Zlomenina distálneho polomeru

definícia

Zlomenina distálneho polomeru opisuje zlomenie distálneho polomeru, t.j. časť lúča blízko zápästia.

Pri asi 25% všetkých zlomenín je zlomenina distálneho polomeru najbežnejšou zlomeninou u ľudí. Ovplyvňuje atlétov, ako aj starších pacientov, ktorí padajú z rôznych príčin. Ale zlomeniny môžu spôsobiť aj postmenopauzálne zmeny hormonálnej rovnováhy. Pri dobrých 80% je takzvaná Collesova zlomenina oveľa bežnejšia ako Smithova zlomenina.

Pri zlomenine Collesa dochádza k pádu na dorzálne natiahnutej, hore natiahnutej ruke. Fragment zlomeniny je posunutý dorzálne a radiálne, t.j. smerom k lúču.
Fraktúra Smitha je takpovediac náprotivkom Collesovej fraktúry a popisuje pád na dolu sklonenú dlaňovo ohnutú ruku. Fragment zlomeniny je posunutý dlane, t.j. smerom do ruky a tiež radiálne (smerom k lúču).

Ak okrem zlomeniny polomeru existuje aj dislokácia v dolnej časti (ulna), hovorí sa o zlomenine Galeazziho. Traumatologicky je príčinou pád predlaktia otočeného smerom von.

Okrem vyššie spomenutých dvoch veľmi bežných foriem zlomenín distálneho polomeru existujú aj ďalšie menej bežné zlomeniny, ktoré - pomenované podľa ich prvého opisu - majú rôzne názvy: V prípade zlomeniny šoféra sa styloidný proces v distálnom polomere prerušuje. Z Proces radiálnych styloidov sa v nemčine nazýva aj predlžovací hrot pera a opisuje malú extenziu v blízkosti zápästia, ktorá laterálne obklopuje kosti prstov. Pri Bartonovom zlomenine je tiež ovplyvnená horná časť povrchu radiálneho kĺbu, takže - ako v prípade zlomeniny šoféra - hovoríme o intraartikulárnom zlomenine, t.j. zlomenine, ktorá obsahuje kĺbovú dutinu. Anatomickým traumatologickým náprotivkom je obrátená Bartonova zlomenina, pri ktorej je zlomená spodná časť distálnej radiálnej kĺbovej plochy.
Obe Bartonove zlomeniny zahŕňajú kĺbovú dutinu alebo kĺb, a preto sa označujú ako intraartikulárne.

príčiny

Najčastejšou príčinou zlomeniny distálneho polomeru je dopadnutie na natiahnuté rameno. Rameno je inštinktívne natiahnuté, aby zachytilo pád, a ak je to potrebné, zabránilo zhoršeniu. Výsledná frakcia sa nazýva a Predĺženie zlomeniny (tiež nazývaná Collesova fraktúra). Zlomenina môže byť tiež výsledkom pádu na ohnutú ruku - jeden potom hovorí o jednej Zlomenina flexie (Smithova zlomenina). Zlomeniny distálneho polomeru sú časté najmä u starších pacientov, pretože ich hustota kostí je často ovplyvnená osteoporózou, a je preto náchylnejšia na zlomeniny. U nich postačuje dokonca drobná trauma, ktorá vedie k zlomeninám, ktoré by u zdravých pacientov neviedli k zlomeninám. Druhou najčastejšou skupinou pacientov sú spolu so staršími pacientmi mladší pacienti vo veku od 5 do 18 rokov. Športové nehody zvyčajne vedú k zlomenine distálneho polomeru. Dopravné nehody môžu tiež viesť k zlomeniu predlaktia.

Stretnutie s Dr.?

Radi Vám poradíme!

Kto som?
Volám sa dr. Nicolas Gumpert. Som špecialista v odbore ortopédia a zakladateľ spoločnosti .
Rôzne televízne programy a tlačené médiá pravidelne informujú o mojej práci. V HR televízii ma môžete vidieť každých 6 týždňov naživo na "Hallo Hessen".
Teraz je však dosť ;-)

Aby bolo možné úspešne liečiť ortopédiu, je potrebné dôkladné vyšetrenie, diagnostika a anamnéza.
Najmä v našom veľmi hospodárskom svete nie je dosť času na dôkladné pochopenie zložitých chorôb ortopédie, a teda na začatie cielenej liečby.
Nechcem sa pripojiť k radom „rýchlych nožových sťahovákov“.
Cieľom akejkoľvek liečby je liečba bez chirurgického zákroku.

Ktorá terapia v dlhodobom horizonte dosahuje najlepšie výsledky, je možné určiť až po prečítaní všetkých informácií (Vyšetrenie, röntgen, ultrazvuk, MRI atď.).

Nájdete ma:

• Lumedis - ortopedickí chirurgovia
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanom

Tu sa môžete dohodnúť.
Bohužiaľ, v súčasnosti je možné dohodnúť sa iba na súkromných zdravotných poisťovniach. Dúfam, že pochopíte!
Viac informácií o mne sa dozviete na stránke Lumedis - ortopédia.

diagnóza

Diagnóza zvyčajne pozostáva z kombinácie rozhovoru s pacientom, v ktorom opisuje jeho príznaky a nehody, vyšetrenia ramena a záverečného röntgenového vyšetrenia ramena. Fraktúru distálneho polomeru je možné definitívne uzavrieť iba pomocou röntgenového vyšetrenia - diskusia a vyšetrenie pacienta na to nestačia. Počas vyšetrenia, ktoré je zvyčajne možné len v obmedzenej miere kvôli bolesti pacienta, lekár venuje pozornosť nesprávnemu vyrovnaniu ramena, obmedzeným pohybom a senzorickým a obehovým poruchám v ruke. Vo výnimočných prípadoch, ak má lekár podozrenie, že okolité väzivá alebo iné štruktúry môžu byť poškodené, vyšetrenie pomocou magnetickej rezonančnej tomografie (MRI). Ak je podozrenie na viac zlomenín, počítačová tomografia (CT) sa zriedka vykonáva.

bolesť

Ako v Zlomené kosti časté, bolesť sa vyskytuje aj pri zlomenine distálneho polomeru.

Je to preto, že keď kosť láme pokutu okostice - okostice - je prepichnuté základným kostným tkanivom. Periosteum je však veľmi silne preniknuté malými nervovými vláknami, ktoré okamžite vysielajú bolestivé impulzy mozog poslať. Pozadie je evolučnej povahy: zlomenina sa musela ušetriť už v skorších časoch a za žiadnych okolností by sa nemala ďalej zaťažovať, inak by to tiež viedlo Cievy alebo môžu byť ovplyvnené nervové ústrojenstvo.

Až po týždňoch, keď sa zlomenina vylieči, poklesne bolesť, pretože zranenie okolitých štruktúr je teraz nepravdepodobné. V dnešnej medicíne môžu byť lieky proti bolesti samozrejme podávané na zmiernenie bolesti, takže pacient nemá príznaky. Potom je to však jeden "Podvodný mier", pretože základný problém sa samozrejme nevylučuje. Liečba bolesti má zmysel iba pri súčasnej imobilizácii a chirurgickom alebo konzervatívnom ošetrení zlomeniny.

Pretože bolesť - tak nepríjemná, ako to môže byť - má zmysel, pretože signalizujú telu, aby šetrilo postihnutú časť tela. Predklinicky voľne dostupné lieky proti bolesti (lekárske: analgetiká) zmierňujú bolesť NSAID-Skupina, ako napríklad ibuprofen a paracetamol.
V akútnom prípade môže pohotovostný lekár tiež reagovať na nízku až vysokú účinnosť opioidy Opäť zostať. Tieto sa potom podávajú intravenózne a veľmi rýchlo vypínajú bolesť. Lieky proti bolesti sa zvyčajne predpisujú aj na následnú liečbu. Aspirin® Rovnako ako ibuprofén patrí do triedy NSAID, ale tiež skvapalňuje krv, ktorá je nočnou morou pre každého chirurga. Cievne poranenia je veľmi ťažké dojčiť intraoperatívne. V predklinickom prostredí sa preto treba vyhnúť aspirínu (zvyčajne kyseline acetylsalicylovej).

Viac príznakov

Okrem bolesti, ktorú možno očakávať, je zlomenina distálneho polomeru zvyčajne sprevádzaná ďalšími príznakmi. Je typické, že ruka už nie je správne naložená a svalová sila je výrazne znížená. Ruka sa zvyčajne drží v úľave od bolesti. Zlomenina distálneho polomeru je zvyčajne sprevádzaná opuchom ruky / ruky a v niektorých prípadoch sa tvoria modriny. Nesprávne nastavenie ramena sa tiež zriedka nepozoruje. V prípade zlomeniny pri predĺžení je to, čo sa nazýva a Vyrovnanie bajonetu zatiaľ čo zlomenina flexie má často Vyrovnanie vidlíc je pozorované. Niekedy môže dôjsť aj k zmyslovým poruchám prstov alebo paží.

chirurgia

Operácia je zvyčajne potrebná pri zlomenine distálneho polomeru, keď sa zdá, že konzervatívna terapia nie je sľubná.

Konzervatívna liečba zahŕňa premiestnenie zlomeniny a následnú imobilizáciu v sadre. Je indikovaná pravidelná röntgenová kontrola, aby sa vylúčilo akékoľvek následné skĺznutie zlomeniny s následným krivým zhlukovaním.

Operatívna koncepcia zlomeniny distálneho polomeru závisí od závažnosti a zložitosti zlomenín. Existujú rôzne spôsoby syntézy: pomocou drôtov (tzv Kirschnerove drôty) jednotlivé fragmenty kostí môžu byť ťahané dokopy.
Kostné časti môžu byť tiež priskrutkované proti sebe. V prípade rozdrvených zlomenín s mnohými jednotlivými fragmentmi kosti sa však odporúča použitie doštičky, ktorá sa označuje ako pokovovanie. Doska je obvykle vyrobená z titánu, na ktorom sú jednotlivé časti kosti pripevnené ako na puzzle. Zvyčajne zostáva v paži natrvalo. Ak operácia nie je primárne potrebná alebo možná, pretože iné operácie majú prednosť - napríklad v prípade viacnásobnej traumy - občas sa používa externý fixátor. Stále nepojazdná prestávka je fixovaná a znehybnená pomocou externe aplikovaného lešenia, ako je lešenie okolo rozostavaného domu.

fyzická terapia

Po operácii zlomeniny distálneho polomeru bez problémov nasleduje jedna fyzická terapiaalebo Pracovná terapia ďalej.
Našťastie dni, keď boli pacienti poslaní domov ihneď po operácii, skončili. Pojem „ergon“ pochádza z gréčtiny a znamená „práca“ - latinsky „ergo“ („následná kontrola“) sa často nesprávne hovorí, ale nie je to správne.
Takže pracovná terapia sa zaoberá Obnovenie schopnosti konať v každodennom živote ešte počas fyzioterapie starostlivosť a liečenie sledovaný.

Obidva koncepty sú mimoriadne dôležité, pretože po dlhom období imobilizácie alebo vážnych zranení sa ruka často nemôže posunúť do plného rozsahu alebo v niektorých prípadoch už vôbec. Mnoho pacientov tiež nevie, do akej miery môžu dôverovať svojej ovládanej ruke a musí sa najskôr naučiť ju správne a opatrne používať. Práca fyzioterapeutov a profesionálnych terapeutov presahuje čisto anatomicko-rehabilitačnú úroveň a zahŕňa aj psychologicky podpornú zložku.

Zlomenina polomeru u detí

V prípade detí sa na jednej strane stáva dôležitejšia psychologická starostlivosť. Na druhej strane, deti sú stále vo fáze rastu, čo sa musí brať do úvahy aj v prípade zlomenín distálneho polomeru: rast kostí začína od epifýzovej platne umiestnenej v metafýze.
Poranenie alebo obštrukcia epifýzovej platne môže viesť k narušeniu alebo úplnému absencii rastu. U detí sa to stáva problémom najmä vtedy, keď je postihnutá iba jedna strana a druhá strana naďalej rastie „normálne“. Osobitná pozornosť sa preto venuje kontrole zlomenín, objasneniu otázky týkajúcej sa zapojenia epifýzovej platne a následnému vyšetreniu s úzkymi okami.

Deti v zásade zvládajú zlomené kosti veľmi dobre - na rozdiel od starých pacientov, u ktorých je štruktúra kostí zvyčajne už porézna. Pri správnom nasadení sa neočakáva následné poškodenie. Deti však nie sú iba „malí dospelí“ a vyžadujú osobitnú starostlivosť. Toto začína okamžite po zranení a končí najskôr fyzioterapiou.

Triedenie

Klasifikácie sú v chirurgii mimoriadne populárne a často sú trochu komplikované.

Klasifikácia použitá na klasifikáciu zlomenín distálneho polomeru bohužiaľ nie je výnimkou. Má však zmysel rozlišovať medzi zlomeninami kĺbov mimo kĺbov, čiastočných kĺbov a kĺbov.
Prvý z nich označuje zlomeniny polomeru, ku ktorým dochádza bez spoločného zapojenia. Každý z týchto dvoch popisuje zlomeninu so zapojením kĺbu, ale raz čiastočne, t.j. postihnutie malej časti povrchu kĺbu a raz úplne, s úplným zapojením povrchu kĺbu.

Pretože nikto nechce písať toľko v chirurgii, jednotlivým formám zlomenín boli pridelené písmená v závislosti od režimu a závažnosti zlomenín:
Zlomeniny sú extraartikulárne zlomeniny. Zlomeniny B označujú čiastočné intraartikulárne zlomeniny a zlomeniny C označujú úplné intraartikulárne zlomeniny.

Zlomeninám sú priradené čísla 1, 2 alebo 3 v závislosti od ich závažnosti:
Al opisuje extraartikulárnu distálnu zlomeninu so zasiahnutím dolnej časti a intaktného polomeru.
A2 pravidelná, nekomplikovaná zlomenina distálneho polomeru so zlomom polomeru.
A3 opisuje viacdielnu zlomeninu distálneho polomeru.

Je potrebné poznamenať, že vo všetkých troch stupňoch A1, A2, A3 nie je ovplyvnený samotný spoj. Čiastočné zlomeniny intraartikulárneho polomeru sa klasifikujú takto:
B1 označuje zlomeninu kĺbu v sagitálnej rovine. Okrem horizontálnych a priečnych rovín je sagitálna rovina rovinou, ktorá prechádza do hĺbky tela. Keď šíp prepichne jablko spredu, potom ho prepichne v sagitálnej rovine.
B2 označuje zlomeninu horného dorzálneho okraja kĺbového povrchu.
B3 zlomenina spodného okraja dlaňovej škáry.

Na konci sú zlomeniny v celom artikulárnom polomere, ktoré sú označené písmenom C:
C1 opisuje zlomeninu kĺbu s postihnutím metafýzy. U dospelých sa metafýza používa na opis koncovej časti dlhých tubulárnych kostí.
V prípade zlomeniny C2, ako je to pri zlomenine C1, dochádza k metafyzálnej fakturácii, ale tentoraz v niekoľkých fragmentoch.
Nakoniec zlomenina C3 označuje komplikovanú intraartikulárnu zlomeninu s viacnásobnou fakturáciou bez akéhokoľvek miestneho vzťahu.

Zlomky sa nedajú vždy jasne rozdeliť do klasifikácie AO a samozrejme existujú aj zmiešané formy. Každému chirurgovi to však uľahčuje každodenný život, pretože zlomenina bola klasifikovaná podľa jasne definovanej klasifikácie a aspoň v celom Nemecku každý ošetrujúci lekár vie, čo sa práve diskutuje.