóza) je ich nedostatok. Následkom toho môže hypotyreóza viesť k nízkemu krvnému tlaku (hypotenzii). Autoimunitné ochorenie (Hashimotova tyroiditída, hlavne u mladých žien) je veľmi často príčinou nedostatočnej činnosti štítnej žľazy. Preto, najmä u mladých žien s príznakmi nízkeho krvného tlaku (závraty, apatia, únava, bledosť, poruchy videnia pri hviezdnom videní), je potrebné uvažovať o genéze súvisiacej so štítnou žľazou.

Addisonova choroba

Okrem pohlavných hormónov (androgénov) sa v kôre nadobličiek tvoria aj mineralokortikoidy (najmä aldosterón) a glukokortikoidy (najmä kortizol).

Najmä aldosterón a kortizol vedú k zvýšeniu arteriálneho krvného tlaku. Pri ochoreniach s nedostatočnou funkciou (napríklad Addisonova choroba alebo nádorové ochorenia) môže dôjsť k hypotenzii.

Pri Addisonovej chorobe je nadobličková kôra neaktívna. Ako je opísané vyššie, tvoria sa tu hormóny zvyšujúce krvný tlak, ako je aldosterón a kortizol. V prípade hypofunkcie tieto hormonálne účinky zvyšujúce krvný tlak neplatia. To môže viesť k nízkemu krvnému tlaku (hypotenzii).

Máte ďalšie otázky týkajúce sa nedostatočnej činnosti štítnej žľazy? Prečítajte si o tom viac na: Hypotyreóza

Stres ako príčina hypotenzie

Spočiatku sa výskyt nízkeho tlaku v stresových situáciách javí ako paradoxný. Za normálnych okolností stresové situácie zúžia tepnové cievy (vazokonstrikcia) s cieľom zvýšiť krvný tlak a tým splniť zvýšené nároky na fyzickú aktivitu.

Táto riadiaca slučka však zlyhá, keď dôjde k dlhému obdobiu stresu. Vazokonstrikciu (vazokonstrikciu) už nie je možné udržať a môže nastať nízky krvný tlak (hypotenzia). Preto by sa mala venovať pozornosť transformácii takzvaného „negatívneho“ stresu na „pozitívny“ stres. Celkovo by mali byť obdobia stresu časovo obmedzené, aby sa zabránilo tejto dysregulácii vazokonstrikcie.

Trpíte stresom? Prečítajte si viac o prejavoch stresu na nasledujúcej stránke: Príznaky stresu

Adolescentný vek a ženské pohlavie ako príčiny hypotenzie

Mladý vek môže v zásade tiež viesť k nízkemu krvnému tlaku (hypotenzii). Väčšinou je to tak preto, lebo mladší ľudia sú v niektorých prípadoch veľmi chudí. Najmä v dospievaní čelí telo výzve rýchleho rastu. Mladí ľudia sú veľmi chudí (často aj kvôli „situáciám sociálneho tlaku“). Krvný tlak je zvyčajne nižší ako u dospelých.

Až asi 20% všetkých detí do 15 rokov trpí jedným alebo viacerými kolapsmi kvôli zlému obehu. Vo väčšine prípadov je to spôsobené ortostatickou dysreguláciou.
Veľmi častá je aj takzvaná vazovagálna synkopa. To vedie k patologickému poklesu krvného tlaku a potopeniu krvi v dolných končatinách po postavení sa. V tomto prípade je mozog dočasne nedostatočne zásobený krvou a môže sa vyvinúť obehový kolaps.

Vyššie opísané procesy dospievania so silným rastom tela v kombinácii s často veľmi nízkym krvným tlakom sa vyskytujú častejšie u žien. V tejto „životnej fáze“ môže byť nízky krvný tlak (hypotenzia) často vyvolaný nedostatočným príjmom tekutín. Telo potrebuje pre svoj rast zvýšenú absorpciu minerálov a živín.

Dehydratácia ako príčina hypotenzie

Potenciálne reverzibilnou príčinou nízkeho krvného tlaku (hypotenzie), ktorej je možné zabrániť jednoduchými opatreniami, je nedostatočný príjem tekutín.

Pretože močom sa stratí asi 1,5 až 1,8 litra za deň (ďalšia tekutina, napríklad dýchaním alebo potením), musí sa objem cirkulujúcej krvi vo vaskulárnom systéme udržiavať dostatočným príjmom tekutín.
Priemerné odporúčané množstvo príjmu tekutín medzi 2 až 3 litrami sa dá významne zvýšiť ďalším cvičením (napr. Športom).

V podstate je krvný tlak vo vaskulárnom systéme regulovaný vzájomnou súhrou hydrostatického tlaku (tlak, ktorý krv v cieve vyvíja na stenu cievy a potenciálne chce vytlačiť tekutinu z cievneho systému) a koloidného osmotického tlaku (bielkoviny krvnej plazmy, ktorá drží tekutinu vo vaskulárnom systéme).
Nerovnováha medzi týmito dvoma tlakmi môže viesť k zmene objemu krvi, a tým aj krvného tlaku. Napríklad nedostatok plazmatických bielkovín (najmä albumínu) vedie k strate vody v cievnom systéme a tým k poklesu krvného tlaku.

Zvýšená strata tekutín (napríklad v dôsledku úrazov s krvácaním) môže navyše viesť k nízkemu tlaku krvi v dôsledku straty tekutín. Časté zvracanie (vracanie), hnačky alebo zvýšené močenie pri cukrovke spôsobujú tiež zvýšené straty tekutín.

Drogy ako príčina hypotenzie

Prudký pokles krvného tlaku (hypotenzia) môže byť v zásade spôsobený aj vedľajšími účinkami liekov.

Napríklad diuretiká, ako sú diuretiká (napríklad často používané kľučkové diuretiká), majú silný účinok na zníženie krvného tlaku. Počas liečby diuretikami by sa preto mal okrem pravidelnej kontroly elektrolytov (najmä draslíka) merať aj krvný tlak.

Antihypertenzíva môžu tiež všeobecne spôsobiť hypotenziu. Najmä v počiatočnej fáze antihypertenznej liečby môže dôjsť k závažnej hypotenzii. Tu by sa mali pravidelne robiť kontrolné merania krvného tlaku.

Niektoré psychotropné lieky majú tiež antihypertenzívny účinok. Obzvlášť pozoruhodné sú tricyklické a tetracyklické antidepresíva a určité antipsychotiká zo skupiny fenotiazínov.

Genetická predispozícia ako príčina hypotenzie

Za príčinu sa dajú považovať aj ústavné poruchy cieľovej hodnoty krvného tlaku v regulačných orgánoch.

Jedná sa hlavne o receptory naťahovania (baroreceptory) v karotickom sínuse aorty, medulla oblongata ako obehové centrum v mozgovom kmeni a obličky ako regulátor objemu s centrálnym hormónom renínom. Regulácia krvného tlaku je komplexná jednotka zložená z niekoľkých organických systémov, ktoré sa dajú vrodenými účinkami vyviesť z rovnováhy. Genetická úprava požadovanej hodnoty pre „optimálny“ krvný tlak je v zásade možná v oboch smeroch. Okrem hypotónie sa môže podľa stavu pacienta vyskytnúť aj hypertenzia.