Chirurgia pri slabinovej prietrži

Liečba herniovej haly

Konečnou terapiou pri slabinovej prietrži je chirurgický zákrok.
Konzervatívne, t.j. nechirurgické terapeutické prístupy sa používajú pri veľkých zlomeninách, ktoré majú pomerne malé riziko zachytenia. U pacientov s takýmito zlomeninami a ďalšími rizikami sa môže zvážiť konzervatívna liečba. Priehradové nosníky sa používajú na zabránenie prenikaniu zlomov ďaleko.
Urýchlená indikácia chirurgického zákroku je zachytenie prietrže v slabinách, ktorú chirurg nemôže priviesť späť do brušnej dutiny, okrem tukových tkanív z brušnej dutiny sa môžu chytiť aj črevá. V týchto situáciách nastáva črevná obštrukcia, ktorú je možné liečiť iba chirurgicky.

Operatívna terapia

Celá História operácie z Inguinálna kýla sa vyznačuje snahou vyvinúť chirurgický spôsob, pri ktorom je riziko opakovaného výskytu zlomeniny eliminované alebo aspoň minimalizované, pokiaľ je to možné.
taký chirurgia ešte neexistuje. V minulom storočí sa použilo niekoľko desiatok prietrží. Vo väčšine z nich sa na preklenutie medzery použil vlastný materiál tela. V 80. a 90. rokoch boli vyvinuté aj techniky, pre ktoré Plastové siete, ktoré podporujú spojivové tkanivo byť implantovaný.
S rozvojom Minimálne invazívna chirurgia (MIS) jeden začal zlomiť medzeru tiež laparoskopicky.
V súčasnosti v Nemecku (ale aj v anglicky hovoriacich krajinách) existujú hlavne tri metódy na odstránenie prietrže, pričom existuje mnoho kliník, ktoré používajú aj iné chirurgické postupy, ako sú tu uvedené. Tieto sa nepovažujú za „lepšie“ alebo „horšie“. Skúsenosti chirurga s príslušnou metódou skôr zohrávajú zásadnú úlohu v úspechu operácie.

Chirurgické metódy

Najbežnejšie používané chirurgické metódy inguinálnej kýly:

• Prevádzka podľa Byice
• Prevádzka podľa Lichtenštajnska
  
• Laparoskopické operácie (pomocou laparoskopie alebo brušnej waloskopie) = minimálne invazívna chirurgia inguinálnej prietrže

Prevádzka podľa Byice

Vlastné tkanivo tela sa používa na uzavretie prietrže, pričom vrstvy spojivového tkaniva sa šijú dvakrát. Dúfame, že sa tým zvýši stabilita postihnutej oblasti. Táto metóda sa často používa v mladí ľudia prednostne s menšími medzerami v lome.

Prevádzka podľa Lichtenštajnska

Toto je Plastové pletivo implantované do slabín. Pritom sa okolo ôk siete vytvorí pevné jazvové tkanivo, ktoré spolu s plastovou sieťou poskytujú podporu spojivovému tkanivu. Mnohoročné skúsenosti s plastovými sieťami ukazujú, že počiatočný strach z reakcií na odmietnutie nemohol byť potvrdený. Tento uzáver prietrže sa používa u starších ľudí alebo pri väčších prietržoch hernia, ako aj v Intervencie relapsu (opakovanie už liečenej prietrže). Existujú však chirurgické kliniky, ktoré takmer výlučne používajú túto metódu.

Laparoskopické operácie

(pomocou brušnej alebo brušnej waloskopie) = minimálne invazívna chirurgia inguinálnej prietrže
Existujú dve techniky „minimálne invazívneho“ uzavretia prietrže. Pre jedného je to „laparoskopické“ prostredníctvom a laparoskopia, prevádzkované na vnútornej strane kýly zvnútra a pripevnené k nej. V detstve nie je pri tejto operácii implantovaná žiadna plastová sieť. V týchto prípadoch je prietrž uzavretá stehom. Význam tejto chirurgickej techniky je dnes kontroverzný (pozri chirurgické riziká). Pri druhom spôsobe sa prietrž uzavrie pomocou laparoskopie, pričom sa použije aj plastová sieť.

Prevádzkové riziká

• Krvácajúca
• Rebleeding a
• Zhoršené hojenie rán, najmä v prípade zápalu,

sú komplikácie spojené s každou operáciou. Otvorené operácie prietrže majú aj ďalšie riziká. Môže to byť aj tu zranenia od susedných štruktúr. Ďalšie plavidlá, sú tu konkrétne otravovať ktorí po operácii spôsobujú bolesť a môžu vyžadovať ďalší chirurgický zákrok.
Uskutoční sa pokus o izoláciu a odrezanie postihnutého nervu. Takéto operácie však majú pomerne malú mieru úspešnosti, takže by sa malo pri podrobnej diskusii s chirurgom rozhodnúť, či riziká novej operácie sú v primeranom pomere k symptómom.
Najbežnejšou operáciou pri otvorenej keratínskej kýle je zranenia z Spermatická šnúra obáva sa, že by to mohlo viesť k neplodnosti. Spermatická šnúra vedie veľmi blízko prietrže v slabinách. Z tohto dôvodu je spermatická šnúra spolu so zásobujúcimi cievami pripravená a exponovaná počas operácie. To znamená, že môže byť ušetrený počas celej operácie. Poranenie spermatického vlákna je počas počiatočnej operácie veľmi zriedkavé. Riziko sa však výrazne zvyšuje s počtom opakujúcich sa zásahov, pretože každá operácia spôsobuje adhézie, ktoré sťažujú obnovenú disekciu v oblasti.
Túto komplikáciu je možné liečiť počas operácie. Uroológovia sa na to často nazývajú intraoperatívne, ktorí môžu zranenú spermatickú šnúru obnoviť pomocou stehu.

Chirurgické techniky na a laparoskopia boli v 90. rokoch považované za veľmi moderné a boli široko využívané. Postupom času mnoho lekárov opustilo tento prístup, pretože operácia brucha viedla k neprijateľným komplikáciám. Teraz sa objavili veľké štúdie, ktoré ukazujú, že toto riziko je skutočne väčšie ako riziko otvoreného chirurgického zákroku. Preto mnohí chirurgovia v súčasnosti odmietajú prístup prostredníctvom laparoskopie.
Laparoskopická metóda pravdepodobne získa miesto v chirurgii v budúcnosti Inguinálna kýla brať, pretože poskytuje prístup, najmä v prípade opakovaného opakovaného výskytu prietržovej kýly, ktorá sa vyhýba chirurgickému zákroku v dôsledku silne zjazveného tkaniva v slabinách v týchto prípadoch. To by potenciálne mohlo znížiť riziko ďalších komplikácií, ktoré sú špecifické pre chirurgický zákrok pri opakujúcich sa slabinách.
Laparoskopia, pri ktorej nie je brušná dutina otvorená, je jedným zo spôsobov, ako sa vyhnúť riziku brušnej chirurgie.

Po operácii

Po otvorených operáciách sa pacienti často sťažujú na bolesť, ktorá je výraznejšia pomocou metódy Byice. Tento druh operácie tiež trvá najdlhšiu dobu, kým sa telo regeneruje.
Spravidla nie je potrebné zdvíhať bremená s hmotnosťou väčšou ako 5 kg počas prvých 6 týždňov po operácii. Tento čas je podstatne kratší v Lichtenštajnskej operácii (pomocou plastovej sieťoviny) a je 1-2 týždne.