Fantómová bolesť

úvod

Pocit Bolesť v časti tela, ktorá už neexistuje často po strate časti tela, zvyčajne ako súčasť a amputácia, vyskytuje. Väčšinou ide o odstránenie Rozdeľte končatiny fantómovej bolesti v zásade môžu vyskytujú sa všadeak sa vykonáva amputácia, napríklad po jednej Odstránenie pŕs.

príčina

Po dlhú dobu sa predpokladalo, že tí, ktorých sa to týka, boli Predstavte si fantómovú bolesť, neskôr sa to navrhlo Zmeny zvyšného pňa spôsobí túto bolesť. Teraz je však známe, že fantómová bolesť v mozog a chybná aktivácia systému bolesti Vyvstáva. Fantómová bolesť teda môže byť chápaná ako druh nervovej bolesti.

Základom pocitu bolesti je, že Bolesť stimulovala ďalej, z Mozgové procesy a nakoniec hodnotené stane. To je tiež dôvod na rôzne podnety subjektívne ako rôzne bolestivé byť hodnotené.
Na jednej strane, takzvané hry vo vývoji fantómovej bolesti „Premietnutá bolesť“ úloha: a Nervový kábel je priradený k určitej oblasti zásobovania, takže mozog vie, kedy je cez tento nerv impulz odkiaľ stimul pochádza, Tento systém sa však môže oklamať, ak sa napríklad pozrieme na Nárazy lakte, často sa cítite Brnenie v malíčku, Preto mozog „premieta“ túto bolesť na malý prst.
Na druhej strane pochádza z silná bolesťktoré sa vyskytujú počas a po strate časti tela Zmeny v mozgu, Z senzorimotorická kôra je oblasť mozgu, ktorá je zodpovedná za Spracovanie a hodnotenie pocitov, je tiež zodpovedný za bolesť. Je tu zastúpená každá oblasť tela, veľkosť príslušnej oblasti závisí od množstva pocitov, ktoré z nej pochádzajú. Po strate časti tela je táto časť tela ďalej mapované v senzimotorickej kôre, Existuje však reorganizácia tejto oblasti mozgu: oblasť mozgu priradená odstránenej časti tela sa dostane žiadne ďalšie impulzy z tradičnej časti, ale oblasť sa zväčšuje aktivované zo susedných oblastí, Čím silnejšia je táto reorganizácia, tým silnejšia je vnímaná fantómová bolesť.

Ďalším faktorom ovplyvňujúcim silu fantómovej bolesti je to Intenzita bolesti pred amputáciou časti tela. Negatívne pocity, ako je silná bolesť, sú vytvárané mozgom v "Pamäť bolesti" uložené, existujú zmeny v mozgu a mozgu spomenúť si na túto bolesť neskôr, To sa môže stať aj v prípade, že skutočná príčina bolesti už nie je existuje napríklad po amputácii. Potom sa môže stať, že vlastné mechanizmy na úľavu od bolesti už nie sú aktívne, ale presne tie, ktoré pôsobia v mozgu cítil predchádzajúcu bolesť stane.

diagnóza

Ak po amputácii dôjde k bolesti, presné zaznamenanie anamnézy a presný popis bolesti veľmi dôležité pre pacienta. Musí sa rozlišovať medzi fantómovou bolesťou Pahýľová bolesťt.j. bolesť v zostávajúcom pahýli odstránenej časti tela. Môžu to byť napríklad: Zápal, tvorba modrín, poranenie nervov alebo zlý obeh vzniknú. Obeť by mala zomrieť presné miesto a opíšte druh, závažnosť a trvanie bolesti. Ďalej treba poznamenať, či bolesť môže byť vyvolaná alebo zmiernená určitými faktormi. Pretože to môže byť pre dotknutú osobu ťažké, môže to byť po amputácii Vedenie denníka bolesti buď užitočný.

Frekvenčné rozdelenie

Frekvencia fantómovej bolesti líši sa v závislosti od štúdií medzi extrémne zriedkavými a takmer po každej amputácii. Priemerné hodnoty sú v rozmedzí medzi 50 a 75%preto sa dá predpokladať, že fantómová bolesť je bežný problém po amputáciách je a na viac ako polovica ampúl vyskytuje.
Musí sa rozlišovať medzi tzv Fantómové pocity, bezbolestné pocity v amputovanej časti tela, ktorá pociťuje takmer každá osoba postihnutá amputáciou.

Fantómová bolesť je najbežnejšia bližšie ku kmeňu (bližšie) sa uskutočnila amputácia. Ak sa objaví fantómová bolesť, zvyčajne už začína v prvom mesiaci po amputácii, ale vo viac ako polovici platí dokonca viac ako rok ďalej. U menej ako 10% postihnutých sa fantómová bolesť vyskytuje prvýkrát po prvom roku po amputácii.

príznaky

Zvyčajne relatívne krátka doba po strate časti tela, zriedkavejšie iba mesiace až roky po udalosti, v časti tela, ktorá už neexistuje, sa vyskytuje bolesť. Bolesť sa často nazýva horenie, bodnutie, streľba alebo nuda popísané a je väčšinou silnejší v noci ako počas dňa. Fantómová bolesť môže byť klasifikovaná ako opakujúce sa bolesti alebo menej ako pretrvávajúca bolesť nastať. Bolesť je často podobná bolesti, ktorá vznikla pred stratou časti tela.
V mnohých prípadoch môžete rôzne faktory ovplyvňujú fantómovú bolesť. Môže to byť napríklad vonkajší faktor Teplo alebo zima ale aj vnútorné faktory, ako napr Stres, úzkosť a celkový blahobyt môže mať vplyv na fantómovú bolesť.

terapia

jednotná terapia fantómovej bolesti dodnes neexistuje.

Odvtedy sa ukázalo, že u pacientov s primeraný prísun protézy, ktorí mali najmenšiu reorganizáciu mozgu a boli najmenej zasiahnutí fantómovou bolesťou, mali by mať podľa možnosti a Prijatá protéza.
Väčšinu času, a liečenie pokúsi. Pretože fantómová bolesť je priradená k tzv. Neuropatickej bolesti, t. J. Bolesti, ktorej príčina leží v samotnom nerve, Coanalgesics dôležitý význam. To sú lieky, ktoré pôvodne nebol zamýšľaný ako prostriedok proti bolesti kde sa ukázalo, že pri tomto type bolesti môžu veľmi dobre pomôcť. Patria sem najmä lieky zo skupiny Antidepresíva a antiepileptiká, Pretože v mozgu vzniká fantómová bolesť, mnoho pacientov má úžitok z liekov, ktoré sú im centrálny nervový systém práce, to sú napríklad Opiáty a antagonisty NMDA receptorov.
Ak fantómová bolesť pretrváva aj napriek liekovej terapii, je potrebné špeciálna terapia bolesti resp. Tu sa odporúča liečba skúsení odborníci na bolesť, často vedie internet multimodálna terapia bolesti, v ktorých sú zapojené najmenej dve rôzne lekárske špeciality, k úspechu. Použite napríklad fyzikálne terapie alebo transkutánna elektrická nervová stimulácia (TEN). tiež Relaxačné procedúry a behaviorálna terapia môže pomôcť zlepšiť.
Existujú tiež postupy, ktoré to skúšajú v mozgu výsledná reorganizácia sa obrátila Zavrieť. K dispozícii sú rôzne možnosti: Myoelektrické protézy sú moderné protézy, ktoré môžu čiastočne obnoviť funkciu stratenej časti tela. pravidelné nosenie protézy tiež aktivuje oblasť mozgu, ktorá bola modifikovaná amputáciou. Ako súčasť a Zrkadlová terapia dotknutá osoba sedí tak, aby bola v zrkadle pozri zdravé končatiny môcť. Ak ho pohne, mozog ho interpretuje ako pohyb amputovanej končatiny, čo vedie k a Zlepšenie fantómovej bolesti môže prispieť. Tiež rôzne cvičenia ako vizualizačné cvičenia predstavivosti a stimulácia zvyšného pňa môže zmierniť bolesť.
Ďalšie možnosti liečby sú akupunktúra, Stimulácia miechy, hlboká stimulácia mozgu alebo podávanie injekcií lokálne pôsobiace narkotiká alebo kortikosteroidy v zostávajúcom pni. Dôležité je, že neexistuje len jeden spôsob liečby fantómovej bolesti. Každý pacient by mal mať svoje individuálne správna terapia nájdené. Často to nie je ľahké a vyžaduje si to Vyskúšanie rôznych liekov a metódNakoniec kombinácia rôznych liekov a metód často účinne zmierňuje bolesť.

profylaxia

Kľúčovým faktorom pri vývoji fantómovej bolesti je Sila a trvanie bolesti pred odstránením časti tela. Preto je optimálny Liečba bolesti pred amputáciou ústredný prístup k prevencii fantómovej bolesti. To je jediný spôsob, ako môže Zabraňuje tvorbe bolesti stať sa.
tiež po operácii mala by sa vykonávať dôsledná liečba bolesti. Počas operácie sa môžu vyskytnúť aj bolestivé podnety postupy anestézie miechy byť znížená.

predpoveď

Prognóza fantómovej bolesti závisí predovšetkým od jednej najskorší možný začiatok liečby z. Pre optimálnu liečbu bolesti v prvých týždňoch 70-90% postihnutých vykázali dobrý terapeutický úspech. Ak liečba bolesti začína s oneskorením, je to tak iba asi tretina.
Predpoveď pretrvávania fantómovej bolesti je všeobecne nie je možné, Je možné spontánne pozastavenie, ako aj návrat bolesti po úľave od bolesti. Bolesť, ktorá pretrváva dlhšie ako šesť mesiacov, sa musí prognosticky vnímať ako nepriaznivá.