Rakovina žalúdka

synonymá

Lekárske: rakovina žalúdka

Žalúdočný nádor, žalúdočný Ca, žalúdočný adenokarcinóm, srdcový nádor

definícia

Z Rakovina žalúdka (rakovina žalúdkaje piata najbežnejšia rakovina u žien a štvrtá najčastejšia rakovina u mužov. Žalúdočný karcinóm je malígny, nekontrolovateľne rastúci nádor, ktorý je spôsobený bunkami Žalúdočná sliznica zostupuje. Príčiny rakoviny žalúdka sú okrem iného nitrozamíny z jedla, nikotín a Helicobacter pylori diskutované. Vo väčšine prípadov nádor spôsobuje príznaky neskoro, keď je už v pokročilom štádiu. Kvôli neskorej diagnóze sa rakovina žalúdka často lieči neskoro, takže tento druh rakoviny má pre pacienta veľmi zlú prognózu.

Rakovina žalúdka
Rakovina žalúdka

1. Nádor (rakovina žalúdka)
2. Pažerák - pažerák
3. Telo žalúdka -
   Corpus gastricum
4. Dvanástnik -
   Dvanástnik
5. Sliznica -
   Tunica sliznica
6. Submukózna membrána -
   Tela submukóza
7. Svalová stena -
   Tunica muscularis
8. Serosa vrstva -
   Tunica serosa
   5-ročná miera prežitia:
   Nádorový stupeň I (90 - 100%)
   Nádorový stupeň II (80 - 100%)
   Nádorové štádium III (10%)
   Nádor štádia IV (5%)
   Dôležité: gastroskopia

Prehľad všetkých obrázkov Dr-Gumpert nájdete na: lekárske ilustrácie

kmitočet

Vrchol incidencie rakoviny žalúdka je nad 50 rokov, u mužov je výskyt rakoviny žalúdka dvakrát vyšší ako u žien. Výskyt rakoviny žalúdka na celom svete klesá. Je to však stále štvrtý najčastejší nádor u mužov a piaty najbežnejší nádor u žien. Existuje tiež zvýšená tendencia v prospech karcinómu v oblasti srdca (= vstup do žalúdka, pozri tiež anatómiu). žalúdok).
Miera choroby je v Nemecku okolo 10 zo 100 000 ľudí. V iných krajinách, napr. v Japonsku je rakovina žalúdka dvakrát bežnejšia. Predpokladá sa, že je to kvôli odlišným stravovacím návykom, pretože miera výskytu už nie je vyššia u Japoncov, ktorí emigrovali do Spojených štátov a ktorí si osvojili americké stravovacie návyky.

Prečítajte si o najlepšej výžive v prípade choroby: Strava pri rakovine

Anatomický žalúdok

1. Pažerák (pažerák)
2. Cardia
3. telo
4. malé zakrivenie
5. fundus
6. veľké zakrivenie
7. Duodenum (duodenum)
8. pylorus
9. antra

Príznaky a príznaky

Rakovina žalúdka je zvyčajne takzvaný „tichý“ nádor - to znamená, že sa vôbec necíti v raných štádiách alebo iba s veľmi nešpecifickými príznakmi. To často znamená, že rakovina môže v priebehu času rásť a mnohé z prvých príznakov sa obviňujú z citlivého žalúdka alebo stresu. Príznaky rakoviny žalúdka sa objavujú iba v pokročilom štádiu a sú zvyčajne veľmi nešpecifické.
Takmer všetky rakovinové ochorenia majú charakteristické príznaky - tzv. Príznaky B. Zahŕňa to opakujúcu sa horúčku - často iba s mierne zvýšenými teplotami - nežiaduce chudnutie v krátkom čase a výskyt nočného potu. Ďalšími všeobecnými príznakmi nádoru sú zlá koncentrácia, únava, znížená výkonnosť a únava.
Mnoho pacientov s rakovinou žalúdka tiež hlási sťažnosti v gastrointestinálnom systéme. Bolesť v hornej časti brucha sa môže vyskytnúť najmä po jedle alebo počas jedla, často sprevádzané pálením záhy, nevoľnosťou, nepríjemným dychom zo žalúdka a tlakom v hornej časti brucha. Zvracanie sa môže vyskytnúť najmä vtedy, ak sa nádor nachádza pri vstupe do žalúdka (kardia) alebo výstupu z žalúdka (pylorus).
Často sa vyskytujú aj sťažnosti na stratu chuti do jedla a správy o nepríjemnom pocite plnosti aj po malých jedlách, často sprevádzané rozšíreným žalúdkom a plynom. Práve tieto príznaky sa často vyskytujú v súvislosti s inými neškodnými chorobami gastrointestinálneho traktu alebo pri silnom strese, a preto často nie sú spojené so závažnou rakovinou.
Preto je dôležité, aby ste sa poradili so svojím rodinným lekárom, a to aj v prípade opakovaného pálenia záhy alebo častého ťažkého nadúvania, aby mohol diagnostikovať príčinu a náležite ju liečiť.
Ďalším príznakom rakoviny žalúdka je znížená chuť do jedla. Pacienti často pociťujú náhlu averziu k určitým potravinám - väčšinou mäsu - a náhle už viac neznášajú iné potraviny. Tento jav sa môže vyskytnúť aj pri iných ochoreniach žalúdka a iných druhoch rakoviny (napr. Rakovina hrubého čreva).
V neskorých štádiách ochorenia sa môže vyskytnúť žalúdočné krvácanie, čo je zjavné buď zvracaním krvi alebo čiernymi stolicami.

Prečítajte si viac o: Krv v stolici - to sú príčiny!

Ako choroba postupuje, zvyšuje sa ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia), najmä s nádormi v oblasti vstupu do žalúdka a bolesťou v hornej časti brucha.
Tak ako pri takmer všetkých nádorových ochoreniach sa v neskoršom štádiu vyskytuje strata hmotnosti (nádorová kachexia), zvýšená telesná teplota (nádora) a znížená výkonnosť. Ak sa rakovina rozšírila (metastázy) do brucha, môže dôjsť k hromadeniu tekutín (ascites) a opuchom brucha. V zriedkavých prípadoch môže byť nádor aj pociťovaný v bruchu.
Existujúce dcérske nádory v pečeni (metastázy v pečeni) môžu viesť k opuchom a strate funkcie pečene so žltnutím kože (žltačka). Ak sa v kostre vyskytnú metastázy (dcérske nádory), môže sa vyskytnúť bolesť kostí, ktorá je obzvlášť závažná a zničujúca.
Ak je nádorom zničené veľké množstvo kostného tkaniva, môžu sa vyskytnúť patologické zlomeniny bez nehody (napríklad zlomenina stavcov, zlomenina krčka stehnovej kosti atď.). Metastázy v pľúcach niekedy spôsobujú dýchavičnosť (dýchavičnosť) a vykašliavanie krvi (hematéméza).
Keďže rakovina žalúdka sa dá ľahko liečiť, najmä v skorých štádiách, mali by ste počúvať svoje vlastné telo a nebojte sa navštíviť lekára, aj keď máte všeobecné nešpecifické príznaky.

príčiny

Príčiny rakoviny žalúdka sú veľmi rozmanité a mechanizmy, ktorými sa vyvíja, stále nie sú do značnej miery pochopené. Ak sa žalúdočná sliznica infikuje baktériou Helicobacter pylori, zvyšuje sa riziko vzniku rakoviny žalúdka 4 až 5. Polovica všetkých pacientov s rakovinou žalúdka je tiež kolonizovaná touto baktériou. Baktéria je však rozšírená a zďaleka nie u všetkých infikovaných ľudí sa v priebehu života vyvinie rakovina žalúdka.

Nachádzajú sa tiež v potravinách karcinogénne (karcinogénne) znečisťujúce látky často diskutované ako príčina. Napríklad nitrozamíny, ktoré sa vyskytujú napríklad v údených, konzervovaných, grilovaných alebo opečených mäsových výrobkoch. Ďalšou znečisťujúcou látkou je to aflatoxínktoré sú tvorené určitými plesňami v potravinách a ktoré tiež obsahujú nádory v pažerák a pečeň spôsobujú.

dym cigariet a spotreba tvrdého alkoholu alkohol sa tiež považujú za rizikový faktor rozvoja rakoviny žalúdka.

Predpokladá sa, že nedostatok určitých vitamínov je faktorom, ktorý prispieva k riziku rakoviny. Ako dôležité vitamíny bude Vitamíny A, C, E opísané.

Určité genetické riziko je tiež dôležité. Ľudia, ktorých členovia rodiny prvého stupňa (napr. Rodičia) trpia rakovinou žalúdka, majú približne 3 až 4-násobne zvýšené riziko vzniku nádoru žalúdka.
Má špeciálny význam Krvná skupina A, pretože nositelia tejto krvnej skupiny majú tendenciu rozvíjať sa častejšie nádory žalúdka.

Existuje niekoľko Poruchy žalúdka ktorí sú náchylní k rozvoju rakoviny žalúdka.
atrofická autoimunitná gastritída (typ A - gastritída) alebo tak Menetrierov syndróm (Obrovská gastritída), obidva chronické zápaly žalúdočnej sliznice, významne zvyšujú riziko vzniku rakoviny žalúdka.
Žalúdočné polypy (Žalúdočné výrastky žalúdka), ktoré sú na prvom mieste benígne, môžu v priebehu času degenerovať a stať sa malígnymi. Tento proces je možné zaznamenať v 20% prípadov žalúdočných polypov, takže sa odporúča odstrániť polypy včas.
Spojenie medzi Žalúdočný vred (Žalúdočný vred) a rakovina žalúdka / rakovina žalúdka je stále nejasná.
Aj keď sa u 5-10% chybne diagnostikovaných vredov javí, že ide o karcinómy žalúdka, pri spätnom pohľade nikdy neviete, či to bol žalúdočný vred, ktorý degeneroval alebo či nádor iba napodobňuje vzhľad žalúdočných vredov.
Faktom však je, že dvanástnikový vred (ulcus duodeni) takmer nikdy degeneruje.
Časť žalúdka môže byť odstránená zo spojenia medzi zvyšným žalúdkom a otočeným žalúdkom, dokonca aj po mnohých rokoch. črevá Vyvíja sa karcinóm (anostomóza), takže sa musia pravidelne kontrolovať gastroskopiou.
Tento nádor sa potom nazýva aj „anostomický karcinóm“.

Je rakovina žalúdka dedičná?

Príčina rakoviny žalúdka je spôsobená najmä rizikovými faktormi, ako je fajčenie alebo časté žalúdočné vredy. Iba v niekoľkých prípadoch rakovina žalúdka je spôsobená zvýšeným rodinným rizikom.
Hovorí sa však, že pravdepodobnosť rozvinutia rakoviny žalúdka, ak má choroba rodina prvého stupňa, je asi 2 až 3-krát vyššia. Za to sú však často zodpovedné nielen genetické predispozície, ale aj faktory rizika rodiny, ako sú napr stravovacie návyky.
Spravidla sa však príbuzným neposkytujú žiadne ďalšie kontroly, napríklad Odporúča sa gastroskopia. Ak však má niekoľko členov rodiny rakovinu žalúdka alebo ak sa rakovina vyskytla v mladom veku, je možné zvážiť genetické poradenstvo alebo zvýšené kontroly.

diagnóza

Výsledkom každej diagnózy je rozhovor s pacientom (Anamnese), Najmä musíte hľadať vyššie uvedené príznaky a opýtať sa na časté rakoviny žalúdka v rodine. Existujúce rizikové faktory, ako napr nikotín a konzumácia alkoholu by sa mala vždy zisťovať.
Počas fyzického vyšetrenia sa v zriedkavých prípadoch môže cítiť nádor v bruchu. Občas je možné pocítiť Virchowovu žľazu (lymfatickú uzol) v kľúčnej kosti.
Pri analýze krvi (Laboratórne hodnoty) určité krvné hodnoty môžu naznačovať nádorové ochorenie. Napríklad nižšia Obsah krvného pigmentu (hemoglobín) v krvi naznačujú chronickú stratu krvi v dôsledku nádorového krvácania. S Hemoccult test hľadá sa krv v stolici, ktorá môže byť spôsobená chronickou stratou krvi v stolici Gastrointestinálny trakt nastať. takzvaný Nádorové markery sú látky v krvi, ktoré sa často vyskytujú pri niektorých druhoch rakoviny, a preto môžu indikovať rakovinu.
Nezohrávajú zásadnú úlohu pri počiatočnej diagnostike rakoviny žalúdka, pretože neexistujú spoľahlivé nádorové markery pre toto ochorenie. Ak sa však pred operáciou zistí, že určitá hodnota nádorového markera je zvýšená, ktorá po operácii zmizne, môže sa tento marker použiť ako kontrolný marker, aby sa zabránilo opätovnému vypuknutiu nádoru (Opakovanie nádoru) Rýchlo diagnostikujte krvným testom.
Aby bolo možné diagnostikovať rakovinu žalúdka, a gastroskopia vykonať.

Ilustrácia rakoviny žalúdka

1. Rakovina žalúdka
2. veľké zakrivenie
3. Duodenum (duodenum)
4. malé zakrivenie
5. pažerák

gastroskopia

„Zrkadlenie“ (endoskopia) žalúdka je metóda voľby na priame posúdenie a klasifikáciu poškodenia slizníc a mala by sa vykonať čo najskôr, ak je podozrenie na nádor žalúdka.Počas tohto vyšetrenia sa urobia snímky z trubicovej kamery (endoskopu), ktoré musí pacient „prehltnúť“ pažerák a prenesený do žalúdka na monitore. Počas endoskopie vzorky tkaniva (biopsia) z podozrivých oblastí slizníc a vredov. Z podozrivej oblasti sa musí odobrať niekoľko vzoriek (5-10), aby sa nevynechali žiadne zhubné (malígne) tkanivové zmeny.
Hodnotenie tkanív podľa Mikroskop (histologické nálezy) je omnoho významnejšia ako (makroskopické) nálezy zaznamenané voľným okom.
Len v jemnom tkanive (histologické vyšetrenie) sa môže podozrenie na nádor preukázať a Typ nádoru byť odhodlaný. Môže sa tiež určiť šírenie nádoru do vrstiev žalúdočnej steny.

Röntgenové prehltnutie

Počas tohto neinvazívneho zobrazovacieho vyšetrenia je pažerák röntgenovaný, zatiaľ čo pacient prehltne kontrastnú látku pre röntgenové žiarenie. Kontrastná látka je nanesená na žalúdočné a črevné steny, načo sú prístupné na vyhodnotenie.
Typickým nálezom pri rakovine žalúdka je zhluk nádoru, ktorý vyčnieva do žalúdka. Tiež však nie je neobvyklé vidieť obraz podobný ako vred (žalúdočný vred), takže nie je možné urobiť jasnú diagnózu. Toto vyšetrenie sa môže tiež použiť na vyhodnotenie stupňa zúženia (stenózy) spôsobeného nádorom.
V porovnaní s gastroskopiou je hodnotenie zmien na sliznici obmedzené. Najmä posúdenie medzi benígnymi (benígnymi) a malígnymi (malígnymi) zmenami nie je možné. Vyžaduje si to priame posúdenie vnútra žalúdka zrkadlením so vzorkou tkaniva (PE).

Stanovenie nádoru

• Stanovenie štádia nádoru (štádium nádoru):
  Po potvrdení diagnózy rakoviny žalúdka sa potom určí štádium nádoru, aby sa naplánovali ďalšie terapeutické prístupy. Na hodnotenie šírenia nádoru, postihnutia lymfatických uzlín a možných vzdialených metastáz sa používajú rôzne metódy.

• Röntgen - hrudník (röntgen hrudníka):
  Prehľad röntgen hrudníka (röntgen hrudníka) môže poskytnúť informácie o postihnutí pľúc a postihnutých lymfatických uzlín v strednej vrstve (mediastinálny).
  
  Prečítajte si viac na tému: RTG hrudníka (RTG hrudníka)
  
• Ultrazvuk (endosonografia (endoluminálny ultrazvuk)):
  Pri endoskopickom ultrazvuku musí pacient najskôr pri ľahkej anestézii „prehltnúť“ hadičku, ako pri gastroskopii.
  Pri tomto vyšetrení sa však na koniec hadice namiesto kamery pripevní ultrazvuková hlava. Týmto spôsobom sa dá šírka nádoru do hĺbky (infiltrácia), t. J. Do steny žalúdka, zviditeľniť umiestnením meniča na nádor a tiež sa môže vyhodnotiť (regionálne) lymfatické uzliny umiestnené v epigastrickej oblasti.
• Počítačová tomografia (CT):
  Špirálová počítačová tomografia (špirálová CT) môže poskytnúť informácie o rozsahu nádoru, priestorovom vzťahu k susedným orgánom, postihnutiu lymfatických uzlín a tiež o vzdialených metastázach. Potrebujete CT hrudníka (hrudníka) a brucha (brucha), aby ste mohli posúdiť všetky metastatické cesty. Magnetické rezonancie (MRI) poskytujú podobné výsledky. V priebehu ochorenia môže byť na diagnostikovanie mozgových metastáz nevyhnutná CT alebo MRI lebky.
  Prečítajte si viac na tému: Počítačová tomografia

• sonografia:
  Pri sonografii (ultrazvuku) sa brušné orgány hodnotia neinvazívne a bez vystavenia žiareniu. Ultrazvukom brucha (brucha) sa napríklad môžu odhaliť metastázy v pečeni alebo postihnuté lymfatické uzliny. Pretože je spôsob ľahko použiteľný a nezaťažuje pacienta, môže sa bez váhania opakovať a použiť ho na následnú a následnú starostlivosť.

• Skeletálna scintigrafia:
  Skeletálna scintigrafia je jadrové lekárske vyšetrenie a používa sa ako súčasť štádia nádoru na detekciu vzdialených metastáz v kostre. Na tento účel sa pacientovi intravenózne podá rádioaktívna látka a potom sa pomocou špeciálnej kamery (gama kamera) zviditeľní distribúcia rádioaktívnej látky v kosti. Rádioaktívne látky sa hromadia v kostiach a vyskytujú sa vo zvýšenom počte prípadov, keď prebiehajú procesy remodelácie a opravy kostí. Napríklad v oblasti kostných metastáz je možné pozorovať zvýšenú akumuláciu rádioaktívnej látky.

• Laparoskopia (laparoskopia):
  V pokročilých štádiách nádoru je niekedy potrebné vykonať laparoskopiu, aby bolo možné správne vyhodnotiť regionálny rozsah a akékoľvek zapojenie peritoneum (rakovina peritoneum) a pečene (metastázy). Počas tohto postupu, ktorý sa vykonáva v celkovej anestézii, sa môžu pomocou malých rezov v brušnej koži vložiť rôzne nástroje a kamera a priamo sa dá pozorovať šírenie nádoru.

Je rakovina žalúdka liečiteľná?

Či je rakovina žalúdka liečiteľná, závisí od rôznych faktorov. Rozhodujúcim faktorom je tu predovšetkým Čas diagnostiky - Čím skôr je diagnostikovaná rakovina žalúdka, tým vyššia je šanca na uzdravenie.
Takzvaná 5-ročná miera prežitia v štádiu 1 (tu nádor ešte neovplyvnil žiadne dcérske nádory alebo lymfatické uzliny) je viac ako 90%. V konečnej fáze 4 je to iba niečo pod 5%.
Je to tak preto, že pri liečení rakoviny žalúdka je odstránenie postihnutej oblasti žalúdka metódou voľby - pravdepodobne predchádzajúcim. chemoterapia, Ak je možné nádor úplne zachytiť a odstrániť, šanca na zotavenie je veľmi dobrá. Ak však nádorové tkanivo pretrváva, rakovina sa môže opäť zväčšiť.
Ak operácia nie je možná alebo sa dcérske nádory už vytvorili v iných orgánoch, musí sa predpokladať, že rakovina sa spravidla nevylieči natrvalo. Existuje však možnosť udržať nádor „pod kontrolou“ na dlhšiu dobu, a tým predĺžiť život pacienta.
Možný je aj relaps s obnovenou tvorbou nádoru o niekoľko rokov neskôr (tzv. Recidíva). Šanca na zotavenie závisí od typu nádoru a času diagnózy.

kurz

Priebeh rakoviny je rozdelený do rôznych štádií. Rozhodujúcim faktorom je tu šírenie nádoru a to, či ovplyvnil lymfatické uzliny alebo iné orgány.
Ak je rakovina žalúdka v počiatočnom štádiu, je relatívne malá a nachádza sa iba v povrchových vrstvách žalúdočnej sliznice. Ak nádor teraz začína rásť, šíri sa v žalúdku a tiež preniká do hlbších tkanivových vrstiev žalúdočnej sliznice.
Nakoniec sa môže stať, že aj in pobrušnice alebo preniká do okolitých lymfatických uzlín a zasahuje iné orgány, napríklad cez krvné riečisko - nazýva sa to vzdialené metastázy (dcérske nádory).
V štádiách I-III neexistujú žiadne vzdialené metastázy a postihuje iba izolované lymfatické uzliny. Konečné štádium IV je prítomné, len čo je prítomný dcérsky nádor.
Priebeh choroby sa líši od pacienta k pacientovi a do veľkej miery závisí od toho, ako skoro je terapia zahájená a ako dobre funguje. Ak existujú dcérske nádory, vyvolávajú rôzne komplikácie v závislosti od postihnutého orgánu. Preto by mal každý postihnutý pacient hovoriť priamo s lekárom, ktorý ich lieči, o pravdepodobnom priebehu choroby.

Konečné štádium rakoviny žalúdka

Bohužiaľ ešte nie je možné vyliečiť každú formu rakoviny žalúdka dnes. Ak niekto hovorí o terminálnom štádiu, znamená to, že proti rakovine nemožno bojovať úplne. To môže mať niekoľko príčin.
Rakovina žalúdka je častá rozpoznané príliš neskoro a už vytvorili takzvané metastázy - to znamená, že nádorové bunky sa usadili a teraz vytvárajú dcérske nádory v iných orgánoch. Niektoré nádory môžu tiež nefunkčné pretože sú príliš blízko k veľkým krvným cievam - alebo s nimi dokonca rastú - a takéto odstránenie už nie je možné.
Niektorí pacienti už tiež nie sú v jednom fyzická kondíciaktorí umožňujú operáciu, napríklad preto, že trpia vážnymi sprievodnými ochoreniami alebo preto, že ich staroba robí operáciu príliš nebezpečnou.
Ak je pacient v konečnom štádiu rakoviny žalúdka, terapia sa už nezameriava na porážku rakoviny raz a navždy, ale skôr na to, aby postihnutému človeku umožnila žiť čo najdlhšie a bezbolestne. Tento prístup sa niekedy označuje ako Paliatívna terapia.
Paliatívna terapia pozostáva z niekoľkých pilierov. Na jednej strane sa človek snaží obmedziť rast rakoviny a tým aj postihnutého človeka čo najviac času na druhej strane, jeden sa pokúša objaviť Čo najlepšie zmierniť sprievodné sťažnosti, Posledne menované často zahŕňa najmä individuálnu terapiu bolesti, pretože rakovina žalúdka, ale aj jej možné dcérske nádory, môžu spôsobiť silnú bolesť.
Sprievodné príznaky ako pálenie záhy a nadmerná inflácia sú tiež znížené. Komplikácie, ako je vznik ascites alebo akútne Krvácanie žalúdka s nimi sa dá tiež zaobchádzať - často ako s hospitalizáciou.
V ďalšom kurze pacienti tiež potrebujú pomoc s príjmom potravy. Nádor môže napríklad v žalúdku spôsobiť zúženie, že jedlo sa už nemôže dostať ďalej. Existuje aj niekoľko možností liečby, o ktorých je potrebné diskutovať a rozhodnúť o nich v úzkej spolupráci medzi lekárom, pacientom a príbuznými, aby s ním pacient mohol dlhodobo žiť. Často je potrebná odborná príprava príbuzných a pacientov alebo poverenie opatrovateľskej služby.
Aby sa nádor udržal čo najmenší, existujú rôzne možnosti, ktoré môžu byť prediskutované a vybrané individuálne s ošetrujúcim lekárom. Typ rakoviny žalúdka hrá rozhodujúcu úlohu pri tom, či terapeutická možnosť môže fungovať.
Takže môže chemoterapia alebo ožiarenia buď nápomocný. Pri niekoľkých nádoroch teraz existujú aj lieky, ktoré pracujú so špecifickými protilátkami a môžu teda „napadnúť“ nádor priamo.
Nakoniec by sme nemali ignorovať emocionálnu záťaž spôsobenú touto chorobou. Často ich ponúkajú aj nemocnice psychologická pomoc a sociálna služba, ktorá môže pomôcť pacientom a príbuzným pri ďalšej organizácii starostlivosti a súvisiacich problémoch. Takéto miesto je možné zorganizovať aj na paliatívnom lekárskom oddelení, na ktorom sa pacientovi môžu dať čo najpríjemnejšie posledný čas za pomoci odborníkov.