Dokážete vyliečiť ulceratívnu kolitídu?

Úvod - kde stojíme pri liečbe?

Rovnako ako Crohnova choroba je ulcerózna kolitída chronickým zápalovým ochorením čriev (IBD), ktorá má najvyššiu frekvenciu u mladých dospelých vo veku od 20 do 35 rokov. Príčina ulceratívnej kolitídy je stále do značnej miery neznáma, existuje však podozrenie - podobne ako Crohnova choroba - genetická predispozícia, ktorá v konečnom dôsledku vedie k poruche funkcie bariéry v črevnej sliznici, takže tam nemôže hladko fungovať detekcia a kontrola baktérií.

Ulcerózna kolitída, pri ktorej je zápal sliznice obmedzený na hrubé črevo a konečník, je - na rozdiel od Crohnovej choroby (je možná strata celého gastrointestinálneho traktu) - liečbou chirurgickým odstránením hrubého čreva (proktokolektómii) možné v zásade. Tento postup sa však zvyčajne vykonáva iba ako posledná možnosť. Pretože ochorenie progreduje do relapsov, bola zavedená lieková terapia, ktorá je prispôsobená závažnosti relapsov príslušného ochorenia a v najlepšom prípade jednej odpustenie, t.j. interval bez príznakov, ale bez liečby.

Prečítajte si viac o tom na:

• Zvýšenie ulceróznej kolitídy
• Príznaky Crohnovej choroby

Čo môžeme s terapiou dosiahnuť dnes?

Pri liekovej terapii, ktorá musí byť individuálne prispôsobená závažnosti príslušnej epizódy, sa môžu príznaky v ideálnom prípade zmierniť alebo dokonca (dočasne) zbaviť príznakov, takže tzv. odpustenie je dosiahnutý.

Pretože ulceratívna kolitída je chronické zápalové ochorenie čriev, t.j. pretrváva natrvalo, môžu sa príznaky znovu objaviť aj po remisii. Aby sa tomu zabránilo, takzvaná remisia udržujúca terapia obvykle pokračuje, aj keď príznaky a tým aj aktívna fáza choroby pominuli. Ďalšej možnej epizóde by sa malo predchádzať alebo by sa mala oneskoriť tak dlho, ako je to možné.

V závislosti od závažnosti relapsov sa používajú rôzne lieky (jednotlivo alebo v kombinácii), z ktorých všetky majú spoločné to, že ide o lieky, ktoré ovplyvňujú a oslabujú imunitný systém na mieste alebo systémovo. Definitívne vyliečenie choroby je možné iba vtedy, ak sa chirurgicky odstránia črevné rezy, ktoré môžu byť postihnuté ulceróznou kolitídou. Keďže ide o hlavný postup, tento postup sa zvažuje iba v prípade veľmi závažných chorobných procesov.

Prečítajte si viac o tom nižšie Liečba ulceróznej kolitídy

Ktoré prístupy liečby sú z dnešného hľadiska sľubné?

Ulceratívna kolitída sa lieči tzv. Stupňovou terapiou, čo znamená, že použité lieky sa používajú podľa závažnosti symptómov.

V prípade menších relapsov sa ukázalo, že lokálna aplikácia lieku mesalazín (5-ASA príprava), pretože je dostatočný čapík alebo rektálna pena, zatiaľ čo mierne útoky si vyžadujú ďalšie perorálne podávanie mezalazínu alebo sa musí použiť kombinácia lokálneho podania mezalazínu a kortizónu. Pri závažných relapsoch je systémové podávanie kortizónu ako šokovej terapie sľubné, ale ak to nestačí, môžete prejsť na iné imunosupresíva, ako je cyklosporín A, infliximab alebo azatioprín.

Ak sa s relapsom bojuje a existuje dočasná úľava od príznakov, pokus o udržanie remisie sa zvyčajne pokúša lokálnym alebo perorálnym podaním mesalazínu (je tiež možné podať azatioprín a infliximab). Udržiavanie remisie s kortizónom sa nemá vykonávať kvôli vedľajším účinkom. Vo väčšine prípadov je pri tomto terapeutickom prístupe ochorenie chronicky prerušované, t.j. relapsy a fázy bez symptómov sa striedajú. Zriedkavejšie sa napriek terapii vyskytuje chronický kontinuálny priebeh, t.j. priebeh, ktorý nevykazuje žiadne intervaly bez príznakov. Intenzita sťažností sa môže líšiť individuálne.

Prečítajte si tiež našu tému: biologickými

Aký vplyv majú lieky na liečenie dnes?

Lieky, ktoré sa v súčasnosti používajú na existujúcu ulceratívnu kolitídu, neovplyvňujú hojenie ako také.

Používané lieky sú zvyčajne takzvané imunosupresíva, ktoré majú taký účinok, že imunitný systém, ktorý je v prípade ulceróznej kolitídy lokálne narušený v oblasti hrubého čreva, je modulovaný, ovplyvňovaný alebo inhibovaný v nadmernej funkcii s cieľom aby sa nepohodlie minimalizovalo alebo dokonca zabránilo.

S nimi však ešte nemožno dosiahnuť definitívne vyliečenie. Je však možné dosiahnuť remisiu, pri ktorej môžu postihnutí pacienti žiť úplne bez príznakov, ale príslušné trvanie až do možnej ďalšej epizódy choroby sa medzi jednotlivými ľuďmi líši.

Prečítajte si viac o tom v časti Lieky na ulceratívnu kolitídu alebo mesalazín

Aká je perspektíva - bude ulceratívna kolitída liečiteľná?

Ulceratívna kolitída, ako chronické zápalové ochorenie čriev, ktoré sa prísne týka iba veľkého a konečníka, je už v zásade liečiteľná. Chirurgické odstránenie tých istých častí čreva zabraňuje opakovaniu ochorenia. Operácia je však veľká a nemožno zanedbávať následky, ktoré stoja za ňou: odstráni sa nepodstatná časť črevného systému, čo má vplyv na trávenie a produkciu stolice; stolica je potom vypustená buď cez umelý konečník (stoma) alebo - ak je to individuálne chirurgicky možné - prostredníctvom chirurgicky vytvoreného rezervoáru na zachovanie kontinencie (ileoanálne puzdro).

Doterajší stav techniky Liečba liečivom, ktorá spôsobuje trvalé vyliečenie ulceróznej kolitídy, nie je zatiaľ známa. Toto je obzvlášť ťažké, pretože príčina tohto ochorenia ešte stále nie je úplne objasnená. Liečebný prístup, ktorý sa v súčasnosti úspešne používa na boj proti symptómom naznačuje, že imunitný systém má poruchu.

Aká je súčasná dĺžka života s ulceróznou kolitídou?

Očakávaná dĺžka života s existujúcou ulceróznou kolitídou závisí predovšetkým od rozsahu postihnutia hrubého čreva a konečníka, ale tiež od komplikácií, ktoré môže toto chronické zápalové ochorenie čreva predstavovať.

Pri izolovanom zamorení konečníka a sigmoidnej slučke hrubého čreva majú pacienti zvyčajne normálnu dĺžku života. Čím ďalej sa zápal šíri cez hrubé črevo, tým väčšia je pravdepodobnosť komplikácií. Ak je ovplyvnené celé hrubé črevo a konečník (pancolitis) sa hovorí o 20-ročnej miere prežitia približne 80%.

Priebeh choroby je tiež rozhodujúci: chronicky prerušované cykly s adekvátnou liečbou majú zvyčajne lepšiu prognózu ako chronicky kontinuálne cykly, pretože choroba je trvalo aktívna. Akútny fulminantný priebeh môže byť život ohrozujúci, keď sa choroba náhle objaví v úplnom obraze av najsilnejšej forme.

Komplikácie, ktoré sa môžu stať nebezpečnými v priebehu choroby, sú napríklad krvácanie (akútne hromadné krvácanie alebo chronické krvácanie), praskliny v črevnej stene, zápalová reakcia okolitého pobrušnice (zápal pobrušnice), tzv. toxický megakolon (akútne zväčšenie hrubého čreva) a rozvoj karcinómu hrubého čreva v dôsledku chronického zápalu črevnej steny.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Stredná dĺžka života pri ulceróznej kolitíde