Kortizónová terapia pre náhlu stratu sluchu

úvod

Príčina náhlej straty sluchu často nie je známa. V posledných desaťročiach sa vyskúšalo veľa rôznych liečebných stratégií. Doposiaľ žiadna terapia nemá vedecky dokázanú výhodu oproti ostatným terapiám. Predpoklad, že strata sluchu je spôsobená zápalovým procesom, viedol k rozvoju terapie kortizónom v 70. rokoch 20. storočia. Glukokortikoidová terapia (kortizón) bola zavedená v tom čase v USA a odvtedy sa etablovala v liečbe akútnej straty sluchu. Glukokortikoidy sa podávajú vo forme infúzie alebo vo forme tabliet.

Indikácia liečby kortizónom pri náhlej strate sluchu

K spontánnej náhlej strate sluchu môže dôjsť. Zrazu je zážitok z počúvania veľmi nudný, akoby ste boli pod neviditeľným zvončekom. Môže sa tiež vyskytnúť hluk v uchu alebo v extrémnych prípadoch ťažké závraty. Pretože náhla strata sluchu môže byť spôsobená rôznymi príčinami, liečba je náročná. Ako príčiny sa uvádzajú poruchy krvného obehu, krvácanie, zápalové procesy alebo infekcie. Žiadny z dôvodov nie je skutočne dokázaný.

Indikácia liečby kortizónom je zápalový proces v súvislosti s náhlou stratou sluchu. Opuchy, ktoré môžu spôsobiť náhlu stratu sluchu, sa tiež znižujú pomocou kortizónu. Keďže však náhle straty sluchu samy osebe zmiznú asi v polovici všetkých prípadov, je často vhodné najskôr počkať a uvidieť.

Vo veľmi závažných a akútnych prípadoch náhlej straty sluchu by sa však liečba mala podať čoskoro. Ak nedôjde k zlepšeniu čakaním, používa sa vysoká dávka kortizónu v súlade s pokynmi.

Ak po liečbe kortizónovými tabletami alebo infúziami stále nedochádza k zlepšeniu, môže sa kortizón injikovať aj priamo do stredného ucha.

Prečítajte si viac na tému: Liečba porúch obehového systému

Účinok kortizónu na stratu sluchu

Podávané glukokortikoidy sú podobné ľudskému hormónu kortizolu.

Presnejšie povedané, lieky obsahujúce kortizón sa prijímajú a konvertujú na kortizol v pečeni. Kortizol sa bežne vyrába v kôre nadobličiek a má rôzne účinky na ľudský organizmus. Môže sa považovať za stresový hormón, ktorý pôsobí podobne ako katecholamíny adrenalín a noradrenalín. Na jednej strane má kortizol vplyv na metabolizmus cukrov a tukov. Týmto spôsobom sa vytvorí viac cukru a tukové tkanivo sa viac rozloží. Kortizol má okrem toho protizápalové a imunosupresívne účinky.To znamená, že imunitný systém je potlačený a aktivita bielych krviniek (leukocyty) poklesla.

Táto znížená imunitná reakcia sa môže použiť pri zápaloch, ktoré nie sú spôsobené baktériami. Napríklad pri autoimunitných ochoreniach (ochoreniach, pri ktorých imunitný systém útočí na bunky vo vašom vlastnom tele), je imunitný systém potlačený do tej miery, že príznaky ustupujú.

Rovnaká zásada sa uplatňuje na liečbu náhlej straty sluchu. Predpokladá sa, že zápal v uchu spôsobuje náhlu stratu sluchu. Glukokortikoidy, ako napr Prednizolón, čím sa snaží potlačiť zápal. Ak zápal zmizol, mala by sa znížiť aj náhla strata sluchu.

Vedľajšie účinky liečby kortizónom pri náhlej strate sluchu

Vedľajšie účinky glukokortikoidov sú, podobne ako účinky, bohužiaľ veľmi široké. Pretože glukokortikoidy sa (častejšie) absorbujú prostredníctvom tabliet alebo infúzií, majú systémový účinok. To znamená, že sú absorbované výstelkou zažívacieho traktu do krvného riečišťa a pôsobia tak v tele.

Pri infúzii je kortizón priamo v krvnom riečisku. To má pozitívny vplyv na to, že je tiež dosiahnuté ucho a bojuje sa proti zápalu alebo opuchom.

Na druhej strane to však tiež znamená, že v tele sa môže vyskytnúť veľa nežiaducich vedľajších účinkov.

Na jednej strane môže krvný cukor stúpať tvorbou nového cukru. To môže byť obzvlášť problematické pre diabetikov. Možno tiež pozorovať zvýšenie hladiny tukov v krvi. Okrem toho môže dôjsť k opuchom spôsobeným akumuláciou vody v tkanive (tzv opuch). Dlhodobé užívanie kortizónu môže viesť k tzv. „Úplňkovej tvári“, ktorá je vyjadrená v tvare zaoblenej tváre s nafúknutými tvárami.

Okrem metabolických procesov sú postihnuté aj pokožka a svaly. Svaly sa štiepia zmeneným metabolizmom bielkovín a pokožka sa stáva tenšou. Môže byť ovplyvnený aj krvný obeh a psychika. V konečnom dôsledku je zníženie imunitnej aktivity sprevádzané vyššou náchylnosťou na infekcie.

Požadovaný účinok môže mať aj svoje nevýhody. Z tohto dôvodu sa tiež odporúča počkať na zlepšenie pred liečbou kortizónom a užívať glukokortikoidy iba v prípade, že nedôjde k zlepšeniu. Pri injekcii kortizónu, ktorá účinkuje iba lokálne do stredného ucha, sa nemusíte obávať systémových vedľajších účinkov.

Mohlo by vás zaujímať aj: Vedľajšie účinky kortizónu

Interakcie kortizónu

Okrem mnohých vedľajších účinkov má terapia kortizónom tiež rôzne interakcie. Napríklad pri liečbe akútnych vírusových alebo bakteriálnych infekcií by sa malo vyhnúť použitiu kortizónu. Pri ťažkom diabete mellitu alebo vysokom krvnom tlaku je potrebné glukokortikoidy užívať zvlášť opatrne. V súvislosti s očkovaním je potrebné sa vyhnúť liečbe kortizónom.

V každom prípade by sa súčasné choroby a používanie iných liekov v súvislosti s terapiou kortizónom mali prediskutovať s ošetrujúcim lekárom!

Ďalšia sprievodná terapia pre náhlu stratu sluchu

Okrem kortizónovej terapie existujú aj rôzne sprievodné terapeutické prístupy, ktoré je možné vyskúšať. Jedným príkladom je tlaková terapia kyslíkom.

Pacient je v hyperbarickej komore a inhaluje čistý kyslík. Teória je za tým, že vlasové bunky vnútorného ucha sú lepšie zásobované kyslíkom prostredníctvom zvýšenej koncentrácie kyslíka v krvi. Štúdie však preukázali, že je menej účinný ako liečba glukokortikoidmi.

Alternatívne existujú liečebné metódy, ktoré sa zameriavajú na prietok krvi do ucha. Nová a doteraz zriedka používaná metóda je „čistenie krvi“. To zahŕňa odber krvi zo žily cez malú skúmavku pomocou dialýzy, jej čistenie v prístroji a jej vloženie späť do žily. Čistenie zahrnuje predovšetkým odstránenie tukov (LDL cholesterol, lipoproteín a) a koagulačné faktory (napr. Fibrinogén). Očista sa hovorí, že napomáha lepšiemu toku krvi a zlepšuje prietok krvi do vnútorného ucha. Táto forma liečby však nie je krytá zdravotným poistením a odporúča sa najmä na zvýšenie hladiny fibrinogénu.

Mohlo by vás zaujímať aj: Liečba náhlej straty sluchu

Dávka kortizónu pri liečbe akútnej straty sluchu

Dávka kortizónu v prípade náhlej straty sluchu je veľmi dôležitá pre úspech liečby. Nedávne štúdie ukázali, že liečba nízkymi dávkami kortizónu nie je príliš účinná. Z tohto dôvodu sa v prípade náhlej straty sluchu zvyčajne používa vysoká dávka kortizónu.

Toto je dávka 200 - 250 miligramov na injekciu. Liečba sa zvyčajne podáva do troch až piatich dní, pričom sa dávka podáva intravenózne (injekčne do žily) každý deň.

Potom sa môže užívať kortizónový režim vo forme tabliet (10 kusov). Táto schéma má zostupnú štruktúru, čo znamená, že dávka sa znižuje na tabletu. Dávka klesá z približne 100 miligramov na deň na začiatku až na 50 miligramov v posledný deň. Užívanie tabliet však nie je povinné.

Ako drahá je liečba kortizónom pre stratu sluchu?

Problém s kortizónovou terapiou pre stratu sluchu je v tom, že náklady nie sú v súčasnosti hradené zdravotným poistením.

Liečba je takzvaným „off-label use“. To znamená, že liek nebol pôvodne určený na liečbu choroby. Náklady na infúziu sa pohybujú okolo 20 EUR.

3 ampulky, z ktorých každá obsahuje 250 mg prednizolónu (kortizón), je možné kúpiť za 50-60 €. Ak stále používate pilulkovú schému, musíte zaplatiť ďalších 15 €.

Kortizón a alkohol - sú kompatibilné?

Rovnako ako pri všetkých látkach je množstvo veľmi dôležité. Ak sa počas liečby kortizónom spotrebuje veľmi málo alkoholu pre náhlu stratu sluchu, zvyčajne to nie je problém.

Ak sa konzumuje alkohol vo veľkých množstvách, môžu rýchlo vzniknúť nežiaduce následky. Najmä vedľajšie účinky kortizónu môžu byť zvýšené alkoholom. V pečeni sa rozkladá alkohol aj kortizol (aktívna forma kortizónu). Pretože rozklad alkoholu vyžaduje určité enzýmy, tieto enzýmy sa už ďalej nemôžu používať na rozklad kortizolu.

Naopak, alkohol sa tiež štiepi pomalšie, takže účinok alkoholu trvá dlhšie. Okrem toho môže dôjsť k rýchlejšiemu poškodeniu žalúdočnej sliznice, pretože kortizón aj alkohol poškodzujú žalúdočnú sliznicu.

Nakoniec je tiež ovplyvnená rovnováha elektrolytov (minerály v krvi), pretože absorpcia draslíka do krvného riečišťa môže byť narušená. Nízka koncentrácia draslíka môže nepriaznivo ovplyvniť funkciu nervov a svalov.

Prečítajte si viac na tému: Kortizón a alkohol - sú kompatibilné?

Môžete športovať pri užívaní kortizónu?

V zásade sa predpokladá, že šport a fyzická aktivita skutočne znižujú vedľajšie účinky kortizónu. Z tohto dôvodu nie je kombinácia športu a kortizónovej terapie sama o sebe problematická. Otázkou je skôr to, či sa pacient, ktorý utrpel náhlu stratu sluchu, cíti dostatočne fit a bezpečne na športovanie.