Diagnóza

Pľúcna biopsia

Čo je to pľúcna biopsia?

Pľúcna biopsia odoberá z vašich pľúc vzorku tkaniva. Odoberá sa hlavne pomocou bronchoskopie (pľúcna vzorka), transthorakálnou (hrudníkom) biopsiou jemnou ihlou alebo torakoskopiou (chirurgický zákrok cez dutinu hrudníka) pomocou dutej ihly alebo klieští na biopsiu. Ktorá metóda sa používa, závisí od umiestnenia podozrivej oblasti v pľúcach.

Indikácie pľúcnej biopsie

Všeobecnou indikáciou pre pľúcnu biopsiu je objasnenie pľúcnych chorôb, ktoré spôsobujú klinické príznaky a ktoré je možné zistiť pomocou rádiologického postupu, ale príčina je nejasná. Patria sem predovšetkým nádory pľúc, intersticiálne pľúcne ochorenia (napríklad pľúcna fibróza), silikóza (choroba z povolania pľúc spôsobená kremenným prachom) alebo exogénna alergická alveolitída (spôsobená organickým prachom).

Pripravte sa na pľúcnu biopsiu

Pred vykonaním punkcie pľúc je dôležité dávať pozor na zrážanie krvi. Ošetrujúci lekár s vami prediskutuje, či liek, ktorý pravidelne užívate, obsahuje antikoagulačné lieky a či je možné v ňom pokračovať alebo ho treba pozastaviť. Zvyčajne sa ASA môže brať. Ak užívate ASA a klopidogrel v kombinácii, zvyčajne sa odporúča pozastaviť klopidogrel 5 dní vopred.
Pri užívaní Marcumaru sa má skontrolovať INR (laboratórny krvný test na zrážanie krvi). Spravidla by to malo byť pri punkcii pľúc menej ako 1,5.
Malo by sa tiež poznamenať, že lieky proti bolesti patriace do skupiny NSAID majú tiež antikoagulačný účinok. Aspirín a ibuprofén by sa preto nemali podľa možnosti používať na liečbu bolesti. Tu sa odporúča užívať paracetamol, ktorý nemá vplyv na zrážanie krvi.

Mali by ste byť triezvy v deň biopsie pľúc. To znamená, že posledné jedlo sa môže konzumovať večer pred biopsiou pľúc a iba číre tekutiny, ako je voda alebo čaj, sa môžu piť až približne 4 hodiny pred biopsiou.
Na upokojenie vás možno dostať pred pľúcnou biopsiou sedatívum. Ak je to potrebné, stále môžete dostávať trochu kyslíka cez nosovú kanylu alebo, ak kašľáte, prostriedky proti kašľu.

Postup pri biopsii pľúc

Proces sa líši podľa použitých metód.

Pľúcna biopsia pomocou bronchoskopie
Pri pľúcnej biopsii pomocou bronchoskopie je oblasť úst a krku znecitlivená sprejom. Ak je to potrebné, dá sa niečo dať aj na útlm. Bronchoskop sa vkladá do priedušiek ústami alebo nosom. Pozostáva z hadice s kamerou na konci. Existuje tiež pracovný kanál, cez ktorý sa môže odoberať vzorka tkaniva z pľúc pomocou klieští na biopsiu. Táto oblasť sa potom prepláchne soľným roztokom a odsaje sa.
Pľúcna biopsia pomocou transthorakálnej bioptickej ihly
Transthorakálnu (cez hrudník) biopsiu ihly zvyčajne vykonáva rádiológ, ktorý pracuje intervenčne. Ak je to možné, vykonáva sa v polohe na bruchu. Oblasť, ktorá sa má prepichnúť, je sterilne zakrytá a anestetizovaná lokálnym anestetikom. Bioptická ihla sa obvykle vkladá do podozrivej oblasti pomocou ultrazvukového prístroja alebo CT skenu. Počas punkcie budete požiadaní, aby ste zadržali dych. Po zákroku sa urobí röntgen hrudníka, aby sa vylúčilo pneumotorax (vzduch v medzere medzi oboma pľúcami) a krvácanie.
Pľúcna biopsia pomocou torakoskopie
Torakoskopia je jedným z minimálne invazívnych chirurgických zákrokov. Počas torakoskopie sa nástroje a kamera vkladajú cez hrudnú dutinu malým rezom. Tieto sa môžu použiť na odoberanie vzoriek tkaniva z pľúcneho tkaniva. Táto oblasť sa potom opláchne a vysaje. Rez je zošitý a je nasadený omietkový obväz. Odtok je tiež vložený na 1-2 dni. Po vytiahnutí drenáže sa urobí röntgen hrudníka na kontrolné účely. Torakoskopia sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii. Sedácia je tiež možná.

Aká bolestivá je biopsia pľúc?

V závislosti od použitej metódy je pľúcna biopsia inak bolestivá. Všeobecne možno povedať, že biopsia pľúc je trochu bolestivá procedúra.
Bronchoskopia by zvyčajne nemala spôsobovať bolesť. Ústa a krk sú dostatočne znecitlivené a vzorka pľúcneho tkaniva obvykle nie je bolestivá. Samozrejme, stále to môže viesť k miernej bolesti a nepríjemnému pocitu. Lieky proti bolesti sa môžu podávať kedykoľvek, keď je to potrebné.
Pri transtorakálnej biopsii s ihlou sú koža a svaly v mieste, ktoré sa má prepichnúť, znecitlivené lokálnym anestetikom. Samotná vzorka tkaniva tiež zvyčajne nie je bolestivá. Samozrejme môže stále vzniknúť mierna bolesť alebo nepríjemný pocit. Ak je to potrebné alebo ak sa neskôr objaví bolesť, môže sa odbúravať bolesť.
Pretože sa torakoskopia prednostne vykonáva v celkovej anestézii, nie je zvyčajne ani bolestivá. Zmiernovače bolesti, ktoré sa podávajú počas anestézie, budú po anestézii väčšinou pôsobiť, takže by ste nemali cítiť žiadnu bolesť. Ak pocítite bolesť v zotavovacej miestnosti alebo na oddelení, vždy môžete požiadať o odľahčenie bolesti.

Potrebujete anestéziu na pľúcnu biopsiu?

Pľúcna biopsia pomocou bronchoskopie alebo biopsie jemných ihiel sa zvyčajne vykonáva bez anestézie. Oblasť úst a krku je znecitlivená bronchoskopiou pomocou spreja. Pri biopsii s jemnou ihlou je oblasť, ktorá sa má prepichnúť, znecitlivená lokálnym anestetikom. Okrem toho sa môžu podávať upokojujúce prostriedky alebo sedácia.
Pľúcna biopsia pomocou torakoskopie sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii. V prípade potreby sa to môže uskutočniť aj v jeho sedácii.

ohodnotenie

Vzorka tkaniva sa odosiela do patológie alebo do špeciálnych laboratórií. Tu je možné vykonať histologické, cytologické, imunologické alebo genetické testy.
Váš lekár vám vopred vysvetlí, ktoré testy sa budú vykonávať. Najmä pri genetickom testovaní sa musia poskytnúť predchádzajúce informácie.
V závislosti od toho, ktoré testy sa vykonávajú, výsledok tiež trvá rôznym spôsobom. Výsledky z patológie sú zvyčajne k dispozícii do niekoľkých dní.

Aké sú riziká?

Pľúcna biopsia je obvykle nízkorizikovým postupom. Môže sa však vyskytnúť krvácanie alebo pneumotorax (vzduch medzi oboma pľúcami). Preto sa hodnoty koagulácie pred pľúcnou biopsiou kontrolujú, aby sa minimalizovalo riziko krvácania.
Môže sa vyskytnúť pneumotorax, najmä pri transthorakálnej pľúcnej biopsii. Preto je röntgenový lúč vyrobený pre kontrolu.
V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k infekcii. Počas transtorakálnej pľúcnej biopsie alebo biopsie jemnej ihly je koža dezinfikovaná, okolie je pokryté sterilnými krytmi a sterilné materiály sa používajú na zabránenie možných infekcií, pokiaľ je to možné.

Ako dlho trvá biopsia pľúc?

Pľúcna biopsia trvá rôznym spôsobom v závislosti od použitej metódy. Spravidla by ste mali očakávať 5 až 30 minút. Okrem toho existuje príprava a následná kontrola, ktorá zvyčajne trvá dlhšie ako samotná biopsia.

Náklady na biopsiu pľúc

Bronchoskopia s chirurgickým zákrokom stojí 52,46 eur podľa jednoduchého sadzobníka poplatkov pre lekárov. Faktor môže byť zvýšený 2-3 krát. Okrem toho existujú aj ďalšie materiálne náklady.

Kto znáša náklady?

Náklady na pľúcnu biopsiu znáša spravidla zdravotná poisťovňa, pretože to vykonáva iba lekár, ak je to uvedené.

Existujú alternatívy?

Neexistujú žiadne alternatívy, ktoré by preukázali základné ochorenie. Zobrazovacie testy, ako je MRI pľúc alebo CT pľúc, môžu poskytnúť vodítka iba o základnom stave.