Nasogastrická trubica
definícia
V medicíne je žalúdočná trubica prístroj, ktorý sa používa na výživu a zásobovanie pacienta tekutinami. Napájacia trubica môže byť potrebná v dvoch rôznych situáciách. Ak vaša vlastná výživa nie je dostatočná, môže byť potrebné použiť žalúdočnú trubicu. Okrem toho môže byť žalúdočná trubica použitá ako súčasť poškodenia spôsobeného chorobou alebo chirurgickým zákrokom. Na vloženie sondy sa cez hrdlo a ústa cez hrdlo a pažerák vtlačí do žalúdka plastová skúmavka tak, aby chyme bezpečne dosiahol cieľové miesto. Tenký tekutý chym obsahujúci veľa kalórií sa zvyčajne podáva žalúdočnou sondou. Nemal by sa používať dlhšie ako dva týždne.
Prečo to potrebujete?
Údaje o umiestnení nazogastrickej trubice sú početnejšie, ako by si človek myslel. Okrem menších dôvodov je možné definovať dve veľké oblasti, v ktorých sa používa žalúdočná trubica. Všeobecne sa však nazogastrická trubica používa na zásobovanie potravinami, tekutinami a liekmi. Na jednej strane je použitie nevyhnutné, ak dotknutá osoba už nie je schopná samy sa kŕmiť. Môže to byť napríklad kóma, staroba a rôzne choroby, ako sú poruchy prehĺtania.
Na druhej strane sa žalúdočné trubice používajú, keď sú potravinové kanály zablokované z dôvodu poškodenia alebo operácie. Po ústnom chirurgickom zákroku môže byť nemožné otvoriť ústa. U inak zdravého človeka je to najjednoduchšia a najmenej škodlivá metóda. Žalúdková trubica môže tiež slúžiť ako dlaha pre chyme počas operácií v pažeráku alebo okolo neho. Toto poskytuje väčšiu bezpečnosť v prípade zranenia pažeráka.
Prečítajte si viac na tému:
- Choroby pažeráka
- Zúženie pažeráka
Okrem týchto dvoch skupín sa používa aj pri niektorých operáciách. Žalúdočná sonda sa často používa na odsávanie žalúdočnej šťavy. Je to tak v prípade anestézie, keď existuje riziko, že žalúdočná šťava steká smerom k ústam a dosahuje pľúca. Obsah žalúdka sa môže v prípade otravy odsať. Týmto spôsobom môžu byť kŕmené aj anorexickí ľudia alebo ľudia, ktorí sú na hladovke.
Prečítajte si viac na tému: Otrava a chemické popáleniny
anorexia
Anorexia je porucha príjmu potravy. Zameriava sa tu na chudnutie odmietnutím jesť. Na druhej strane je tu bulímia, kde sa po jedle často vyskytuje zvracanie. K tomu tiež dochádza v dôsledku duševnej poruchy alebo vnútorného nutkania, príčin životného prostredia alebo rodiny a s niektorými ľuďmi sa dá len ťažko liečiť. Aby bolo možné liečiť alebo minimalizovať príznaky a súvisiace riziká, používa sa vo veľmi závažných a život ohrozujúcich prípadoch umelé kŕmenie pomocou žalúdočnej trubice. To zaručuje najlepšiu možnú výživu v závislosti od okolností. Toto opatrenie sa však nesmie vykonávať proti vôli pacienta.
Prečítajte si viac na tému:
- Aké sú následky anorexie?
- Ako tenký môžeš byť?
- Liečba poruchy príjmu potravy
Ako sa to kladie?
Ako pri každom lekárskom zákroku, hrá prípravok dôležitú úlohu v umiestnení nazogastrickej trubice. Na tento účel sa musí najprv získať súhlas vrátane podpísaného vyhlásenia o súhlase.
Ďalej je potrebné položiť všetky potrebné pomôcky. Patria sem napríklad sonda s označením dĺžky, gél, v prípade potreby lokálne anestetikum, rukavice a stetoskop. Okrem toho sa musí rozhodnúť, či sa hadička má umiestniť cez ústa alebo cez jednu z oboch nosných dierok. Ako postupovať, závisí od toho, či sa postup vykonáva pri prebudení alebo v celkovej anestézii. V celkovej anestézii môže byť nazogastrická trubica vložená do jedného z otvorov bez akýchkoľvek ďalších opatrení. Ak je osoba hore, musí sa pred zavedením do oblasti úst a hrdla najskôr lokálne anestetizovať pomocou spreja. Sonda je navyše rozmazaná gélom, ktorý tiež spôsobuje lokálnu anestéziu.
Prečítajte si viac na tému: Lidokainový sprej
Po krátkom čase sú ústa a krk znecitlivené alebo majú slabý pocit, takže nedochádza k škrteniu. Potom môže byť trubica preťahovaná cez hrdlo. Riziko vloženia trubice do priedušnice sa potom zníži naklonením hlavy. Sonda sa posúva ďalej až k predtým nastavenej značke dĺžky. Či je koniec žalúdočnej trubice v žalúdku, sa kontroluje vyšetrením hltanu. Ďalej je možné pomocou injekčnej striekačky cez hadicu vytlačiť vzduch. Ak sa žalúdok monitoruje pomocou stetoskopu, v prípade správnej polohy sa zistí bublanie. Ak to tiež nie je jasné, urobí sa röntgen.
Potom sa trubica nazogastrickej trubice pripevní lepiacou páskou v oblasti úst alebo nosných dierok, aby sa nemohla skĺznuť.
Je to bolestivé?
Samotné umiestnenie napájacej trubice by nemalo byť bolestivé. Lokálna alebo celková anestézia by mala eliminovať všetky pocity. Niekedy sa stáva, že tlačenie prívodnej trubice dopredu spôsobuje nepríjemný reflex roubíkov. Nesprávna anestézia môže tiež viesť k miernym bolestiam. Môžu sa vyskytnúť aj menšie poranenia úst a krku. Môže to viesť k krvácaniu alebo bolesti, akonáhle lokálne anestetikum prestane byť účinné.
Postup pri vyberaní / ťahaní
Odstránenie nazogastrickej trubice je vo všeobecnosti bezproblémové ako vloženie nazogastrickej trubice. Aj tu by sa malo dbať na správnu prípravu. Pretože telesné tekutiny môžu preniknúť na povrch tela, lekár si ich musí vopred obliecť. Tkaniny a misky na obličky sú tiež užitočné. To znamená, že v prípade zvracania nedochádza k výraznému znečisteniu. Utierky sa môžu použiť na utieranie úst.
Pri odstraňovaní nie je potrebné anestetikum v oblasti úst a krku. To znamená, že hadicu je možné jednoducho vytiahnuť. Toto by sa nemalo robiť príliš rýchlo. Ak sa to však stane príliš pomaly, zvyšuje sa riziko krvácania. Zvyčajne nie sú zranenia.
Komplikácie môžu vzniknúť iba vtedy, ak trubica sondy vytvorí slučky. Tieto slučky môžu sťažiť alebo znemožniť odstránenie sondy. Tento problém sa však vyskytuje veľmi zriedka a dá sa dobre vyriešiť.
Celé jedlo by sa nemalo spustiť ihneď po vybratí. Odporúča sa najprv otestovať úplnú funkčnosť pitím čírej tekutiny. Ak je to úspešné, môže dôjsť k zvýšeniu stravy.
PEG
Termín PEG sa v medicíne používa ako skratka pre "perkutánnu endoskopickú gastrostómiu". Trubica PEG, ako klasická žalúdočná trubica, sa používa na zásobovanie potravinami, tekutinami a liekmi.
Táto sonda však nepostupuje ústami alebo nosom ani do žalúdka. Namiesto toho sa umiestňuje pomocou invazívneho postupu endoskopie. Za týmto účelom sa do úst zavedie kamera do žalúdka a v stene žalúdka sa uskutoční cielený rez. Týmto rezom je teraz možné vytvoriť inteligentný povrch tela.
Indikácia pre PEG trubicu je podobná ako pre normálnu žalúdočnú trubicu. Po operáciách, zúženiach, rôznych chorobách alebo kóme by sonda mala zaistiť výživu. Môže sa používať aj u ľudí s anorexiou. PEG trubica sa však používa častejšie v porovnaní s bežnou žalúdočnou trubicou, pretože je spoľahlivejšia, najmä pri zúžení pažeráka alebo v ústach a krku.
Celkovo však inštalácia trubice PEG predstavuje veľké zranenie, a preto sa zvyšuje riziko, ako je napríklad zápal, nesprávne umiestnenie alebo adhézia. Niekoľko hodín po rastline môžete znova jesť a piť. Pretože sa takáto sonda používa dlhý čas, existuje relatívne vysoké riziko adhézie. Aby sa toto znížilo, držiak sa niekoľkokrát týždenne uvoľní a sonda sa pohne. Musí sa tiež denne prepláchnuť, aby sa zabránilo upchávaniu.
Zvláštnosti dieťaťa
Kojenecká skúmavka sa zvyčajne používa u dojčiat, keď nepijú samostatne dlhšiu dobu. U dojčiat sa však trubica nezasúva ústami tak často ako u dospelých. Väčšina aplikácie sa vykonáva skôr cez jednu z dvoch nosných dierok, a preto sa sonda nazýva aj nazogastrická trubica.
Aby sa minimalizovali vedľajšie účinky, musí sa aj hadička na kŕmenie meniť častejšie ako u dospelých. Ak sa tak nestane, infekcie sa vyskytujú častejšie. Vo všeobecnosti by sa malo zabezpečiť, aby tuby boli vždy na mieste, pokiaľ dieťa nemôže piť samostatne. Čas, v ktorom leží žalúdočná trubica, je však pre dieťa záťažou, ale aby sa tento čas čo najskôr zmenil, pri výmene trubice by sa mal vždy pokúsiť zistiť, či dieťa môže piť. To je dôležité, pretože trubica žalúdka často bráni dieťaťu v tom. Prostredníctvom týchto pokusov o zmenu je často možné značne skrátiť trvanie umiestnenia žalúdočnej trubice.
Prečítajte si viac na tému: Spätný tok u dieťaťa a zvracanie u dieťaťa
údržba
Žalúdková trubica, ktorá už bola umiestnená, si vyžaduje osobitnú starostlivosť, aby prežila svoj užitočný život čo najdlhšie a nepoškodená. Aj keď sa normálna nazogastrická trubica nepoužíva dlhšie ako dva týždne, v tomto krátkom čase sa môžu vyskytnúť komplikácie. Aby sa zabránilo upchatiu skúmavky, sonda by sa mala po každom použití prepláchnuť vodou alebo inou čírym roztokom. Ak sa tak nestane, niektoré sondy sa už nemôžu používať veľmi rýchlo.
Problémy s pripevnením napájacej trubice príliš pevne k povrchu tela. To môže viesť k zápalu a zničeniu tkaniva počas dlhšieho časového obdobia v dôsledku vysokého tlaku. Preto by sa sonda nemala pripevňovať príliš pevne a mala by sa kontrolovať častejšie.
S PEG sondou existuje tiež riziko, že pri pripojení rastie do tkaniva. Snaží sa tomu zabrániť uvoľnením a premiestnením niekoľkokrát týždenne. V dôsledku vysokej úrovne invazívnosti as ňou spojeného poškodenia kože sa môžu vyskytnúť infekcie aj v oblasti vstupného bodu do tela. Hrany rany by sa mali čistiť a dezinfikovať častejšie, aby sa zabránilo infekcii.
Žalúdočná trubica po mŕtvici
Po prekonaní mozgovej príhody môže byť potrebné vložiť žalúdočnú trubicu. Dôvodom je to, že motorické a mentálne schopnosti dotknutej osoby môžu byť prísne obmedzené. V závislosti od postihnutej oblasti mozgu môže ísť dokonca tak ďaleko, že výživa už nie je možná. Narušená strava môže mať silný negatívny vplyv na liečenie.
Pre ľudí, ktorí sú v kóme po cievnej mozgovej príhode, je rovnako potrebná nazogastrická trubica. To si vyžaduje iba dodávka liekov. Okrem toho väčšina ľudí, ktorí majú mozgovú príhodu, tiež patrí do staršej vekovej skupiny. Pretože zásobovanie potravinami a tekutinami tu môže byť vo všeobecnosti ťažké, môže to byť kvôli mŕtvici nemožné. Je tu uvedené aj použitie nazogastrickej trubice.
U týchto ľudí au ľudí, ktorí v mladom veku trpia mozgovou príhodou, môže byť čas na sebestačnosť dobre premostený žalúdočnou trubicou. Akonáhle bude zrejmé, že prívod skúmavky musí byť dlhší, malo by sa zvážiť použitie skúmavky PEG. Z dlhodobého hľadiska je to spoľahlivejšie aj u ľudí s mozgovou príhodou.
Prečítajte si viac na tému:
- Známky mŕtvice
- Aké sú následky mozgového krvácania?
- Mŕtvica terapia
Ako dlho musíte nechať ležať nazogastrickú trubicu?
Trvanie možného použitia žalúdočnej trubice závisí od toho, či bola použitá konvenčná žalúdočná trubica alebo PEG trubica.
Zatiaľ čo konvenčné kŕmne trubice sú navrhnuté na krátkodobé až strednodobé použitie, použitie trubice PEG môže zaistiť výživu po dlhšiu dobu. Konvenčné sondy by sa mali používať maximálne dva týždne. Potom sa musí vykonať zmena. Ak príznaky pretrvávajú, ako je roubík v trubici v ústach a krku, môže byť potrebná zmena skôr.
Na rozdiel od toho sa PEG sonda môže s náležitou starostlivosťou používať natrvalo niekoľko rokov. Malo by sa však zabezpečiť, aby sa v prípade komplikácií prijali potrebné opatrenia. To by bolo napríklad dezinfekcia okrajov rany. Ak nedôjde k zlepšeniu, je potrebné vymeniť prívodnú hadičku.
Platí pre všetky napájacie trubice, že by sa mali medzitým nechať ležať alebo meniť, až kým sa dodávky potravín, tekutín a liekov nemôžu spoľahlivo uskutočniť nezávisle.
Kedy musíte cez brušnú stenu vložiť hadičku na kŕmenie?
Existuje niekoľko dôvodov, prečo by sa brušná stena mala umiestňovať pomocou prívodnej trubice. Najbežnejším dôvodom na vloženie trubice PEG je neschopnosť vložiť ďalšiu trubicu žalúdka. Toto sa vyskytuje okrem iného u pacientov s mechanickými oklúziami horného potravinového traktu, ako sú ústa, krk a pažerák.
Rúrka PEG sa tiež používa, keď prebieha operácia ovplyvňujúca túto oblasť. To minimalizuje pooperačný stres. To je napríklad prípad po operácii v oblasti čeľuste. Popáleniny to môžu tiež spôsobiť. U pacientov s nádorom s nádorom v horných potravinových pasážach sa môže stať, že potravinové kanáliky sú voľné. V tomto prípade je však výhodná sonda PEG, pretože pri použití nehrozí riziko prenosu nádorových buniek.
Prečítajte si viac na tému: Terapia rakoviny pažeráka a zúženia pažeráka
Ak existuje riziko, že obsah žalúdka vnikne do dýchacích ciest cez žalúdočnú trubicu, použije sa aj trubica PEG. Riziko aspirácie je nižšie.
Ďalej môže byť PEG trubica zavedená do tenkého čreva. To znamená, že sa môže použiť, keď je otvor v dolnom žalúdku zatvorený. Okrem toho, dlhá životnosť je indikáciou pre PEG trubicu, ktorá sa dá použiť veľmi dlho v porovnaní s bežnými žalúdočnými trubicami. Je obľúbený najmä pri dlhodobých ochoreniach alebo starobe s pridruženou podvýživou.
Komplikácie / riziká žalúdočnej trubice
Inštalácia a použitie nazogastrickej trubice predstavuje okrem výhod aj určité riziká. Najčastejšie zranenia sú sliznica úst, hrdla alebo pažeráka. Je to bolestivé a môže to viesť k krvácaniu. Spravidla to nie je vážne. Ak je narušené zrážanie krvi, môže dôjsť k strate nezanedbateľného množstva krvi.
Niekedy nie je napájacia trubica správne umiestnená. To môže znížiť výtok obsahu žalúdka (napríklad počas operácie) alebo nasmerovať jedlo, tekutiny a lieky do priedušnice. Preto by sa situácia mala vždy kontrolovať.
Dlhodobé používanie môže tiež viesť k vredom a zápalom sliznice v dôsledku nadmerného tlaku. S PEG skúmavkami existuje tiež riziko, že sa vstupný bod na pokožku zapáli. Tento bod môže stále unikať, a tým spôsobiť ďalšie problémy. Sonda môže ďalej rásť do žalúdočnej sliznice a spôsobiť zápalovú reakciu.
Najčastejšou komplikáciou je upchatie hadice. Preto by sa mal po použití opláchnuť.
Ako je možné kontrolovať správnu situáciu?
Správna poloha žalúdočnej trubice sa dá skontrolovať rôznymi spôsobmi.Najjednoduchšie je odpočúvanie v oblasti žalúdka. Za týmto účelom sa cez hadičku striekačkou strieka vzduch. Pri správnom umiestnení by mal stetoskop vydávať bublajúci zvuk. Kvapalina môže byť tiež nasávaná cez sondu.
Hodnota pH tejto sekrécie sa môže stanoviť pomocou testovacích prúžkov. Ak je kyslá, je prítomná žalúdočná šťava a sonda je správne umiestnená.
Na záver je možné pomocou röntgenového snímania skontrolovať správnu polohu. Tento postup sa používa iba vtedy, ak všetky ostatné metódy neprinášajú spoľahlivý výsledok, pretože je veľmi časovo náročný a stresujúci.
