Lokálne anestetiká

definícia

Lokálne anestetiká sú lieky používané na lokálnu anestéziu. Nazývajú sa miestnymi narkotikami, ale nesmú sa zamieňať s účinnými látkami nazývanými narkotiká, na ktoré sa vzťahuje zákon o omamných látkach a ktoré zahŕňajú opioidy. Sú to silné a zväčša návykové látky na zmiernenie bolesti. Lokálne anestetiká sa používajú na inhibíciu prenosu bolesti, a preto sa používajú v mnohých invazívnych procedúrach na tele.

U zubára

V stomatológii sa často používa lokálna anestézia, aby bolo možné bezbolestne vykonávať ambulantné zákroky. Rozlišuje sa medzi povrchovou anestéziou, infiltračnou anestéziou, vodivou anestéziou a intraligamentárnou anestéziou. Pri povrchovej anestézii sa na sliznicu aplikuje anestetikum. Infiltračná anestézia je invazívnejšia, pretože lokálne anestetikum sa injikuje do ďasien injekčnou striekačkou. Pri vodivej anestézii je zablokovaná celá nervová dráha a tým aj všetky nervy, ktoré z nej pochádzajú, a cieľom intraligamentárnej anestézie je znecitlivenie konkrétneho zuba.

V niektorých prípadoch je postihnutá oblasť sliznice povrchovo anestetizovaná pred injekciou lokálneho anestetika, aby sa znížila bolesť pri vpiche. To bráni strachu z injekcie alebo strachu zubného lekára všeobecne. Existujú tiež techniky vstrekovania s nízkou bolesťou. Pred injekčným podaním lieku si zubný lekár skontroluje, či náhodne bodol cieva nasávaním injekčnou striekačkou (aspiračný test). Ak je to tak, budete musieť použiť novú injekčnú striekačku, pretože jej vstreknutie do krvných ciev môže spôsobiť kardiovaskulárne problémy.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Lokálna anestézia u zubára

Vedľajšie účinky

Ako je uvedené vyššie, lokálne anestetiká pôsobia aj na sodíkové kanály v srdci a centrálnom nervovom systéme za predpokladu, že dávka je dostatočne vysoká. K tomu môže dôjsť v dôsledku výberu príliš vysokej dávky alebo nesprávnej aplikácie. Napríklad omylom vložením lokálneho anestetika do žily (intravenóznej). Môže sa tiež stať, že počas epidurálnej anestézie je kanyla tlačená príliš ďaleko a odpočíva v subarachnoidálnom priestore. Pretože dávka lieku je vyššia pri epidurálnej anestézii ako pri spinálnej anestézii, môže to tiež viesť k závažným vedľajším účinkom. To môže viesť k srdcovým arytmiám v srdci, v najhoršom prípade k srdcovému zastaveniu.

Lokálne anestetiká vedú k hyperexcitabilite v centrálnom nervovom systéme. Napríklad to môže začať pocitom brnenia okolo úst (periorálna), nezreteľná reč, nepokoj, závraty, tras alebo nervozita a strach. Maximálnou formou sú kŕče, ktoré môžu viesť k zlyhaniu dýchania. Ďalej použitie lokálneho anestetika môže viesť k alergickým reakciám až do maximálnej formy anafylaktického šoku. Látky amidového typu, ktoré sa v súčasnosti používajú omnoho častejšie, však nemajú takmer žiadny alergénny potenciál, takže riziko neznášanlivosti možno klasifikovať ako dosť nízke.

Prečítajte si viac na tému: Vedľajšie účinky lokálnej anestézie

Lokálne anestetiká v tehotenstve

Lokálne anestetiká sa zvyčajne používajú na menšie ambulantné výkony, ktorých príkladmi sú biopsia alebo zubné výkony. Pretože sa tu aplikuje iba malé množstvo lieku lokálne, je pravdepodobnosť systémových účinkov nízka, a preto je účinok lokálneho anestetika na dieťa nepravdepodobný. Štúdia s lidokaínom z roku 1977 tiež nepreukázala zvýšenú mieru malformácií. Počas tehotenstva sa preto môžu používať aj lokálne anestetiká.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Lokálne anestetiká v tehotenstve

trvanie

Trvanie lokálnej anestézie závisí od použitého anestetika. Nástup účinku aj trvanie účinku sa môžu medzi drogami líšiť. Účinky lidokaínu trvajú jednu až dve hodiny, ale účinky bupivakaínu môžu trvať až 5 hodín. Najlepšie je opýtať sa lekára pred zákrokom, ako dlho možno očakávať, že lokálne anestetikum bude pracovať.

Kontraindikácie / kontraindikácie

Na lokálnu aplikáciu lokálnych anestetík je pomerne málo kontraindikácií, pretože pri tomto type aplikácie sa u liekov zvyčajne nevyvíja žiadny systémový účinok. Dôležitými kontraindikáciami pri použití lokálnych anestetík sú už známe alergie na účinnú látku, zápal v oblasti aplikácie, pretože účinnosť nie je istá a zvýšená tendencia ku krvácaniu, napríklad v dôsledku liečby riedidlami krvi (antikoagulanciá).

To však nemusí súvisieť so samotnými liečivami, ale s ich aplikáciou a platí to najmä pre anesteziologické postupy v blízkosti miechy, ako je miecha alebo epidurálna anestézia, pretože krvácanie môže spôsobiť veľké škody, keď sa zavedie kanyla. Tehotenstvo a dojčenie nie sú všeobecnou kontraindikáciou, ale indikácia by mala byť prísna. Použitie lokálnych anestetík u malých detí by sa malo používať iba v naliehavých prípadoch. Aj pri závažných srdcových arytmiách a srdcovom zlyhaní by sa mala aplikácia starostlivo zvážiť.

alergie

Alergia na lokálne anestetikum môže viesť k rôznym symptómom.Na jednej strane sa môžu vyskytnúť skôr neškodné miestne reakcie, ako je sčervenanie, svrbenie alebo vyrážka, na druhej strane závažné systémové reakcie, ako je pokles krvného tlaku alebo anafylaktický šok, ktoré predstavujú život ohrozujúcu situáciu. Takéto závažné reakcie sú však veľmi zriedkavé. Kožné testy sa môžu použiť na určenie, či existuje alergia na určité lieky, a podľa toho na zváženie iných lokálnych anestetík alebo iných anestetických metód.

neznášanlivosť

V prípade neznášanlivosti lokálneho anestetika sa môžu vyskytnúť rôzne príznaky. Často sa vyskytuje svrbenie a sčervenanie, takže vždy existuje riziko alergie. V prípade alergickej reakcie možno v niektorých prípadoch očakávať závažné systémové reakcie, ktoré sa môžu pohybovať od poklesu krvného tlaku po úplný anafylaktický šok.

Všeobecne, fyziológia a účinok

Prvým lokálnym anestetikom použitým ako taký bol kokaín v 19. storočí. Na rozdiel od dnes používaných liekov je však kokaín návykový. V súčasnosti sa v medicíne používa len zriedka, najmä pri operáciách v otolaryngológii, nosovej a krčnej medicíne. V priebehu rokov sa vyvinuli deriváty kokaínu. Sú tu dve skupiny. Takéto od Typ Esteru, ktoré zahŕňajú kokaín, prokaín a tetrakaín a tie, ktoré sú datované Typ amidu, Patria k nim lidokaín, prilokaín a mepivakaín. Líšia sa svojimi chemickými a fyziologickými vlastnosťami.

Všetky lokálne anestetiká pôsobia tak, že blokujú sodíkové kanály závislé od napätia. V nociceptívnom systéme (t. J. V systéme detekcie a prenosu bolesti) to vedie k blokáde prenosu akčného potenciálu. Bolesť je absorbovaná receptormi na periférii - napríklad po ruke -, ale potom blokovaná pri prenose do centrálneho nervového systému. To znamená, že lokálne anestetiká neinhibujú registráciu alebo absorpciu stimulu bolesti, ale skôr jeho prenos. Týmto spôsobom vnímanie bolesti nedosiahne vedomie a dotknutá osoba nepociťuje žiadnu bolesť. Nevýhodou lokálnych anestetík je to, že sodíkové kanály, ktoré blokujú, nie sú jedinečné pre nociceptívny systém. Nachádza sa tiež v srdci a centrálnom nervovom systéme. V srdci môžu inhibíciou prenosu excitácie viesť k srdcovým arytmiám a dokonca k zastaveniu srdca a nebezpečné vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť aj v centrálnom nervovom systéme. Preto, ako názov napovedá, látky sa môžu používať iba lokálne.

Prečítajte si tiež: Vedľajšie účinky prokaínu alebo prokaínovej striekačky

Ak je však dávka alebo aplikácia nesprávna, lokálne anestetikum sa môže v tele šíriť ďalej, ako bolo plánované, čo môže viesť k komplikáciám. Človek sa tomu snaží vyhnúť niekoľkými faktormi. Na jednej strane vyššie uvedenou lokálnou aplikáciou, ktorá spôsobuje nepravdepodobnosť veľkoplošnej distribúcie. Na druhej strane používaním látok, ktoré sú nestabilné, to znamená, sa rýchlo rozložia a potom stratia svoju účinnosť. Tretím faktorom, ktorý sa vyhýba nežiadúcej distribúcii lokálneho anestetika v tele, je pridanie vazokonstrikčných látok, t.j. liekov, ktoré obmedzujú krvné cievy.

Aplikované lokálne anestetikum prichádza do tkaniva, ale kvôli vazokonstrikcii okolitých ciev sa nemôže rozptýliť vo veľkých množstvách z bodu, kde je požadovaný jeho účinok. Počas chirurgického zákroku na akrách sa však nesmú používať vazokonstrikčné látky, ako je adrenalín alebo noradrenalín. Patria sem prsty, prsty na nohách a tiež nos. Riziko trvalého nedostatočného zásobovania krvou, a tým aj smrti tkaniva, by tu bolo kvôli vaskulárnemu zúženiu príliš veľké.

lidokaín

Lidokaín, jedno z lokálnych anestetík amidového typu, sa používa nielen na lokálnu anestéziu, ale používa sa aj ako antiarytmikum. Funguje tak proti srdcovým arytmiam tak, že narúša funkciu sodíkového kanála. Na prvý pohľad to môže znieť paradoxne, pretože - ako už bolo uvedené vyššie - lokálne anestetiká môžu vyvolať srdcové arytmie; rovnako aj lidokaín. V tomto ohľade sa môže použiť na terapiu arytmií v srdci, ale jej protichodný pro-arytmický potenciál sa nesmie ignorovať.

Nervové vlákna reagujú odlišne na lokálne anestetiká. Prenos impulzov je inhibovaný skôr v tenších senzorických vláknach ako v hrubších vláknach motorických nervov. To je dôvod, prečo sa pocit bolesti dá vypnúť pri zachovanej motorickej funkcii. Rôzne citlivé vlastnosti sa tiež vypínajú pri rôznych rýchlostiach. Takže najprv sa zníži pocit bolesti, potom sa prejaví teplota a neskôr aj pocit dotyku a tlaku. Pacienti, ktorým bolo podané lokálne anestetikum, si často všimnú tlak skalpelu alebo iných nástrojov, ale už viac nepociťujú bolesť.

Vďaka svojim chemickým vlastnostiam majú lokálne anestetiká významne zníženú účinnosť, keď je hodnota pH príliš nízka (t.j. príliš kyslá) alebo príliš vysoká (t. J. Príliš zásaditá). To znamená, že lokálna anestézia v zapálenom tkanive, ktoré má nižšiu hodnotu pH, bude výrazne horšia alebo vôbec nebude účinná. Toto sa musí zvážiť pred použitím.

Indikácia a použitie

Na potlačenie bolesti sa používajú lokálne anestetiká. Používajú sa na zásahy do tela, ktoré spôsobujú bolesť a pri ktorých nie je pacient narkotizovaný. Počas anestézie sa na zníženie bolesti používajú ďalšie látky. Existujú štyri typy lokálnej anestézie. V povrchovej anestézii sa liek aplikuje na (hlienový) povrch kože a odtiaľ difunduje do citlivých nervových vlákien. V infiltračnej anestézii sa liečivo zvyčajne vstrekuje do tkaniva injekčnou striekačkou a potom sa rozprestiera po požadovanej oblasti. Pri vodivej anestézii sa liek vstrekuje blízko nervového koreňa, a tak sa inhibuje prenos bolesti.

Tu bude periférne a v blízkosti miechy Postup diferencovaný. Periférne postupy zahŕňajú anestéziu brachiálneho plexu na paži. Miechová anestézia a epidurálna anestézia (známa tiež ako epidurálna anestézia) patria medzi postupy blízke mieche. Pri spinálnej anestézii sa kanyla používa na prepichnutie subarachnoidálneho priestoru, v ktorom sa nachádza mozgová tekutina (tekutina). To je miesto, kde miechové nervy ležia s ich prednými a zadnými koreňmi. Postup pri epidurálnej anestézii je podobný, ale kanyla nie je v pokročilom štádiu, pokiaľ ide o spinálnu anestéziu. Dura mater (tvrdé meningy) nie je prepichnutá počas epidurálnej anestézie, takže liek sa blíži k miechovému nervu, aby bol anestézovaný difúziou.

Rozhodujúci rozdiel medzi týmito dvoma metódami je v tom, že liek je distribuovaný v spinálnej anestézii gravitáciou v subarachnoidálnom priestore naplnenom tekutinou oveľa viac ako v epidurálnej anestézii v spojivovom a tukovom tkanivovom epidurálnom priestore. Napríklad pri spinálnej anestézii v lumbálnej chrbtici sa anestetizuje celá dolná polovica tela, zatiaľ čo pri epidurálnej anestézii sa aplikuje hlavne oblasť, do ktorej sa anestetikum injikovalo. Posledným spomenutým postupom je intravenózna lokálna anestézia, pri ktorej sa liek po aplikácii turniketu injikuje do žily.

Na pohľad

V oftalmológii sa lokálne anestetiká podávajú na jednej strane striekačkou, napr. počas operácií na očných viečkach, ako sú korekcie alebo odstránenie nádoru. Na druhej strane sa používajú aj anestetické očné kvapky, najmä pri operáciách priamo na očných guľkách. Používajú sa tiež pri bolestivých ochoreniach, ako sú napríklad poškodenia rohovky. Inou oblasťou aplikácie je meranie vnútroočného tlaku, pretože tlak sa vyvíja priamo na rohovku, vyšetrenie by nebolo možné bez anestetických očných kvapiek.

Ako masť

Lokálne anestetiká sú tiež dostupné vo forme mastí. Rovnako ako prášky, gély a spreje, ktoré obsahujú anestetické látky, používajú sa aj na povrchovú anestéziu. Masť sa nanáša na požadovanú oblasť na pokožku alebo sliznicu. Teraz je absorbovaný a dosahuje citlivé nervové zakončenie, ktoré je potom znecitlivené, a preto už ďalej neprenáša pocit bolesti. Lokálna anestézia masťami sa zvyčajne používa pri menších operáciách na koži alebo konečníku, napr. na liečenie hemoroidov, ich použitie. Príkladom lokálnej anestetickej masti je lidokainová masť, ktorá sa používa popri procedúrach pre tetovanie alebo piercing. Kontraindikácie pre lokálne anestetiká sú alergiou na účinnú látku a vo veľkom meradle na už poškodenej pokožke. To zvyšuje riziko nežiaduceho systémového účinku, pretože viac účinnej látky môže prenikať hlbšie do tkaniva.

Ako sprej

Rovnako ako masti sa znecitlivujúce spreje používajú aj na povrchovú anestéziu. Nastreknite teda na požadovanú oblasť a chvíľu počkajte, kým sa prejaví účinok lokálneho anestetika. Znecitlivuje citlivé nervové zakončenie, ktoré je v koži alebo sliznici. Spreje sa často používajú na výstelku úst a krku, napr. pred endoskopickou operáciou alebo u zubného lekára. Príkladom lokálneho anestetického spreja je xylokaínový sprej.

Otrava / intoxikácia

Pretože lokálne anestetiká sa zvyčajne používajú lokálne v nízkych koncentráciách, systémové účinky a intoxikácia sú zriedkavé. Ak sa však do krvi dostane vyššia koncentrácia, môžu sa vyskytnúť rôzne príznaky intoxikácie, ako napr kovová chuť v ústach, znecitlivenie okolo úst, hučanie v ušiach, kŕče, kóma atď. Môže byť tiež ovplyvnené srdce a môže sa vyskytnúť srdcová arytmia až do zlyhania obehu. Životné funkcie sa potom aplikujú napr. zabezpečené intubáciou.

dávka

Podáva sa pomocou injekčnej striekačky, liek je v rôznych koncentráciách v ampulkách. Príkladom je lidokaín: Môže sa podať až 60 ml lidokaínu v dávke 0,5% až 2 ml alebo 5 ml, pričom by sa vždy mala sledovať najnižšia dávka. Pri výbere (maximálnej) dávky hrá rozhodujúcu úlohu vždy použitá lokálna anestetická metóda.

náklady

Tu je príklad lidokaín (Obchodné názvy: Xylocaine®, Licain®, Versatis ®, Trachisan® a ďalšie), tiež široko používané lokálne anestetikum amidového typu mepivakaín, ktoré tiež patria do amidového typu: 10 ampúl lidokaínu v dávke 0,5% / 2 ml stojí približne 15 eur. 5 ampúl mepivakaínu (obchodné názvy: Meaverin®, Mecain®, Scandicain® a ďalšie) v dávke 0,5% / 2 ml tiež stoja 15 eur.