Pľúcny edém

Definícia - čo je pľúcny edém?

V prvom rade je pľúcny edém veľmi jednoducho hromadením tekutiny v pľúcach. Dôvody sú veľmi odlišné. Medzi najbežnejšie patria však tie

• Infekcia pľúc,
• zlyhanie srdca
• ako aj súvisiaca renálna insuficiencia.

Existujú dva rôzne typy pľúcnych edémov:
Intersticiálny typ, kde tekutina je v pľúcnom tkanive, a intraalveolárny typ, kde je tekutina v dutinách pľúc, t.j. v malých alveolách.

príčiny

Existuje mnoho príčin rozvoja pľúcneho edému. Najdôležitejšie sú uvedené a vysvetlené nižšie.

Veľmi sa rozlišuje medzi kardiogénnym a nekardiogénnym pľúcnym edémom.

Kardiogénny pľúcny edém

Pri takzvanom „kardiogénnom pľúcnom edéme“ je príčinou zlyhanie srdca. Mechanizmus je nasledujúci:

• vysoký krvný tlak,
• zúženie aortálnej chlopne
• alebo kvôli genetickým defektom

na ľavej komore je chronické tlakové zaťaženie. Komora môže spočiatku kompenzovať toto tlakové zaťaženie tým, že spôsobí zhrubnutie srdcového svalu. V určitom okamihu sa však zaťaženie stáva také veľké, že sa komora tiež dilatuje, t. J. Do určitej miery sa opotrebuje. Najneskôr potom už nemôže správne fungovať, a teda už nemôže v obehu prenášať dostatok krvi. To spôsobuje, že sa krv hromadí v častiach cievneho systému pred ľavým srdcom. Toto sú pľúca. Keď sa krv zálohuje, vo vaskulárnom systéme pľúc sa hromadí vysoký tlak, ktorý tlačí tekutinu z pľúcnych kapilár do pľúcneho tkaniva.

Nekardiogénny pľúcny edém

Skupina nekardiogénneho pľúcneho edému zahŕňa všetok pľúcny edém, ktorého príčina nesúvisí so srdcom.

Patria sem nasledujúce príčiny:

infekcie

Ak sa zápal pľúc vyskytne v dôsledku infekcie baktériami alebo vírusmi, celé pľúcne tkanivo je podráždené. Ak sú pľúcne kapiláry poškodené, unikajú. Takto sa vytvoria v cievach otvory, ktorými sa tekutina môže dostať do tkaniva.

Na druhej strane pľúcny edém môže tiež spôsobiť infekciu. Hromadenie tekutín v tkanive je ideálnym živným prostredím pre zárodky, takže sa môžu obzvlášť rýchlo množiť a spôsobiť zápal pľúc. V istom zmysle je to začarovaný kruh, a preto by sa s pľúcnym edémom malo zaobchádzať čo najrýchlejšie a najúčinnejšie.

toxický

Niektoré látky, ktoré sú toxické, tj „jedovaté“ na pľúcach, môžu tiež spôsobiť pľúcny edém. Na jednej strane tieto látky zahŕňajú určité plyny, ako napríklad dymový plyn alebo plynný chlór, ale nadmerné podávanie kyslíka môže tiež spôsobiť toxické podráždenie pľúcneho tkaniva.

Na druhej strane môžu byť vinníkmi aj niektoré lieky: Rôzne antibiotiká a lieky na chemoterapiu majú vlastnosti poškodzujúce pľúca.

Ašpiráciou

„Aspirácia“ znamená, takpovediac, „prehĺtanie“ tekutín alebo jedla do pľúc. Toto sa často stáva, keď lekár musí intubovať pacienta, ktorý sa postil, tj. Ktorý nedávno jedol. Avšak tekutina, ktorá tam nepatrí, sa dostane aj do pľúc, a to aj v prípade utopenia s čerstvou alebo slanou vodou. Pľúcne tkanivo reaguje veľmi podráždene a rýchlo sa rozvíja pľúcny edém.

Onkotický pľúcny edém

Onkotický pľúcny edém je hromadenie tekutiny v pľúcach spôsobené nedostatkom bielkovín. Aby tekuté zložky krvi zostali v cievach, musí byť v krvi prítomné určité množstvo proteínov. Tieto „priťahujú“ vodu. Ak krv neobsahuje dostatok bielkovín, voda uniká z ciev a rýchlo sa dostane do pľúcneho tkaniva, ale teoreticky aj do všetkých ostatných tkanív (opuchy nôh, ascites atď.).

Existujú dve hlavné príčiny nedostatku bielkovín v krvi: Najskôr je podvýživa. To tiež vyvoláva všeobecný nedostatok proteínov vo všetkých tkanivách, ktorý sa tiež nazýva „edém hladu“.

Druhou príčinou je zlyhanie pečene. Pečeň je náš centrálny metabolický orgán. Okrem mnohých ďalších úloh produkuje aj rôzne bielkoviny, ktoré cirkulujú v krvi: Albumín, proteín centrálneho transportu krvi, koagulačné faktory a tzv. Proteíny akútnej fázy, ktoré sa uvoľňujú hlavne pri zápale. Ak je pečeň poškodená v dôsledku hepatitídy, chronického zneužívania alkoholu alebo toxických príčin, nemôže ďalej vykonávať svoje bežné úlohy, ako je produkcia bielkovín. Je tu tiež nedostatok bielkovín a tekutina uniká z cievneho systému.

Pľúcny edém s vysokou nadmorskou výškou

Pľúcny edém vo vysokých nadmorských výškach vzniká z pobytu vo vysokých horách, najmä pri rýchlom lezení. Pri nad 3000 m nad morom sa parciálny tlak kyslíka vo vzduchu výrazne zníži. To znamená, že vdýchnete oveľa menej kyslíka jedným dychom, ako dýchate na úrovni mora. Na normálne telesné funkcie je samozrejme nedostatok kyslíka. Telo sa snaží kompenzovať to zvýšením rýchlosti dýchania. Nedostatočná saturácia kyslíkom však spôsobuje aj pľúcne cievy. To vedie k zvýšenému tlaku v cievach, čo spôsobuje únik kapilár a umožnenie úniku tekutiny do tkaniva. Aby ste sa vyhli tomuto vedľajšiemu účinku pobytu vo vysokej nadmorskej výške, odporúča sa pomaly stúpať. To umožňuje telu zvyknúť si na nové zloženie vzduchu a pomaly sa prispôsobovať tak, aby sa nevyskytoval pľúcny edém.

Pľúcny edém po pleurálnej punkcii

V priebehu pleurálneho výtoku, t. J. Akumulácie tekutiny v pľúcnej membráne, môže byť potrebné odsať túto tekutinu z pľúcnej membrány prepichnutím. Ak sa odsaje príliš veľa tekutiny, môže sa pľúcny edém vyvinúť ako reakcia na meniace sa tlakové podmienky, ktoré tiež ovplyvňujú pľúca. Negatívny tlak, takpovediac, nasáva krv z ciev do alveol. Z tohto dôvodu je vhodné neodstraňovať viac ako 1200 ml tekutiny naraz.

Prečítajte si o tom viac

Podrobnejšie informácie nájdete v našom článku: Príčiny vody v pľúcach.

diagnóza

Klinické vyšetrenie je súčasťou základnej diagnózy podozrenia na pľúcny edém. Na jednej strane to zahŕňa auskultáciu pľúc, t. J. Počúvanie stetoskopom. Ak je v alveolách tekutina, môžete pri dýchaní počuť tzv. Mokrý rachotiaci zvuk. Intersticiálny pľúcny edém je často nepočuteľný.

Okrem toho je počas nárazu, t. J. Klepania do pľúc, viditeľné, že zvuk klepania je tlmený hromadením tekutiny. Zdravé pľúca sú naplnené vzduchom, v tomto prípade zvuk klepania znie do určitej miery dutý.

Okrem toho je pľúcny edém zviditeľnený pomocou zobrazovacej diagnostiky pomocou röntgenového obrazu.

Čo vidíte v röntgenovom snímaní?

Rozoznáva sa typickými znakmi röntgenového snímania hrudníka. Tie obsahujú:

• tienenie z matného skla, t.j. difúzny, škvrnitý obraz pľúcneho tkaniva,

• perihilar tiene, t.j. belavé značky okolo oblasti pľúc, kde plavidlá vstupujú a vystupujú,

• ako aj tzv "Kerley B-Lines", vodorovné čiary v pľúcnom tkanive.

Celkovo sa pľúcny edém objavuje ako rôntgenové difúzne biele škvrny.

Tieto fázy existujú

Priebeh pľúcneho edému je rozdelený do štyroch stupňov.

• Krok 1: Najprvintersticiálny pľúcny edém“To znamená, že voda sa v alveolách nehromadí, ale v pľúcnom tkanive.
• Fáza 2: V druhej fázealveolárny pľúcny edém“Voda sa potom dostane aj do dutiny pľúc, tj do alveol.
• Etapa 3: V tretej etape sa už v alveolách nahromadilo toľko tekutiny, že sa dostane do dýchacích ciest, do priedušiek. Potom sa vytvorí belavá pena, ktorá pri kašľaní môže uniknúť ústami.
• Fáza 4: Posledná, najzávažnejšia fáza opisuje život ohrozujúcu komplikáciu pľúcneho edému, takzvanú „asfyxiu“. Asfyxia je celková respiračná a obehová zástava spôsobená nedostatočným prísunom kyslíka.

Ako už bolo objasnené, ak sa nelieči pľúcny edém, môže sa zmeniť na život ohrozujúcu núdzovú situáciu. Z tohto dôvodu je nevyhnutná rýchla diagnostika a okamžité zahájenie terapeutických opatrení.

Aké príznaky používam na rozpoznanie pľúcneho edému?

Existujú špecifické fyzické príznaky, ktoré naznačujú pľúcny edém. Ich závažnosť závisí od štádia pľúcneho edému a je tiež rôzna v závislosti od pacienta.

Najčastejšie dôležité príznaky zahŕňajú:

• Dýchavičnosť, ktorá je tiež technicky známa ako „dýchavičnosť“. Pacient nemôže správne dýchať, a preto trpí nedostatkom kyslíka, ktorý sa snaží kompenzovať rýchlym dýchaním.

• Môže sa tiež vyskytnúť zosilnený, hlasný dýchací hluk. Ak bol pľúcny edém vyvolaný zlyhaním srdca, tieto príznaky sa označujú aj ako „srdcová astma“.

• V prípade pľúcneho edému sa kašeľ vyskytuje častejšie. Je to kvôli akumulácii tekutiny v pľúcach, ktorá spúšťa pretrvávajúce kašeľové nutkanie na odstránenie tekutiny z alveol, ktoré brzdí výmenu kyslíka.

• „Hlien“, hlien, ktorý je vykašlený z pľúc, je často spenený alebo krvavý. Farba je výstižne opísaná ako „mäsitá voda“.

• Závodné srdce.

• Cyanóza, ktorá je modrastým sfarbením pokožky, pier a jazyka.

• Vnútorné nepokoje až do strachu zo smrti.

Podrobné vysvetlenie príznakov nájdete v časti: Tieto príznaky vám pomôžu identifikovať vodu v pľúcach.

terapia

Ako okamžité terapeutické opatrenia sa majú použiť:

• Po prvé, pacient sedí a nohy sa spustia, aby sa znížil krvný tlak v pľúcnych cievach a aby sa nezhoršil pľúcny edém.

• Sekrécia je odsatá. Môže byť potrebná útlm.

• Prívod kyslíka sa zvyšuje pridaním ďalšieho kyslíka do nazogastrickej trubice.

• Môže sa tiež vyžadovať podporné dýchanie CPAP, t. J. Mechanické pretlakové vetranie.

V závislosti od príčiny pľúcneho edému potom príčinne zasiahnete, aby ste problém vyriešili „v koreni“.

• Ak je príčinou pľúcneho edému srdcové zlyhanie, podporuje sa funkcia srdca, aby sa uľahčilo pumpovanie krvi. Pritom sa podávajú antihypertenzíva a dehydratačné tablety, takzvané „diuretiká“, aby sa znížil celkový tlak v krvných cievach a znížila sa tendencia k úniku tekutiny z krvných ciev.

• Aj pri renálnej insuficiencii je vo vaskulárnom systéme priveľa vody. V tomto prípade musí pacient pokračovať dialýzou, aby sa z tela odstránili masy vody zvonka, aby som tak povedal.

• V prípade toxického alebo alergického pľúcneho edému sa na potlačenie imunitnej reakcie podávajú steroidy.

trvanie

Pretože pľúcny edém môže mať veľmi odlišné príčiny, ako je uvedené vyššie, nie je možné určiť celkové trvanie choroby. Pretože sa jedná o symptóm základného ochorenia, napríklad srdcového zlyhania, doba zotavenia do veľkej miery závisí od toho, ako rýchlo sa základné ochorenie úspešne lieči. Trvanie pľúcneho edému sa teda líši od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov.

Existuje liek?

Pokiaľ ide o liečenie pľúcneho edému, je opäť pravda, že úspech liečby do značnej miery závisí od patologickej situácie, ktorá ju spôsobuje. Ide opäť o boj proti príčine pľúcneho edému.

Ak je spôsobené zápalom pľúc, stav sa všeobecne zlepšuje, len čo antibiotická liečba začne fungovať. Po liečbe pneumónie zvyčajne vymizne aj pľúcny edém.

V prípade pľúcneho opuchu spôsobeného zlyhaním srdca sa musí posilniť funkcia srdca, alebo ak je to potrebné, musí sa srdcom uvoľniť liek. Primárnym cieľom je znížiť obsah vody v tele. Dehydratačné lieky, takzvané diuretiká, odstraňujú z tela vodu, takže sa tiež môže rýchlo zlepšiť pľúcny edém.

Ak je pľúcny edém spôsobený užívaním drog chemoterapiou pri rakovine, je len logické, že nezmizne, kým nebude zavedená chemoterapia. Ide teda o nežiaduci vedľajší účinok liečby, ktorý je kvôli rakovine akceptovaný.

Stredná dĺžka života s pľúcnym edémom - aký je kurz?

Po prvé, treba povedať, že pľúcny edém nie je zvyčajne príčinou úmrtia osoby, ale skôr základným ochorením, ktoré je tiež príčinou edému.

Ak je pľúcny edém adekvátne liečený alebo ak sú jeho príčiny odstránené, na pľúcny edém nikto nezomrie. Ak sa však nelieči a edém postupuje do štádia 4, môže viesť k zastaveniu kardiovaskulárneho systému, čo ohrozuje život.

Pľúcny edém je tiež dobrým živnou pôdou pre baktérie, ktoré môžu spôsobiť zápal pľúc. Pneumónia je život ohrozujúce ochorenie, ktoré v najhoršom prípade môže viesť k úmrtiu, najmä u starších ľudí, chorých a slabých.

Celkovo možno povedať, že závažnosť a následky pľúcneho edému sú extrémne variabilné a stav pacienta sa musí zvážiť v individuálnom prípade av závislosti od predchádzajúcich chorôb.

Prečítajte si tiež náš článok: Priemerná dĺžka života s vodou v pľúcach.