Bolesť po operácii

úvod

Každý chirurgický zákrok môže byť sprevádzaný bolesťou, takzvanou „pooperačnou bolesťou“. Zvyčajne je bolesť varovnou funkciou tela na ochranu pred poškodením. Pretože bolesť sa v priebehu operácie umelo vytvára, nemá v tomto prípade žiadnu výstražnú funkciu. Pooperačné bolesti sú pre pacienta veľmi nepríjemné. Okrem toho je teraz známe, že majú nepriaznivý vplyv na proces hojenia. Z týchto dôvodov sa moderná medicína snaží čo najviac vylúčiť pooperačnú bolesť.

ciele pooperačná terapia bolesti:
Oslobodená od bolesti dáva operovanému pacientovi v maximálnej možnej miere príležitosť fyzioterapia a cvičenia na dýchanie vykonávať oveľa efektívnejšie ako pri bolesti. To pomáha pacientovi vstať, vstať a chodiť skôr. Cieľom pooperačnej liečby bolesti je tiež poskytnúť a oslabenie z Imunitný systém prevenciou bolesti a posilnením obrany proti infekciám. To tiež Kardiovaskulárny systém a Gastrointestinálny trakt sú negatívne ovplyvnené bolesťou, čo robí úspešný pooperačný Liečba bolesti môže mať aj tu pozitívne účinky.

Pred operáciou

Ešte pred operáciou v Vzdelávacia reč cez anestéziológ, sa stáva základným kameňom úspešného pooperačného výkonu Liečba bolesti umiestnená. Lekár vysvetľuje, do akej miery je možné po príslušnom zákroku očakávať bolesť a ako sa zvyčajne lieči. To umožňuje pacientovi prispôsobiť sa zodpovedajúcim spôsobom a tým aj Znížte obavy.
Pokiaľ ide o zvládnutie bolesti počas a po operácii, lekári by mali vedieť, či je pacient pravidelné lieky proti bolesti berie alebo alkohol alebo iné lieky spotrebovaný. To si môže vyžadovať použitie iných liekov a / alebo dávok. Ak sa počas operácie očakáva silná bolesť, a Zablokovanie regionálnych potrubí okrem príslušnej anestetickej metódy.

Príčiny bolesti

Vo väčšine prípadov je vývoj pooperačnej bolesti úzko spojený s poprava rezov kože a premiestnenie tkaniva, Počas chirurgického zákroku môžete na operačnú oblasť pôsobia silné sily, the Traumatizujte tkanivo.
V mnohých prípadoch je navyše spôsobená pooperačná bolesť Premiestnenie manévrov spôsobené počas postupu. Najmä to Pohybujúce sa kosti a fragmenty kostí môže vážne ovplyvniť okolité tkanivo a tým viesť k pooperačnej bolesti.

Je to tiež potrebné počas niektorých chirurgických zákrokov vypusťte výslednú sekréciu rany odtokom, Toto je jedno tenká trubica ktorý je na konci opatrený malou nádobou. Drenáž stále pokračuje zavedené počas operácie a musí zostať v oblasti obsluhy, až kým nebude takmer vyčerpávať sekréciu. Mnoho pacientov, ktorí majú pooperačnú bolesť, vykazuje výraznú bolesť Zmiernenie nepohodlia po odstránení drenáže rany.

Pooperačné bolesti však môžu byť taktiež mimo skutočnej prevádzkovej oblasti nastať. Dôvodom môže byť nesprávne alebo jednoducho nepohodlné polohovanie počas postupu byť. Okrem toho pooperačná bolesť môže byť v oblasti Kanyly v domácnosti (PVC), ktorým sa pacientovi dodáva tekutina a / alebo vznikajú lieky. Tiež umelé dýchanie počas operácie, alebo skôr to Vloženie vetracej hadice (Tube), môže viesť k pooperačným sťažnostiam. Postihnutí pacienti často trpia Bolesť v krku, ťažkosti s prehĺtaním a chrapot.

diagnóza

na Stanovenie pooperačnej bolesti V každodennej klinickej praxi sú dostupné rôzne systémy. Do najznámejšie váhy ktoré sa používajú na zaznamenanie pooperačnej bolesti, zahŕňajú Vizuálna analógová stupnica (VAS), že Slovná stupnica hodnotenia (VRS) a Stupnica hodnotenia tvárí.

Vizuálna analógová stupnica (VAS)

Pomocou vizuálnej analógovej stupnice sa dá merať pooperačná bolesť zaznamenané rýchlo a ľahko stať sa. Na stanovenie intenzity bolesti špecifickej pre pacienta je potrebné: Prítomnosť lekára nie je potrebná, V tomto systéme jedna slúži približne 10 cm dlhá čiara, rozdelené na 1 cm kroky je detekcia bolesti. Koncové body línie znamenajú „žiadnu pooperačnú bolesť“ až po „najsilnejšiu predstaviteľnú bolesť“. Pacienti sú zvyčajne požiadaní, aby tak robili každý deň po operácii Pomocou tejto stupnice definujte vnímanie bolesti.

Číselná stupnica hodnotenia (NRS)

S týmto systémom môže pooperačná bolesť hodnotené pomocou čísel stať sa. Pacient je požiadaný, aby odpovedal na sťažnosti, ktoré cítil Číslo medzi 1 a 10 priradiť. Číslo 1 znamená „žiadna bolesť“ a číslo 10 symbolizuje „najhoršiu bolesť, akú si dokážete predstaviť“. Modifikácia číselnej ratingovej stupnice je takzvaná „Stupnica slovného hodnotenia“ v ktorej by mal pacient priradiť svoju individuálnu pooperačnú bolesť úrovniam: žiadna bolesť, ľahká bolesť, stredná bolesť, silná bolesť alebo maximálna bolesť, ktorú si možno predstaviť.

Stupnica hodnotenia tvárí

Uskutočňuje sa takzvaná „stupnica hodnotenia tváre“ najmä v pediatrii Aplikácie. Nájom jednoduchý symbolický agent na zaznamenanie pooperačnej bolesti. Skutočná stupnica má na ľavej strane usmievajúcu sa tvár bez bolesti. Na druhej strane je na pravej strane znázornená plačúca tvár pohltená bolesťou. Posúdenie pooperačnej bolesti môže vziať pacient sám alebo prostredníctvom Prezeranie výrazov tváre pacienta rozvíjať.

V dnešnej klinickej praxi sa dnes používajú stupnice bolesti ideálna metóda najmä na hodnotenie pooperačnej bolesti a bolestivých stavov všeobecne. Najmä s ohľadom na liečbu bolestivých javov a Dávka liekov proti bolesti špecifická pre pacienta pravidelná implementácia sa javí ako nevyhnutná.

Opis bolesti

Existujú rôzne typy bolesťktorého zaobchádzanie je odlišné. Z tohto dôvodu, čím presnejšie je opísaná bolesť, tým lepšia je pooperačná terapia bolesti. Presný miesto sú nazývané a tzv Kvalita bolesti, typ bolesti, ktorá sa má opísať.

Napríklad bolesť možno klasifikovať ako bodnutie, nudný, fádne alebo pálenie byť charakterizovaný. Tiež Intenzita bolesti je dôležitý faktor. Na mnohých klinikách sa o to každý deň pýta zdravotný personál na stupnici od 0 do 10. Pri 0 je sloboda od bolesti, úroveň bolesti 10 predstavuje najsilnejšiu predstaviteľnú bolesť. Pri pooperačnej terapii bolesti je tiež dôležité, či bolesť je vždy prítomná alebo sa opakuje pravidelne a či a za akých faktorov môže byť bolesť zosilnená alebo zmiernená. Aby lekár získal predstavu o procese hojenia, potrebuje to aj lekár Priebeh bolesti dôležité. Malo by sa pozorovať, či sa bolesť zlepšuje alebo zhoršuje, či znak zmeny a tiež to, či sa poloha bolesti posunie.

terapia

Liečba bolesti, ktorá je im Vzťah k chirurgickému zákroku vznikajú (pooperačná bolesť), sa v lekárskej terminológii nazýva „pooperačná bolesťová terapia“. Pooperačná bolesť je zvyčajne spôsobená Dajte lieky proti bolesti ošetrený. V tejto súvislosti existuje a prísny podrobný plán ktorý určuje typ aj dávku možných liečiv. Hoci intravenóznej (o žila) vo väčšine prípadov podávaný liek omnoho rýchlejšie a efektívnejšie Ak má byť účinok účinný, malo by sa uprednostniť perorálne podávanie liekov na zmiernenie bolesti (užívanie tabliet alebo kvapiek).

U pacientov, ktorí iba mierna pooperačná bolesť ošetrujúci lekár zvyčajne začína podaním tzv Neopioidné analgetiká, Sú to relatívne slabé lieky proti bolesti, ako sú napr paracetamol, ibuprofen alebo Novalgin, Tieto lieky fungujú prostredníctvom jedného Inhibícia tzv. Cyklooxygenáz, Sú to enzýmy, ktoré sa okrem iného podieľajú na uvoľňovaní mediátorov bolesti. Účinné látky zo skupiny neopioidných analgetík sa môžu používať v Kombinácia s opioidmi aplikovať. opioidy sú silné lieky proti bolesti, ktoré obsahujú látky podobné morfínom a sú mnohokrát účinnejšie ako lieky zo skupiny neopioidných analgetík.

na najmä hlavné operácie pooperačná bolesť je však často taká silná, že je potrebné lieky na orálnu bolesť už žiadne primerané oslobodenie prináša. V týchto prípadoch je systémové podávanie opioidov dôležitou súčasťou pooperačnej liečby bolesti. Opioidné analgetiká sú účinné priamo na centrálny nervový systém zadarmo zacielením na Blokujte spínacie body nervových buniek a tak potlačujú prenos informácií o bolesti. Avšak kvôli ich mechanizmu účinku sa tieto lieky môžu tiež podávať silné vedľajšie účinky viesť. Najbežnejšie vedľajšie účinky opioidov pri liečbe pooperačnej bolesti sú Poškodenie dýchania (Respiračná depresia), Uvoľnenie nevoľnosti, zápcha a Zadržiavanie moču, Pacientom, ktorý trpí pooperačnou bolesťou, sa stáva väčšinou katéter blízko miechy (tzv. „peridurálny katéter“). Môžete použiť tento prístup lokálne anestetikápoužívané na zmiernenie pooperačnej bolesti, v bezprostrednej blízkosti Backmarks byť prinesený.

U väčšiny metód pooperačnej liečby bolesti presné dávkovanie špecifické pre pacienta je to obrovský problém. Vo väčšine prípadov to môžu cudzinci (príbuzní, lekári alebo zdravotné sestry) Odhadujte, ako výrazné a intenzívne skutočná pooperačná bolesť pociťovaná príslušným pacientom. Môžu sa použiť aj bežné stupnice bolesti iba vodítko dať. Poskytuje tiež potrebné Konzultácie medzi lekárom a ošetrovateľským personálom to je zbytočné pred použitím liekov proti bolesti Časové oneskorenie pri liečbe bolesti. Z tohto dôvodu tzv.Analgézia kontrolovaná pacientom (Skratka PCA) “sa stala najúčinnejšou metódou pri liečbe pooperačnej bolesti. Pod pojmom „pacientom kontrolovaná analgézia“ sa rozumie zásada, v ktorej je individuálny pacient schopný Intervaly dávkovania a aplikácie odľahčovač bolesti zvolený lekárom samostatne, Táto metóda môže skrátiť čas medzi potrebou lieku a skutočným použitím lieku znížená z asi hodiny na pár minút stať sa. Pooperačná bolesť sa stáva analgéziou kontrolovanou pacientom zachytené, keď vzniknú a teda môže Pohoda pacienta sa výrazne zlepšila, Okrem toho týmto spôsobom pacient môže Pocit nezávislosti a nezávislosti sprostredkované. Vo väčšine prípadov sa pacientom kontrolovaná analgézia vykonáva prostredníctvom a katéter blízko miechy, Pacientovi, ktorý trpí pooperačnou bolesťou, môže dostať dávku na odľahčenie bolesti, ktorú potrebujú Regulujte sa jediným stlačením tlačidla, Týmto spôsobom je možné dosiahnuť cielené prispôsobenie dávky rôznym intenzitám pooperačnej bolesti. Týmto spôsobom je pacient schopný podávať liečivo rôzne situácie prispôsobiť.

Napríklad existuje a Mobilizácia, premiestnenie alebo fyzioterapia ktoré zvyčajne zvyšujú pooperačnú bolesť pred nástupom bolesti môže sa podať vyššia dávka. Okrem toho je katéter injektovaný periodicky Dávkujte bolus (t. j. základné množstvo liekov proti bolesti). Táto metóda tiež eliminuje riziko predávkovania odľahčovača bolesti, pretože pumpa bolesti pripevnená na katéter miechy je naprogramovaný tak, že Maximálna dávka sa neprekročila môže byť. Ak sa prísne dodržiavajú kontraindikácie pacientom kontrolovanej analgézie, ponúka tento postup v porovnaní s obvyklou základnou liečbou pooperačnej bolesti niekoľko výhod. Najmä Spokojnosť a pohodu jednotlivého pacienta môže byť významne zvýšená v dlhých intervaloch bez bolesti. V konečnom dôsledku to má tiež vplyv na psychiku pacienta. Okrem toho môže pacient Obavy zo silnej pooperačnej bolesti zmiernené stať sa.

Základná lieková terapia

WHO odporúča postup liečby bolesti založený na postupnej schéme. Základom každej pooperačnej liečby bolesti sú lieky zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov vrátane známych liekov, ako je ibuprofén alebo paracetamol.
Zvyčajne sa podávajú ako tableta, džús alebo čapík. Na dosiahnutie trvalého zmiernenia bolesti je potrebné, aby liečivo bolo vždy prítomné v krvi v dostatočnom množstve. Preto sú stanovené pevné dávky a časy, kedy sa majú užívať.
Lieky proti preháňaniu, ako je bromelaín, napr. Môže sa kúpiť pod názvom Wobenzym®, má podporovať hojenie a pooperačnú bolesť.

U pacientov s miernou až stredne silnou bolesťou je často dostatočná liečba týmto typom zmierňovača bolesti. V rámci základnej liekovej terapie má pravidelné zaznamenávanie intenzity bolesti veľký význam, aby bolo možné v prípade potreby upraviť terapiu bolesti. Ak sa príležitostne vyskytne silnejšia bolesť, napríklad počas fyzioterapie, môže byť pooperačná liečba bolesti doplnená o ďalšie silnejšie lieky, ktoré sa v prípade potreby užívajú. Na tento účel sú vhodné lieky zo skupiny slabo účinných opiátov, ktoré predstavujú druhé štádium schémy bolesti WHO a sú podávané v kombinácii s liekmi proti bolesti v prvom štádiu. To zahŕňa napríklad liek Tramadol.

Ak je chirurgický zákrok veľmi bolestivý, okrem nesteroidných protizápalových liekov sa podáva silný opiát, napríklad liek Dipidolor (stupeň 1).
Opiáty pracujú tam, kde sa vyskytuje pocit bolesti: v centrálnom nervovom systéme. Typickými vedľajšími účinkami sú nevoľnosť, zápcha a únava.
Môžu viesť k obmedzenému dýchaniu a sú všeobecne schopné vytvárať závislosť. Z tohto dôvodu sa veľa pacientov obáva opiátov, ale nie je to opodstatnené, pokiaľ sa tieto lieky užívajú podľa predpisu lekára.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Homeopatiká po operácii ako sprievodná terapia

Regionálna anestézia

bolesť je od bodu, v ktorom je telo zasiahnuté, spočiatku cez nervy k mozog odovzdané. Vzniká iba v mozgu Pocit bolesti, Ak sa bolesť neprenáša z nervov na mozog, potom táto osoba nepociťuje žiadnu bolesť. To je to, čo robíte v Regionálna anestézia použit. Ako už názov napovedá, neznecitľuje celé telo, ale iba jeden región.

Napríklad, ak hrozí operácia na paži, a Anestézia brachiálneho plexu vykonať. Toto je Nervový plexus v ktorej sú umiestnené všetky nervy zásobujúce rameno. Tento nervový plex môže byť teraz znecitlivený. Potom, čo je vrkoč je vo vnútri ultrazvukové bol videný stáva katéter zasunutý a jeden lokálne anestetikum a a opiát Aplikuje sa tak, aby umývalo okolo nervu a znecitlivovalo ho.

Počas zásahov Hrudný kôš, brucho a nohy môže byť tiež Regionálna anestézia ale tu sa to uskutočňuje v miechovom kanáli. Na základe výšky miechy môžu byť blokované špecifické oblasti. Vytvorenie a Regionálna anestézia sa zvyčajne robí pred operáciou, aby počas postupu nedošlo k bolesti. Po operácii môže byť liek proti bolesti injikovaný katétrom.

Regionálna anestézia prináša veľa výhody počas a po operácii. Takže buď celkom menej anestetík potrebné. Ukázalo sa to aj vo všeobecnosti Liečba bolesti s regionálnou anestéziou menej komplikácií, ako napríklad Zápal pľúc, nastať. Ďalšou veľkou výhodou tejto metódy je, že opiát pôsobiť iba priamo na nervy. Tým sa zabráni typickým vedľajším účinkom tejto skupiny liekov, ako je zápcha, nevoľnosť a únava. Pacienti, ktorí boli liečení regionálnou anestéziou, sa často môžu po operácii a po liečbe dostať rýchlejšie fyzioterapia začať tak šance jedného rýchly proces hojenia sú zvýšené.

Intravenózna analgézia zameraná na pacienta

Normálny liek je dosť Liečba bolesti na zmiernenie bolesti nepostačuje „intravenózna analgézia kontrolovaná pacientom“, známa tiež ako Čerpadlo PCA alebo pumpa na bolesť. Základ tejto terapie je veľmi efektívny opiát v nízkej dávke, ktorá počas a žilový prístup je dané.

Lieky sa podávajú týmto žilovým prístupom pomocou diaľkovo ovládanej pumpy. Ak pacient pociťuje bolesť, môže si tento liek proti bolesti podať pomocou diaľkového ovládača. Aby sa predišlo predávkovaniu, maximálna dávka pred naprogramovaný, Okrem toho sú stanovené minimálne vzdialenosti medzi dvoma darčekmi. Týmto spôsobom je pacient úplne nezávislý od ošetrovateľského personálu a lekárov av prípade potreby je schopný podávať lieky proti bolesti.

Úľava od bolesti bez liekov

liečba bolesti je pre pooperačná liečba bolesti nepostrádateľná. Okrem liekov však existujú aj niektoré opatrenia, ktoré môžu mať pozitívny vplyv na pooperačnú bolesť.

Z dôvodu významného vplyvu duše Čokoľvek môže ovplyvniť pocit bolesti zvýšená relaxácia odľahčovač bolesti pacienta. Rovnako tak Dýchacie cviky a Relaxačné techniky, ako aj hudba a výchylkamajú podporný účinok. Nesprávna poloha tela môže tiež vystaviť ovládanú ranu napätiu a tým viesť k zvýšenej bolesti. Ďalšie tu môžu pomôcť Poloha tela na výber, prípadne aj na iné miesto v posteli. Na žiadosť zdravotného personálu má väčšina kliník aj ďalšie vankúše, ktoré môžu pomôcť s ukladaním.

riziká

najväčšie riziko - pre pacientov, ktorí musia vydržať ťažkú ​​pooperačnú bolesť bez účinnej liečby bolesti, - možná chronifikácia sťažností, Štúdie ukázali, že riziko chirurgickej bolesti sa zvyšuje po vykonaní chirurgického zákroku, pričom intenzita bolesti pociťuje pacient počas pobytu v nemocnici. Navyše, rôzne rizikové skupiny na rozvoj chronickej pooperačnej bolesti. Sú považované za zvlášť ohrozené úzkosti a ťažkých psychických stresov, To tiež Vek hrá rozhodujúcu úlohu pri rozvoji chronickej pooperačnej bolesti. Spravidla sú mladší pacienti významne viac ohrození ako starší ľudia.

zhrnutie

Podľa tohto termínu "Pooperačná bolesť" je chápaný v lekárskej terminológii Javy bolestiktoré nastanú po operácii a pretrvávajú po určitú dobu.
Pooperačná bolesť sa môže líšiť tak v intenzite, ako aj v trvaní jej vzniku veľmi odlišné byť. Zahrnutá je presná forma a umiestnenie pooperačnej bolesti v závislosti od typu a rozsahu chirurgického zákroku, Vo väčšine prípadov pooperačná bolesť zmizne do niekoľkých dní úplne späť. Okrem toho príznaky vnímané po operácii môžu byť spôsobené Podávanie liekov proti bolesti sa dá ľahko a rýchlo zmierniť. Liečba pooperačnej bolesti je priama v priebehu niekoľkých prvých dní obzvlášť dôležité po operácii. Inak existuje Riziko vzniku tzv. Syndrómu chronickej bolestiktoré sa môžu zmeniť na výraznú poruchu bolesti.