Syndróm hrudného výtoku

definícia

Syndróm hrudného výtoku je zastrešujúcim výrazom pre množstvo chorôb, z ktorých všetky spôsobujú kompresiu ciev a nervov v hornej časti hrudníka. Syndróm hrudného výtoku sa často nazýva aj syndróm úzkeho hrdla syndrómu horného hrudného otvoru alebo kompresie ramenného pletenca. Syndróm hrudného výtoku vedie k akútnemu, dočasnému alebo chronickému dlhodobému rozdrveniu zväzku cievnych nervov, ktorý prebieha v tejto oblasti. Postihnuté anatomické štruktúry sú zväzok nervov brachiálneho plexu a žila a tepna kľúčnej kosti.

príčiny

Syndróm hrudného výtoku má celý rad rôznych príčin. Líšia sa podľa toho, kde je stlačený zväzok ciev. Každá podskupina syndrómu hrudného výtoku má potom príslušný názov pre úzke hrdlo. Zväzok cievnych nervov beží ako jednotka od krku smerom k ramenám, aby ich zásoboval. Tento zväzok musí prekonať tri úzke miesta, ktoré predstavujú riziko zachytenia.
Prvým problémom je tzv Scalene gap vzdelaní. Táto medzera je na strane krku a je tvorená dvoma svalmi. Zúženie v tomto bode môže byť spôsobené výrazným zväčšením svalov a ďalším rebrom v tejto oblasti, ktoré sa potom nazýva krčné rebrá. Pridružený problémový profil bude Mierka syndrómu volal.

Druhé zúženie, ktorým prechádza neurovaskulárny zväzok, sa nachádza za kľúčnou kosťou. Zväzok vedie medzi zadnou časťou kľúčnej kosti a prednou časťou rebier. Ak v dôsledku zlomenej goliera alebo zlomeniny rebra dôjde v tomto bode k nadmernej tvorbe novej kosti mozoľ nazýva sa aj úzke miesto. Súvisiace ochorenie bude Costoklavikulárny syndróm volal.

Treťou veľkou podskupinou syndrómu hrudnej dutiny je hyperabdukčný syndróm. Vzniká pri treťom zúžení a je spôsobená nadmerne vyškoleným a teda príliš veľkým prsným svalom (M. pectoralis minor).

príznaky

Syndróm hrudného výtoku spôsobuje početné príznaky, pretože nielenže sú stlačené nervy, ako je to v prípade klasického syndrómu karpálneho tunela, ale sú zúžené aj tepny a žily. Ktorý symptóm syndrómu hrudného vývodu je v popredí, závisí predovšetkým od toho, ktorá z týchto troch štruktúr je najviac stlačená.

Hlavným príznakom hrudného outletového syndrómu sú predovšetkým Bolesť pri cvičení, Tieto môžu ovplyvniť rameno aj celé rameno, hlavne siahajúce po boku dolnej končatiny. Stlačením nervov sa môže objaviť nielen bolesť, ale aj nepohodlie v ruke. Takéto podliatiny môžu v maximálnej forme viesť k nedostatku emocionálneho vnímania. Ďalej sa môžu vyskytnúť neobvyklé pocity rúk, ktoré sú vnímané ako „mravčia chôdza“ alebo „zaspávanie“, najmä v noci. Okrem abnormálnych pocitov môžu prsty chladnúť a môže dôjsť k zvýšenej produkcii potu v postihnutej oblasti. V závažných prípadoch môže nakoniec dôjsť k oslabeniu a regresii svalov palca.

Nepretržité tlakové poškodenie nervov môže viesť k narušeniu jemných pohybových schopností v priebehu syndrómu hrudného výtoku, čo sťažuje pacientovi písať na klávesnici počítača alebo hrať na klavíri. Všetky tieto príznaky sú spojené s poškodením nervov. Ak je v prípade syndrómu hrudného výtoku najmä stlačená artéria kľúčnej kosti a brzdí sa prietok krvi do ramena, sú v popredí ďalšie príznaky. Táto kompresia funguje väčšinou s jednou Pocit chladu, je to možné Slabý pulz až do nedostatku pulzu. Ale aj rýchla únava pri práci s rukami alebo pri práci nad hlavou, ako je maľovanie stropu alebo česanie, môže byť znakom syndrómu hrudného výtoku.

Krvný tlak

Ak je súčasťou syndrómu hrudného vývodu primárne stlačená arteriálna cieva, krvný tlak na postihnuté rameno môže byť nižší ako na zdravej strane. Ak však syndróm hrudného odtoku má za následok iba stlačenie nervov alebo žíl, krvný tlak v postihnutom ramene sa nezmení.

diagnóza

Symptómy pacienta sú počiatočnou indikáciou diagnózy. Tieto príznaky sa zvyčajne môžu použiť na počiatočnú podozrenie na diagnózu. Okrem toho sa vytvorí röntgen hrudníka a prípadne krčka chrbtice. Na tomto rôntgenovom snímaní sa dá nájsť alebo vylúčiť kostná štruktúra zodpovedná za príznaky, ako je krčkové rebro. Pretože nervy ramena môžu byť tiež ovplyvnené syndrómom hrudného výtoku, môže byť poškodenie potvrdené alebo vylúčené meraním rýchlosti vedenia nervov. Rýchlosť vedenia nervov sa meria primárne v oblasti ulnárneho nervu (ellenový nerv) a stredného nervu (centrálny nerv). Okrem toho existuje niekoľko manuálnych testov ako súčasť diagnózy syndrómu hrudného výtoku, ktoré môžu poskytnúť dôležité informácie na potvrdenie diagnózy. Okrem toho možno na identifikáciu zúžení a možných príčin použiť aj iné zobrazovacie metódy.

test

V rámci diagnostiky syndrómu hrudného výtoku existujú aj niektoré vyšetrenia, ktoré môžu spôsobiť symptómy alebo ich zhoršenie. Okrem iného tzv Adsonov test na použitie. Pacient otočí hlavu v smere postihnutej paže až k hranici svojho pohybu alebo bolesti. Zároveň je na zápästí cítený radiálny pulz. V prípade patologického zúženia sa to pri teste stáva výrazne slabším. Ďalším testom je tzv Roosov test, v ktorej pacient zdvihol ruky pod uhlom, preto zdvihol ruky a pokúsil sa zavrieť obe päste. Tento test môže vyvolať alebo zosilniť bolesť.

MRI

MRI tiež hrá dôležitú úlohu pri diagnostike syndrómu hrudného výtoku. Aj tu, ako v súvislosti s röntgenovou diagnostikou, je možné ukázať možné zmeny kostí. Okrem toho zmeny Mäkkého tkaniva môžu byť preukázané pomocou MRI, čo môže spôsobiť zúženie. Tu je možné zobraziť aj zmeny plavidiel a ciev, ako sú zväčšenia alebo zúženia. Tento postup sa potom nazýva MR angiografia. Používajú sa tu kontrastné látky obsahujúce gadolín.

angiografia

Dokonca aj „normálny“ angiografia môžu byť použité na vizualizáciu cievnych zmien v kontexte syndrómu hrudného výtoku. Katéter sa posúva v smere klavikulárnej artérie vaskulárnym prístupom v slabinách, aby odhalil požadovanú oblasť. Pri „normálnej“ angiografii sa na rozdiel od MR angiografie používa kontrastné médium obsahujúce jód. Ďalším rozdielom je rozsah Radiačná expozícia, Štandardná angiografia sa uskutočňuje pomocou röntgenového žiarenia. V angiografii pomocou MRT sa však obrázky generujú pomocou magnetického poľa. V rámci vyšetrenia pomocou angiografie sa postihnutá ruka uvedie do „provokačnej polohy“, aby sa vyvolalo možné zúženie ciev.

Viac informácií o téme nájdete tu angiografia

Stretnutie s Dr.?

Radi Vám poradíme!

Kto som?
Volám sa dr. Nicolas Gumpert. Som špecialista v odbore ortopédia a zakladateľ spoločnosti .
Rôzne televízne programy a tlačené médiá pravidelne informujú o mojej práci. V HR televízii ma môžete vidieť každých 6 týždňov naživo na "Hallo Hessen".
Teraz je však dosť ;-)

Aby bolo možné úspešne liečiť ortopédiu, je potrebné dôkladné vyšetrenie, diagnostika a anamnéza.
Najmä v našom veľmi hospodárskom svete nie je dosť času na dôkladné pochopenie zložitých chorôb ortopédie, a teda na začatie cielenej liečby.
Nechcem sa pripojiť k radom „rýchlych nožových sťahovákov“.
Cieľom akejkoľvek liečby je liečba bez chirurgického zákroku.

Ktorá terapia v dlhodobom horizonte dosahuje najlepšie výsledky, je možné určiť až po prečítaní všetkých informácií (Vyšetrenie, röntgen, ultrazvuk, MRI atď.).

Nájdete ma:

• Lumedis - ortopedickí chirurgovia
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanom

Tu sa môžete dohodnúť.
Bohužiaľ, v súčasnosti je možné dohodnúť sa iba na súkromných zdravotných poisťovniach. Dúfam, že pochopíte!
Viac informácií o mne sa dozviete na stránke Lumedis - ortopédia.

terapia

Existujú dve možnosti liečby syndrómu hrudnej dutiny. Na jednej strane existuje konzervatívny, neoperačný variant a na druhej strane možnosť operácie. Konzervatívna možnosť pozostáva z: fyzioterapeutické cvičenia postihnuté miesto a užívanie liekov. Pri syndróme úzkeho profilu sa používajú hlavne lieky proti bolesti zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), ako je diklofenak alebo ibuprofén. Sú určené na zmiernenie bolesti, ktorá je prítomná, a zároveň majú pozitívny vplyv na akýkoľvek zápal, ktorý sa môže vyskytnúť. Lieky na uvoľnenie svalov sa tiež môžu použiť, ak máte podozrenie, že problémové miesto je spôsobené možným preťažením alebo napätím vo svale. Aplikácia chladu alebo tepla môže tiež pomôcť zmierniť príznaky.

Ktorý lekár to lieči?

Pacienti so syndrómom hrudného výtoku zvyčajne odporučí ich všeobecný lekár na neurológa, ortopedického chirurga alebo cievneho chirurga. Vaskulárny chirurg je špecialista, ktorý je v prípade zlyhania konzervatívnej liečby odborníkom v oblasti syndrómu hrudného odtoku, ktorý poskytuje poradenstvo a vykonáva chirurgickú liečbu. Je dôležité, aby bola dotknutej osobe predpísaná včasná fyzioterapeutická liečba.

fyzická terapia

Mierne príznaky syndrómu hrudného odtoku sa zvyčajne liečia najprv fyzioterapiou. Táto liečba vedie k úľave od príznakov u asi 60% chorých.

cvičenie

V rámci syndrómu hrudného výtoku môžete vykonávať určité cvičenia na posilnenie svojich ramien a svalov krku. V zásade by ste mali mať skúsených fyzioterapeutov, ktorí vám ukážu individuálne vhodné cvičenia a precvičia ich najskôr pod dohľadom fyzioterapeuta.

1. Pacient stojí so založenými rukami. V rukách drží váhu (napr. 1 kg, je tiež možná fľaša na vodu). Pacient pokrčí ramená asi 10x dopredu a nahor a potom sa svaly uvoľnia. Potom pokrčí ramená dozadu a nahor, asi 10 krát, a svaly sa uvoľnia. Nakoniec pokrčí ramená smerom nahor / hore po dobu 10 ťahov a uvoľňuje svaly.

2. Pacient stojí vzpriamene a natiahne ruky do strán vo výške ramien. Obidvoma rukami drží váhu 1 kilogram a dlane smerujú nadol. Cvičenie spočíva v zdvíhaní rúk do strán, až kým sa jeho chrbty nedotýkajú nad vašou hlavou, zatiaľ čo vaše ruky zostávajú rovno. Cvičenie sa opakuje aj desaťkrát.

3. Pacient stojí rovno s rukami nabok a ohýba krk doľava a snaží sa opierať svoje ľavé ucho o svoje ľavé rameno. Rameno nie je zdvihnuté. Urobte to isté na pravej strane a na každej strane po desať pokusov.

4. Pacient leží na chrbte s rukami na jednej strane. Medzi lopatky lopatky je vložená zvinutá prikrývka alebo vankúš, pod hlavu však nie je žiadny vankúš. V tomto cvičení sa pacient pomaly zhlboka nadýchol a zdvihol ruky. Celá vec sa opakuje päť až dvadsaťkrát.

Svaly by mali byť uvoľnené medzi všetkými cvičeniami a vždy, keď to chcete urobiť. Z týchto cvičení si môžete urobiť ľubovoľný počet prestávok.

chirurgia

Operácia je indikovaná pre syndróm hrudného odtoku, keď metódy konzervatívnej liečby zlyhajú. To znamená, že musíte operovať, ak čistá fyzická terapia už nestačí na účinné zmiernenie príznakov. Potom sa chirurgicky odstráni zúžená štruktúra, často krčné a prvé rebrá. Príležitostne je menší sval svalu pectoralis chirurgicky rezaný, aby sa zabránilo zúženiu.
Najmä pretrvávajúca bolesť, silná nočná bolesť, ako aj zmeny v kĺbovej tepne alebo vaskulárnych oklúziách si vyžadujú chirurgickú terapiu. Ďalej by sa malo poškodenie nervov liečiť chirurgicky, aby sa napravilo.

Rehab

Rehabilitácia zvyčajne nie je potrebná po operácii syndrómu hrudného výtoku.

Aká je prognóza?

Pri konzervatívnej liečbe fyzioterapiou je prognóza syndrómu hrudného odtoku zvyčajne veľmi dobrá. Ak je toto ošetrenie neúspešné, chorí sú liečení. Približne 40 až 80% operovaných pacientov dosahuje zlepšenie svojich príznakov. To znamená, že niektorí chorí ľudia majú trvalé príznaky.