Lieky na epilepsiu

úvod

Existuje niekoľko terapeutických a liečivých možností liečby epilepsie, ktoré sú uvedené nižšie.

Liečebné možnosti

Liečba epilepsie by mala byť príčinná. To znamená, že ak je známa príčina, mala by sa vyriešiť. Ak príčina nie je známa, epilepsia sa môže v zásade liečiť drogami aj chirurgicky.
Pacient by mal byť vždy informovaný o životnom štýle. Patria sem napríklad informácie o rytme spánku alebo o tom, ako sa vyhnúť spúšťačom, ako je napríklad alkohol.
Môže sa tiež ponúknuť genetické poradenstvo.

Lieky sa zvyčajne používajú až po výskyte najmenej dvoch nevyvolaných záchvatov; jeden záchvat nie je dostatočnou indikáciou na liečbu. Existujú však výnimky, napríklad ak epilepsia je životne dôležitou hrozbou alebo za určitých sociálnych okolností, napr. niektoré profesie. Ďalej v prítomnosti epilepsií typických zmien v EEG.

Za určitých okolností sa liek nemusí užívať na celý život: Ak počas užívania tabliet počas 2-3 rokov nevzniknú záchvaty, je možné ich postupne znižovať počas 6 až 12 mesiacov a nakoniec úplne zastaviť.

Ak je liek neúčinný, alternatívou je chirurgický zákrok. Predpokladom je existencia systému epileptické záchvaty zodpovedné zameranie v mozgu alebo veľké utrpenie zo strany pacienta. Skutočnosť, že aspoň dve lieky nepreukazujú žiadnu účinnosť, je tiež indikáciou operácie.

Ak je fokus, môže byť chirurgicky odstránený; ak nie je zameraný, je možné použiť stimulátor vagus. Toto je zariadenie, ktoré stimuluje nerv nazývaný vagus nerv, a tým ovplyvňuje vývoj záchvatov.

Z Status epilepticus sa lieči podľa odstupňovanej schémy. Po prvé, poskytnite všeobecné záchvaty lorazepam, v ohnisku Conazepam, Ak by to nebolo efektívne, bude fenytoín podávaný. Ako posledné opatrenie je pacient intubovaný a udržiavaný fenobarbitalu.

Najprv sa hľadá monoterapia. To znamená použitie iba jedného lieku zo skupiny antiepileptík / antikonvulzív. Ak to nie je účinné, mal by sa podať prvý zástupca tejto skupiny ako prvý a kombinovaná liečba s druhým antiepileptikom by sa mala začať iba vtedy, ak je opäť neúčinná.

Správa liekov v prípade núdze

Nie každý epileptický záchvat vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Epileptický záchvat obvykle nie je núdzový stav, sám osebe zmizne. Preto je dôležité iba pre okolostojacich, aby sa zabránilo zraneniam spojeným so záchvatmi. Z priestoru by mali byť odstránené predmety, ktoré by mohli byť zranené.
Ak epileptický záchvat trvá dlhšie ako 5 minút, hovorí sa podľa definície o epileptickom stave. Toto je núdzová situácia. Záchvat prestáva spontánne a musí byť prerušený liekmi. Ak máte podozrenie na stav epilepticus, pohotovostný lekár by mal byť o tom rozhodne informovaný!
Najčastejšie sa benzodiazepíny používajú ako núdzová medikácia. Často pracujú v priebehu niekoľkých minút. Lorazepam (Tavor expedit 1,0 alebo 2,5 mg) je drogou voľby pre dospelých. Ten sa vloží do úst pacienta ako ľahko rozpustná doštička a potom sa absorbuje telom. Prípadne môžete použiť aj diazepam. Liek sa podáva v malej skúmavke cez konečník. Je dostupný v 5mg a 10mg skúmavkách. Pohotovostní lekári alebo záchranári zvyčajne injikujú liek priamo do krvi prostredníctvom žilového prístupu.
Ak stav epilepticus pretrváva aj napriek (opakovanému) podávaniu vyššie uvedených liekov, lekár podá infúziu fenytoínu alebo prípadne iné antikonvulzívne liečivo.

Ako rýchlo drogy pomáhajú v prípade núdze?

Ak sa vyššie uvedené benzodiazepíny absorbujú slinami (napríklad Tavor expedit) alebo sa podávajú rektálne pomocou skúmavky, účinok sa zvyčajne prejaví po niekoľkých minútach. Ak sa liek vstrekne priamo do žily, účinok sa prejaví už po 1-2 minútach. Môže sa však stať, že status epilepticus nemožno prerušiť napriek (viacnásobnému) podávaniu liekov.

profylaxia

Terapia epilepsie sa používa hlavne profylakticky, t.j. Ak je predpísaný liek užívaný správne, mal by sa vyhnúť ďalším útokom, a tak dosiahnuť oslobodenie od útokov. Okrem profylaxie liekmi dochádza k zmene regulovaného životného štýlu, ktorý by mal eliminovať možné spúšťače epileptických záchvatov. Okrem toho existuje zákaz šoférovania niekoľko mesiacov po útoku.

Ktoré lieky sa môžu použiť na profylaxiu záchvatov?

Existuje mnoho liekov, ktoré možno použiť na prevenciu záchvatov. Nazývajú sa antiepileptiká alebo antikonvulzíva. V závislosti od typu epilepsie musíte nájsť správny liek a dávku pre každého jednotlivého pacienta. Dávka sa zvyčajne zvyšuje pomaly. Ak sa počas liečby antiepileptikami (monoterapia) vyskytnú ďalšie záchvaty, v zriedkavých prípadoch má zmysel kombinácia niekoľkých liekov.

Fenytoín je klasickým liekom na profylaxiu záchvatov, ktorý sa používa pri liečbe epilepsie už mnoho rokov. Avšak kvôli svojim vedľajším účinkom sa používa zriedka. Lieky ako karbamazepín a kyselina valproová, ktoré sú na trhu od 70. rokov 20. storočia, sa lepšie tolerujú. Ale tiež tu môžu byť interakcie s inými drogami. Preto sa dnes používajú hlavne „nové“ antiepileptiká, ktoré sa vyznačujú dobrou dlhodobou toleranciou. Najdôležitejšími predstaviteľmi sú gabapentín, lamotrigín a levetiracetam (napr. Keppra®).

lamotrigín

Liek lamotrigín sa používa na liečenie epilepsie od roku 1993. Je schválený na liečbu detí vo veku 12 a viac rokov. Účinná látka je relatívne nová a existuje len málo porovnateľných liekov. Látka blokuje iónové kanály v centrálnom nervovom systéme, ktoré sú zodpovedné za uvoľňovanie glutamátu neurotransmitera. Neurotransmitery sú biochemické látky, ktoré prenášajú stimuly z jednej nervovej bunky do druhej. Tento proces je zastavený lamotrigínom. Okrem liečby epilepsie sa lamotrigín môže používať aj na profylaxiu záchvatov v prípade abstinencie od alkoholu alebo ťažkej depresie. Zvyčajne je veľmi dobre tolerovaný. V porovnaní s inými antiepileptikami je narušená schopnosť myslieť a sústrediť sa. Známe vedľajšie účinky sú rozšírené kožné vyrážky (exantém), dvojité videnie, závraty a nerovnováha. Ak sa však liečivo plazí pomaly, t.j. Ak dávku zvyšujete iba postupne, zvyčajne sa im dá vyhnúť.

Podrobnejšie informácie o lamotrigíne nájdete na nasledujúcej stránke: Lamotrigín, vedľajšie účinky lamotrigínu

Keppra®

Keppra® je obchodný názov pre liečivo s účinnou látkou levetiracetam. Patrí do skupiny antiepileptických liekov a používa sa tiež na prevenciu záchvatov pri epilepsii. Je schválený pre mladých ľudí vo veku 16 a viac rokov. Liečivo sa môže podávať ako tableta alebo ako infúzia.Je metabolizovaný nezávisle pečeňou a vylučovaný močom. Presný mechanizmus účinku zatiaľ nebol preskúmaný. Liek pravdepodobne inhibuje prenos stimulov na synapsie (= bod spojenia medzi dvoma nervovými bunkami) a môže tak zabrániť záchvatom. Vedľajšie účinky zahŕňajú únavu, bolesti hlavy a problémy s koncentráciou. Ďalej sa môže vyskytnúť nevoľnosť a zvracanie. Typické sú tiež alergické kožné reakcie. Liek sa nesmie užívať počas tehotenstva a za zhoršenej funkcie obličiek.

Prečítajte si viac o epilepsii v tehotenstve tu

gabapentín

Gabapentín je ďalším liekom na profylaxiu záchvatov. Mechanizmus účinku je podobný ako u vyššie uvedených látok, blokuje iónové kanály v centrálnom nervovom systéme a bráni tak prenosu stimulov medzi nervovými bunkami. Používa sa ako monoterapia na jednoduché epileptické záchvaty. Môže sa tiež použiť na „nervovú bolesť“ (= neuropatická bolesť), na pásový opar alebo na fantómovú bolesť. Liek sa nesmie užívať počas tehotenstva a dojčenia, ako aj pri zhoršenej funkcii pečene a obličiek. Malo by byť známe, že účinky gabapentínu sa zvyšujú, keď sa užívajú súčasne s látkami, ktoré zmierňujú alkohol alebo opioidné bolesti.

Viac informácií o gabapentíne nájdete tu.

Kyselina valproová

Kyselina valproová je tiež dobre známym antiepileptickým liekom. Soľ, ktorá s tým súvisí, sa nazýva valproát. Liečivo sa komerčne predáva pod Ergenyl® alebo Orfiril®. Kyselina valproová sa okrem rôznych foriem epilepsie môže používať aj na liečenie duševných chorôb, ako sú mánia a psychóza. Používa sa tiež pri Huntingtonovej chorobe. Liečivo sa môže podávať ako tableta alebo priamo krvným riečiskom. Je metabolizovaný v pečeni. Preto sa nesmie užívať v prípade poruchy funkcie pečene. Nie je tiež vhodný ako liek pre ženy vo fertilnom veku, pretože by mohol poškodiť embryo v prípade neplánovaného tehotenstva. Preto sa nemá užívať počas tehotenstva.

Viac informácií na túto tému: Vedľajšie účinky kyseliny valproovej

fenytoín

Liečivo fenytoín je dobre účinné a dobre zavedené liečivo na liečenie epilepsie. Používa sa tiež na liečbu srdcových arytmií. Podobne ako v prípade lokálneho anestetika lidokaínu, fenytoín blokuje iónový kanál, a tak spomaľuje prenos stimulov medzi dvoma bunkami. Funguje to tak v centrálnom nervovom systéme, ako aj v srdci. Známe vedľajšie účinky sú závraty, dvojité videnie, poruchy krvi, dysfunkcia pečene a alergické reakcie. Okrem toho liek často interaguje s inými liekmi. Preto je potrebné povedať, že sa v posledných rokoch používa čoraz menej na liečbu epilepsie, najmä preto, že sa na trh dostalo veľa novších antiepileptických liekov s lepšou dlhodobou toleranciou.

Prečítajte si viac o fenytoíne a jeho vedľajších účinkoch a interakciách tu

karbamazepín

Ďalším liekom na epilepsiu je karbamazepín. Môže sa tiež použiť na liečbu duševných chorôb známych ako bipolárna porucha a mánia. Droga je tiež obľúbená pri trigeminálnej neuralgii, bolesti tváre v oblasti zásobovania trigeminálneho nervu. Rovnako ako väčšina antiepileptických liekov, pôsobí na iónových kanáloch v centrálnom nervovom systéme a tak znižuje excitabilitu nervových buniek. Vedľajšie účinky sú alergické vyrážky, svrbenie, poruchy krvotvorného systému a zmeny nálad. Tomuto sa však zvyčajne dá vyhnúť opatrným zvýšením dávky. Je však dôležité vedieť, že metabolizmus v pečeni môže viesť k interakciám s inými liekmi.

predpoveď

1. Generalizované záchvaty:

Oslobodenie od záchvatov pri epilepsii veľkého typu sa dosahuje približne v 50% prípadov, v neprítomnosti približne v 25% prípadov.

West a Lennox-Gastautov syndróm majú však zlú prognózu.

2. Jednotlivé čiastočné záchvaty:

Až 75% pacientov nemá pri liečení drogami záchvaty.

3. Zložité a čiastočné záchvaty:

U približne 33% postihnutých záchvaty prestanú byť liečené.

zhrnutie

epilepsie je klinický obraz, ktorý sa vyskytuje v dôsledku nekoordinovaných výtokov nervových buniek v mozgu a prejavuje sa v motorických, vegetatívnych, citlivých, zmyslových alebo psychologických ťažkostiach.

Epileptické záchvaty sa liečia pomocou liekov alebo chirurgického zákroku. Operácia (odstránenie častí mozgu, Amputácia mozgu) sa vykonáva iba vo veľmi závažných prípadoch. Vo všetkých prípadoch je dôležité individuálne rozhodnutie o liečbe a životný štýl, ktorý zabráni spusteniu.