Liečba schizofrénie

úvod

Schizofrénia je forma psychózy, pri ktorej na jednej strane môže dôjsť k narušeniu zmyslového vnímania a výskytu halucinácií a na druhej strane k samotnému mysleniu. Spracovanie vnímania môže napr. viesť k klamom.
Celkovo vzaté, ľudia v psychotickom stave postupne strácajú kontakt s realitou, a teda so svojím životom. Na liečenie schizofrénie sú k dispozícii rôzne lieky a psychoterapeutické prístupy, ktoré zvyčajne vedú k oslabeniu alebo zmierneniu symptómov.

terapia

Moderná terapia schizofrénie zohľadňuje rôzne príčinné prístupy k jej rozvoju. Preto sa rozlišuje medzi farmakologickou liečbou založenou na liekoch a tzv. Sociálnou terapeutickou terapiou. Liečbu má vždy začať a sledovať psychiater.
Pretože schizofrénia je potenciálne život ohrozujúci stav, na jej liečenie je nevyhnutná medikácia. Všeobecným výrazom pre lieky na liečenie schizofrénnych symptómov sú neuroleptiká. Okrem liečby akútneho ochorenia neuroleptiká tiež chránia pred relapsmi do ochorenia. Neuroleptiká sú u mnohých pacientov veľmi nepopulárne lieky, pretože môžu mať množstvo vedľajších účinkov.
Neuroleptiká sa delia na vysoko účinné, stredne silné a slabo silné (silné = účinné). Čím silnejšie sú neuroleptiká, tým väčší je antipsychotický účinok (ale tiež vedľajší účinok). Nie je neobvyklé, že pacienti odmietnu užívať tablety z dôvodu nadmerných vedľajších účinkov, a tým riskujú časté relapsy choroby a nútené umiestnenie (pozri tiež tému zákona o starostlivosti o dieťa).
U týchto pacientov sú vhodné takzvané depotné lieky, ktoré sa podávajú injekčnou striekačkou a ktorých účinok môže trvať niekoľko týždňov.
Celkovo sa odporúča, aby schizofrenickí pacienti užívali lieky po dobu 3 až 5 rokov, aby mali čo najväčšiu ochranu pred relapsom.
Okrem neuroleptík sa môžu na liečbu použiť aj iné skupiny liekov. Pretože vo väčšine prípadov neuroleptiká fungujú iba po dňoch alebo týždňoch, na poskytnutie rýchlej pomoci pacientovi sa používa skupina benzodiazepínov (napr. Valium). Benzodiazepíny však nie sú v žiadnom prípade vhodné na dlhodobé liečenie, pretože sú návykové, keď sa používajú nepretržite.
Skupina antidepresív sa okrem toho používa na depresiu, ktorá sa môže vyskytnúť ako vedľajší účinok schizofrénie.
Ďalej sa podávajú rôzne lieky zo skupiny takzvaných antiepileptík na ochranu proti relapsom.

Prečítajte si tiež: Schizofrénia - tieto lieky sa používajú!

Aké lieky sa používajú?

Takzvané antipsychotiká, ktoré boli predtým známe ako neuroleptiká, sú liečivá, ktoré majú najlepší účinok na závažné formy schizofrénie. Halo- a benperidol sú dôležitými predstaviteľmi „typických“ neuroleptík, najmä s novšími „atypickými“ látkami. Používajú sa klozapín alebo Risperdal. Tieto lieky znižujú takzvané plus príznaky schizofrenickej epizódy, ako sú bludy, halucinácie alebo mánia. Okrem antipsychotík sa často na upokojenie pacienta počas akútnej schizofrénnej epizódy často používajú uvoľiazepíny, ako napríklad lorazepam (®Tavor) alebo diazepam (® Valium).
Antidepresíva sa môžu tiež podávať na sprievodnú depresiu, napr. Citalopram.
Uvedené lieky nanešťastie takmer nijako neovplyvňujú takzvané mínusové príznaky, ako je apatia, únava alebo vyrovnávanie emócií, a zatiaľ nie je možné uspokojivo liečiť tieto príznaky.

Ďalšie informácie k tejto téme nájdete na: Schizofrénia - tieto lieky sa používajú!

Neuroleptiká používané na liečbu schizofrénie

Prvou voľbou na liečbu schizofrénie sú vyššie uvedené neuroleptiká alebo antipsychotiká. Rozlišuje sa medzi typickými antipsychotikami, ktoré blokujú dôležitý dopamínový receptor v mozgu, a atypickými antipsychotikami, ktoré tiež ovplyvňujú ďalšie látky prenášajúce messenger. Pretože dopamín tiež hrá dôležitú úlohu v pohybových schopnostiach, typické neuroleptiká majú veľmi nepríjemné vedľajšie účinky, ako sú mimovoľné pohyby a zášklby. Tieto nežiaduce účinky je ťažké liečiť a môžu pretrvávať aj po zastavení neuroleptika.
Preto je v súčasnosti výhodné používať novšie atypické antipsychotiká, ktoré vyvíjajú svoj účinok veľmi zložitým poškodením niekoľkých dôležitých látok v mozgu. To tiež vedie k mnohým vedľajším účinkom, ale tieto sa ľahšie regulujú a liečia takým spôsobom, že nemajú trvalý vplyv na pacienta.

Ďalšie informácie k tejto téme nájdete na: Schizofrénia - tieto lieky sa používajú!

Miera recidívy u postihnutých bez liečby

Bez neuroleptík je pravdepodobnosť, že v priebehu jedného roka opäť ochorejú, takmer 90%.

Prečítajte si viac na tému: Dá sa schizofrénia vyliečiť?

Dokážete liečiť schizofréniu bez liekov?

Vyhýbanie sa liekom, ak máte závažnú schizofréniu, je veľmi riskantné a zvyčajne sa neodporúča. Obzvlášť pri akútnej epizóde nemá pacient vhľad do choroby a môže ohroziť seba a ostatných. Žiadny lekár preto nenechá akútne psychotického pacienta ísť domov bez liekov.
Iba vo veľmi miernych prípadoch, ak pacient rozhodne liek odmietne, je možné sa mu vyhnúť. Je však potrebné si uvedomiť, že pravdepodobnosť úplného vymiznutia príznakov, a teda aj vyliečenie, je výrazne vyššia, ak sa prvé príznaky schizofrénie liečia okamžite.
Po skončení schizofrenickej epizódy môže lieky nahradiť psychoterapia a behaviorálna terapia. Mali by ste však byť veľmi opatrní a nechať liek zúžiť, aby sa zabránilo recidíve.

Naše stránky odporúčame: Schizofrénia - tieto lieky sa používajú!

psychoterapia

Psychoterapia má zmysel pre väčšinu schizofrenických pacientov, aby sa im mohla vyrovnať so svojou chorobou. V prvom rade to zahŕňa takzvanú psychoedukáciu, t. J. Informovanie dotknutej osoby o jej chorobe, terapii a možných následkoch. Pacientovi musí byť jasné, že bude mať z liečby úžitok, aby vytvoril potrebnú motiváciu pre dlhodobú liečbu a psychoterapiu.
Kognitívna behaviorálna terapia okrem psychoedukácie hrá hlavnú úlohu, pri ktorej sa pacient učí, ktoré chovanie v kontexte schizofrénie je užitočné a ktoré pre neho škodlivé. Ani jedna z týchto metód nie je o rozprávaní pacienta zo schizofrénie. Napríklad, ak osoba trpí klammi, zvyčajne ich nemožno vyvrátiť logickými argumentmi, pretože sú pre pacienta úplne reálne. Zainteresovaným osobám sa však musí objasniť, že príznaky ich schizofrénie sú nevýhodné a že ich liečba by bola lepšia.

Sociálno-terapeutický prístup

Poskytovanie informácií (psychoedukacia)
Ukázalo sa ako prospešné zahrnúť príbuzných a partnerov okrem individuálnej terapie.

Obsah prenosu informácií by mal byť: sprostredkovať predstavu o tom, ako môže spolupráca (užívanie liekov) na jednej strane a zníženie stresu na druhej strane prispieť k zlepšeniu. Ciele informačnej fázy sú:

• Dajte postihnutým vysvetlenie kombinovaného prístupu neuroleptickej terapie a starostlivosti o rodinu / psychoterapie.
• „Schopnosti samosprávy“ propagujú napr. priradením postihnutej osoby k aktívnej úlohe a kvalifikáciou pacienta na jeho chorobu (Teórie pôvodu, frekvencie, priebehu, príznakov ...)
• Zníženie nedorozumení, predsudkov a pocitov viny.
• Informácie o neuroleptikách

Behaviorálna rodinná starostlivosť

Terapeutický prístup vyvinutý spoločnosťou Falloon, Boyd a McGill v roku 1984 predstavuje verziu starostlivosti o rodinu, ktorá je prispôsobená osobitným potrebám schizofrenických pacientov a ich rodín.
Ústrednými komponentmi sú:

• Neuroleptické lieky
• Diagnostika, analýza rodinných konfliktov a stresu
• Informácie o schizofrénii a liekoch
• Komunikačný tréning (priame vyjadrenie pozitívnych a negatívnych pocitov, aktívne počúvanie)
• Školenie na riešenie problémov
• Ak je to potrebné: individuálna terapia

Rodinná starostlivosť by sa mala vykonávať ako ambulantná následná starostlivosť a ak je to možné, nadväzovať na ústavnú liečbu.
Pacient by nemal mať príznaky, pokiaľ sa dokáže sústrediť na prácu približne 45 minút.
Odporúča sa usporiadať približne každé 4. zasadnutie v rodinnej domácnosti.
Trvanie je približne 25 relácií v prvom roku, frekvencia je prispôsobená rodine. Starostlivosť by sa mala plánovať na dvojročné obdobie. V prípade krízy sa musí rýchlo zorganizovať neplánované stretnutie.

Školenie sociálnych zručností

Tento terapeutický prístup sa týka zlepšovania sociálnych zručností, t. schopnosť interagovať s inými ľuďmi a riešiť interpersonálne problémy. Táto terapia sa uskutočňuje v skupinách a zahŕňa cvičenia na zlepšenie sociálneho uvedomenia a správania. Cvičiť:

• Prijímacie zručnosti (percepčné cvičenia, aktívne počúvanie, zhrnutie prejavov hovoriaceho)
• Začatie, udržiavanie a ukončenie krátkych rozhovorov
• Vyjadrenie pozitívnych pocitov, ako je pochvalu a uznanie
• Vyjadrenie negatívnych pocitov
• Postavte sa za svoje vlastné práva a odmietajte neoprávnené nároky
• Školenie na riešenie problémov

Socioterapia a rehabilitácia

Schizofrénia sprevádza postihnutých celé roky, ak nie celý život. Títo ľudia preto opúšťajú svoj profesionálny a spoločenský život na dlhú dobu a musia sa znovu začleniť v rámci úspešnej liečby. Vo väčšine prípadov to funguje, aj keď schizofrénia pretrváva. Lekári a terapeuti, sociálni pracovníci, príbuzní a samozrejme pacient musia úzko spolupracovať. Najdôležitejšími aspektmi sú pokračovanie v drogovej a / alebo psychoterapeutickej liečbe, starostlivosť v domácom prostredí a nájdenie vhodného zamestnania, ak je pacient schopný pracovať.
V mnohých prípadoch sa tí, ktorí majú tú správnu pomoc, nájdu cestu späť do svojho života, môžu žiť nezávisle a vykonávať prácu. Ťažšie postihnutí pacienti potrebujú podporu v každodennom živote, pretože sa sami nedokážu vyrovnať. V takom prípade by ste mali hľadať podporovanú životnú situáciu a prácu, v ktorej vás môžu kolegovia pozorne sledovať, napríklad pomoc na oddelení na klinike. V prípadoch, keď pacient predstavuje riziko pre seba alebo pre ostatných, nie je možné opätovné začlenenie a môže byť potrebné umiestnenie v uzavretej inštitúcii.

Ako dlho trvá liečba schizofrénie?

Schizofrénia nie je ochorenie, ktoré je možné liečiť liekmi, ale závažné psychologické ochorenie, ktoré je niekedy v epizódach viac, niekedy menej výrazné. V mnohých prípadoch príznaky ustúpia po chvíli, ale v iných trvajú celý život.
Terapia je preto nevyhnutná, pokiaľ sú prítomné príznaky a nejaký čas po nej, aby sa predišlo relapsom. Prvý pokus o elimináciu je preto možné začať až po mesiacoch alebo rokoch bez príznakov. Ak sa schizofrénia nevráti, pacient už nepotrebuje lieky. Ak sa schizofrenická fáza objaví znova, dotknutá osoba môže byť po zvyšok svojho života závislá na liečbe. Ale aj bez relapsu mnoho pacientov stále potrebuje psychologickú terapiu ešte dlho potom, čo príznaky ustúpia.
V závislosti od individuálneho klinického obrazu preto liečba schizofrénie trvá niekoľko rokov až doživotne, v závislosti od toho, ako sa ochorenie vyvíja a ako stabilný zostáva pacient bez liekov.

Prečítajte si viac na tému: Dá sa schizofrénia vyliečiť?

Môžem schizofréniu podporiť homeopatiou?

Existujú niektoré homeopatické látky, ktoré môžu doplniť psychiatrickú liečbu v závislosti od výskytu schizofrénie. V psychotických fázach by sa napríklad v látkach stimulujúcich epizódy mohli uvažovať o upokojujúcich látkach.
O homeopatickej podpore by sa však malo diskutovať s ošetrujúcim psychiatrom, pretože niektoré lieky môžu interagovať s inými liekmi.

Inzulínová terapia - zastaraný koncept liečby

V polovici 20. storočia boli psychiatrickí pacienti liečení tzv. Inzulínovým šokom. Podávanie inzulínu spôsobuje masívnu hypoglykémiu, ktorá okrem iného vedie k záchvatom. Kvôli masívnym vedľajším účinkom, niekoľkým úmrtiam a iba pochybným účinkom sa na túto formu liečby rýchlo zabudlo.
Princíp umelo vyvolaného záchvatu, takpovediac „reštartu mozgu“, a výsledný pozitívny účinok na psychiatrické choroby sa v súčasnosti používajú v oveľa bezpečnejšej elektrokonvulzívnej terapii (ECT), ktorá sa používa aj pri schizofrénii.

Ako rýchlo sa môžu príznaky zmierniť?

Rýchlosť účinku liečby závisí od typu liečby. Antipsychotické a depresívne lieky zvyčajne pôsobia veľmi rýchlo, aby pomohli zmierniť akútne príznaky schizofrénie. Iné psychiatrické lieky trvajú niekoľko týždňov, kým sa prejavia ich plné účinky. Účinky psychoterapeutických opatrení trvajú mesiace. Rôzne možnosti liečby rôznych aspektov choroby teda dávajú zmysel.

Ako sa liečia sprievodné príznaky?

Bežné vedľajšie účinky schizofrénnych pacientov sú depresia, úzkostné poruchy a iné psychologické problémy, ktoré sa často objavujú až po schizofrenickej epizóde. Môžu sa však dobre liečiť antidepresívami a psychoterapeutickými opatreniami, ak sú včas rozpoznané.
Schizofrénia však môže v zásade vyvolať všetky príznaky, od bolesti hlavy a žalúdka až po poruchy spánku a koncentrácie, pretože ide o veľmi komplexné ochorenie. Mnohé z týchto sprievodných symptómov majú psychosomatický charakter, t. J. Ich možno vystopovať až k psychologickému stresu. Použité lieky však môžu mať aj vedľajšie účinky, ktoré sa môžu liečiť.
Každý pacient má preto veľmi individuálne sprievodné príznaky, ktoré sa musia liečiť odlišne. Preto je dôležité mať stály tím lekárov a terapeutov, ktorí môžu každý problém riešiť individuálne. Pacient musí dôverovať tomuto tímu pri hlásení sprievodných príznakov a hľadaní pomoci. Väčšie psychiatrické kliniky takúto holistickú liečbu umožňujú.

diagnóza

Každá diagnóza, ktorá sa vyrába v tejto krajine, musí byť „kódovaná“, ak ju niekto chce urobiť profesionálne a nie iba z čreva. To znamená, že existujú systémy, v ktorých sú všetky choroby známe o medicíne viac-menej dobre zaznamenané. Doktor teda nemôže len ísť a distribuovať diagnózy, pokiaľ nie sú splnené určité kritériá, ktoré vyžaduje šifrovací systém. Podľa diagnostických kritérií schizofrénie podľa kritérií ICD-10:
Schizofrénne poruchy sa všeobecne vyznačujú zásadnými a charakteristickými poruchami myslenia a vnímania a neadekvátnymi alebo plytkými vplyvmi. Zrozumiteľnosť vedomia a intelektuálne schopnosti zvyčajne nie sú narušené, aj keď určité kognitívne deficity sa môžu časom rozvíjať.
Najdôležitejšie javy špecifické pre túto chorobu sú mentálne znetvorenie, myšlienková inšpirácia alebo odňatie myšlienok, šírenie myšlienok, klamné vnímanie, kontrolná mánia, ovplyvnenie mánie alebo pocit, čo sa stalo, hlasy, ktoré komentujú pacienta u tretej osoby alebo o ňom hovoria, poruchy myslenia a negatívne symptómy. Priebeh schizofrénnych porúch môže byť buď kontinuálny, epizodický so zvyšujúcimi sa alebo stabilnými deficitmi, alebo sa môže vyskytnúť jedna alebo viac epizód s úplnou alebo neúplnou remisiou.
Diagnóza schizofrénie sa nemá robiť pri výrazných depresívnych alebo manických symptómoch, pokiaľ schizofrenickým symptómom predchádzala porucha nálady. Podobne nemožno diagnostikovať schizofréniu, ak existuje určité ochorenie mozgu, počas intoxikácie alebo počas abstinenčného syndrómu.

Špeciálne formy schizofrénie

Paranoidná halucinatívna schizofrénia (ICD-10 F20.0)
Paranoidná schizofrénia sa vyznačuje pretrvávajúcimi, často paranoidnými klammi, ktoré zvyčajne sprevádzajú akustické halucinácie a poruchy vnímania. Poruchy nálady, jazdy a reči, katatonické príznaky buď chýbajú, alebo sú sotva viditeľné.

Hebefrenická schizofrénia (ICD-10 F20.1)
Forma schizofrénie, v ktorej sa v popredí vyskytujú afektívne zmeny, bludy a halucinácie sú prchavé a fragmentárne, správanie je nezodpovedné a nepredvídateľné a zvyčajné sú spôsoby vedenia. Nálada je plochá a nevhodná. Myslenie je neusporiadané, jazyk neusporiadaný. Pacient má tendenciu sa spoločensky izolovať. Vzhľadom na rýchly vývoj negatívnych symptómov, najmä na vyrovnanie účinku a stratu jazdy, je prognóza väčšinou zlá. Hebefrénia by sa mala diagnostikovať iba u dospievajúcich alebo mladých dospelých.

Katatická schizofrénia (ICD-10 F20.2)
Katatická schizofrénia je charakterizovaná prevládajúcimi psychomotorickými poruchami, ktoré sa môžu striedať medzi extrémami, ako je vzrušenie a stupor, ako aj automatickým príkazom a negativizmom. Obmedzené držanie tela a držanie tela je možné udržiavať dlhý čas. Pre tento klinický obraz môže byť charakteristická epizodická silná nepokoj. Katatonické javy môžu byť spojené so snovým (oneiroidným) stavom so živými scénickými halucináciami.

Schizofrenický zvyšok (ICD-10 F20.5)
Chronické štádium vo vývoji schizofrénneho ochorenia, pri ktorom dochádza k definitívnemu zhoršovaniu od skorého do neskoršieho štádia a ktoré je charakterizované dlhotrvajúcimi, ale nie nevyhnutne nezvratnými „negatívnymi“ symptómami. Patria medzi ne spomalenie psychomotoriky, znížená aktivita, vyrovnanie afektivity, pasivita a nedostatok iniciatívy, kvalitatívne a kvantitatívne ochudobnenie jazyka, nízka neverbálna komunikácia prostredníctvom výrazu tváre, kontakt s očami, modulácia hlasu a držania tela, zanedbávanie osobnej hygieny a zníženie sociálneho výkonu.