Fotodynamická terapia

Synonymá v širšom zmysle

Angličtina: fotodynamická terapia

Definícia - Čo je to fotodynamická terapia?

Fotodynamická terapia je procedúra, ktorá má liečivý alebo upokojujúci účinok na nádory kože a nových krvných ciev a pozostáva z ožarovania svetlom v kombinácii s chemickými látkami.

Metóda fotodynamickej terapie

Myšlienkou fotodynamickej terapie je poškodenie a zničenie degenerovaných buniek pôsobením svetla. Tu je pacientovi injekčne podaná fotosenzibilizujúca látka (fotosenzibilizátor), ktorá je distribuovaná v tele a hlavne sa hromadí na postihnutých nádorových alebo kožných bunkách. Ak sa majú liečiť nádory kože, senzibilizujúca látka sa môže tiež aplikovať na pokožku. Obohatujúca a senzibilizujúca látka má funkciu cieľového markera, ktorý je potom osvetlený svetlom rôznych vlnových dĺžok (fotodynamická terapia), Svetlo sa dostáva aj do okolitého tkaniva, ale reakcia sa uskutočňuje iba v predtým obohatenej oblasti. Keď sa svetelné lúče stretnú s fotosenzibilizátorom, vytvárajú sa ako chemická reakcia tzv. Kyslíkové radikály. Tieto potom poškodia choré tkanivo a spôsobia odumretie chorých buniek (fotodynamická terapia).

Oblasti použitia fotodynamickej terapie

Pôvodne bola fotodynamická terapia testovaná a aplikovaná proti nádorom kože. Hlavným dôvodom bolo to, že emitované svetlo malo iba malú hĺbku prieniku, a tak sa tam bezpečne dostal povrch kože a nádorov.

Fotodynamická terapia v dermatológii

Fotodynamickou liečbou je možné okrem rôznych foriem rakoviny liečiť tzv. Aktinické keratózy, bradavice a bazaliómy, Bowenova choroba, spinaliómy, lymfómy kožných T-buniek, Kaposiho sarkómy, keratoakantómy, psoriáza vulgaris, ľudský papilomavírus, molluscum contagiosum a akné.

V dermatológii sa senzibilizujúce farbivo zvyčajne nestrekuje, ale nanáša na pokožku. Používa sa MAOP (Metyl-5-amino-4-oxopentanoát) ako krém. Vďaka svojej molekulárnej štruktúre sa látka hromadí obzvlášť silne v predtým poškodenom tkanive. Doba expozície je 3 hodiny. Potom sa zodpovedajúca oblasť ožaruje červeným svetlom. Používa sa tu tzv. Studené červené svetlo s vlnovou dĺžkou 630 nm (fotodynamická terapia).
Keď na to dopadá svetelné žiarenie, vytvárajú sa kyslíkové radikály, ktoré sa uvoľňujú do zodpovedajúcim spôsobom osvetleného tkaniva. Postihnuté bunky nakoniec zahynú zložitými biochemickými procesmi. V dôsledku veľmi špecifického ožarovania je okolité zdravé tkanivo ušetrené, zvyčajne sa nevyskytujú jazvy.

Ak nie je jasné, či na začiatku liečby môže pomôcť fotodynamické ošetrenie, odoberie sa vzorková biopsia a najskôr sa vyšetrí. Skutočné fotodynamické ošetrenie sa potom začne o týždeň neskôr. Na prvé zasadnutie sa musí naplánovať 3 - 5 hodín. Fotosenzitizačný krém sa nanesie na postihnutú oblasť s hrúbkou asi 0,5 až 1 mm a potom sa utesní hliníkovou fóliou.
Procedúra sa môže vykonávať ambulantne a pacienti môžu počas tejto doby často opustiť lekársku kanceláriu. Hodinu pred začatím žiarenia musí pacient užívať lieky proti bolesti. Krátko pred ožiarením sa aplikuje lokálne znecitlivujúci gél bolesti, ktorý má inhibovať akútnu bolesť. Potom sa začne ožarovanie studeným červeným svetlom. Po ošetrení je ožarovaná oblasť potiahnutá protizápalovými a chladiacimi krémami. Mal by sa tiež aplikovať 3-4 krát denne v nasledujúcich dňoch. Chladiace obväzy môžu tiež pomôcť zmierniť lokálne vyvolané zápalové reakcie.

Fotodynamická terapia sa používa aj v oblasti anti-aging. Starý a napr. bunky poškodené dlhodobým vystavením slnečnému žiareniu sú žiarením usmrtené. Doba ožarovania je asi 30 minút. Aj tu by sa ožarovanie malo opakovať v 10-dňových intervaloch (fotodynamická terapia).

Fotodynamická terapia v oftalmológii

Ďalšou oblasťou použitia je oftalmológia. V prípade tzv. Makulárnej degenerácie súvisiacej s vekom sa môže uskutočniť terapeutický pokus s fotodynamickou terapiou. Toto je relatívne nový spôsob liečby známy ako choroidálna neovaskulácia, t.j. patologická neovaskularizácia, ktorá často vedie k makulárnej degenerácii.

Farbivo verteprofín sa nechá vtekať do pacientovej žily počas 10 minút. Počas tejto doby sa farbivo hromadí vo vaskulárnom endoteliu chorých choroidálnych ciev a senzibilizuje ich na svetlo. Po obohatení sa bunky počas 82 sekúnd vyhladia červeným, netepelným laserovým svetlom. Pretože farbivo tiež obohacuje ďalšie oblasti, t. J. Okolie, musí sa ošetrenie uskutočňovať v tme.

V čase po liečbe (fotodynamická terapia) sa v tkanive oka a na okolitej koži stále nachádza farbivo. Z tohto dôvodu sa musí pacient prísne chrániť pred svetlom aj po ošetrení, nosiť dlhé rukávy, špeciálne slnečné okuliare a nemal by opustiť dom. Túto uzavretú sezónu odporúčame približne 48 hodín. Počas tohto obdobia sa tiež nemôžu vykonávať oftalmologické vyšetrenia.

Fotodynamická terapia pre aktinickú keratózu

Aktinická keratóza obvykle opisuje povrchové prekurzory rakoviny kože. Sú to malígne (malígne) zmenené bunky, ktoré sa môžu v krátkom čase vyvinúť na rakovinu kože.

Fotodynamická terapia môže tieto bunky cieliť a zabrániť vývoju skutočnej rakoviny kože. Fotodynamická terapia je zvlášť vhodná pre veľké oblasti aktinickej keratózy. Keďže fotodynamická terapia dosahuje iba povrchové bunkové vrstvy, fotodynamickou terapiou už nemožno zabrániť rakovine kože, ktorá sa už etablovala v hlbokých vrstvách kože.

V tomto bode odporúčame prečítať si nasledujúce články, kde nájdete najdôležitejšie informácie týkajúce sa aktinickej keratózy:

• Ako možno rozpoznať aktinickú keratózu?
• Aktinická keratóza - Aká je najlepšia terapia?

Fotodynamická terapia bazaliómu

Fotodynamická terapia nie je vhodná iba pre prekurzory rakoviny kože, v posledných rokoch sa objavila rozšírená škála liečebných postupov. Teraz je možné liečiť aj rôzne formy bazaliómu (rakovina bielej kože). Fotodynamická terapia však nedosahuje hlboké vrstvy kože, takže liečba je prospešná iba v prípade povrchového karcinómu bazálnych buniek.

Náš hlavný článok je vhodný pre ďalšie informácie o tejto téme: Basaliom - informácie o rakovine bielej kože

Trvanie aplikácie fotodynamickej terapie

Na liečenie makulárnej degenerácie v oftalmológii sa musí naplánovať 2-3-násobné opakovanie žiarenia (fotodynamická terapia). V dermatológii sa spočiatku uskutočňujú dve ožarovania. Medzi tým by malo byť 7 až 10 dní.

Fotodynamická terapia je taká bolestivá

V počiatočných štádiách bola fototerapia často popisovaná ako bolestivá terapia. Medzitým sa zlepšili možnosti liečby, takže bolesť ustúpila zreteľnému pocitu tepla.

Ak sa však počas liečby vyskytnú závažné príznaky, možno ich dobre liečiť pomocou liekov proti bolesti. Okrem toho sa lieky proti bolesti môžu podávať vopred na ďalšie terapeutické sedenie. Aby sa znížil pocit tepla, môže sa medzi nimi tiež ochladiť pokožka.

Môžete tiež zväčšiť vzdialenosť od žiarovky, aby už nebola taká intenzita. Súčasný vývoj tiež ukazuje výhodu terapie denným svetlom oproti umelému svetlu, pretože spôsobuje menšie bolesti a pocit tepla.

Riziká a vedľajšie účinky fotodynamickej terapie

Tak ako pri každom lekárskom zákroku sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky. Pri fotodynamickej terapii v dermatológii tieto vedľajšie účinky spočívajú hlavne v bolesti, sčervenaní, opuchnutí a chrumkavých kožných usadeniach na postihnutých oblastiach, ktoré sa v nasledujúcich dňoch uvoľnia. Ďalej sa môžu vyskytnúť alergické nadmerné reakcie, infekcie rán alebo príznaky popálenín. V zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť jazvy.

Po fotodynamickej terapii vo väčšine prípadov dochádza k výraznému opuchu a sčervenaniu ožiarenej kože. Zvyčajne to trvá asi jeden až dva týždne. Začervenanie je často nepohodlné po fotodynamickej terapii a spôsobuje príznaky podobné spáleniu od slnka. V postihnutej oblasti sa môže vyskytnúť popálenie alebo bolesť. Táto kožná reakcia je však úmyselná, pretože naznačuje, že koža reaguje na fotodynamickú terapiu.

Okrem toho sa môžu vyvinúť malé kôry. Pozostávajú z buniek zničených terapiou.Preto je tiež žiaduca tvorba kôry. Čím viac krustov sa vytvára, tým viac prekurzorov rakovinových buniek bolo usmrtených. Okrem toho sa môžu ošetrené oblasti pokožky prehriať okamžite počas liečby alebo po nej. Okrem toho je tu významne zvýšená citlivosť na svetlo po dobu asi 24 až 48 hodín, a preto by sa nemalo chrániť priame slnečné svetlo.

Hyperpigmentácia ošetrenej oblasti sa môže vyskytnúť pomerne často po zákroku.

V zriedkavých prípadoch sa po prvom podaní môže objaviť nevoľnosť a horúčka, čo si však nevyžaduje ďalšiu liečbu a došlo k regresii.

Je potrebné poznamenať, že krémy dráždiace pokožku a parfumované krémy by sa nemali nanášať na pokožku v prvých dňoch po ožiarení.

Bolesť sa vyskytuje počas a najmä po liečbe v dôsledku podráždenia nervových zakončení pri stimulácii svetlom. Nie každý pacient pociťuje bolesť rovnakým spôsobom, takže tretina pacientov nemá bolesť, tretiu miernu bolesť a tretiu silnú bolesť. Bolesť počas alebo po liečbe tiež závisí od klinického obrazu, t.j. od liečeného podkladového dermatologického ochorenia.

S fotodynamickou terapiou v oftalmológii súvisí aj množstvo vedľajších účinkov a rizík. Okrem zápalu sietnice a podráždenia, ktoré môže viesť k bolesti a zhoršenému videniu, je potrebné tiež pozorovať systematické reakcie pokožky tela spôsobené liekmi, ktoré sú fotocitlivé a neúmyselne osvetlené denným svetlom.

Alergické reakcie, nevoľnosť a horúčka boli tiež pozorované v oftalmológii počas fotodynamických intervencií. Nedodržanie opatrení na ochranu pred svetlom môže viesť k závažným vedľajším účinkom, ktoré môžu viesť aj k podmienkam, ktoré sú nebezpečné pre zrak. Počas postupu je hlava pacienta fixovaná tak, aby laser zostal na požadovanom mieste. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže laser skĺznuť, ktorý potom zasiahne aj oblasť kože, ktorá sa nemá liečiť. To vedie k poškodeniu zdravého tkaniva, ktoré môže byť spojené so zhoršeným zrakom a zápalom.

V extrémnych prípadoch môže fotodynamická terapia viesť k strate zraku v postihnutom oku po liečbe. Z tohto dôvodu, aby bola na bezpečnej strane, je liečené iba jedno oko na sedenie.

Po fotodynamickej terapii sa treba vyhnúť priamemu slnečnému žiareniu a súvisiacemu spáleniu od slnka. Informácie o tom, ako sa tejto situácii najlepšie vyhnúť, nájdete na stránke: Týmto spôsobom môžete zabrániť spáleniu od slnka

Ako ustúpite od fotodynamickej terapie?

Následná liečba fotodynamickej terapie spočiatku sleduje pevnú schému. Koža je obzvlášť citlivá na svetlo v priebehu prvých 24 hodín, preto by ste sa za všetkých nákladov mali vyhnúť priamemu slnečnému žiareniu. Najlepšie je chrániť sa dostatočne dlhým odevom a klobúkom. Mali by ste tiež zostať v tieni, nie v planúcom slnku.

Ošetrené oblasti kože sa obvykle kontrolujú šesť až osem týždňov po fotodynamickej terapii. Ak človek predpokladá slabú odpoveď na liečbu, malo by sa vykonať skoršie vyšetrenie. Po týchto šiestich až ôsmich týždňoch sa rozhodne o tom, či je liečba dostatočná, či by sa malo uskutočniť nové sedenie (asi 2 mesiace po prvom sedení) alebo či sa musia prijať ďalšie opatrenia na ošetrenie kože.

Náklady na fotodynamickú terapiu

Náklady na fotodynamickú terapiu sa mierne líšia v závislosti od závažnosti akné alebo od typu nádoru. Zvyčajne je to však niekoľko stoviek eur za reláciu. Ako vysoké sú celkové náklady, závisí od toho, koľko terapeutických sedení je potrebných. Závisí to od závažnosti ochorenia a reakcie na liečbu.

V mnohých prípadoch je pre zdravotnú poisťovňu ťažké uhradiť náklady, šanca je vyššia pri súkromnom zdravotnom poistení.

Podrobnejšiu odpoveď nájdete v našom hlavnom článku na adrese: Náklady na fotodynamickú terapiu

Platí zdravotná poisťovňa za fotodynamickú terapiu?

V mnohých prípadoch nie sú náklady na fotodynamickú terapiu akné hradené zdravotnou poisťovňou, takže od začiatku liečby by sa zdravotnej poisťovni mala podať žiadosť o úhradu nákladov. Rozsah, v akom sú pokryté náklady, sa medzi jednotlivými zdravotnými poisťovňami veľmi líši.

Niektoré poisťovne sa okrem toho v závislosti od závažnosti akné rozhodnú, či je zaručené pokrytie liečebných nákladov. V mnohých prípadoch sa však musí terapia vykonávať ako individuálna zdravotnícka služba (IGEL), v takom prípade musíte sami znášať náklady na fotodynamickú terapiu.

Na druhej strane tí, ktorí sú súkromne poistení, môžu často dúfať, že poistenie pokryje náklady. Aj v tomto prípade by sa však žiadosť o úhradu mala podať vopred.

Prognóza fotodynamickej terapie

V oftalmológii má liečba ľahko ohraničenej neovaskularizácie fotodynamickou terapiou dobré vyhliadky na liečbu. Ak sú pacienti mladí, stáva sa úspešnejšou.

V dermatológii závisí prognóza od zodpovedajúceho dermatologického klinického obrazu. Podľa súčasných štúdií by mala existovať 94% úspešnosť pre aktinické keratózy.