Koreňová náplň

definícia

Naplnenie koreňového kanálika je posledným krokom v procese úpravy koreňového kanálika a dokončenie liečby. Koreňový kanálik, ktorý bol predtým zbavený nervového tkaniva, opláchnutý, dezinfikovaný a expandovaný, je vzduchotesne utesnený, takže už žiadne baktérie už nemôžu zaťažovať zub. Ale prečo presne je koreňová výplň a aké sú šance na úspech tejto liečby?

príčiny

Plnenie koreňového kanálika ako posledného procesu liečby koreňového kanálika je v niektorých scenároch potrebné, aby sa zachránil zub. Nádoby v nervovej komore sa musia odstrániť, ak sú zapálené. To môže nastať, ak sa zubný kaz šíri zubom do tej miery, že cievy v buničine sú infikované baktériami. Cievy zahynú kvôli baktériám a zub už nie je zásobovaný živinami. Zub už nie je životne dôležitý a nepociťuje zimu ani teplo.
Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Mŕtvy zub

Baktérie metabolizujú krvné cievy, čo vedie k nepríjemnej bolesti a tlaku. Výsledkom je, že cievy sa musia z nervového kanálika odstrániť.
Prečítajte si viac na tému: Ošetrenie koreňového kanálika

Keďže kanály sú teraz prázdne, musia sa vyplniť, aby baktérie nemohli znovu vstúpiť do zubu a infikovať ho. Aj po poranení, ako je napríklad pád alebo úder do zuba, nerv vo vnútri zuba môže zomrieť, takže už nie je potrebný. Aj v tomto prípade je na zachovanie zubu potrebné ošetrenie koreňovým kanálikom s následnou náplňou koreňa. Zápal pod špičkou koreňa, ktorý je diagnostikovaný röntgenovým žiarením, je tiež indikáciou vyplnenia koreňa.
Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Zápal koreňov

Ďalšou indikáciou vyplnenia koreňa je neúplné vyplnenie koreňa, ktoré je príliš krátke a zub nezatvára optimálne. V takom prípade musí byť koreňová výplň úplne odstránená a potom znovu naplnená. Zlomené zuby, ktoré vedú k otvorenej nervovej komore, tiež vyžadujú ošetrenie koreňového kanálika s koreňovou náplňou, aby sa obnovila vzniknutá defekt.

Postup plnenia koreňov

Naplnenie koreňového kanálika je posledným krokom v liečbe koreňového kanálika. Po úplnom odstránení nervov a krvných ciev z buničiny sa nervový kanálik ďalej lieči. Predĺžuje sa strojom alebo ručne pomocou ručných pilníkov, takže do neho dokonale zapadá prefabrikované pero. Tento proces však môže pokračovať. Primárnym cieľom je zabiť baktérie zuba a dezinfikovať zub. Dosahuje sa to rôznymi zavlažovacími roztokmi a vložkami do zdravotníckeho zariadenia. Ak zub stále spôsobuje nepohodlie, aj po odstránení všetkých ciev sa do kanálika vloží liečivo a niekoľko dní sa čaká na to, aby bol zub bez príznakov.

Až potom sa kanál začne pripravovať a rozširovať. Teraz sú kanály zuba merané ohmmetrom, takže je možné určiť dĺžku neskoršej koreňovej výplne. Aby sa zabezpečilo meranie, často sa robí röntgen, aby sa zistila optimálna dĺžka. Po rozšírení kanálov sa po niekoľkých opláchnutiach vysušia, takže už nie je tekutina. Výplň koreňového kanálika, ktorá pozostáva z gutaperča alebo termoplastických materiálov, sa teraz umiestni do kanála pomocou tesnenia, ktoré stláča akékoľvek medzery medzi náplňou a stenami kanála.

Vyčnievajúce konce sú odrezané vyhrievacím zariadením a koreňová náplň je tlačená nadol, takže nemôže uniknúť z kanálov. Na uzatvorenie otvoru sa urobí výplň z plastu, aby sa zub znova integroval do radu zubov. Po ošetrení sa vždy vykoná kontrolný röntgen zuba, aby sa skontrolovala dĺžka koreňovej výplne. Ak je výsledok vyplnenia koreňov uspokojivý a zub zostane bez príznakov počas nasledujúcich 2 až 4 mesiacov, potom by mal byť zub korunovaný.

Prečítajte si viac na tému: Proces úpravy koreňového kanálika

Sprievodné príznaky

Naplnenie koreňového kanálika ako posledný krok liečby koreňového kanálika môže spôsobiť sprievodné príznaky, ktoré môžu tiež mať za následok bolesť a nepohodlie. Počas samotnej liečby môže príprava, výplach a prenikanie do súborov do koreňových kanálikov viesť k citlivosti a miernemu nepohodliu. Pretože sa veľmi agresívne oplachovanie používa na dezinfekciu kanála a usmrtenie baktérií počas oplachovania, často to vedie k nepríjemným sťažnostiam.

Prečítajte si viac na tému: Bolesť po vyplnení koreňov

Penetrácia súboru do kanála môže tiež viesť k bodavej bolesti, pretože keď ihla prechádza cez špičku koreňa, je opäť prítomné neporušené nervové tkanivo, ktoré môže byť bolestivé pri dotyku. Ošetrujúci zubár to môže rýchlo napraviť injekciou anestetika priamo do kanálov, čo priamo znecitlivuje zub a tak odstraňuje všetky nepríjemné pocity. Ďalej tento anestetický variant tiež ponúka výhodu, že iba samotný zub je anestetizovaný a takmer žiadne oblasti alebo oblasti okolo neho. Vzhľadom na skutočnosť, že zub už nie je pri plnení koreňov životne dôležitý, nemusí mať pacient počas liečby nepohodlie.

Liečba / terapia

Liečba a spôsob liečby sa líšia v závislosti od situácie pacienta. Trvanie liečby, použitie zavlažovacích roztokov alebo liečivých vložiek a materiály na plnenie koreňového kanálika sa líšia. Napríklad v prípade mliečnych zubov je koreňová výplň vyrobená iba z absorbovateľných materiálov, ako je hydroxid vápenatý, takže mliečny zub zostáva ako zástupný znak a koreň a výplň sú v tele resorbované, keď nasleduje zub.

Závažné gangrenózne zuby, pri ktorých nerv odumrel a už sa na chvíľu rozpadol, je potrebný liek, ktorý má silný dezinfekčný a upokojujúci účinok na odstránenie všetkých baktérií. Zavlažovacie riešenia sa tiež líšia v závislosti od situácie. V prípade kalcifikovaných kanálov sa tieto musia zmäkčiť roztokom kalcinázy, aby sa kanály mohli vôbec rozšíriť.

V prípade akútneho zápalu nervov v živom zube je na ošetrenie kanálového systému dostatočný oplachovací roztok so silným dezinfekčným účinkom. Patria sem napríklad chlórnan sodný. U vitálnych zubov so zápalom sa výplň koreňového kanálika môže uskutočniť v tom istom alebo nasledujúcom sedení, zatiaľ čo v iných než životne dôležitých gangrenóznych zuboch je často potrebných niekoľko lekárskych vložiek a výplachov, aby bolo možné zub uzavrieť.

Aké bolestivé je ošetrenie?

Naplnenie koreňového kanálika ako posledný krok liečby koreňového kanálika nemusí byť bolestivé. Ak bolo nejaké nervové tkanivo z kanálového systému vopred odstránené a lekárska vložka upokojila zub, koreňový kanálik sa môže naplniť bez lokálnej anestézie, pretože takmer neexistuje žiadna bolesť.

V prípade silného zápalu, ako je gangréna alebo absces, môže trvať dlho, kým zápalové baktérie zmiznú, čo je dôvod, prečo môže byť vyplnenie koreňov bolestivé a vyžaduje anestéziu. Pretože zapálené tkanivo je kvôli kyslej hodnote pH omnoho ťažšie, liečba môže byť napriek anestetike stále bolestivá. V týchto prípadoch sa odporúča užívať lieky proti bolesti vopred, aby sa príznaky zmiernili vopred.

Prečítajte si tiež článok na tému: Bolesť počas liečby koreňového kanálika

Trvanie liečby

Trvanie celej liečby sa môže líšiť v závislosti od individuálneho prípadu. Rozhodujúca je aj predchádzajúca príčina liečby koreňového kanálika a následné vyplnenie koreňa. V prípade silného zápalu zubov, ktoré sú stále nažive, pulpómie, môže trvať jeden až dva týždne, kým príznaky zmiznú a zápal ustúpi. Ak je to potrebné, vloží sa liečivo do kanála v medzidobí, až kým zub nie je bez príznakov a až potom sa vytvorí koreňová výplň.

Zuby úplne bez príznakov, ktoré boli diagnostikované náhodne na röntgenovom snímaní a ktoré potom potrebujú koreňovú výplň, môžu byť tiež vybavené koreňovou výplňou ihneď po rozšírení kanálov a dezinfekcii.Zuby, ktoré sú zapálené v dôsledku traumy, sa tiež zvyčajne liečia týmto spôsobom. Usmernenie je, že proces od začiatku liečby do ukončenia plnenia koreňového kanálika vyžaduje jednu až tri sedenia, každý približne raz týždenne. Napriek tomu sa môže stať, že zub potrebuje viac času, kým sa symptómy neznížia, ale pacient by nemal stratiť trpezlivosť, pretože výplň koreňov má vďaka moderným liečebným metódam pozitívnu prognózu. Aj keď zub po nejakú dobu spôsobuje nepríjemné nepohodlie, úsilie a trpezlivosť môžu byť užitočné.

Viac informácií o tejto téme nájdete na stránke Trvanie liečby koreňového kanálika.

Bolesť po vyplnení koreňov

Najmä priamo v deň alebo po aplikácii sa u pacienta môžu vyskytnúť slabé pulzy a klepanie, ktoré zvyčajne úplne zmiznú po dvoch dňoch. Výplň koreňov je iba pokusom zachrániť postihnutý zub. Prognóza je veľmi dobrá, ale vždy sa môže stať, že príznaky nezmiznú ani po optimálnom vyplnení koreňov. Ošetrujúci lekár sa spravidla snaží pomáhať s antibiotikami, aby sa zabezpečilo, že baktérie rýchlejšie odumrú a príznaky ustupujú.

Viac sa dozviete na: Antibiotiká po liečbe koreňového kanálika

Ak ani po dvoch až štyroch mesiacoch pretrváva úľava od bolesti, na diagnostiku by sa mal odobrať nový röntgen. Ak je vyplnenie koreňov optimálne a pod špičkou koreňa je stále viditeľný zápal, je uvedená indikácia na revíziu liečby koreňového kanálika. Opäť sa uskutoční ošetrenie koreňového kanálika.

Ak bola revízia neúspešná, môže sa zvážiť resekcia hrotu. Zápalná oblasť pod špičkou koreňa je chirurgicky exponovaná, vyčistená a špička koreňa je odrezaná. Ak je to potrebné, môže sa vykonať aj retrográdna koreňová výplň, aby sa zub pevne utesnil. Resekcia hrotu sa považuje za poslednú možnosť na záchranu zuba pred extrakciou.

Prečítajte si viac na tému: Apikálna resekcia

Náklady na koreňovú náplň

Väčšina nákladov na plnenie koreňov je hradená zo zdravotného poistenia. Existujú však dve dávky, ktoré nie sú kryté zákonným zdravotným poistením. Toto zahŕňa meranie elektrického odporu na určenie dĺžky koreňového kanálika a aktiváciu oplachovacieho roztoku pomocou elektrochemických metód. Obidve metódy si vyžadujú drahé vybavenie, na ktoré sa vzťahuje súkromný príspevok. Za kanál sa účtuje o niečo menej ako 10 EUR za službu. To znamená, že za jeden kanál sa musí zaplatiť dodatočná platba vo výške približne 20 EUR za obe služby, s tromi kanálmi 60 EUR.

Špecialisti na endodonciu, ktorí popisujú teóriu diagnostiky a liečby chorôb buničiny, často používajú drahšie strojové súbory alebo termoplastickú výplň, ktorú si účtujú zvlášť. Môže to byť 50 až 200 EUR na kanál ako dodatočná platba, čo je odôvodnené dodatočným úsilím a použitými kvalitnejšími materiálmi. Tieto vysoko kvalitné metódy zaisťujú, že sa zvyšuje prognóza zachovania zubu prostredníctvom optimálneho vyplnenia koreňov. Pacient by sa mal vopred informovať a dohodnúť cenu a byť informovaný, aby bol na bezpečnej strane.

Viac informácií nájdete na Náklady na ošetrenie koreňového kanálika.

Čo je retrográdna koreňová výplň?

Retrográdna výplň koreňov je krokom liečby, ktorý sa vykonáva aj počas apikektómie. Pri resekcii hrotu sa ďasná pod špičkou postihnutého zubu odkryjú a odkryjú, aby sa ošetrili. Po odrezaní špičky koreňa počas resekcie nemusí byť existujúca výplň koreňov v kanáliku pevne utesnená.

Prečítajte si viac na tému: Postup pri resekcii hrotu koreňa

Retrográdna výplň koreňov je miera, ktorá chirurgicky a endodonticky utesňuje zub pod koreňom. V tomto prípade sú kanály zafarbené a zobrazené tak, aby boli viditeľné oblasti, ktoré si vyžadujú tesnenie. Retrográdna výplň koreňov znamená, že výplne koreňov sa vyrábajú zdola, ktoré pevne utesňujú koreň od okolitého tkaniva, takže žiadna baktéria nemôže preniknúť do kanálového systému zuba. Retrográdna výplň sa vyrába pomocou špeciálnych cementov alebo podobných materiálov, ako je MTA, takže viditeľná výplň koreňov je zakrytá na oddelenom konci korienka.

Materiály koreňovej výplne

Materiály pre koreňovú výplň sú variabilné a možno ich rozdeliť do dvoch podskupín. Existujú dočasné, dočasné výplňové materiály, ktoré sa používajú ako liečivá vložka na krátku dobu. Tieto sú v koreňovom kanáliku najviac dva týždne a zabezpečujú, aby sa zub upokojil a existujúce príznaky bolesti zmizli.

Druhou podskupinou sú definitívne alebo konečné plniace materiály. Na konci liečby sa tieto vložia do zuba, čím sa vytvorí kanálik nepriepustný pre baktérie. Tieto definitívne výplňové materiály sú veľmi biologicky kompatibilné a nespôsobujú podráždenie tkaniva na špičke koreňa. Nie sú však absorbované telom a pretrvávajú. Ďalej, všetky materiály použité v konečnej výplni sú rentgenové, čo znamená, že sú viditeľné na röntgenovom obraze, takže je možné skontrolovať ich dĺžku.

Bežne používané výplňové materiály zahŕňajú termoplastické výplne, ktoré sa zavádzajú do zuba v tekutej forme a potom stvrdnú alebo klasicky gutaperča. Termoplastická výplň koreňov pozostáva z ohrievanej skvapalnenej gutaperče, ktorá je gumovitým materiálom podobným kaučuku. Za studena je bod gutaperča flexibilný a ohybný. Ďalšie konečné plniace materiály sú vyrobené zo syntetickej živice. Doteraz populárne kovové špendlíky na vyplnenie koreňových kanálikov sa už nevyužívajú kvôli zlej prognóze.

Môže byť koreňová výplň odstránená znova?

Koreňovú výplň je možné zo zuba opäť odstrániť. Toto je bežné, keď je koreňová výplň príliš krátka alebo príliš dlhá a nezapadá dokonale do špičky koreňa. Ďalej zub, ktorý spôsobuje pretrvávajúce príznaky po dokončení vyplnenia koreňov, ponúka tiež indikáciu na odstránenie koreňovej náplne a vloženie nového. Odborník nazýva tento proces revíziou. Počas revízie sa pokúsi odstrániť koreňovú výplň z kanála pomocou špeciálnych ručných alebo strojových súborov a zbaviť ju všetkých zvyškov.

Je ľahšie odstrániť čerstvo uložené koreňové výplne, ako uvoľniť koreňové výplne, ktoré boli už niekoľko rokov v kanáli. Tieto sú spevňovačom a sú veľmi tvrdé, čo znamená, že revízia je zvyčajne možná iba v niekoľkých dátumoch aplikácie. Ako oplachovacia látka sa používa kalcináza, ktorá má uvoľniť starú koreňovú výplň. Je dôležité úplne odstrániť zub zo všetkých zvyškov a úplne dezinfikovať systém kanálikov. Až po tomto kroku je možné vykonať nový pokus o vloženie koreňovej výplne. Spravidla sa robia pokusy pripraviť kanály ďalej ako prvý pokus o vyplnenie koreňov. Ak je výplň koreňov optimálne umiestnená, je celkom možné, že zub nebude mať príznaky. Ak máte akékoľvek ďalšie sťažnosti, mali by ste zvážiť resekciu vrcholu.

Čo ak je koreňová výplň príliš dlhá?

Príliš dlhá korenová výplň, ktorá presahuje koreňovú špičku postihnutého zuba, môže spôsobiť príznaky, ale môže tiež zostať bez príznakov. Ak je iba stĺpik gutaperča príliš dlhý, zub sa môže upokojiť, pretože biologická kompatibilita výplňových materiálov znamená, že nie sú takmer žiadne sťažnosti. Ďalšou možnosťou je, že tesniaci prostriedok, ktorý uzatvára medzeru medzi gutaperča a stenu koreňového kanálika, sa počas vkladacieho procesu sám zatlačí.

To môže tlačiť tesniaci krúžok okolo hrotu koreňa a spôsobiť nepohodlie. V prípade sťažností na koreňovú náplň, ktorá je príliš dlhá alebo nadmerne stlačený materiál, terapia obvykle nie je revíziou, pri ktorej je koreňová náplň odstránená z kanála. Najvýhodnejšia je resekcia špičky, pretože sa podarí odstrániť vyčnievajúci materiál na vyplnenie koreňov alebo pretlačený tmel pod špičkou koreňa. Často sa tiež vykonáva retrográdna koreňová výplň, aby sa rezná špička koreňa pevne utesnila.

Odrezaný koniec koreňa je pevne utesnený cementom alebo podobnými materiálmi, druh výplne koreňa zdola. V prípade asymptomatických zubov sa odborník môže individuálne rozhodnúť, že neurobí nič, čo je často prípad, keď je koreňová výplň používaná dlhú dobu. V tejto situácii sa tiež môže rozhodnúť korunovať zub prílišnou koreňovou výplňou. Ale to záleží na počiatočnej situácii a histórii pacienta.

Zistite viac o téme: Existujú alternatívy k apicektómii?

Plnenie koreňového kanálika bez anestézie

Pretože zuba už bola úplne zbavená všetkého nervového tkaniva vo vnútri kanálov počas kroku plnenia koreňov, zub nie je životne dôležitý, a preto nič necíti. To znamená, že liečba sa môže vykonávať bez lokálnej anestézie, čo sa vo väčšine prípadov stáva. Ak je prienik súborov do kanálov alebo vyplachovanie pomocou zavlažovacích roztokov tak bolestivý pre pacienta, že je neznesiteľný, anestézia sa môže stále použiť priamo v kanáli.

Injekčná striekačka je zvyčajne sotva viditeľná, pretože nie je prepichnutá priamo do tkaniva. Ďalšou výhodou je, že iba zub je znecitlivený a nie okolité tkanivo. Či je injekcia potrebná alebo nie, závisí od individuálnej situácie a vnímania bolesti pacientom. Ak je príčinou výplne koreňa silný zápal pod vrcholom koreňa alebo v nervovej komore, počas liečby môže dôjsť k bolesti, pretože zápal potrebuje určitý čas, aby úplne ustúpil.

Kedy môžem znova fajčiť?

Okamžite po liečbe ju môžete fajčiť. Ak bolo zavedené anestetikum, nemali by ste fajčiť, ak sa stále cítite znecitlivení. Ak znížená citlivosť zmizla, môžete znova fajčiť.