Ortopédia-Line

Čo je Dupuytrenova choroba?

synonymá

Dupuytrenova kontraktúra; Fibrómóza palmovej fascie, Dupuytrenova choroba

Angličtina: Dupuytrenova kontraktúra

definícia

Dupuytrenova choroba (Dupuytrenova kontraktúra) je benígne ochorenie spojivového tkaniva dlane a patrí k klinickému obrazu fibromatóz. Kontraktúra je zvyčajne ovplyvnená malíčkom a prstencom. Je však možné, že ďalšie prsty sú tiež ovplyvnené fibromatózou. Príčina choroby zatiaľ nebola zistená.

Táto choroba bola pomenovaná po francúzskom chirurgovi (Baron Guillaume Dupuytren). V priebehu ochorenia dochádza k inhibícii predlžovania prstov, ktorá sa môže tiež nazývať kontrakcia flexie, pretože najmä štvrtý a piaty prst sa už nedajú predlžovať, a teda zostať v ohnutej polohe.

Klinický obraz kontraktúry Dupuytrenu nie je lokálne obmedzený. Existujú oblasti tela, ktoré môžu byť ovplyvnené podobnými rastmi fascie, ako napr

Ledderhoseova choroba (plantárna fibromatóza) = stvrdnutie chodidiel.
Peyronieova choroba (induratio penis plastica) = stvrdnutie penisu.
Fasciitis nodularis = indurácia na brušnej stene

epidemiológia

Vo väčšine prípadov sa toto ochorenie vyskytuje muži stredného veku ďalej. Iba asi 15% postihnutých žien sú ženy, ktoré v priemere ochorejú neskôr ako muži.
Dupuytrenova choroba sa vyskytuje prevažne v strednej a severnej Európe, ako aj v Severnej Amerike. Tento stav súvisel s alkoholizmom, fajčením tabaku a cukrovkou, ale presná príčina nie je jasná. Genetická zložka sa teraz považuje za istú, pretože existuje všeobecná silná rodinná akumulácia. Okrem toho každý tretí pacient hlási ďalšie ochorenie v najbližšej rodine.Vo väčšine prípadov kontraktúra ovplyvňuje metakarpofalangové a stredné kĺby malíčka alebo prsteňa. Táto choroba sa spravidla vyskytuje na oboch rukách.

Čo je Dupuytrenova choroba?

V oblasti ručné medzi kožou, flexorovými šliach a nervami je vláknitá vrstva tkaniva (palmarná aponeuróza). Úlohou tejto vrstvy tkaniva je chrániť šľachy a nervy ruky v extrémnych situáciách.
V Dupuytrenova choroba - V kontrakte to však už nie je zaručené. Tkanivo fascie Spojivové tkanivo) začína sa množiť, stvrdnúť a skrátiť. Tvorba prameňov a uzlov v apmaruróze dlane má nakoniec za následok kontrakciu flexie, ktorá inhibuje predĺženie prst spúšťače

Frekvencia a rozdelenie podľa pohlavia

Táto choroba sa stále viac vyskytuje v severnej Európe. Ľudia v južnej časti (oblasť Stredozemného mora) sú zriedkavo postihnutí. Odhaduje sa, že v Nemecku asi 1,6 milióna ľudí mať túto podmienku. Tu sú Muži nad 5 rokov ochorejú asi 10-krát častejšie ako ženy. Mladší pacienti s Dupuytrenom majú často výrazné kontrakcie niekoľkých prstov.
Môže sa tiež potvrdiť rodinná akumulácia. V približne ¼ všetkých prípadoch sú touto chorobou postihnutí aj ďalší členovia rodiny.
Obe ruky sú zapojené v 70 až 80% všetkých prípadov.

Stretnutie s odborníkom na ruky?

Radi Vám poradíme!

Kto som?
Volám sa dr. Nicolas Gumpert. Som špecialista v odbore ortopédia a zakladateľ spoločnosti .
Rôzne televízne programy a tlačené médiá pravidelne informujú o mojej práci. V HR televízii ma môžete vidieť každých 6 týždňov naživo na "Hallo Hessen".
Teraz je však dosť ;-)

Aby bolo možné úspešne liečiť ortopédiu, je potrebné dôkladné vyšetrenie, diagnostika a anamnéza.
Najmä v našom veľmi hospodárskom svete nie je dosť času na dôkladné pochopenie zložitých chorôb ortopédie, a teda na začatie cielenej liečby.
Nechcem sa pripojiť k radom „rýchlych nožových sťahovákov“.
Cieľom akejkoľvek liečby je liečba bez chirurgického zákroku.

Ktorá terapia v dlhodobom horizonte dosahuje najlepšie výsledky, je možné určiť až po prečítaní všetkých informácií (Vyšetrenie, röntgen, ultrazvuk, MRI atď.).

Nájdete ma na:

Lumedis - ortopédia
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt nad Mohanom

Priamo k online dojednaniu
Bohužiaľ, stretnutia je možné len so súkromnými zdravotnými poisťovňami. Žiadam o porozumenie!
Ďalšie informácie o mne nájdete na Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

príčina

Presná príčina je však stále nejasná.
Isté je, že choroba spôsobuje stvrdnutie a zmrštenie palmovej aponeurózy (spojivového tkaniva v oblasti dlane).
Nehody alebo silne namáhané ruky z povolania môžu súvisieť s výskytom Dupuytrenovej choroby. U mužov je toto ochorenie často spojené aj s poškodením pečene toxickým, napríklad zneužívaním alkoholu. Okrem toho bol v jednotlivých prípadoch pozorovaný zvýšený výskyt kontraktúr pri dlhodobom používaní finasteridu.

Aj keď je príčina stále nejasná, klinický obraz je spojený s chorobami, ktoré je potrebné brať vážne. V tomto bode si tiež prečítajte podrobné informácie o článku o príčinách Dupuytrenovej choroby: Príčiny Dupuytrenovej choroby

Predpokladá sa, že existuje kombinácia dedičných dispozícií a vonkajších faktorov, ako sú mikrotraumy (= malé zranenia) alebo iné predispozície.
Vedecké štúdie ukázali, že v približne 25% všetkých prípadov sú touto chorobou postihnutí ďalší členovia rodiny. Ako je uvedené vyššie, priťažujúci účinok bude mať pravdepodobne aj iné faktory. Napríklad Dupuytrenova choroba je častejšia pri:

Diabetes mellitus (cukrovka)

epilepsie
Zneužívanie alkoholu
Cirhóza pečene

Okrem toho sa Dupuytrenova choroba často vyskytuje v kombinácii s inými reumatickými, autoimunitnými a fibroblastickými chorobami. Medzi tieto choroby patria napríklad:

Induratio penis plastica
Chrániče kolien

Klinický obraz preto nie je lokálne obmedzený, hoci v iných častiach tela je uvedený inak.

U geneticky predisponovaných ľudí môže otvorené poranenie ohýbacej ruky alebo zlomenina predlaktia alebo ruky viesť k rozvoju a vývoju Dupuytrenova choroba urýchliť. Zlomenie alebo zranenie ako také je zvyčajne príčinou a nie príčinou.

Rizikové faktory

Aby bolo možné urobiť podrobnú diagnózu, je dôležité, aby pacient vysvetlil všetky svoje sťažnosti lekárovi. Tiež otázky týkajúce sa komorbidít, ako napr Cukrovka ( "Diabetes"), Porucha funkcie štítnej žľazy alebo prešiel Zlomeniny zápästia sú dôležité.

Alkohol ako rizikový faktor

Vedecké štúdie zistili, že pitie dvoch pohárov vína alebo piva denne je spojené so zvýšenou pravdepodobnosťou vzniku Dupuytrenovej choroby.
Zneužívanie alkoholu sa považuje za rizikový faktor ochorenia. To neznamená, že každý s Dupuytrenovou chorobou pije príliš veľa alkoholu.
Nízka konzumácia alkoholu môže mať pozitívny vplyv na priebeh choroby.

príznaky

Ochorenie často začína takzvaným zaspaním a "Mravec beží" (= Brnenie) na špičke prostredníka. Príznaky sú vyvolané jednostrannou pozíciou zápästia pri telefonickom hovore, na bicykli atď. O chvíľu neskôr má pacient pocit opuchnutej ruky. Bolesť je cítiť v celej ruke, možno aj v predlaktí. Uvedená bolesť sa vyskytuje prednostne v pokoji a následne obzvlášť často v noci.

Pretože Dupuytrenova choroba patrí do skupiny fibromatóz, vyskytuje sa aj táto choroba Tvorba uzlov a prameňov, V priebehu času sa tieto zhluky a indurácie postupne zmenšujú.
To má za následok ohnutie prstov, ktoré môže viesť k funkčnému poškodeniu a bolesti. Pri maximálnom prejavení príznakov a výrazná flexia kontraktúry proximálneho (v blízkosti tela) Kíby interfingerov (Medzifalanálne kĺby) a súčasne rozšírenie distálnej (Vzdialené) Kíby interfingerov (Medzifalanálne kĺby). Táto maximálna expresia Dupuytrenovej choroby sa tiež nazýva Deformácia gombíkovej dierky označuje a vzniká v priebehu mnohých rokov.

kurz

V priebehu choroby to nie je iba nočná bolesť a abnormálne pocity. Symptómy sa tiež objavujú čoraz viac počas dňa. V tomto ohľade pacienti často uvádzajú „nemotornosť“ a náhlu „slabosť“ ruky. Citlivosť pokožky na palcoch, ukazovákoch, prostredníkoch a prstencoch sa zvyšuje.

V neskorších fázach to môže byť Strata lopty prísť.

Našťastie úplná strata citlivosti na koži v ruke je v týchto dňoch veľmi zriedkavá.

etapy

Väčšina z nich je v priebehu rokov nodulárne zmeny a Viditeľné hmatateľnostibez spôsobenia akýchkoľvek ďalších príznakov. V niektorých prípadoch môžu uzlové zmeny časom dokonca ustupovať. Postupne sa však vyvíjajú Pramene pozdĺž šliach, ktoré pozostávajú hlavne z kolagénových vlákien. Pramene stále bránia v napínaní prstov, a tým vedú k typická flexi kontraktúry Dupuytrenovej choroby.
Na výber správnej terapie sa vyžaduje kontraktúra Dupuytrenu rôznych fázach pridelených.
Deficit extenzie sa meria ako odchýlka od normálnej polohy. Aby bolo možné zmerať celý deficit postihnutého prstu, meria sa deficit na každom kĺbe postihnutého prstu a jednotlivé deficity rozšírenia sa pripočítajú k celkovému deficitu. Táto definícia siaha do Tubánie. V počiatočných fázach sa táto definícia rozšírila.

Stupeň 0 označuje zdravú ruku.
V etape N ešte stále nie je deficit natiahnutia, ale uzly a pramene už možno cítiť.
V štádiu N / I je počiatočná ohybová kontraktúra 1-5 stupňov.
V prvej fáze je kontraktúra medzi 6 a 45 stupňami.
V etape II je opísaná kontraktúra medzi 46 a 90 stupňami,
v stupni III medzi 91 a 135 stupňami.
Všetky kontrakty s deficitom pretiahnutia väčším ako 135 stupňov sú zaradené do fázy IV.

Už v tretej etape môže byť kontraktúra taká silná, že kožné záhyby, ktoré z toho vyplývajú, už nemôžu vyschnúť a zapáliť sa.

Alternatívne choroby

Ak je kompresia stredného nervu v oblasti rúk, môže sa to určiť meraním „nervových prúdov“ (= ENG / elektromyografia u neurológa (= neurológ, špecialista na neurológiu)).

Poznámka: Určite existuje možnosť, že sa súčasne môže vyskytnúť tlakové poškodenie nervu v oblasti rúk, ramien a krku

Röntgenové žiarenie / MRI ruky

Hoci syndróm karpálneho tunela nemožno diagnostikovať pomocou röntgenového vyšetrenia, toto vyšetrenie je stále užitočné.
Často sa nájdu ďalšie choroby, ktoré sú spojené so syndrómom karpálneho tunela (napr Artróza kolenného kĺbu)
MRI ruky je v vo väčšine prípadov to nie je užitočné.
Iba v prípade jedného špecifické podozrenie na nádor je komplikované vyšetrovanie ako MRI ruky dáva zmysel.

Terapia

Zvyčajné konzervatívne opatrenia, ako sú masťové obväzy, fyzioterapia rôznymi cvičeniami alebo masážami, nemajú s týmto klinickým obrazom šancu na úspech.
Vo veľmi skorých fázach je preto ožarovanie dobrou možnosťou na liečbu kontraktúry.
Ďalej môže byť všetko postihnuté tkanivo chirurgicky odstránené ako súčasť otvorenej fasciotomie.
Táto invazívna metóda sa však odporúča iba vtedy, ak je deficit rozšírenia najmenej 45 stupňov.
Ihlová fasciotomia je minimálne invazívna terapeutická možnosť. Zvyčajne sa používa až do ohybovej kontraktúry 45 stupňov. V prípade silnejších kontraktúr sa zvyčajne odporúča otvorená fasciotomia. Novšou liečebnou metódou je injekcia bakteriálnej kolagenázy. Tieto majú enzymaticky ničiť roztrhané vlákna. Potom by sa mala ruka opäť mobilizovať fyzioterapiou. Použitie tohto enzýmu sa však stále nachádza v testovacej fáze, a preto sa ešte pravidelne nevyužíva.

Na našej webovej stránke nájdete prehľad všetkých možných foriem liečby: Terapia M. Dupuytren

Homeopatia ako možnosť liečby

Existujú homeopatické guľôčky, ktoré sa používajú v alternatívnej medicíne na priaznivé ovplyvnenie priebehu Dupuytrenovej choroby. Guličky s obsahom fluoridu vápenatého by mali pomôcť s deformovanými a nepružnými prstami. Silným pacientom sa odporúča brať bárium uhličitan a štíhlym pacientom brať stroncium karbon.

Dotknuté osoby trpia stuhnutými prstami a dlaňami. Causticum, Ruta graveolens a Radium bromatum sú homeopatickými guľôčkami, ktoré majú zmierňovať príznaky. Formica rufa guľôčky sa môžu užívať na nočnú bolesť.

Žiarenie ako možnosť terapie

U pacientov s Dupuytrénovou chorobou môže ožarovanie pomôcť spomaliť alebo zastaviť progresiu choroby. Postihnuté oblasti rúk alebo chodidiel sa ožarujú röntgenovými lúčmi s bezpečnostnou vzdialenosťou do dvoch centimetrov. Ostatné časti tela sú chránené olovom a chránené pred lúčmi.

Žiarenie je indikované najmä v skorých štádiách choroby. Čím skôr sú zasiahnuté oblasti ožiarené, tým lepšia je prognóza. Radiačná terapia sa z dlhodobého hľadiska považuje za bezpečnú a na rozdiel od operácie vedie u väčšiny pacientov k uzdraveniu alebo zlepšeniu príznakov.

Dlaha ako možnosť terapie

Pri Dupuytrenovej chorobe sa dlahy často používajú po liečbe. Niektoré dlahy sa nosia počas dňa, ale väčšinou v noci.

Chirurgické štiepenie krycej vrstvy spojivového tkaniva a aponeurektómia (odstránenie tkaniva zo šliach) sú terapeutické možnosti, ktoré zvyčajne vyžadujú nosenie nočnej dlahy. Nočné dlahy sú určené na dlhodobé zlepšenie chirurgicky dosiahnutých výsledkov pri Dupuytrenovej chorobe.

Pracovná terapia ako možnosti liečby

Pracovná terapia je terapeutická oblasť v medicíne, ktorej cieľom je zlepšiť motorické a senzorimotorické poruchy.
Možnými prostriedkami na pracovnú terapiu Dupuytrénovej choroby sú napríklad pasívne pohyby prstov na zlepšenie mobility a špeciálne masáže. Existujú masážne techniky, ktoré uvoľňujú a napínajú tvrdené tkanivo. Existujú tiež rôzne metódy, ktoré podporujú krvný obeh.

Operácia Dupuytrenovej choroby

Operácia Dupuytrenovej choroby vedie z dlhodobého hľadiska k najlepšiemu terapeutickému úspechu.
Na tento účel je možné použiť rôzne chirurgické techniky. Rozlišuje sa medzi rezom a excíziou.

Počas rezu sú narezané spojovacie tkanivové pramene, ktoré sa vytvorili v dlani a ktoré viedli k kontraktúram prstov, čo opäť predlžuje prsty.
Aby sa zabránilo novej kontrakcii po operácii, incízia sa vykonáva v kľukatých líniách (tzv. Z-plasty).
Pri excízii sa odstránia časti alebo celá doska spojivového tkaniva dlane.
Jednou z týchto možností je dermofasciektómia. Postihnutá oblasť dosky spojivového tkaniva a prekrývajúca sa skrátená koža sa odstránia. Pretože to vedie k veľkému poškodeniu tkaniva v dlani, potom sa do nej vkladá kožný štep.
Najbežnejším použitým postupom je parciálna aponeurektómia. Celé postihnuté tkanivo na dlani a prstoch sa odstráni.
Na druhej strane, v prípade parciálnej fasciektomie sú operované iba časti kalenej aponeurózy. V ďalšom priebehu choroby sa recidívy vyskytujú častejšie, ako keby bola odstránená celá fascia.
Najradikálnejším postupom je úplná aponeurektómia. Odstráni sa postihnuté aj neovplyvnené tkanivo fascie z dlane a prstov. To by malo znížiť riziko recidívy po operácii. Táto metóda sa po dlhú dobu považovala za metódu výberu, ale dnes sa uprednostňuje iba vtedy, ak je choroba závažná. Z dôvodu radikálnej povahy postupu sa komplikácie vyskytujú častejšie, ktoré sa pozorujú pri parciálnej aponeurektómii oveľa menej.

V závislosti od závažnosti ochorenia sa musia chirurgicky ošetriť aj kĺby prstov a musia sa tam odstrániť kontraktúry. Pooperačná následná liečba, ktorá má zásadný vplyv na dlhodobý úspech liečby, je obzvlášť dôležitá. Pozostáva z znehybnenia rúk a špecifických fyzioterapeutických cvičení a mala by sa začať približne tri až päť dní po operácii. Cvičenia obnovujú pružnosť a pohyblivosť ruky a bránia novým kontrakciám jaziev. Následná starostlivosť o jazvu je tiež dôležitá, aby jazvy zostali pružné a neviedli k opätovnému tvrdnutiu.

Podrobnejšie informácie nájdete v našej téme: OP M. Dupuytren

Trvanie hojenia po operácii

Čas potrebný na vyliečenie Dupuytrenovej choroby po operácii sa môže líšiť. Rýchly začiatok fyzioterapeutických cvičení má pozitívny vplyv na priebeh choroby a pomáha postihnutým rýchlo získať silu ruky.

Väčšina pacientov sa môže vrátiť do práce po šiestich týždňoch. Úplné uzdravenie však zvyčajne trvá niekoľko mesiacov.

Tu nájdete všetko o tejto téme: Cvičenia na Dupuytrenovu chorobu.

Ako dlho nebudete môcť po operácii pracovať?

Po operácii sa musí ovládaná ruka držať na mieste s dlahou päť dní. Počas tejto doby musí byť ruka úplne ušetrená, po ktorej sa odporúča skorý začiatok fyzioterapie.

Existujú rôzne chirurgické možnosti a doba hojenia sa môže líšiť v závislosti od osoby. Väčšina pacientov sa však bude môcť do práce vrátiť asi šesť týždňov po operácii.

Pooperačné cvičenia

Aby sa dosiahol čo najlepší výsledok, je dôležité začať s primeranými fyzioterapeutickými cvičeniami skoro po operácii Dupuytrenovej choroby.Mali by ste sa porozprávať s ošetrujúcim lekárom o tom, aké cviky odporúča, a vypracovať spoločný plán. Na zlepšenie mobility sú dôležité rôzne cvičenia po operácii Dupuytrenovej choroby a ako metóda konzervatívnej liečby.

Najprv by ste mali zahriať ruky, napríklad trením si ruky k sebe.
Pretože pri Dupuytrenovej chorobe sa vyskytujú kontrakcie dlane a prstov, cvičenia naťahovania sú obzvlášť dôležité. Jednou z možností je, keď ruka leží voľne, natiahnuť každý prst čo najpriamejšie a držať ho v tejto polohe približne 30 sekúnd. Toto by sa malo opakovať niekoľkokrát s každým prstom.
Ak chcete trochu zvýšiť ťažkosti, môžete druhou rukou tiež pôsobiť miernym protitlakom na roztiahnutý prst, aby svaly museli tvrdšie pracovať, aby udržali prst roztiahnutý. Toto napätie by sa malo udržiavať asi 30 sekúnd pred prepnutím na ďalší prst.

Dobrým cvičením je tiež päsť a potom ruku. Táto postupnosť pohybov by sa tiež mala opakovať niekoľkokrát. Aby sa podporili jemné motorické zručnosti, odporúča sa dotýkať sa špičky palca každým prstom jeden po druhom a potom ho čo najlepšie natiahnuť. Aj tu by sa malo vykonať niekoľko prechodov za sebou. Malé cvičebné lopty, ktoré je možné stlačiť k sebe ručne, sú tiež vhodné na posilnenie svalov rúk. Medzi cvičeniami môže byť užitočné potriasť si rukou.
Ďalším možným cvičením je otáčanie prstov. Dlane dajte dokopy tak, aby sa končeky prstov dotýkali a nechali striedavo rotovať jeden alebo viac párov prstov.

Dôležitým aspektom tohto samoliečenia Dupuytrenovej choroby po operácii je pravidelné natiahnutie prstov. Pred a po cvičení môžete konkrétne natiahnuť prsty a dlane a natiahnuť ho na niekoľko dychov.

Človek by si mal uvedomiť, že cvičenia by sa nemali vykonávať iba s postihnutou rukou, ale že obe ruky sa musia dodržiavať. V závislosti od závažnosti ochorenia môže byť vhodné cvičenie vybrané z rôznych cvičení.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Cvičenia na Dupuytrenovu chorobu.

zhrnutie

Dupuytrenova choroba je jedna benígna zmena extenzorových šliach dlane, Väčšina z nich je postihnutých Malý prst a Prstenník, zvyčajne na obidve ruky. Zvýšená tvorba kolagénneho spojivového tkaniva v oblasti palmovej aponeurózy spôsobuje tvorbu uzlov a prameňov. Tieto pramene rastú spolu so šľachami na dlani a tak významne obmedzujú funkciu ruky. Ochorenie trvá jeden až do maximálneho rozsahu kontraktúry flexie rokov histórie a. V závislosti od rozsahu pretrvávajúceho deficitu natiahnutia je táto choroba opísaná v tuberkulóze v roku 2006 rôznych fázach štruktúrované. V závislosti od týchto štádií je terapeutické rozhodnutie o niečo ľahšie. Bohužiaľ, obvyklé fyzioterapeutické terapie sú zbytočné, takže vedľa ožiarenia iba v počiatočnom štádiu chirurgia ako ďalšia možnosť liečby. Operácia sa môže vykonať buď ako súčasť otvorenej fasciotomie alebo pomocou minimálne invazívnej fasciotomie ihly. Testujú sa ďalšie terapeutické možnosti, ako napríklad použitie rôznych enzýmov.