Stenóza slzných ciest

definícia

V prípade stenózy slzného kanála sa slzný kanál z rôznych dôvodov zablokuje, čo bráni odtoku slznej tekutiny. Slzná tekutina sa tvorí v slznej žľaze, ktorá je umiestnená na vrchu mimo oka.
Odtiaľ slzná tekutina dosiahne povrch oka, kde chráni oko pred dehydratáciou a prenikaním patogénov. Pomocou žmurknutia oka sa slzná tekutina transportuje cez celý povrch oka do vnútorného rohu viečka.

Potom sa slzná tekutina zvyčajne vypustí cez slzné bodky, tubuly, slzný vak a nakoniec cez slzný a nosový kanálik do nosa. Pri stenóze slzných ciest je táto drenáž narušená a slzná tekutina sa zhromažďuje v oku, čo spôsobuje, že oko neustále steká. Na jednej strane to možno vnímať ako veľmi nepríjemné, na druhej strane hromadenie slznej tekutiny môže spôsobiť infekcie oka baktériami, čo je dôvod, prečo by sa vždy mala liečiť perzistentná stenóza slzných ciest.

Aká častá je slzná stenóza?

Lacrimálna stenóza je bežný stav. Vrodená slzná stenóza postihuje asi 30 percent novorodencov. U väčšiny postihnutých novorodencov to však rýchlo ustupuje. Frekvencia získanej stenózy slzných ciest sa zvyšuje s vekom a ovplyvňuje každú tretiu osobu od 90 rokov.

Rozpoznanie stenózy slzných ciest

Aké sú príznaky slznej stenózy?

Pri stenóze slzných ciest dochádza k narušeniu systému na odvádzanie slznej tekutiny. To vedie k neustálemu slzeniu a tvorbe postihnutého oka v slzách.
Ak sa nahromadí príliš veľa slznej tekutiny, slzná tekutina preteká cez okraj viečka, ktorý sa označuje ako „slza“ alebo „epiphora“.

Pretože slzná tekutina sa tiež v slznom vrecku zastaví, pretože nemôže vytekať cez slzný kanál a nazálny priechod, môže sa slzný vak infikovať baktériami. Bežné sú symptómy, ako je výtok hnisavých sekrétov pri pôsobení tlaku na vnútorný roh viečka, ako aj sčervenanie a opuchnutie vnútorného rohu viečka.
Na rohu viečka sa môžu vytvárať aj hnisavé kôry. Ako komplikácia sa zápal môže šíriť do okolitých mäkkých tkanív, ktoré sa potom nazývajú flegmón.

Ako sa diagnostikuje slzná stenóza?

Typickými príznakmi pacientov so stenózou slzných ciest sú slzy (epifora) a neustále trhanie postihnutého oka. Tieto príznaky sa však môžu vyskytnúť aj pri iných očných chorobách, ktoré sa musia vylúčiť pred diagnostikovaním slznej stenózy.

Aby sa diagnostikovala slzná stenóza, je dôležité pacienta starostlivo opýtať na jeho príznaky (anamnéze), ako aj oftalmologické vyšetrenie oka, ktoré zahŕňa podrobný pohľad na viečka, body slz a spojovky postihnutého oka.

V niektorých prípadoch, napríklad na presnú lokalizáciu stenózy slzných ciest, zobrazovacie metódy, ako sú ultrazvuk, röntgenové lúče, počítačová tomografia (CT) alebo zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) použité na znázornenie odtokových odtrhávacích kanálov.

V prípade získanej stenózy slzného kanálika sa môže vyžadovať ďalšie vyšetrenie lekárom ucha, nosa a hrdla, ak existuje podozrenie, že príčinou stenózy slzného kanálika sú polypy, nádory alebo nesprávne nastavenie nosovej priehradky. Spravidla sa to robí ako súčasť endoskopie, v ktorej sú veľmi dobre znázornené štruktúry v nose, ktoré môžu brániť odtoku slznej tekutiny.

Liečte stenózu slzných ciest

Ako sa lieči slzná stenóza?

Na liečbu stenózy slzných ciest je možné zvážiť rôzne opatrenia.

V prípade vrodenej slznej stenózy Hasnerova membrána často spontánne ustupuje počas prvého roku života, a tak zlepšuje odtok slznej tekutiny, čo je dôvod, prečo je opodstatnený prístup „počkajte a uvidíte“.

Otvorenie slzného a nosného kanálika môže byť podporené dennými masážami slzného a nosného kanálika ukazovacím prstom. Použitie odkyslených očných kvapiek a nosných kvapiek môže tiež zlepšiť odtok sĺz. Antibiotické očné kvapky sa používajú na liečbu očných infekcií. Je potrebné poznamenať, že použitie očných kvapiek a nosných kvapiek nie je v žiadnom prípade vhodné na dlhodobú liečbu.
Namiesto toho, ak nedôjde k zlepšeniu príznakov po šiestom mesiaci života, mali by sa vykonať iné postupy, ako je napríklad tlakové zavlažovanie alebo snímanie odtokových trhacích kanálikov.

Ak nosový slzný kanál nie je možné týmto spôsobom otvoriť, sú k dispozícii rôzne chirurgické opatrenia, aby sa umožnilo správne odvádzanie slznej tekutiny. Ak sa frekvencia sťažností, ako sú napríklad slzy alebo infekcie, zvýši, uvedené opatrenia ako tlakové zavlažovanie, sondovanie a chirurgický zákrok sa odporúčajú pred dosiahnutím veku šiestich mesiacov.

V prípade získanej stenózy slzných ciest je možné použiť rôzne možnosti liečby v závislosti od príčiny. Medzi ne patrí okrem iného odstránenie nosových polypov a nádorov alebo korekcia nesprávneho vyrovnania nosovej priehradky.

Zabráňte stenóze slzných ciest

Aké sú príčiny slznej stenózy?

Lacrimálna stenóza môže byť vrodená alebo získaná. Vrodená slzná stenóza je porucha regresie tkaniva na spoji slzného kanálika a nosa. Za normálnych okolností tu prítomné tkanivo ustupuje pred narodením dieťaťa, ale v niektorých prípadoch k tejto regresii nedochádza alebo nie je správne.
Toto tkanivo, ktoré je bariérou pre slznú tekutinu, sa nazýva Hasnerova membrána.

V dôsledku prítomnosti Hasnerovej membrány slzná tekutina nemôže odtekať a postihnutí novorodenci sa stávajú viditeľnými pri stálej očnej slze. Stenóza slzného kanálika sa však môže vyskytnúť iba v pokročilom veku.

Dôvodom získanej, t.j. nie vrodenej stenózy slzných ciest, sú napríklad zranenia v oblasti drenážnych slzných kanálikov, ako sú slzné kanáliky alebo slzný kanál, ktoré zhoršujú odtok slznej tekutiny. Môže ísť o rany alebo poranenia.

Predchádzajúci zápal drenážnych kanálikov môže byť tiež príčinou získanej stenózy slzných ciest. Ale nielen choroby slzného kanálika ako také, ale aj choroby nosa, ako sú polypy, nádory, nesprávne zarovnanie nosovej priehradky alebo opuch nosovej sliznice spôsobené výtokom z nosa, môžu prekážať slznému kanáliku a tým tiež spôsobiť narušený odtok slznej tekutiny.

Ako môžete zabrániť stenóze slzných ciest?

V mnohých prípadoch nie je možné zabrániť stenóze slzných ciest.

Získanej stenóze slzných ciest sa dá zabrániť zabránením poraneniam a častému zápalu slzných ciest alebo, ak je to potrebné, odstránením polypov a nádorov v nose. Na druhej strane, v prípade vrodenej slznej stenózy je rýchla liečba obzvlášť dôležitá, aby sa predišlo komplikáciám, ako sú infekcie oka.

Priebeh stenózy slzných ciest

Aká je prognóza slznej stenózy?

Pri vrodenej slznej stenóze je prognóza dobrá.

Liečba spontánnou regresiou Hasnerovej membrány v prvom roku života je bežná. Liečebný proces môže byť podporovaný rôznymi opatreniami, ako sú masáže alebo odtrhnutie slzného traktu. Prognóza získanej slznej stenózy závisí od príčiny obštrukcie.

Ďalšie otázky týkajúce sa stenózy slzných ciest

Ako rozpoznáte slznú stenózu u novorodencov?

Príznaky / sťažnosti

Uzavretie slzného a nosného kanálika nielen vytvára hlien, ale tiež slznú tekutinu, ktorá normálne tečie z oka slzným a nosným kanálikom do nosa. To vedie k symptómom typickým pre stenózu slzných ciest, ako je neustále trhanie oka a slzná tekutina pretekajúca cez okraj viečka, ktorý sa označuje ako slzy alebo epifória.

diagnóza

Diagnóza stenózy slzných ciest u novorodencov sa obyčajne robí na základe typických klinických problémov, ako sú neustále trhliny a trhliny v postihnutom oku. V niektorých prípadoch sú na diagnostikovanie stenózy slzných ciest potrebné ďalšie vyšetrenia pomocou zobrazovacích metód, ako sú ultrazvuk, röntgenové lúče, počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI).

terapia

Ak je zavlažovanie a snímanie trhacích kanálikov neúspešné, sú k dispozícii rôzne chirurgické opatrenia na zabezpečenie riadneho odtoku slznej tekutiny.

Ako rozpoznávate slznú stenózu u dospelých?

Zúženie slzných ciest, stenóza slzných ciest sa môže vyskytnúť aj v dospelosti. Stenóza slzných ciest u dospelých má však iné príčiny ako stenóza slzných ciest u novorodencov.

príčina

Zranenia alebo predchádzajúce zápaly v oblasti slzných ciest sú v dospelosti často príčinou stenózy slzných ciest. Ale aj choroby nosa, ako sú polypy, nádory, nesprávne zarovnanie nosnej priehradky alebo opuch nosovej sliznice v dôsledku prechladnutia, môžu prekážať slznému a nosnému kanáliku a tak brániť drenáži slznej tekutiny.

príznaky

V prípade stenózy slzných ciest dochádza k zhoršeniu odtoku slznej tekutiny, čo vedie k neustálemu slzeniu v postihnutom oku a slznej tekutine pretekajúcej cez okraj viečka (trhliny alebo epifáry). Slzy môžu tiež zastaviť v očnom vaku kvôli zablokovanej drenáži, čo môže viesť k infekcii očného vaku baktériami. Ako súčasť zápalu slzných kanálikov sa pridávajú príznaky, ako je výtok hnisavých sekrétov, keď sa na vnútorný roh viečka pôsobí tlakom, ako aj sčervenanie a opuchnutie vnútorného rohu viečka.

diagnóza

Diagnóza sa určuje na základe typických príznakov. Ak je to potrebné, na diagnostikovanie stenózy slzných ciest alebo na jej príčiny je potrebné vyšetrenie pomocou zobrazovacích metód, ako je ultrazvuk, röntgen, počítačová tomografia (CT), magnetická rezonančná tomografia (MRT) alebo endoskopia nosa.

terapia

Na liečbu stenózy slzných ciest u dospelých, rovnako ako pri stenóze slzných ciest u novorodencov, sa môže zvážiť zavlažovanie a vyšetrovanie slzných ciest, ako aj rôzne chirurgické opatrenia. Okrem toho môže byť v závislosti od príčiny stenózy slzného kanálika potrebné odstrániť nosové polypy a nádory alebo napraviť nesprávne zarovnanie nazálneho septa.