Chirurgia On-Line

Otvorená noha

úvod

Takzvaná otvorená noha, tiež nazývaná ulcus cruris, je jednou z najväčších výziev v medicíne s takmer miliónom postihnutých pacientov a niekedy veľmi zdĺhavými procesmi.

V dôsledku pomerne častého výskytu a komplexného zaobchádzania je otvorená vetva tiež nákladovým faktorom pre zdravotné poisťovne, ktoré by sa nemali podceňovať. Keďže s tým musia bojovať najmä starší pacienti s mnohými už existujúcimi chorobami (multimorbidní pacienti), v blízkej budúcnosti sa neočakáva žiadna stagnácia, ale ďalšie zvýšenie počtu prípadov.

príčina

Vredy na nohách sú často primárne príčinou žilového ochorenia. Môže byť však tiež vyvolaná chorobami tepien alebo kombináciou oboch faktorov. V zriedkavých prípadoch môžu mať otvorené nohy aj iné príčiny. Mali by sa zvážiť najmä infekcie, ktoré sa zle liečia a / alebo sa liečia nesprávne, mali by sa zvážiť niektoré choroby krvi, poškodenia kĺbov a napríklad napríklad rakovina postihnutého tkaniva.
Vo všeobecnosti však, ako už bolo uvedené vyššie, príčina spočíva v systéme prívodu krvi. V dôsledku poruchy vaskulárneho systému dochádza k nedostatočnému zásobovaniu tkaniva na nohe alebo k narušenému odtoku a tým k hromadeniu krvi. V najbežnejšom prípade (okolo 80% prípadov) je príčinou slabá žila, čo znamená, že použitá krv z nôh už nie je dostatočne efektívne pumpovaná späť do srdca. Preťaženie krvi spočiatku spôsobuje opuchy (opuch nohy v dôsledku zvýšeného zadržiavania vody) v oblasti dolnej časti nohy. Koža a základné tkanivo sa stvrdnú a preťažia.

Táto spodná voda spomaľuje prietok krvi v nohe alebo dokonca umožňuje úplne vyschnúť. Bez prietoku krvi ako transportného systému tkanivu chýbajú dôležité živiny a predovšetkým kyslík. Odpadové produkty sa hromadia. Tento posledný krok možno pozorovať aj na otvorenej arteriálnej nohe; V tomto prípade samotné tepny z dôvodu zmien, ktoré podstúpili ako súčasť choroby a ktoré ich robia kalcifikované a zúžené, bránia primeraným zásobám nôh a nôh okysličenou krvou.

Mohli by ste sa tiež zaujímať o tieto témy:

artérioskleróza
Chronická žilová nedostatočnosť

cukrovka

Extrémnym rizikovým faktorom pre otvorenú arteriálnu nohu je diabetes mellitus. Rovnako ako vysoký krvný tlak, fajčenie a výrazne zvýšené hladiny lipidov v krvi (hyperlipidémia), podporujú artériosklerotické procesy, ktoré trvalo poškodzujú tepny.

Okrem toho diabetes mellitus vedie k zníženiu bolesti a tlakových pocitov v oblasti nôh (diabetická polyneuropatia). Neobjavené menšie zranenia sa potom môžu v kombinácii so zodpovedajúcou poruchou krvného obehu zmeniť na dlhé otvorené rany. Preto je dôležité, aby diabetici pravidelne skúmali svoje nohy a nohy sami a dávali pozor na zmeny v koži a ďalšie príznaky porúch obehového systému. Nakoniec, zvýšený obsah cukru v tkanive celého tela v dôsledku diabetes mellitus tiež podporuje vývoj vredov na nohách, pretože baktérie sa môžu mnohonásobne lepšie a rýchlejšie množiť v prostredí obsahujúcom cukor po vstupe do tela.

Po trombóze

Trombóza je krvná zrazenina, ktorá sa ukladá do cievy a blokuje ju.

Ak k tomu dôjde v žile, krv už nemôže byť transportovaná preč a hromadia sa tekutiny. Podobne ako pri slabej žile, dochádza k poškodeniu tkaniva a v dôsledku toho k otvoreným plochám na nohe. Trombóza vedie typicky k prehriatiu postihnutej nohy, čo je znakom zápalových procesov.

Viac k tejto téme:

Trombóza v nohe
Posttrombotický syndróm

príznaky

Typickými príznakmi otvorenej nohy sú zmeny kože na dolnej časti nohy; tieto sa môžu javiť ako pigmentové škvrny alebo ako žltkastohnedé sfarbenie. Často sú spojené s ekzémom kože, ktorý môže vytekať, a rôznymi stupňami svrbenia.

V priebehu času pokožka stráca svoju pružnosť a javí sa tvrdo, skôr ako konečne existuje (zriedka viac ako jedna) otvorená oblasť, ktorá sa už viac nelieči. Ak takáto chyba existuje dlhšie ako 6 týždňov bez akýchkoľvek známok hojenia, nazýva sa to otvorená noha. Okrem toho sa v minulosti mohli vyskytnúť dlhotrvajúce a časté opuchy nôh. Nohy cítili ochabnuté a unavené. V niektorých prípadoch je v tejto prípravnej fáze už na okrajoch chodidla viditeľný vencový žíl. Pod tým sa rozumie cievna kresba podobná pavučine, ktorú je možné často pozorovať na vnútornom okraji chodidla a na vnútornom členku.

Bolesť v otvorenej nohe

Otvorená noha zvyčajne vzniká na základe slabej žily. Kvapalina sa hromadí v chodidlách a dolných končatinách po dlhšiu dobu. Toto zadržiavanie vody spôsobuje, že sa pokožka cíti pevne, ale môže tiež spôsobiť bolesť.

V určitom okamihu je tkanivo tak vážne poškodené, že vznikajú otvorené plochy. Zrazu už nezostane žiadna ochranná pokožka, takže vonkajšie nervové vlákna, ako je dotyk, tlak, teplo alebo chlad, zasiahnu nervové vlákna spôsobujúce bolesť oveľa priamejšie. V dôsledku toho často spôsobujú neprimeranú bolesť.

Okrem toho sa otvorené plochy ľahko zapália, čo tiež spôsobuje bolesť. Súčasne s poškodením tkaniva však často dochádza k poškodeniu nervových vlákien. Ak sú poškodené iba čiastočne, môžu preniesť dezinformácie do mozgu, a preto sa skutočne neškodné podnety náhle interpretujú ako bolesť. Ak sú nervové vlákna úplne zničené, dochádza k opaku: Mozog už nedostáva žiadne informácie z postihnutej oblasti, takže dochádza k pocitu znecitlivenia a už nie je cítiť bolesť.

Nepríjemná vôňa

Ak otvorená noha začne zle cítiť, naznačuje to kolonizáciu tkaniva baktériami alebo odumretými tkanivami.

V dôsledku nedostatku krvného obehu a zlej ochrany otvoreného priestoru sa takéto infekcie môžu vyvíjať veľmi rýchlo. V takom prípade je nevyhnutné poradiť sa s lekárom, ktorý môže začať vhodnú liečbu proti bakteriálnej kolonizácii. V prípade núdze musí byť časť tkaniva vyrezaná, aby sa zabránilo infekcii.

Únik vody

Vo väčšine prípadov je príčinou otvorenej nohy slabosť žíl. Žily sú cievy, ktoré majú prenášať krv z nôh späť do srdca. Pretože tento transport musí prísť proti gravitácii, nachádzajú sa v týchto plavidlách tzv. Púšťajú krv proti gravitácii a potom zabraňujú jej spätnému toku do nôh.

Tieto žilové chlopne však často zlyhávajú v starobe, a preto krv neustále klesá späť do nôh. Bez tohto žilového spätného toku sa však veľa odpadových materiálov neodstráni z nôh, namiesto toho napadnú tkanivo. Dodatočný tlak z kvapaliny tiež poškodzuje tkanivo. To vedie v priebehu času na otvorené nohy na nohách a chodidlách. Pretože pokožka už drží v tkanive uviaznutú tekutinu, voda uniká.

Na druhej strane, terapeutické opatrenia, ako napríklad dobrá starostlivosť o ranu, pomáhajú. Na zabránenie úniku kvapaliny sa používajú obväzy na rany. Zabalenie nôh vám tiež pomôže zabrániť ďalšiemu zadržiavaniu vody.

terapia

V závislosti od príčiny otvorenej nohy existuje pre pacienta iná terapia. Z tohto dôvodu je presná diferenciácia typu pri stanovení diagnózy lekárom veľmi dôležitá pre ďalšie liečenie.

Žilové vredy nôh, ktoré sa väčšinou vyskytujú na členku (zvyčajne vo vnútri) a ktorým často predchádza dlhotrvajúce utrpenie kŕčovými žilami a / alebo venózna trombóza, by sa mali liečiť silnou kompresiou. Na to sú vhodné obväzy alebo kompresné pančuchy. Liečebný koncept dopĺňa pravidelný tréning chôdze a akékoľvek odstránenie alebo prerušenie kŕčových žíl alebo zle fungujúcich žíl. Toto druhé opatrenie si však vyžaduje operatívny zásah.

Na druhej strane je situácia úplne iná s otvorenými nohami s arteriálnou príčinou; Tieto rany, ktoré sa často objavujú po prvýkrát na prstoch na nohách, pätách alebo gúľach nôh a môžu byť veľmi bolestivé, by sa nemali ďalej stláčať. Kompresia by tiež znížila zostávajúci prietok krvi, čím by sa príznaky zhoršili. Pri liečení týchto ulcera cruri sa hlavný dôraz kladie na expanziu arteriálnych ciev. Je mysliteľné chirurgické rozšírenie alebo premostenie zúženia cievnymi protézami alebo bypassmi. Tieto operácie však nie sú vždy uskutočniteľné a užitočné. Skúsený lekár by mal starostlivo identifikovať indikáciu liečby a podrobne o tom informovať pacienta.

Pri všetkých formách otvorených nôh je samozrejme rovnako dôležité liečiť samotnú ranu súčasne. Musí sa pravidelne čistiť a zakrývať špeciálnym obväzovým materiálom, ktorý udržuje lôžko rany mierne navlhčené (nie mokré!) A tak môže napomáhať hojeniu. Existuje možnosť chirurgického priblíženia sa k rane: za ľahkej alebo lokálnej anestézie nasleduje odstránenie starého povrchu rany a čistenie základne rany (debridement). Potom môže mať zmysel uzavrieť defekt kožným štepom. Tento typ liečby je však možný iba vtedy, ak je vaskulárne zásobenie postihnutej nohy tak dobré, že operujúci chirurg si môže byť istý, že kožný štep porastie. Ak je krvný obeh veľmi slabý a nedá sa v procese hojenia dosiahnuť žiadne zlepšenie, odporúča sa použitie špeciálne pestovaných muškiet (voľných alebo balených v špeciálnych vreckách). Tieto jedia len odumreté tkanivo a ranu tak veľmi efektívne čistia. Zdravé tkanivo zostáva kompletné.

Keďže pri rozhodovaní o terapii sa musia brať do úvahy všetky tieto faktory a rozhodnutia v tomto ohľade nie sú vždy ľahké, terapia podľa vlastného výberu nie je nevyhnutná; Na jednej strane musí byť jasne definovaný a ošetrený aj dôvod otvorenej nohy, na druhej strane lekár môže predpísať konkrétne pomôcky a presne viesť liečbu a ďalší postup. Mnohé voľne predajné lieky alebo domáce prostriedky sú tiež podozrivé zo vyvolania závažných alergií alebo dokonca zhoršenia symptómov postihnutých osôb.

Mohli by ste sa tiež zaujímať o tieto témy:

Liečba periférneho arteriálneho okluzívneho ochorenia
Odstránenie kŕčových žíl

Ktoré masti môžu pomôcť?

Otvorená noha, ktorá nie je spôsobená akútnym zranením, je zvyčajne spôsobená zmenami cievneho systému. V dôsledku týchto chorôb vznikajú otvorené oblasti, ktoré sa potom liečia veľmi zle a pomaly.

Na ochranu otvoreného tkaniva sa musia použiť obväzy. Na tkanivo by sa však mali vopred nanášať obväzy a masti. Pretože otvorená noha je zvyčajne príznakom vážnej choroby a otvorená noha zasa prinesie veľa nebezpečenstiev, ako sú infekcie, otvorené plochy by sa mali určite liečiť profesionálne.

Malo by sa určite vyhnúť experimentovaniu bez predchádzajúcej lekárskej pomoci. Odborníci zvyčajne používajú zinkovú pastu na ošetrenie otvorenej nohy. Toto je primárne určené na ochranu okolitého tkaniva pred infekciami. Zvyčajne sa vankúšik na rany aplikuje aj na otvorené miesto. Obsahuje gél alebo penu, ktorá ponúka molekulárne štruktúry, v ktorých novo vytvorené tkanivo môže nájsť podporu. Podporuje samoliečebné schopnosti tela. Pritom sa používajú látky ako hydrokoloidy, hydrogély, algináty alebo polyuretánová pena.

Liečba červami

Červy sa často používajú na ošetrenie otvorenej nohy. Kvôli nedostatočnému prísunu živín do tkaniva tu zomiera veľa buniek. Telo ich však nemôže všetky odstrániť. Na druhej strane červy rád odumierajú toto odumreté tkanivo, ale nechávajú neporušené tkanivo samé a sú preto ideálne na čistenie otvorených plôch. Červíky sa neprinášajú priamo do rany, ale sú umiestnené v špeciálnych vreckách na otvorených miestach.

Domáce opravné prostriedky

Okrem profesionálnej liečby rán môžu byť liečbou dobrým doplnkom aj domáce prostriedky.

Napríklad môžete použiť polevu s výťažkom z lieskových orieškov. Pomôžu vám tiež obálky s tvarohom alebo senovka gréckou. Môže sa tiež použiť prekrytie namočené v infúzii nechtíka. Ďalšie rastlinné liečivá, ktoré sa používajú, sú sviaza, kostival, čaj z dubovej kôry a arnica.

Med na ošetrenie

Liečivý med sa môže používať na liečbu otvorených nôh. Toto je umiestnené na podložke na rany, aby sa dalo aplikovať priamo na otvorené miesto.

Mnoho výrobcov predáva obväzy na rany nasiaknuté lekárskym medom. Med sa dá kúpiť aj ako ránový gél. Účinok medu je čistenie rany a antibakteriálny. Okrem toho môže med maskovať a odstraňovať nepríjemné pachy.

amputácia

Amputácia časti tela je vždy konečnou fázou liečebnej sekvencie. Táto alternatíva by sa zvážila iba v prípade absolútneho zlyhania terapie alebo tkaniva, ktoré už nie je možné zachrániť.

Existujúca porucha obehového systému nanešťastie často spôsobila veľké poškodenie tkaniva po veľmi dlhú dobu, takže poslednou možnosťou je amputácia viac či menej veľkých častí nohy.Môže to byť amputácia jednotlivých prstov na nohách, odstránenie celej prednej časti chodidla alebo dokonca celej nohy s časťami dolnej časti nohy alebo bez nej. Pokiaľ sú však k dispozícii ďalšie možnosti, urobilo by sa všetko pre ich použitie a zachovanie nohy, ak je to možné.

Niektorí pacienti však hlásia úľavu, ktorú zažili pri amputácii; problém je nakoniec vyriešený. Individuálne názory a teórie chorôb zohrávajú rovnako dôležitú úlohu ako rady ošetrujúceho lekára a individuálne utrpenie jednotlivca.

Prečítajte si tiež náš článok:

Amputácia špičky

Kedy potrebujete amputáciu?

Amputácia je nevyhnutná, keď sa otvorené miesto nakazí a infekcia sa už nedá skrotiť. Poruchy krvného obehu, ktoré spôsobujú otvorené nohy, tiež znamenajú, že otvorené plochy sa znova nezatvárajú. Boj proti patogénom je tiež sťažený zlým krvným obehom. Infekcie sa môžu rýchlo vymknúť spod kontroly.

Ďalšou príčinou amputácie môže byť smrť tkaniva na nohe.

diagnóza

Diagnóza otvorenej nohy sa zvyčajne uskutočňuje klinicky, t.j. prostredníctvom výsluchu a vyšetrenia lekárom.

Zvláštne ultrazvukové vyšetrenie ciev v dolnej končatine (Dopplerova sonografia) a röntgenové vyšetrenie kontrastnou látkou (flebografia s kontrastnou látkou, angiografia) môžu tiež pomôcť pri osobitných otázkach - napríklad pri podozrení na trombózu alebo pri hodnotení arteriálneho stavu.

Okrem toho by sa mali objasniť aj ďalšie možné príčiny hojenia rán; mala by sa vykonať aj vzorka krvi na zistenie porúch metabolizmu cukru alebo tukov alebo v koagulačnom systéme. Okrem toho je možné z postihnutého tkaniva odobrať vzorku a preskúmať ju, ak existuje podozrenie, že cievy nie sú v tomto prípade príčinou otvorenej nohy. Ak je napríklad zistiteľná kolonizácia rany zárodkami a príčinou otvorenej nohy je táto infekcia, mal by sa konečne urobiť antibiogram patogénu, aby sa začala optimálna antibiotická liečba.

Ktorý lekár lieči otvorenú nohu?

Pretože otvorená noha je zvyčajne spôsobená vaskulárnymi chorobami, vaskulárni chirurgovia primárne liečia toto ochorenie.

Ak dôjde k infekcii, sú niekedy povolaní mikrobiológovia. Všeobecne sa na liečbe podieľajú lekári z oblasti interného lekárstva. Zvyčajne sú zodpovednejšie za liekovú terapiu. Ošetrenie rán môže tiež prevziať rodinný lekár alebo jeho špecializovaný personál.

trvanie

Rany, ktoré sa objavia na otvorenej nohe, sú mimoriadne zdĺhavými zraneniami.

S dobrou spoluprácou pacienta a primeranou liečbou je možné uzdravenie dosiahnuť v priebehu niekoľkých mesiacov. Ak je chorobe predchádzané arteriálnymi problémami, zvyčajne postupuje pomalšie; Žilové otvorené nohy sa zvyčajne hojia rýchlejšie.

liek

Úplné uzdravenie otvorenej nohy je možné.

To sa však dá dosiahnuť iba s aktívnou pomocou pacienta. Je dôležité, aby postihnutá osoba presne vedela, čo má robiť, a je aktívna v podporovaní procesu hojenia. V neposlednom rade by sa mali minimalizovať existujúce rizikové faktory alebo v najlepšom prípade úplne zabrániť.

predpoveď

Ako už bolo uvedené vyššie, prognóza otvoreného ramena je veľmi variabilná: v každom prípade je to zdĺhavé, často sa opakujúce (opakujúce sa) ochorenie.

Bohužiaľ v mnohých prípadoch nie je možné dosiahnuť konzistentnú spoluprácu pacienta, najmä pri znižovaní rizikových faktorov. Závažné komplikácie sa len zriedka dajú očakávať, ale otvorená rana je samozrejme potenciálnym vstupným bodom pre baktérie, vírusy a ďalšie patogény, ktoré môžu viesť k zápalom av najhoršom prípade k život ohrozujúcej otrave krvi (sepsa).

profylaxia

Existuje niekoľko jednoduchých správaní, ktoré vám môžu pomôcť vyhnúť sa otvorenej nohe; Ak máte známe žilové poruchy, odporúča sa pravidelná kompresná terapia a časté prechádzky.

Malo by sa zabrániť zostávaniu imobilných po dlhú dobu v rovnakej polohe, ako by ste si mali sedieť pri skrížení nôh. Nohy by sa mali umiestňovať pravidelne, aby sa podporil žilový prietok krvi.

Okrem toho by sa podľa možnosti mali znížiť rizikové faktory; Vyvarujte sa preto fajčeniu, znížte obezitu a ak máte diabetes mellitus, uistite sa, že máte hladinu cukru v krvi dobre udržiavanú. Hladiny lipidov v krvi by mali byť tiež v normálnom rozmedzí. Všetkým diabetikom sa odporúča, aby si vybrali vhodnú a pohodlnú obuv, ako aj veľmi starostlivú starostlivosť o nohy (najlepšie špeciálne vyškolení lekárski podiatri). Počas starostlivosti o chodidlá alebo nechty by sa v žiadnom prípade nemali vyskytnúť zranenia. Pacienti v rizikovej skupine by sa mali poradiť s lekárom v počiatočnom štádiu - t. J. Ak sa vyskytnú zmeny na koži členkov alebo dolných končatín - a mali by sa pravidelne kontrolovať drobné poranenia.

Zistiť viac: